La malattia di Parkinson è una malattia del sistema nervoso che è accompagnata da tremori (tremori) delle mani, contratture (limitazione del movimento), andatura alterata, equilibrio e coordinazione dei movimenti. I sintomi aumentano gradualmente e con il progredire della malattia, la capacità di muoversi e camminare è ridotta. I pazienti sviluppano disturbi mentali e comportamentali, disturbi del sonno, depressione, dimenticanza e affaticamento.

La malattia di Parkinson si sviluppa in entrambi i sessi, ma negli uomini è più comune del 50%. L’età è uno dei principali fattori di rischio. La malattia si manifesta dopo 60 anni e solo il 5% dei pazienti si trova ad affrontare le prime forme di patologia. Alcuni di loro sono associati a mutazioni genetiche.

La malattia colpisce circa 7 milioni di persone in tutto il mondo ed è la seconda malattia neurodegenerativa più comune dopo la malattia di Alzheimer.

L’80% dei pazienti con malattia di Parkinson sviluppa demenza, che si manifesta con una progressiva perdita di memoria e una diminuzione della capacità intellettuale. Le sindromi di Parkinson vengono diagnosticate in circa il 15% dei pazienti. Uno di questi è la demenza da corpi di Lewy. Questa forma di demenza progressiva si verifica dopo i 65 anni.

Come riconoscere la malattia da solo?

I pazienti a cui è stata successivamente diagnosticata la sindrome di Parkinson hanno mostrato per la prima volta segni di tremori involontari (tremori) delle dita delle mani e dei piedi, i palmi stessi. Successivamente, il processo si è diffuso nella parte inferiore del viso (mascella). Il tremore si riferisce ai primi segnali dello sviluppo della patologia, che prima colpisce un lato del corpo, quindi copre entrambi. A quali manifestazioni prestare attenzione:

un’andatura strascicata con passi brevi (tritati), il corpo si piega in avanti per mantenere l’equilibrio;
cambiamento di postura con il corpo inclinato in avanti con le braccia piegate e la testa abbassata;
sollevamento e abbassamento intermittenti delle mani sullo sfondo di un rallentamento globale dei movimenti con la loro distorsione;
un calo dell’intelligenza, la parola diventa calma (rigidità dei muscoli della gola), la voce diventa rauca.

Le persone con malattia di Parkinson sono depresse con segni di ansia a causa di danni alle aree del cervello che regolano l’umore. Il coinvolgimento dei muscoli del tratto gastrointestinale nel processo si trasforma nello sviluppo di disturbi gastrointestinali (costipazione, incontinenza). La causa del disturbo del sonno notturno è associata alla comparsa di movimenti involontari, frequente bisogno di urinare.

Neurofisiologia

Il sistema nervoso centrale, che comprende il midollo spinale e il cervello, svolge diverse funzioni: coordinante, integrativa, regolatrice, trofica, adattativa. Sono responsabili dell’attività motoria, regolano i processi metabolici, forniscono attività mentale e una stretta relazione tra una persona e l’ambiente.

Le informazioni sul movimento intenzionale passano immediatamente dalla corteccia cerebrale al sistema ausiliario (gangli della base), responsabili dell’accuratezza, della velocità e della qualità del movimento. Da loro, gli impulsi vengono trasmessi utilizzando i neurotrasmettitori. Ad esempio, la dopamina viene utilizzata dal cervello per la valutazione e la motivazione. È responsabile del lato sensuale, poiché provoca soddisfazione nell’apprendimento, nel mangiare, nel toccare. È anche necessario passare il cervello da una fase di attività a un’altra. La carenza di dopamina porta a processi cognitivi alterati e, in ultima analisi, allo sviluppo del morbo di Parkinson.

Caratteristiche della malattia

“La malattia di Parkinson oggi è una delle malattie neurologiche più comuni e una delle principali cause di disabilità tra le persone di mezza età e gli anziani. Al di sotto dei 50 anni, la malattia di Parkinson è rara “, dice Snezhana Milanova, Ph.D., medico della più alta categoria, neurologo dell’ospedale clinico regionale di Belgorod intitolato a St. Joasaph.

“I principali segni clinici della malattia di Parkinson, ovvero i sintomi che consentono una diagnosi, sono la lentezza del movimento più uno o due dei tre elencati: rigidità muscolare (aumento del tono muscolare), tremore a riposo (ad esempio, tremore degli arti durante statico), problemi di equilibrio durante il cambio di posizione del corpo “, – osserva Aigul Kamakinova, Ph.D. neurologo-parkinsologo, presidente dell’Organizzazione pubblica interregionale dei disabili per assistere i pazienti con malattia di Parkinson “Superiamo insieme”; N.I. Pirogova.

Gli esperti notano che la malattia è più spesso diagnosticata negli uomini. E ci sono diverse spiegazioni per questo. “Una delle versioni è la grande vulnerabilità degli uomini, che sono più spesso esposti alle tossine. Un’altra spiegazione potrebbe essere l’effetto degli ormoni sessuali: gli ormoni femminili – gli estrogeni – hanno un forte effetto protettivo e gli androgeni sono più tossici per i neuroni della dopamina “, afferma Snezhana Milanova.

