Алергічна – алергени запускають каскад патологічної реакції організму людини. Певні речовини і запахи провокують напад астми;
Нейрогенная – як реакція нервової системи на проблеми людини. Розвивається у людей із заниженою самооцінкою, які погано реагують на критику на свою адресу; може з’являтися у людини з істероїдним типом особистості, коли він намагається привернути до себе увагу; іноді така астма явлется відповіддю на сильний психоемоційний стрес;
Інфекційно-залежний варіант – розвивається у людей старше 35 років, загострення астми супроводжуються інфекційними захворюваннями дихальних шляхів: гайморитом, бронхітами, пневмонією.

Симптоматика бронхіальної астми при кожному з варіантів небагато відрізняються.

Перед появою характерних астматичних ознак у людини виникає передастма.

Як починається алергічна астма у дорослих: передастма

У цей період захворювання ще немає розгорнутої картини, але тривожні дзвіночки вже є. У людини часто закладений ніс, відзначається рясне прозоре виділення. Проблеми з носом можуть посилюватися в присутності якогось певного речовини, але іноді людина приймає алергічний нежить за застуду і довгий час не звертається до лікаря.

Часто у хворого на прийомі ЛОР-лікар виявляють поліпи (розростання слизової оболонки), які ускладнюють носове дихання. Вони виникають на тлі алергічного риніту.

У людини часто виникає кашель, він з’являється у вигляді нападів, мокрота майже не відходить, або прозора і убога. Кашлевой напад наздоганяє вночі або під ранок, він виражений, іноді відзначається лоскотання в горлі. Іноді кашель такий сильний, що у хворого з’являються блювотні позиви.

Після простудних захворювань у людини з передастмою довгий час зберігається кашель, який не проходить на тлі прийому протикашльових ліків. Але його можна зупинити, якщо застосувати інгаляційний препарат для лікування БА.

Симптоми алергічної астми

При контакті з певним речовиною у людини розвивається напад алергічної астми. Перед нападом у людини може виникати певна аура – особливий стан, після якого завжди розвивається задуха. Аура може бути різною: «вода» з носа, свербіж в очах, висипання на шкірі, раптова головний біль. Через певний проміжок часу (у кожного він різний) розвивається задуха.

У хворого різко утруднений видих. Він спокійно вдихає повітря, але виштовхнути його назад легкі вже не в змозі. Грудна клітка майже не рухається, немов роздута (через скупчився повітря). На відстані чутні хрипи: вони можуть бути як свист або дзижчання, якщо людина недавно перехворів, то з’являється невелике булькання. На висоті нападу відходить невелика кількість прозорої склоподібної мокротиння і настає полегшення.

У людини з нападом алергічної астми характерна поза: він сидить, з силою спираючись на руки, і різко нахилившись вперед. Дана поза фізіологічна – вона полегшує рух грудної клітини і сприяє поліпшенню самопочуття хворого.

Шкіра хворого бліда, вкрита потом. Якщо напад затягується, то шкіра теплішає, обличчя і шия червоніють, з’являються стискають болі в області серця.

Наддовго напад може перерости в астматичний статус – це важкий стан, який може закінчитися смертю хворого. Астмастатус проходить 3 стадії.

У першій задуха виражена задишка супроводжується частими приступами задухи. Людина неодноразово вдається до допомоги інгалятора, але з кожним разом його дію все слабше. Хворий різко збуджений, зіниці розширені, спостерігається активна жестикуляція. При підвищенні артеріального тиску можлива поява сильного головного болю в ділянці потилиці. Хрипи сильні, свистячі.
Друга стадія характеризується ще більш сильними і частими нападами задухи. Хворий стає млявим, апаічним, він відчуває сильну слабкість. М’язи грудної клітки вже занадто ослаблені, тому рухи в ній ослаблені, людина дихає з великими труднощами. Положення пацієнта вимушене – він або лежить на подушках, або сидить, спираючись на руки. Шкіра обличчя злегка синювата, шкіра тулуба волога і холодна.
Третя стадія – шкіра тулуба синіє, у хворого сплутаність свідомості змінюється комою. У людини не прослуховується пульс і серцева діяльність. Ця стадія часто закінчується смертю хворого.

нейрогенная астма

Напади розвиваються аналогічно алергічного варіанту з єдиною відмінністю: людина реагує на психотравматичну ситуацію. Наприклад, у невпевненого в собі людини астма наздожене в момент прийняття рішення. Таким чином, організм відсуває неприємний для себе момент на певний час.

Інфекційно-залежна астма

Напади задухи сильніше і протікають важче, ніж при попередніх варіаціях. Після закінчення задухи відділяється мокрота жовтого кольору. Хвороба провокується запальними захворюваннями і з’являється переважно в осінньо-зимовий період.

Діагностика й обстеження при бронхіальній астмі

Діагностика й обстеження при бронхіальній астмі проводиться апаратними методами, лабораторними та інструментальними дослідженнями.
Рентгеноскопія і рентгенографія на ранніх стадіях захворювання неінформативні. При приєднанні емфіземи на рентгенограмі – підвищена легкість легеневої тканини.

Для детального вивчення функціональних можливостей легких застосовуються:

Рентгенокімографія. Метод заснований на графічній реєстрації рухів легких під час дихання. Зміни на кімограмми дозволяє судити про порушення зовнішнього дихання.
Електрокімографія – оцінює вентиляційну функцію легень.
Ретгенокінематографія – кінозйомка рентгенівського зображення легенів
Пікфлоуметрія – визначає пікову швидкість видиху (при астмі знижується).
Спірометрія вимірює життєвий об’єм легенів і швидкість видиху.
Пневмотахографії фіксує обсяги вдихуваного і повітря, що видихається в форсованому режимі, що дає можливість виявити бронхіальну обструкцію.
Бронхоскопію проводять для виключення інших причин обструкції бронхів (чужорідне тіло, пухлина), а також для визначення клітинного складу рідини, отриманої після промивання бронхів.

Аналізи при бронхіальній астмі

Аналізи при бронхіальній астмі проводять як загальноклінічні, так і специфічні для підтвердження діагнозу.

Загальноклінічні аналізи:

Загальний аналіз крові: для астми характерна еозинофілія, при інфекційно варіанті – прискорена ШОЕ, лейкоцитоз.
Біохімія крові: при астмі виявляється СРБ, збільшення фракцій альфа і гамма-глобулінів, підвищення активності кислої фосфотаза.
Загальний аналіз сечі
Кал на гельмінти і найпростіші.

Спеціальні аналізи:

Мікроскопія мокротиння бронхів: у хворих БА виявляються еозинофіли, макрофаги, нейтрофіли, кристали Шарко-Лейдена, спіралі Куршмана.
Бактеріологічний аналіз мокротиння на патогенну мікрофлору і чутливість до антибіотиків.
Визначення в сироватці крові антитіл до інфекційних агентів (хламідії, гриби і інші)
Виявлення вірусних антигенів в слизовій носоглотки методом ІФА.
Встановлення в крові і сечі вміст стероїдних гормонів.

Бронхіальна астма: симптоми

Характерні симптоми бронхіальної астми – це напади задухи або експріраторная задишка (подовжений видих). Відзначається роздування крил носа, постійний або нападоподібний кашель, збудження. Сухі свистячі хрипи чути на відстані, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура грудної клітини.
При важкому приступі типова поза хворого: він сидить, спираючись руками об коліна або ліжко
Іноді хворий заздалегідь відчуває наближення нападу. За 2-3 дні з’являються провісники у вигляді дратівливості, занепокоєння, слабкість, сонливість, апатію. Відзначається почервоніння обличчя, тахікардія, розширення зіниць, нудота і блювота.
Ночами або рано вранці хворого мучать напади сухого кашлю. У хворих на астму – кашель непродуктивний, мокротиння відходить важко, слиз густа білого кольору.

Ознаки бронхіальної астми

Ознаки бронхіальної астми провокуються наявністю причин, що викликають захворювання.

До ранніх факторів належать:

Спадкова схильність до алергій
Алергічні симптоми з висипаннями і свербінням з епізодами набряку губ і століття.
Поява закладеності носа, сльозотечі навесні і влітку в суху погоду.
Раптовий кашель при контакті з тваринами, при вдиханні тютюнового диму, при виконанні сільськогосподарських робіт.
Після фізичних навантажень – слабкість, млявість, підвищена втома.

Головні ознаки:

дихання утруднене;
почуття сорому у грудях;
задишка без видимої причини;
напад різкої нестачі повітря;
посилення нічного приступообразного кашлю;
поява свистячих дистанційних хрипів.
Симптоми проявляється найчастіше вночі, рано вранці і при контакті з провокуючими факторами.

Напади бронхіальної астми

Напади бронхіальної астми протікають в легкій, середній і важкій формі.

Умовно в розвитку нападу виділяють 3 періоди:

період провісників

Починається напад з загального збудження, чхання, приступообразного кашлю, задишки. Шкіра бліда, волога.

Тепловий період

Виражене задуха, утруднений видих. Хворий займає вимушене положення (ортопное) – сидячи на ліжку, нахиляючись вперед, руками спираючись на коліна або ліжко. Кашель сухий, свистячі хрипи, чутні на відстані, мокротиння не відходить. Особа отечное з синюшним відтінком. Хворий неспокійний, насилу говорить. Пульс слабкого наповнення, тахікардія.

Період зворотного розвитку

Мокрота стає більш вологою, починає отхаркиваться. Дихання відновлюється.

При легкому нападі – утрудненість дихання незначна, руху не обмежені, блідість, ціаноз не відзначається. Характерні – помірний виражений подовжений видих, невеликі сухі свистячі хрипи. Приступ часто проходить без стороннього втручання.

Приступ середньої тяжкості – сильне задуха, шкіра бліда з ціанозом вкрита потом. Положення вимушене – сидячи з упором на руки. У диханні бере участь допоміжна мускулатура. Хворий шумно дихає, видих повільний судомний.

Важкий приступ супроводжується спазмуванням гладких м’язів бронхіального дерева і набряком слизових оболонок. Кашель болісний сухий, мокрота не відходить. Бліднуть і стають вологими шкірні покриви, грудна клітка роздута (бочкоподібна). Прискорене дихання змінюється рідкісним, з гучними свистячими хрипами і довгим видихом. При ускладненому перебігу та неефективності лікування напад може перейти в астматичний статус.

Астма – що це таке?

Астма – що це, наскільки таке захворювання дихальних шляхів може бути пагубним для людини? Являє собою бронхіальна астма серйозну хворобу, що вражає бронхіальне дерево. Носить запальну природу, проявляється у вигляді задухи (бронхообструктивнийсиндром). Захворювання відзначено лікарями як справжня проблема сучасного суспільства, що пов’язано з її прогресивним перебігом, складністю повного лікування.

Давши визначення бронхіальної астми, пропонується в деталях розглянути специфіку її протікання. Запалення бронхіальних шляхів має свою специфічність в порівнянні з іншими запальними процесами органів дихання. Хронічна астма у своїй патогенетичній основі містить небезпечний алергічний компонент, виражений на тлі дисбалансу імунної системи. Цей фактор і пояснює причину того, що астматик більшу частину часу може перебувати в комфортному стані, а потім різко виникає напад астми.

Це базовий фактор, до нього доречно віднести і ряд допоміжних (на підставі даних представників структур охорони здоров’я (ВООЗ)):

Гладком’язові компоненти, які є на бронхіальній стінці, відрізняються при розладі надмірної гіперактивністю, будь-яке їхнє роздратування може привести до виникнення бронхоспазмов;
Вплив на перебіг захворювання астми надають і небезпечні фактори середовища перебування людини. Зокрема має місце інтенсивний викид згубних медіаторів запалення, алергічних розладів (що разюче, загальних проявів алергії в цьому випадку не спостерігається);
Запальним процесом в дихальній системі в разі астми є набряклість в області слизової оболонки, що призводить в майбутньому до погіршення прохідності самих бронхів;
Відзначається такий фактор, як мізерне утворення слизу. Незважаючи на напад задухи, перебіг і симптоматика виключає мокроту, що виділяється при кашлі або, її мінімальна кількість;
Найчастіше вражаються саме дрібні і середні бронхи, характерною особливістю яких є повна відсутність каркаса хрящів;
При обстеженні організму хворого на астму виявляється патологія тканин легенів, що викликано порушенням її природної вентиляції. Підвищується ризик ускладнення розлади, виникнення інших захворювань.

У медичній практиці виділяється кілька плавно перетікають стадій розвитку. Кожна стадія коротко характеризується частотою виникнення нападів, оборотністю обструкції бронхіальної системи (отже, чим частіше спостерігаються напади і чим більший період часу вони тривають, тим вищою є і стадія).

Визначаючи поняття стадій астми, їх потрібно виділити наступним чином:

Інтермітуюча стадія (інакше, його легке протікання);
Персистенція легкого ступеня (наступна стадія, яка характеризується почастішанням виникнення нападів, відноситься до течії середньої тяжкості);
Персистенція середнього ступеня (відзначається в медицині як важке протікання захворювання, яке потребує складного сестринського догляду та лікування);
Персистенція важкої стадії (критична стадія розвитку захворювання, при якому відзначається максимальний ризик летального результату пацієнта).

Наведені вище визначення допоможуть зорієнтуватися в складності захворювання. Якщо ви можете сказати про себе, що «у мене астма», але точно не уявляєте, що це таке і наскільки небезпечним може стати поява цієї недуги, то варто ознайомитися з наступною інформацією.

Якщо говорити про хвороби в цілому, її можна охарактеризувати як хронічний запальний процес в бронхіальної системі, що протікає досить мляво. В основі ускладнення лежить раптово формується напад обструкції, з паралельним задухою. По клінічній картині кілька нагадує алергічне розлад, викликане несприятливими факторами зовнішнього середовища. Аналізуючи початкові стадії, відзначається, напади виникають швидко і так само оперативно купируются, приносячи хворому незначний дискомфорт. З плином часу такі прояви починають носити частий характер, в меншій мірі піддаються лікувальній дії, впоратися з їх наслідками стає все важче.

Як отримати астму?

Астма має досить неоднозначні причини виникнення, враховуючи, що в медицині відомо два види її прояву:

Бронхіальна астма, яка спостерігається у дорослих – являє собою результат спазматической реакції бронхів. З’явитися розлад може в разі алергічного впливу (так само як і виявляється вплив ряду імунологічних факторів). Як отримати астму? У більшості випадків достатньо просто належати до категорії людей, схильних до алергічних розладів і мати на додаток ряд запальний процесів в системі дихання. Спостерігається і така причина астми, як підвищена чутливість, зазначена до конкретної категорії алергічних речовин (наприклад, коли вони потрапляють в організм в надмірній кількості, клітини імунної системи починають синтезувати гістамін, він в свою чергу викликає бронхоспазм і набряклість в області слизової). Причини астми – дратівливі речовини, що потрапляють в бронхи (зокрема, це може бути дим від сигарет, пил, пилок рослин, мікрочастинки пір’я птахів і хутра тварин і багато іншого). Якщо є ризики розвитку захворювання, потрібно виключити небезпечні ситуації з дією алергенів. В окремих випадках, причини виникнення астми можуть носити і спадковий характер, його не варто скидати з рахунків, розглядаючи можливі фактори впливу;
Буває хвороба серцевого типу – в основі даного захворювання лежить недостатність шлуночка і правого передсердя, їх неможливість повністю виконувати покладені на них функції насосів. Отже, щоб з’явилося розлад серцевого типу, необхідно мати вроджені або ж набуті вади серцевої системи. Порушення роботи серця призведе до деякого випоту плазми, наявної в судинах, безпосередньо в бронхи, вже там почне формуватися набряклість. Походження серцевої астми тісно пов’язане з розвитком і ускладненням таких захворювань як: пороки серцевих клапанів (що і викликає нерівномірність роботи відділів серця), протікання кардіосклерозу, при якому серцеві м’язи починають з плином часу перероджуватися в сполучну тканину, інфаркт міокарда. Якщо з’являються перші симптоми і підозри на проблеми в серце,

Основні ознаки астми

Ключові ознаки астми досить легко перевіряються, важливо своєчасно звернути увагу. Від того, наскільки точно визначені симптоми астми, призначається і лікування (багато в чому, залежить його успіх і зниження ризиків). Прояв характеризується наступними наочними ознаками:

Різке виникнення задухи або ж задишки (незалежно від того, в денний або нічний час доби). Хворий може перебувати в комфорті при тривалому фізичному навантаженні, а під час відпочинку спостерігається прояв нападів бронхіальної астми;
При астмі в обов’язковому порядку є кашель, типовим вважається саме сухий тип. Виникнення синдрому тісно пов’язане з задишкою, його можна охарактеризувати і своєрідною надсадно. Кашель хворого на бронхіальну астму не містить мокротиння, але в самому кінці нападу може мати вологий характер;
Дихати стає важко (саме дихання набуває частий характер, час видиху подовжується). Фактично, страждає від недуги людина буде скаржитися нема на утруднення самого вдиху, а на неможливість зробити повноцінний видих. Від людини потрібно докласти неймовірних зусиль для того, щоб видихнути і це займає багато часу, зусиль;
Хронічна астма як симптоми має і хрипи під час дихання, які завжди сухі і трохи нагадують за типом свистячі. В окремих випадках їх можна почути, навіть перебуваючи на відстані від хворого. Коли спостерігається аускультація, прояв хрипів посилюється;
Астма також має й інші ознаки, наприклад, характерне для даного процесу положення хворого. У медичній практиці, положення прийнято називати ортопнозом. Виглядає напад так, що створюється враження, ніби хворі сідають, після чого звішують ноги і починають міцно хапатися за ліжко руками. Це пов’язано з необхідністю використання допоміжної мускулатури для того, щоб допомогти купою клітці повноцінно видихнути.

Не у всіх випадках має місце прояв всіх симптомів відразу, їх може виникнути два, три. Але це стане приводом для того, щоб задуматися про свій стан здоров’я і прийняти рішення звернутися до лікаря, отримати лікування і терапію.

Бронхіальна астма

На сьогодні в офіційній медицині прийнято розрізняти чотири стадії розвитку бронхіальної астми:

імітує (змінна);
легка персистуюча;
астма середньої тяжкості;
важка персистуюча астма.

Само собою Розуміти, що лікування цього захворювання на початкових етапах набагато ефективніше і практично не становить загрози життю дитини або дорослій людині. Причинами розвитку початкових стадій може стати тривалий контакт з алергеном. Як правило, при виключенні контакту і прийомі відповідних препаратів, симптоматика повністю зникає.

Що стосується останньої стадії розвитку бронхіальної астми, то тут вже присутній реальна загроза людського життя. Якщо хворому не буде надана своєчасна медична допомога, то не виняток летальний результат.

Стадії розвитку бронхіальної астми

Перша стадія:

напад виникає не частіше, ніж 2 рази на тиждень;
нічні напади не частіше ніж один раз на місяць;
загострення носять нетривалий характер.

Друга стадія:

клінічна картина проявляється не частіше ніж один раз на день;
нічні напади турбують хворого частіше – 3-4 рази на місяць;
можливе безсоння;
нестабільний артеріальний тиск.

Третя стадія:

напади недуги непокоять хворого кожен день;
часті нічні ознаки захворювання;
хвороба може істотно позначатися на життєдіяльності хворого.

Четверта стадія:

напади щоденні, по кілька разів на день;
безсоння, часті напади задухи вночі;
хворий веде обмежений спосіб життя.

На останній стадії захворювання чітко діагностується загострення хвороби. Потрібно негайно звернутися за медичною допомогою.

аспіринова астма

Серед усіх можливих причин розвитку цього захворювання у дітей або у дорослих, слід особливо виділити ацетилсаліцилову кислоту, в простолюдді аспірин. Чутливість до цього медикаментозному засобу спостерігається у 25% всього населення. Внаслідок цього може розвинутися підвид бронхіальної астми – аспіринова астма. Цей підвид захворювання характеризується яскраво вираженою клінічною картиною і важким станом хворого.

Слід зазначити, що спровокувати напад астми або астматичний кашель може не тільки аспірин. Такий вплив на організм може надати практично будь-який препарат з схожим хімічним складом. Стадії розвитку захворювання такі ж, як і при загальній клінічній картині.

При аспириновой астмі спостерігаються такі симптоми:

напади задухи;
запалення слизової оболонки носа;
утворення поліпів на слизовій носа.

У дитини аспириновая астма діагностується вкрай рідко. В основній групі ризику жінки 30-40 років. Примітно те, що спочатку хвороба може проявляти себе у вигляді грипу або ГРВІ. Тому пацієнти не звертаються своєчасно за медичною допомогою, що значно погіршує становище.

алергічна астма

Цей підвид бронхіальної астми вважається найбільш поширеним серед людей. Вперше симптоми патології проявляються ще в дитячому віці і з часом можуть бути лише більшими. Основні прояви патології:

часте чхання;
кашель;
рясну сльозотечу;
алергічний риніт.

Така астма розвивається через надлишок в організмі гістаміну, який починає більш активно вироблятися через вплив алергенів.

Найчастіше недуга розвивається внаслідок тривалого впливу на організм таких алергічних речовин:

шерсть тварин;
дим – тютюновий, від феєрверків та інше;
ароматизовані речовини;
пил;
пилок рослин та інше.

алергічна астма

Основна тактика лікування в цьому випадку – це прийняття антигістамінних препаратів. Їх призначає лікар алерголог або імунолог. Самостійно «призначати» собі препарати заборонено, так як можна тільки погіршити загальний стан організму.

астма напруги

Ознаки прогресування цієї недуги проявляються, як правило, під час інтенсивного фізичного навантаження. У пацієнта відзначається утруднене дихання, сильний кашель. Максимально дихальні шляхи звужуються через 5-20 хвилин після початку виконання певних вправ. Лікування такого стану зводиться до того, що пацієнтові необхідно буде користуватися інгаляторами, щоб контролювати виникнення таких нападів.

кашлевая астма

Основною ознакою недуги є сильний кашель, який триває тривалий час. Кашлевая астма дуже важко діагностується і складно піддається лікуванню. Найчастіше спровокувати прогресування патології можуть фізичні вправи і респіраторні інфекції.

Якщо у пацієнта неодноразово розвивалися напади кашлю, то необхідно негайно звернутися до лікаря для проведення діагностики. Слід пройти тест, який допоможе визначити наявність недуги – тест легеневих функцій.

професійна астма

Збудники цього виду астми розташовуються безпосередньо на робочому місці людини. Найчастіше людина відзначає, що загострення захворювання у нього розвивається в робочі дні, а у вихідні симптоми зменшуються.

Основні симптоми:

кашель;
нежить;
очі сльозяться.

Розвиток такої астми спостерігається у людей наступних професій:

перукар;
фермер;
столяр;
художник.

нічна астма

У разі розвитку цього захворювання, симптоми більш інтенсивно проявляються вночі, під час сну. Варто зазначити, що за статистикою, більшу кількість смертельних випадків через астму відбувалося саме вночі. Це обумовлено багатьма факторами:

Бронхіальна астма

зниженням працездатності легких під час сну;
горизонтальним положенням тіла;
порушенням циркадианного ритму та інше.

Основні симптоми:

сильний кашель;
утруднене дихання;
свистяче дихання.

Загальні відомості

За останні два десятки років захворюваність на бронхіальну астму (БА) виросла, і на сьогоднішній день в світі близько 300 мільйонів астматиків. Це одне з найпоширеніших хронічних захворювань, з яким піддаються всі люди, незалежно від статі і віку. Смертність серед хворих на бронхіальну астму досить висока. Той факт, що в останні двадцять років захворюваність на бронхіальну астму у дітей стає дедалі більше, робить бронхіальну астму не просто хворобою, а соціальною проблемою, на боротьбу з якою прямує максимум сил. Незважаючи на складність, бронхіальна астма добре піддається лікуванню, завдяки якому можна домогтися стійкої і тривалої ремісії. Постійний контроль над своїм станом дозволяє пацієнтам повністю запобігти настанню нападів ядухи, знизити або виключити прийом препаратів для купірування нападів, а так само вести активний спосіб життя. Це допомагає підтримати функції легенів і повністю виключити ризик ускладнень.

Бронхіальна астма

причини

Найбільш небезпечними провокуючими факторами для розвитку бронхіальної астми є екзогенні алергени, лабораторні тести на які підтверджують високий рівень чутливості у хворих на бронхіальну астму та у осіб, які входять до групи ризику. Найпоширенішими алергенами є побутові алергени – це домашня і книжковий пил, корм для акваріумних рибок і лупа тварин, алергени рослинного походження і харчові алергени, які ще називають нутритивная. У 20-40% хворих на бронхіальну астму виявляється подібна реакція на лікарські препарати, а у 2% хвороба отримана внаслідок роботи на шкідливому виробництві або ж, наприклад, в парфумерних магазинах.

Інфекційні чинники теж є важливою ланкою в етіопатогенезі бронхіальної астми, так як мікроорганізми, продукти їх життєдіяльності можуть виступати в якості алергенів, викликаючи сенсибілізацію організму. Крім того, постійний контакт з інфекцією підтримує запальний процес бронхіального дерева в активній фазі, що підвищує чутливість організму до екзогенних алергенів. Так звані гаптенами алергени, тобто алергени небелковой структури, потрапляючи в організм людини і зв’язуючись його білками так само провокують алергічні напади і збільшують ймовірність виникнення БА. Такі фактори, як переохолодження, обтяжена спадковість і стресові стани теж займають одне з важливих місць в етіології бронхіальної астми.

патогенез

Хронічні запальні процеси в органах дихання ведуть до їх гіперактивності, в результаті якої при контакті з алергенами або подразниками, миттєво розвивається обструкція бронхів, що обмежує швидкість потоку повітря і викликає задуху. Напади задухи спостерігаються з різною періодичністю, але навіть в стадії ремісії запальний процес в дихальних шляхах зберігається. В основі порушення прохідності потоку повітря, при бронхіальній астмі лежать такі компоненти: обструкція дихальних шляхів через спазми гладкої мускулатури бронхів або внаслідок набряку їх слизової оболонки; закупорка бронхів секретом підслизових залоз дихальних шляхів через їх гіперфункції; заміщення м’язової тканини бронхів на сполучну при тривалому перебігу захворювання, через що виникають склеротичні зміни в стінці бронхів.

В основі змін бронхів лежить сенсибілізація організму, коли при алергічних реакціях негайного типу, що протікають у вигляді анафілаксії, виробляються антитіла, а при повторній зустрічі з алергеном відбувається миттєве вивільнення гістаміну, що і призводить до набряку слизової бронхів і до гіперсекреції залоз. Імунокомплексні алергічні реакції і реакції сповільненої чутливості протікають аналогічно, але з менш вираженими симптомами. Підвищена кількість іонів кальцію в крові людини останнім часом теж розглядається як сприяючий чинник, так як надлишок кальцію може провокувати спазми, в тому числі і спазми мускулатури бронхів.

При патологоанатомічному дослідженні померлих під час нападу ядухи відзначається повна або часткова закупорка бронхів в’язкою густий слизом і емфізематозних розширення легенів через утрудненого видиху. Мікроскопія тканин найчастіше має подібну картину – це потовщений м’язовий шар, гіпертрофовані бронхіальні залози, інфільтративні стінки бронхів з десквамацією епітелію.

Класифікація

БА підрозділяється по етіології, тяжкості перебігу, рівню контролю і іншим параметрам. За походженням виділяють алергічну (в т. Ч. Професійну БА), неалергічний (в т. Ч. Аспіринову БА), неуточнену, змішану бронхіальну астму. За ступенем тяжкості розрізняють наступні форми БА:

Інтермітуюча (епізодична). Симптоми виникають рідше одного разу на тиждень, загострення рідкісні і короткі.
Персистирующая (постійного течії). Ділиться на 3 ступені:

легка – симптоми виникають від 1 разу на тиждень до 1 разу на місяць
середня – частота нападів щоденна
важка – симптоми зберігаються практично постійно.

Протягом астми виділяють загострення і ремісію (нестабільну або стабільну). По можливості контролю над прістпуамі БА може бути контрольованою, частково контрольованої та неконтрольованої. Повний діагноз пацієнта з бронхіальною астмою включає в себе всі перераховані вище характеристики. Наприклад, «Бронхіальна астма неалергічного походження, інтермітуюча, контрольована, в стадії стабільної ремісії».

Що може стати причиною розвитку астми?

Спадкова схильність (вона ж атопия) – доведено не одним дослідженням, що у приблизно третини пацієнтів астма розвивається за таким механізмом. Такі пацієнти більш сприйнятливі до впливу зовнішніх факторів і стінка їх бронхів відповідає бурхливою реакцією на здавалося б нешкідливі речовини, вдихувані усіма.

Якщо один з батьків хворіє на бронхіальну астму, то ймовірність розвитку її у дитини становить від 20 до 30%. Цілих 70-80% ймовірності розвитку астми у тих дітей, мама і тато яких хворіють.

Професійні шкідливості – характеризуються постійним впливом на легені пацієнтів окремих речовин. В такому випадку може розвиватися відповідна реакція навіть на ті елементи, які в інших умовах не спричинили б у пацієнта ніякої реакції.
Погані екологічні умови – наявність в повітрі великої кількості пилу, інших домішок, вихлопних газів, сажі. Цей фактор є одним з тих, що забезпечує неухильне зростання кількості пацієнтів з бронхіальною астмою в останні роки.
Вживання в їжу великої кількості солі, гострих продуктів, їжі з барвниками і консервантами. Навпаки, рослинна їжа з невеликим вмістом жиру знижує ризик розвитку астми у пацієнтів.

Що провокує розвиток у пацієнтів важких нападів захворювання

Якщо вище вказані фактори, які спричиняють підвищену чутливість бронхів, то тут мова піде про активаторах патологічних механізмів у легких.

Алергени – це величезна група тригерних факторів, здатна спровокувати приступ захворювання. Сюди відносяться пилок рослин, шерсть тварин, інші механічні домішки повітря, продукти харчування і навіть речовини, що контактують з шкірою пацієнта (миючі засоби, косметика).
Нестероїдні протизапальні препарати – причина аспириновой астми. Часто захворювання ускладнюється синуситом і поліпозом носової порожнини (в такому випадку говорять про аспириновой тріаді). Найважчим проявом непереносимості аспірину є ангіоневротичний набряк Квінке.

Клінічні прояви астми

Тепер, коли причини захворювання ясні, можна говорити про його проявах. Засоби масової інформації і розповіді знайомих створили в свідомості великої кількості пацієнтів неправильне уявлення про клінічні прояви бронхіальної астми. Раптовий початок нападу, під час якого пацієнт практично перестає дихати і ризикує загинути за кілька хвилин – такий варіант розвитку подій можливий, але це рідко зустрічається.

На ділі ж хвороба веде себе не так агресивно, і ознаки бронхіальної астми часто стерті, чим і пояснюється пізнє звернення до лікарів в окремих випадках.

Кашель, що з’являється без видимої на те причини і некупируются протикашльовими препаратами. В окремих випадках напад може тривати годинами, а іноді проявляється як легке покашлювання. Кожен з нас кашляє по кілька разів на день і не надає цьому значення, як-не-як захисна реакція.

Для того, щоб даний симптом не пройшов повз пацієнта, потрібно при періодичному кашлі поспостерігати, коли він виникає, скільки триває. Від потрапила в дихальні шляхи пилу організм позбавляється за кілька рефлекторних видихів через рот (так називають кашель вчені). Якщо у дорослої людини або дитини симптом проявляється під час прогулянки в парках, спілкуванні з домашнім улюбленцем або вдиханні тютюнового диму, то слід негайно звертатися до алерголога.

Закладеність в грудній клітці – специфічне відчуття, яке виникає при звуження просвіту дихальних шляхів. Часто пацієнти пов’язують це з поганою погодою, високою температурою навколишнього середовища або важкою фізичною роботою. Ще гірше йдуть справи з дітьми, тому що цей симптом батьки не можуть побачити чи почути.
Періодично виникають епізоди задишки. Задишка – це порушення глибини і частоти дихання. Вдих стає менш глибоким, а число дихальних рухів значно зростає. У нормі доросла людина повинна здійснювати від 16 до 20 дихальних рухів в хвилину, все більші цифри – це задишка. У дітей все складніше, оскільки число подихів у хвилину в нормі у них відрізняється в залежності від віку (поступово знижується).

Дихання може почастішати після фізичного навантаження, при підвищеній температурі тіла, захворюваннях серця і судин, емоційних перевантаженнях. Якщо після навантаження частота дихання не прийшла в норму за кілька хвилин, то слід насторожитися. Часто пацієнти просто припиняють будь-яку діяльність, і потреба їх організму в кисні знижується, а через деякий час дихання і зовсім приходить в норму.

Часті простудні захворювання – зовсім не симптом, але це повинно насторожувати пацієнта. Таку ситуацію можна пояснити або проблемами з дихальними шляхами, або зниженим імунітетом. У будь-якому випадку, візит до фахівців не буде зайвим.
Чхання і риніт алергічної природи – пацієнти можуть знати про гіперчутливості організму, але за допомогою антигістамінних препаратів відносно легко справлятися з проявами недуги. Проте, не виключено, що алергія продовжить протікати в такій легкій формі і переросте в астму.

Зазначені вище ознаки астми у дорослих, як правило, пов’язані з присутністю алергену, можуть характеризуватися сезонністю і турбувати пацієнта роками. Якщо у кого-то з найближчих родичів виявлена астма, то настороженість пацієнта повинна зростати в рази

Гострий приступ бронхіальної астми

Не можна не розповісти про гострому нападі захворювання, стан, яке змушує всіх звернутися за кваліфікованою допомогою.

Пацієнт займає вимушене положення, яке дозволяє задіяти в диханні допоміжні м’язи: ноги розставлені широко, а руки упираються об стіл або підвіконня.
Оскільки утруднений процес видихання, то пацієнт робить неглибокий короткий вдих, за яким слід тривалий і болісний видих.
Під час видиху чути хрипи свистячого характеру. Нерідко вони настільки гучні, що чутні на відстані від пацієнта.
Якщо людина не має надмірної ваги, то можна побачити западання міжреберних проміжків.
Кашель болісний, супроводжується відходженням невеликої кількості склоподібної мокротиння.
Шкірні покриви стають ціанотичний (синюватими), холодними на дотик.

Варіанти перебігу захворювання

Практично будь-яке захворювання може протікати в різних клінічних формах. Астма не є винятком і має кілька різновидів, що нерідко стає причиною помилок і пізньої діагностики.

Причини виникнення патології

Бронхіальна астма – запальний процес в тканинах дихальних шляхів неінфекційного походження. В останні роки патологія стає все більш поширеною серед людей різних статевовікових і етнічних груп. Захворювання має хронічний характер і різні фактори, що впливають на його розвиток.

Як тільки з’являються перші напади, потрібно звертатися до лікаря з приводу діагностики захворювання. Початок розвитку бронхіальної астми у дорослих і дітей характеризується нападами кашлю, виникають вони найчастіше в період трьох або чотирьох годин ночі.

Щоб відповісти на питання, як діагностувати астму, необхідно знати сутність захворювання. Згідно патогенезу, існує дві форми бронхіальної астми: атопічна і інфекційно-алергічна.

Найбільш рідкісною визнана атопічна форма, в основі якої лежить спадкова схильність або порушення в роботі ендокринної та імунної систем. При даній формі патології складно виявити фактори, що провокують напад.

У більшості випадків причини хронічної патології є зовнішніми:

Тривалий перебіг інфекційних захворювань вірусного або бактеріального походження. Патогенні мікроорганізми і продукти їх життєдіяльності є антигеном, який призводить до сенсибілізації організму.
Фактори, пов’язані з професійною діяльністю пацієнта. Статистика відзначає велику кількість випадків, коли бронхіальна астма розвивалася внаслідок попадання частинок пилу, хімічних реагентів, тривалого перебування в приміщеннях з надмірно гарячим або холодним повітрям.
Проживання в регіонах з вологим холодним кліматом. Дослідження показали, що жителі жарких сухих областей схильні до бронхіальній астмі в кілька разів рідше. Велике значення має і місцевість. У жителів мегаполісів і індустріальних центрів діагностика бронхіальної астми спостерігається частіше, ніж у людей з сільської місцевості.
В результаті тривалого куріння слизові регулярно дратуються нікотином, в результаті чого гостре запалення в бронхах переходить в хронічне, яке в деяких випадках трансформується в астму.
Алергенами, провокуючими напад, можуть бути і лікарські препарати, такі як Аспірин, Ібупрофен, Кетанов і т.д. Важливо пам’ятати, що напад задухи може виникнути тільки в момент взаємодії з медикаментом.
Вулична або побутовий пил, до складу якої входять частинки квіткового пилку, вовни тварин, корми для рибок, епітелію та інших алергенів, здатних викликати напад.

Диференціальна діагностика

Бронхіальна астма складна в діагностиці тим, що не має яскраво виражених симптомів, що відрізняють її від інших захворювань дихальної системи. Поставлений діагноз може бути недостовірним. Тому потрібно знати, як діагностувати бронхіальну астму.

Легкий тип бронхіальної астми можна сплутати:

хронічним бронхітом;
серцевою астмою;
трахеобронхиальной дискінезією.

Вони мають багато в чому схожі ознаки, але є і відмінності, тому диференційний діагноз бронхіальної астми встановлюється при отриманні додаткових даних про захворювання.

Наприклад, хрипи, задишка і кашель притаманні і іншим типам захворювань. Щоб підтвердити діагноз, проводиться диференціальна діагностика бронхіальної астми і хронічного бронхіту:

шкірна проба з алергенами показує, що бронхіт не має залежності від них;
кашель у вигляді нападів з появою густого слизу притаманний бронхіальній астмі, а бронхіт характеризується кашлем постійного характеру з слизисто-гнійними виділеннями;
сухі хрипи зі свистом видають бронхіальну астму, а бронхіт має дзижчать і вологі хрипи.

При діагностики трахеобронхиальной дискінезії враховуються такі відмінності в симптомах:

при дискінезії монотонний кашель без мокротиння і задуха виникають внаслідок фізичних дій і сміху;
хрипів при задишці менше, ніж при астмі;
проби з алергенами дають негативний результат;
бронхологіческое дослідження виявляє, що при дискінезії спостерігається провисающая задня стінка бронхів і трахеї, а бронхіальна астма характеризується бронхоспазмом і обструкцією.

Серцева астма фіксується наступними відмітними від бронхіальної астми ознаками:

причиною є захворювання серця у вигляді левожелудочковойнедостатності;
бронхіальна астма поширена серед молоді, а серцева астма – в середовищі людей похилого віку;
задишка посилюється на вдиху;
вологі хрипи супроводжуються булькаючим звуком;
мокрота з кров’ю.

Методи діагностичного обстеження

Сучасна діагностика при розвитку бронхіальної астми є важливим завданням для лікаря, так як адекватне лікування здатне забезпечити повний контроль над захворюванням при повній нейтралізації симптоматики у дітей і дорослих. Для цього оцінюються всі критерії астми з виключенням ХОЗЛ і постановкою попереднього діагнозу.

з’ясування анамнезу

Бронхіальна астма, в залежності від ступеня захворюваності, діагностується найчастіше в дитячому та підлітковому віці. Як правило, спостерігається генетична схильність до розвитку астматичних захворювань. Крім того, її розвиток можливий на тлі ХОЗЛ.

Бронхіальний напад нерідко пов’язаний з впливом певних факторів, провокуючи характерну симптоматику (задишку, кашель, свистяче дихання, слабкість і т.д.). Приступ здатний з’явитися раптово. Його можна купірувати за допомогою інгаляційних бронхолітиків. Якщо після використання інгалятора напад не знімається, необхідні подальші протоколи діагностики, а також виключення ХОЗЛ.

Візуальний огляд при діагностиці

У початковій стадії захворювання професійна діагностика не здатна визначити якісь певні протоколи у визначенні бронхіальної астми, крім виключення ХОЗЛ. Під час затяжного нападу може виникнути симптом «бочкообразной грудної клітини», що пов’язано з утрудненим видихом. В результаті цього можливе поступове розвиток емфіземи, критерії та протоколи якої залежать від вираженості симптоматики та стадії захворюваності. Від результатів візуального огляду може залежати подальше лікування.

Аускультація і перкусія

Важливим способом професійної діагностики є перкусія (вистукування) і аускультація (вислуховування) легких. У міру розвитку нападу можна почути дихання зі свистом і хрипи в легенях. Перкусія ефективна при тривалому перебігу захворювання та емфіземи.

провокатори астми

Причин для виникнення астми багато, її сьогодні фахівці визначають як «гетерогенное» захворювання, буквально, різнорідне або багато причинне. Але точно відомо, що на тлі хронічного запалення слизових дихальних шляхів виникає більшість випадків астми, але аж ніяк не всі захворювання можна пояснити тільки цим. При астмі організм неадекватно реагує на якісь певні подразники, коли відповідь на присутність нерідного йому фактора більше, ніж слід.

У ролі запускає хворобу найчастіше виступають алергени, що наповнюють зовнішнє середовище. Як правило, це природні алергени, такі як домашній пил, шерсть тварин, лусочки хітинового покриву комах, спори грибів. Для збудження процесу досить мікроскопічної дози алергену, навіть грама не потрібно. До речі, наукові дослідження підтверджують, що чим рідше дитина стикається з такими алергенами, тобто чим чистіше навколишній світ, тим більша ймовірність розвитку у нього астми при першій зустрічі з раніше недоступних компонентом зовнішнього середовища. Так вигнали з квартир тарганів і у наступних поколінь людей, ніколи не тих, хто зустрічав домашніх тарганів, почастішала реакція на їх алергени.

Сприяє формуванню астми, але не викликає її, загазованість, професійні шкідливі речовини, тютюновий дим, продукти харчування. Тригерами вважають холодний сирий клімат, значні фізичні, а за фактом майже спортивні у нетренованого людини, навантаження. Самі по собі всі вони не є алергенами, але допомагають алергенів шкодити, теж звужуючи просвіт бронхів. Існує навіть астма фізичного зусилля, що виявляється при фізичному навантаженні, як правило, пов’язана з неадекватним лікуванням.

У багатьох з нас існують причини для виникнення астми, пов’язані з роботою, вірніше, з обстановкою на робочому місці. Ця форма так і називається – астма на робочому місці. Речовин, здатних викликати захворювання – сотні, пил домашня зовсім не схожа на пил бібліотечну, або вуличну, або офісну. При робочої астмі до розвитку нападу призводить «трудова» пил офісу, за складом не збігається з домашньою. Аналогічно відбувається на якомусь виробництві, де в пилу є частинки фарб і хімічних речовин, відсутні в квартирах. І виходить, що для астми завжди знайдеться привід.

Внутрішній настрій на астму

Але для розвитку астми потрібна і внутрішня схильність. Припускають наявність генетичної схильності, тому що хоча б при одному хворому астмою батьку в половині випадків дитина ризикує успадкувати хворобу. Але конкретні гени, відповідальні за появу хвороби поки не знайшли. Сприяє розвитку астми надмірна вага, при якому черевним жиром діафрагма відтісняється в грудну порожнину, через що обсяг дихання зменшується, нижні відділи легень «стиснуті» і в теплі і вологості розмножуються залетіли з повітрям бактерії.

Цікава особливість взаємин захворювання з підлогою. У дитинстві астмі більше схильні до хлопчики, але не через «чоловічий» хромосоми або статевих гормонів, а просто у них трохи менше просвіт бронхів, тому при запаленні бронхи легко перекриваються набряку слизової, формуючи сприятливе середовище для підтримки бактеріального запалення. У дорослих астма – жіноча хвороба, і тут вона, мабуть, зчеплена з виробленням статевих гормонів, тому як напади часто збігаються з менструаціями.

Як виникає астма

Бронхіальна астма грунтується на запаленні дихальних шляхів, причому запалення може викликатися і бактеріями, і вірусами, і найпростішими мікроорганізмами – ким завгодно. Але дуже часто перший напад хвороби виникає саме після перенесеної інфекції, а оскільки кожна людина в середньому шість разів за рік переносить вірусну інфекцію – застуду, привід для розвитку астми виникає досить часто. Сам приступ задухи виникає безпосередньо через різке звуження просвіту бронхів, як правило, на тлі вже наявного запального звуження.

Слизова в стані запалення просякнута надлишком рідини і в безлічі збираються імунні клітини, з найменшого приводу викидають біологічно активні речовини. Залетів з повітряним потоком крихітний алерген падає на пухку набрякла слизову, і тут же до нього спрямовуються натовпи імунних клітин, що викидають продукти, які повинні вбити алерген, але алерген не живий організм, його не можна вбити. Слизова ще більше набрякає, звужуючи просвіт, і повітря може пройти по бронху тільки при додатку зусилля. Починається задуха, всі нормальні люди бояться смерті від нестачі повітря, а від викиду «гормонів страху» напад ще більше посилюється.

Напади астми найчастіше провокуються стресами, емоційними переживаннями, після психічних навантажень і при перевтомі. Астма – психосоматична хвороба, вона не тільки виникає на тлі емоцій, напад посилюється емоцією, не проходить безслідно для психіки страх зустрічі з алергеном і розвитку нападу. У хворих до 40-річного віку в дев’яти з десяти випадків причиною хвороби стає давня алергія. У літніх людей астма теж може розвинутися астма, тому що сприятливе середовище створюють емфізема і легеневі захворювання.

напади задухи

Напади задухи – це один з найбільш часто зустрічаються симптомів, що виявляються при бронхіальній астмі. Вони розвиваються навіть в перший час, на ранній стадії. Напади діляться на 3 періоди, описані в таблиці.

період астми	опис стану
передвісники	Частіше розвивається у пацієнтів з астмою, причина якої в розвитку інфекційного агента. Виникають постійні риніти з рясними виділеннями з носа. Чхання часте, не припиняється
розпал	Це другий період. Найчастіше починається раптово. Пацієнт відчуває важкість, скрутність в грудях. Дихання стає нерівномірним, важким. Вдих короткий, видих довгий, що супроводжується сильним шумом. Поступово дихання стає ще більш утрудненим. З’являються свисти, хропіння. Виникає сильний кашель, що супроводжується рясною і в’язким слизом
Зворотний розвиток	З’являється при вживанні антигістамінних, стероїдних препаратів. Поступово людина приходить в норму. Його дихання стає вільним. кашель зникає. Але після завершення нападів самопочуття тривало залишається поганим

Саме за зовнішніми ознаками лікар припустить бронхіальну астму. Але у пацієнта може розвиватися і інша клінічна симптоматика. Тому важливо зібрати повний анамнез.

зовнішні симптоми

Більшість пацієнтів із захворюванням має схожі симптоми при формуванні нападів. За цим провісників можна зрозуміти, що людині терміново потрібно прийняти ліки. Виділяють такі характерні ознаки:

хворому стає погано, він намагається прийняти положення сидячи;
пацієнт не рухається, приймає вимушене положення, при якому його стан полегшується, зазвичай корпус нахиляється вперед, рука намагається знайти точку опори на колінах;
особа отечное, почервоніле;
сильна задишка;
вени на шиї стають ширшими, на видиху сильно зміцнюються;
при вдиху і видиху стають видні м’язи, які допомагають в акті дихання;
починається кашель з рясним виділенням мокроти, після чого людина починає задихатися.

Приступ спазму бронхіального дерева не підлягають ремонту без застосування лікарських засобів. Тому хворому рекомендується постійно носити з собою інгалятор на випадок рецидиву. Його підбирає лікар після проведення повної діагностики.

Ліки повинні знаходитися постійно з хворим, навіть якщо у нього спостерігається період ремісії, щоб вчасно зняти напад.

Про зовнішніх ознаках повинен знати не тільки хворий, але і навколишні його люди. Якщо напад сильний, хворий не зможе надати собі допомогу. Наприклад, знайти ліки в сумці. Інша людина не зможе за зовнішніми симптомами зрозуміти його стан, запропонувавши ліки.

Нічний кашель

Якщо астма проявляється на ранніх етапах, багато людей не розуміють, чому кашель проявляється саме вночі. Це пов’язано з лежачим станом хворої людини. У його бронхіальному дереві накопичується мокрота. Так як людина не рухається, вона не виділяється назовні. Тому виникає кашльовий рефлекс, щоб усунути мокроту назовні.

Кашель може проявлятися настільки сильно, що у пацієнта виникне блювотний рефлекс. Якщо людина в цей момент спить, він може захлинутися в блювотних масах. Тому багато людей, яким вже підтвердили діагноз, сплять в напівсидячому стані.

Напівсидячи під час сну рекомендується приймати в період загострення, при настанні ремісії або полегшення нападів, можна лежати повністю.

Так як кашель виникає через накопичення мокротиння, він частіше проявляється до ранку. За весь нічний проміжок накопичується рясне кількість слизу.

Таким пацієнтам рекомендується постійно робити вологе прибирання, так як кашльовий рефлекс проявляється в умовах впливу побутової пилу, домашніх кліщів з подушок.

Типові симптоми ранньої стадії

Виділяють список симптомів, які є відмінністю бронхіальної астми від інших патологій. Багато вірусні та інфекційні захворювання респіраторного тракту можуть мати схожу клініку, тому важливо знати відмінності. Виділяють наступні ознаки:

освіту хрипів на вдиху і видиху частіше притаманне для дітей, але залишаються у багатьох дорослих при збереженні захворювання;
однакові епізоди всіх 3 періодів бронхіальної астми, що супроводжуються утрудненим диханням, хрипом, стисненістю в грудях;
напади найбільш характерні для нічного періоду;
загострення патології в певні сезони, наприклад, період цвітіння дерев навесні;
наявність інших патологій алергічного генезу в анамнезі (поліноз, атопічний дерматит, екзема);
загострення стану астматика при дії несприятливих чинників – сигаретний дим, активні фізичні навантаження, перепади тиску або температури, інфекційні та вірусні захворювання, стрес;
велика сприйнятливість для простудних захворювань, інфекція швидше спускається по бронхіальному дереву, так як воно постійно перебуває в процесі запалення.

Самопочуття хворих поліпшується, якщо своєчасно вживати препарати. Виняток становить несприйнятлива форма астми. Краще допомагають засоби, які пацієнти вживають у формі інгаляції. Діюча речовина безпосередньо впливає на бронхіальне дерево, ефект проявляється відразу ж.

Визначення атипові форми

Атипова форма бронхіальної астми проявляється незрозумілою клінічною симптоматикою. Найчастіше вона змішана, тому лікарю складно візуально визначити, чому воно виникає. Виділяють наступні ознаки:

невеликий кашель в денний час, яке посилюється вночі;
відсутність виділення мокротиння через невеликого запального процесу в бронхіальному дереві;
свист у грудній клітці, присутній через важке проходження повітря по бронхах і бронхіолах;
нездужання, що виявляється у формі головного болю, запаморочення, знесилення;
виділення з носа, чхання.

За цими ознаками лікар може припустити риніт, трахеїт, бронхіт. Тому діагностика утруднюється. Важливо вибрати грамотного терапевта, який проведе повне обстеження, щоб поставити діагноз. У нього входять наступні тести:

загальний аналіз крові;
беруть зразок мокротиння для загального аналізу;
иммунограмма, визначення алергенів;
бронхоскопія, рентгенографія.

Цих досліджень досить, щоб визначити точну причину нездужання, кашлю та інших ознак. Так проводять диференціальну діагностику. Її застосовують і для хворих, у яких ознаки астми явні. Без обстеження вилікувати хворого неможливо. Найчастіше атипова форма характерна для бронхіальної астми в легкому ступені, або розвивається на ранніх стадіях.

Як проявляється ремісія?

Ремісія бронхіальної астми можлива навіть при початкових стадіях захворювання. Вона утворюється у випадках, коли хвороба була вчасно діагностовано, пацієнт своєчасно вживає призначені лікарські засоби, народні засоби. Самопочуття хворого значно поліпшується. Напади повністю зникають.

Якщо бронхіальна астма має хронічний характер, періоди ремісії тимчасові, при дії несприятливих чинників напади виникнуть повторно.

Лікарі нагадують пацієнтам про те, що ремісія – це не одужання. Цей факт залишається дієвим, навіть коли напади не виявляються багато місяців. Загострення може виникнути раптово, застав хворого зненацька. Тому не можна відмовлятися від постійного носіння інгалятора.

Під час ремісії будь клінічні симптоми астми зникають. Навіть виділення з носа не виявляються. Такого стану можна досягти за допомогою базисної лікарської терапії. Цей вид ремісії називається фармакологічним. Стан може покращитися самостійно, але для цього потрібно повністю усунути алерген з життя пацієнта.

Ускладнення бронхіальної астми

Якщо вчасно не поставити діагноз бронхіальної астми і не підібрати терапію, яка дозволить контролювати перебіг хвороби, можуть розвинутися ускладнення:

легеневе серце, аж до гострої серцевої недостатності;
емфізема та пневмосклероз легенів, дихальна недостатність;
ателектаз легенів;
інтерстиціальна, підшкірна емфізема;
спонтанний пневмоторакс;
ендокринні розлади;
неврологічні розлади.

Діагностика бронхіальної астми

Бронхіальна астма є клінічний діагноз, який встановлює лікар, враховуючи скарги, анамнестичні особливості пацієнта, функціональні методи діагностики з урахуванням ступеня оборотності обструкції бронхів, спеціального обстеження на наявність аллергопатологии і диференціальної діагностики з іншими хворобами зі схожими скаргами. Дебют розвитку захворювання найчастіше відбувається у віці від 6 років, рідше після 12 років. Але поява можливо і в більш пізньому віці. [9] Пацієнти скаржаться на епізоди утрудненого дихання вночі, в передранкові години або пов’язують скарги з емоційної, а іноді і фізичним навантаженням. Ці симптоми поєднуються з утрудненням дихання, з порушеннями видиху, «свистами» в грудях, рецидивуючим кашлем з невеликою кількістю мокротиння. Ці симптоми можуть купироваться самостійно або з використанням лікарських бронхорасширяющих препаратів. Необхідно зв’язати появи ознак БА після взаємодії з алергенними речовинами, сезонність появи симптомів, зв’язок з клінічними ознаками нежиті, присутність в анамнезі атопічних захворювань або астматичних проблем.

При підозрі на діагноз БА слід задати питання:

Чи турбують вас напади похрипувань в легких?
Чи буває покашлювання в нічний час?
Як ви переносите фізичне навантаження?
Чи турбують вас тяжкість за грудиною, кашель після перебування у запилених приміщеннях, контакту з шерстю тварин, у весняно-літній період?
Чи помітили ви, що частіше хворієте довше двох тижнів, і захворювання часто супроводжується кашлем і задишкою?

Специфічні методи постановки діагнозу

1 Оцінка функції роботи легенів і ступеня поворотну бронхіальної констрикції

Спірометрія – це основний і простий метод дослідження тяжкості і зворотних обструкції бронхів, застосовуваний також для подальшої оцінки перебігу БА. При проведенні ФЗД можна виявити тип змін бронхіального дихання (обструктивний, рестриктивний, змішаний), оцінити тяжкість стану. Для точної діагностики поворотну бронхіальної констрикції можна застосувати пробу з бронхорасшіряющімі препаратами. Загальноприйнятим позитивним тестом вважається приріст ОФВ1≥12%. Застосовують наступні види бронходилататоров: β2-агоністи швидкого ефекту (сальбутамол, фенотерол, тербуталін) з контролем відповіді протягом 14 хвилин. Позитивний тест свідчить про оборотності значень порушень при БА. [9]
Пікфлоуметрія. Часто застосовується вимір пікової швидкості видиху за допомогою спеціального простого апарату – пикфлоуметра. Необхідно пояснити хворим, як вимірювати ПСВ в ранкові години (до користування лікарськими препаратами); в цьому випадку вимірюємо саме мінімальне значення ПСВ. Вимірювання ПСВ необхідно зробити і пізно ввечері, це буде найвищий рівень ПСВ. Мінливість протягом доби ПСВ називають амплітудою ПСВ. Фіксування ПСВ слід проводити близько 2-3 тижнів. Дане дослідження оцінює ПСВ в домашніх і робочих умовах, що дозволяє визначити, як впливають фактори зовнішнього обстановки на самопочуття пацієнта (алергени, професійні чинники, фізичне навантаження, стреси та інші тригери). [10]
Визначення гіперреактивності бронхів. Присутність гіперреактивності бронхіального дерева вважається важливим критерієм для постановки діагнозу БА. Самим використовуваним методом дослідження Гіперсприйнятливість бронхів на даний момент є бронхоконстрікторним тест з біологічно активними речовинами (метахолином, гістаміном), а також фізичним навантаженням. Оцінка показників дослідження оцінюється щодо змін ОФВ1. При зменшенні показників ОВФ1 більш ніж на 20% (від початкових цифр) тест можна вважати позитивним. [8]

2 аллергообследованіе. Має на увазі проведення алергопроби на шкірі, тестів-провокаторів з деякими видами алергенів, лабораторного дослідження для виявлення специфічних IgE-антитіл. Найбільш поширеними є шкірні проби, так як це прості методи по техніці виконання, достовірно точні і безпечні для пацієнтів.

2.1. Існують наступні види шкірних алергопроби за технікою виконання:

скаріфікаціонние алергопроби;
проби уколом (prick-test);
внутрішньошкірні проби;
аплікаційні проби

Щоб проводити шкірні проби, необхідні дані з історії хвороби пацієнта, які свідчать за однозначну зв’язок скарг і контакту з тим алергеном або їх групою в патогенезі хвороби, IgE-залежний тип алергічної реакції.

Кожне тестування не проводиться у випадках:

загострення алергічного захворювання;
гострих вірусних або бактеріальних захворювань (ГРВІ, назофарингіти, бронхіти і ін.);
важкої форми астми, її неконтрольованого перебігу (ОФВ1 <70% незважаючи на базисну терапію);
загострення інфекційних захворювань (туберкульоз, сифіліс та ін.);
декомпенсированной фази захворювань в інших органах і системах (серцево-судинної, ендокринної, травної, сечовидільної, кровоносної системи та ін.);
аутоімунних хвороб (ВКВ, ревматоїдний артрит, склеродермія та ін.);
наявності пухлин;
захворювань психіки;
вагітності та годування груддю;
СНІДу;
важко проводити шкірне аллергообследованіе дітям до 3-х років, у зв’язку з їх неспокійною поведінкою. [10]

2.2. Провокаційний інгаляційний тест. Експерти респіраторного Товариства з Європи рекомендують проводити дане дослідження. Перед дослідженням проводять спірометрії, і якщо рівень ОФВ1 не знижується нижче за позначку 70% від норми, пацієнт допускається до провокації. Використовують небулайзер, за допомогою якого можна струменем видавати певні дози алергену, і пацієнт робить кілька інгаляцій з певними разведениями алергенів під постійним контролем лікаря-алерголога. Після кожної інгаляції оцінюються результати через 10 хв тричі. Тест розцінюється як позитивний при зменшенні ОФВ1 на 20% і більше від початкових показників.

2.3. Методи лабораторної діагностики. Діагностика в лабораторії виступає неосновним методом. Проводиться, якщо необхідно ще одне дослідження для підтвердження діагнозу. Основними показаннями для призначення лабораторної діагностики є:

вік до 3-х років;
в анамнезі тяжкі алергійні реакції на шкірне обстеження;
основне захворювання протікає важко, практично без періодів ремісії;
диференціальна діагностика між IgE-опосередкованими і не-IgE-опосередкованими типами алергічних реакцій;
загострення шкірних захворювань або особливості будови шкіри;
потрібен постійний прийом антигістамінних препаратів і глюкокортикостероїдів;
полівалентна алергія;
при проведенні шкірного тестування отримують помилкові результати;
відмова хворого від шкірних проб;
результати шкірних проб не збігаються з клінічними даними.

У лабораторіях застосовують такі методи визначення загального і специфічного IgE – радіоізотопний, хемілюмінісцентний і імуноферментний аналізи.

Найновіший підхід до діагностики алергічних захворювань на даний момент – це молекулярне аллергообследованіе. Воно допомагає більш точно поставити діагноз, розрахувати прогноз перебігу хвороби. Для діагностики важливо враховувати наступні нюанси:

відміну істинної сенсибілізації і перехресних реакцій у хворих з поліаллергіей (коли є широкий спектр сенсибілізації);
зниження ризику важких системних реакцій при проведенні аллергообследованіе, що покращує прихильність пацієнтів;
точне визначення підтипів алергенів для проведення алерген-специфічної імунотерапії (Асіта);
найбільш поширена технологія чіпів Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Це сама повноцінна платформа, яка включає в себе більше 100 алергенних молекул в одному дослідженні.

Лікування бронхіальної астми

Сьогодні, на жаль, сучасна медицина не може вилікувати хворого від бронхіальної астми, проте всі зусилля зводяться до створення терапії зі збереженням якості життя пацієнта. В ідеалі при контрольованій БА повинні бути відсутніми симптоми захворювання, зберігатися нормальними показники спірометрії, відсутні ознаки патологічних змін у нижніх відділах легенів. [1]

Європейськими рекомендаціями запропонований ступінчастий підхід до лікування:

Фармакотерапію БА можна розділити на 2 групи:

Препарати ситуаційного використання
Препарати постійного використання

Препарати для купірування нападів наступні:

коротко-діючі β-адреноміметики;
антихолінергічні препарати;
комбіновані препарати;
теофілін.

До препаратів для підтримуючої терапії відносять:

інгаляційні та системні глюкокортикоїди;
комбінації довготривалих β2-агоністів і ГКС;
теофілін з тривалою дією;
антілейкотріеновие препарати;
антитіла до імммуноглобуліну Е.

Для терапії БА важливі як лікарські препарати, так і способи введення даних речовин в організм і дихальні шляхи. Препарати можуть призначатися всередину per os, парентеральний, інгаляційно.

Виділяють наступні групи доставки лікарських препаратів через дихальні шляхи:

аерозольні інгалятори;
порошкові інгалятори;
небулайзери.

Найсучаснішим і дослідженим методом лікування алергічної БА з підтвердженою ефективністю є АСИТ (алерген-специфічна імунотерапія). АСИТ на даний момент є єдиним способом терапії, який змінює розвиток хвороби, діючи на механізми патогенезу астми. Якщо вчасно провести АСИТ, дане лікування здатне призупинити перехід алергічного риніту в астму, а також припинити перехід легкої форми в більш важку. А також переваги АСИТ – це можливість не дати з’явитися новим сенсибілізації.

АСИТ при БА проводиться пацієнтам з:

легкої або середньої тяжкості формою захворювання (цифри ОФВ1 повинні бути не менше 70% від норми);
якщо симптоми астми в повному обсязі контролюються гіпоалергенним побутом і лікарською терапією;
якщо у пацієнта є рінокон’юнктівальний симптоми;
якщо пацієнт відмовляється від постійної формакотерапіі;
якщо при проведенні фармакотерапії виникають небажані ефекти, які заважають пацієнтові.

Сьогодні ми можемо запропонувати пацієнтам наступні види АСИТ:

ін’єкційне введення алергенів
сублингвальное введення алергенів

Прогноз. профілактика

У сучасних умовах немає доказів, що екологічні, кліматичні чинники, порушення харчування можуть погіршувати перебіг БА, і усунення цих тригерів допоможе знизити тяжкість захворювання і зменшити обсяг фармакотерапії. Потрібно проведення подальших клінічних спостережень в цьому ключі. [7]

Виділяють первинну профілактику. Вона включає:

елімінацію алергенів під час вагітності і в перші роки життя дитини (гіпоалергенний побут і гіпоалергенна дієта);
годування груддю;
молочні суміші;
харчові добавки під час вагітності (існує кілька гіпотез протективного ефекту риб’ячого жиру, селену, вітаміну Е);
відмова від куріння під час вагітності.

Вторинна профілактика включає:

уникати поллютантов (підвищення концентрацій озону, оксидів озону, суспензій частинок, аерозолів кислот);
боротьба з кліщами домашнього пилу;
не заводити домашніх тварин;
відмова від куріння в сім’ї.

Ознаки схильності до астми

Стан, який характеризується небезпекою розвитку бронхіальної астми, називається передастмою. Для неї характерний розвиток алергії різної природи в поєднанні із запаленням органів дихальної системи або вазомоторними порушеннями.

Підозри на астму може викликати наявність істинних алергічних патологій дихальної системи (полінозу, риніту, синуситу, бронхіту, альвеолита), для яких властиві сезонні загострення. Їх розвиток найчастіше провокується різними алергенами.

Перші ознаки захворювання

До базової алергічної складовою приєднуються інші патології, які і є причиною появи симптомів астми:

підвищена активність гладком’язових мускулатури стінок бронхів. Будь-яке подразнюючу дію на слизові призводить до розвитку бронхоспазму;
під впливом деяких зовнішніх факторів можливий масований викид речовин, що беруть участь в розвитку запальної і алергічної реакції. Звичною симптоматики, властивої алергії, в подібній ситуації не спостерігається;
головна ознака запалення – набряклість слизових. Через цю особливість при астмі погіршується прохідність бронхів;
зменшена вироблення слизу. На тлі нападу ядухи при астмі спостерігається недолік слизового секрету при кашлевом синдромі або мінімальне його кількість;
відзначається переважне ураження середніх і дрібних бронхів, у яких відсутній хрящової каркас.
з розвитком захворювання спостерігається патологічна трансформація тканин легенів через порушеного вентилювання.

Виділяється кілька ступенів тяжкості даної патології, класифікація заснована на оборотності бронхообструкции і частоті нападів ядухи. Чим частіше проявляються і довше тривають напади, тим більше важкий ступінь.

При діагностуванні хвороби виділяють астму:

легкого перебігу (интермиттирующую);
среднетяжелую (персистирующую легкого ступеня);
важку (персистирующую середньої тяжкості);
вкрай важку (персистирующую важку).

Грунтуючись на інформації, яка наведена вище, можна сказати, що бронхіальна астма – це хронічне уповільнене запальне захворювання бронхів, причина загострень при якому полягає в реакції на зовнішні подразники, що викликає приступ бронхообструкції, що супроводжується задухою.

На ранньому етапі розвитку хвороби напади відбуваються рідко, знімаються швидко. Згодом вони з’являються частіше і в меншій мірі піддаються терапії.

Наскільки успішним буде лікування цієї недуги, залежить від своєчасного виявлення патології.

На ранній стадії у пацієнтів з бронхіальною астмою з’являються скарги на наявність:

задишки або задухи. Ці ознаки можуть проявитися при повному благополуччі і спокої вночі, а також на тлі фізичних навантажень або якщо в дихальні шляхи потрапляє забруднене повітря, дим, пил, пилок рослин. Крім того, виникнення подібних симптомів можливо через перепади температури повітря. Головна ознака – їх раптове приступообразное поява;
кашлю. Типова ознака бронхіальної астми – це сухий кашель. Він з’являється одночасно з задишкою, для нього характерна надсадно. Людина начебто намагається відкашлятися, але у нього не виходить. Лише до закінчення нападу кашель стає вологим, з’являється бідна прозора слизова харкотиння;
частого периферичного дихання з тривалим видихом. В процесі нападу астми у дорослих або дітей з’являються скарги нема на утруднений вдих, а на неможливість повноцінно видихнути. Видих в цьому випадку тривалий, щоб його здійснити, потрібні великі зусилля;
хрипів під час дихання. Як правило, вони сухі, свистячі. Іноді їх можна почути навіть дистанційно. В процесі аускультації вони прослуховуються краще;
необхідність прийняття характерною пози при нападі. Медики дали назву цим положенням – ортопное. Хворий в такій ситуації сідає, опустивши ноги, впирається руками про горизонтальну поверхню. У такому положенні задіються додаткові м’язи, і людині легше зробити вдих.

Сигналізувати гіперреактивності бронхів можуть тільки деякі типові ознаки захворювання, характерні для нападів. Для них властива короткочасність, самостійне зникнення, потім вони довго не виявляються.

Лише з плином часу симптоматика стає прогресуючої. Головне – не упустити цей момент і вчасно звернутися до лікаря незалежно від частоти виникнення і тривалості нападів.

Основні і супутні симптоми бронхіальної астми

Це захворювання в дійсності є серйозною проблемою, оскільки для нього властиво прогресуючий перебіг. Його неможливо вилікувати остаточно.

Основні скарги пацієнтів при бронхіальній астмі:

задишка, утруднене дихання, нестача повітря. Виявляються, як правило, після контакту з алергеном;
нападоподібний сухий кашель, зазвичай вночі або вранці. Іноді відділяється мізерна прозора мокрота, що нагадує слиз;
сухі хрипи – свистячі або скрипучі звуки, що з’являються в процесі дихання;
утруднений видих при повноцінному вдиху. Щоб видихнути, людина змушена вдатися до допомоги пози ортопное, яка описувалася раніше.

Для бронхіальної астми характерно розвиток:

акроцианоза і дифузійної синюшности шкіри;
збільшення серця;
симптомів, властивих емфіземи легенів (бочкоподібна грудна клітка [М32], ослаблена дихальна функція);
патологічних змін в будові нігтьових пластин – вони починають тріскатися, набувають опуклу форму;
сонливості;
супутніх патологій – дерматитів, екземи, псоріазу, риніту (нежиті).

Слід зазначити, що основні клінічні прояви хвороби дуже варіабельні. Це стосується навіть одного і того ж хворого (в одному випадку симптоми швидко зникають, в іншому зберігаються протягом тривалого часу і проявляються інтенсивно).

Симптоматика відрізняється і у різних пацієнтів. У кого-то недуга довго не проявляє себе, а розвиток загострень – рідкісне явище, інші стикаються з нападами кожен день.

Симптоми, не характерні для астми

Деякі прояви, властиві астмі, можуть з’являтися і при інших захворюваннях. Підозрювати про наявність інших патологій можна, якщо:

на тлі задухи з’являється запаморочення, темніє перед очима, німіють кінцівки;
при кашлевом синдромі завжди відокремлюється мокрота, а задуха відсутня;
голос пацієнта змінюється;
скаржитися на появу симптоматики, властивої астмі, хворий починає лише під час застуди;
якщо людина довгий час палить;
якщо діагностовано проблеми з серцем, викликали серцеву недостатність.

Ознаки наближення нападу

Перед нападом виявляються провісники у вигляді дратівливості, занепокоєння, в деяких випадках млявості, рідко сонливості і апатичного стану. Тривалість даного періоду становить 2-3 дня.

Також перед початком нападу ознак бронхіальної астми може бути кілька:

гіперемія шкіри на обличчі;
тахікардія;
розширення зіниць;
можлива поява нудоти і блювоти.

Використані джерела і корисні посилання по темі: https://znanion.ru/zdorovie/astma-simptomy-u-vzroslyh-i-kak-nachinaetsya/ https://mediccare.ru/bronhialnaya-astma-prichiny-simptomy-diagnostika- lechenie-pomosch-pri-pristupe.html https://pulmonary.ru/astma/chto-takoe-astma/ https://SimptoMer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/1131-astma-simptomy https: // www. KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/asthma https://allergolife.ru/pervye-priznaki-bronxialnoj-astmy-kak-ne-upustit-moment/ https://astmatiku.ru/bronhialnaya-astma/diagnostika-bronhialnoj-astmy / https://medica24.ru/zabolevaniya/bronhialnaya-astma https://netbolezni.net/pulmonologiya/1017-kak-uznat-est-li-astma-u-vzroslogo.html https://ProBolezny.ru/bronhialnaya-astma/ https://bronhialnaya-astma.com/diagnostika/osnovnye-proyavleniya-bronhialnoj-astmy-pervye-priznaki-i-osnovnye-simptomy

Джерело запису: lastici.ru