Qual è la differenza tra parkinsonismo e specie principali

La patologia secondaria deriva da una lesione infettiva o traumatica della corteccia cerebrale o da altri fattori esterni ed è reversibile. In questo caso, i provocatori diventano:

malattie vascolari (attacco ischemico, aterosclerosi, ictus, ecc.);
processi infiammatori causati da agenti patogeni (encefalite, meningite);
trauma alla testa;
overdose di droga;
dipendenza da alcol;
avvelenamento con veleni.

Cause della malattia

Nella malattia di Parkinson, i neuroni in un’area specifica del cervello sono colpiti: la substantianigra. È in esso che viene prodotta la dopamina, una sostanza che trasmette impulsi attraverso i neuroni. Senza di esso, i segnali non arrivano dal sistema nervoso centrale ai muscoli, la persona smette di controllare il corpo.

Gli scienziati non hanno ancora identificato la causa esatta del danno al sistema nervoso. Tuttavia, sono indicati i fattori che determinano lo sviluppo della malattia di Parkinson:

invecchiamento, in cui il ripristino delle cellule del sistema nervoso è compromesso e la produzione di sostanze, inclusa la dopamina, diminuisce;
predisposizione genetica – si riferisce a casi di sviluppo precoce della malattia;
mancanza di vitamina D, che colpisce il sistema immunitario, protezione delle cellule nervose dai radicali liberi e dalle tossine;
intossicazione del corpo (metalli pesanti, pesticidi);
infezioni (inclusi encefalite, virus dell’herpes, virus dell’influenza A);
mutazioni nei geni ottenute nel corso della vita;
tumori cerebrali e traumi;
fumo, colesterolo alto, abuso di alcol;
alti livelli di stress, disturbi del flusso sanguigno dovuti al vasospasmo.

Qualsiasi contaminazione delle cellule del corpo colpisce il cervello. È stato rivelato che i farmaci della serie fenotiazina sono associati al rischio di sviluppare il morbo di Parkinson. Questi includono la clorpromazina, che viene utilizzata per gravi problemi di salute mentale.

Alcuni ricercatori supportano la teoria delle malattie infettive. Le infezioni parassitarie e virali causano un’infiammazione della risposta, una risposta immunitaria. Nelle persone anziane, le molecole infiammatorie possono entrare più facilmente nel cervello, danneggiando i neuroni. Al posto delle cellule nervose distrutte, si trovano accumuli di proteine, chiamati “corpi di Lewy” (mostrati in figura). Interrompono la trasmissione degli impulsi per iniziare il movimento – contrazione muscolare.

Con il progredire della malattia di Parkinson, altre aree del cervello vengono colpite, quindi le funzioni mentali sono compromesse: memoria e concentrazione, capacità di pianificare e riflettere.

Molte malattie neurodegenerative sono causate da un metabolismo alterato della proteina alfa-sinucleina, che forma corpi di Lewy anormali. Uno studio ha trovato un collegamento tra intestino e malattia di Parkinson. La rimozione dell’appendice, che è una fonte di microflora benefica, influisce sul cambiamento di questa proteina e sulla distruzione dei neuroni. Ma l’intervento chirurgico per rimuovere l’appendice non è stato identificato come un importante fattore di rischio.

Sullo sfondo della malattia di Parkinson, il numero di cellule che producono norepinefrina diminuisce. La sostanza è importante per il controllo delle funzioni automatiche: frequenza cardiaca e pressione sanguigna. Pertanto, i sintomi della malattia di Parkinson non riguardano solo la deambulazione, il movimento, ma causano anche affaticamento, ipertensione, lento passaggio del cibo, ipotensione ortostatica improvvisa con un forte aumento.

Come determinare lo stadio della patologia?

In generale, ci sono due tipi di parkinsonismo. I casi più comunemente diagnosticati includono il tipo primario (classico) di malattia di Parkinson, che non può essere curato per sempre. Un tipo secondario di parkinsonismo causato da un’infezione o da una lesione cerebrale è curabile. A seconda dello stadio della malattia, il suo quadro clinico cambia.

Fasi di sviluppo	Riepilogo delle caratteristiche
Il primo	Guardando da vicino, puoi notare stanchezza costante, segni di insonnia e depressione, movimenti sfocati
Il secondo	Sintomi di lievi tremori (mani, lingua e mascella), rigidità del collo. La parola rallenta, le espressioni facciali sono distorte, la sudorazione aumenta
Terzo	Il tipo di andatura triturante è accompagnato da un tremore della testa, inclinazione del corpo in avanti con gambe e braccia piegate. Biascicamento
Il quarto	La progressione della malattia di Parkinson è accompagnata da perdita di equilibrio – sindrome da instabilità posturale

Nella quinta fase del parkinsonismo, un disturbo della funzione motoria porta all’incapacità di sostenere autonomamente il tronco durante il movimento e la seduta. Il paziente necessita di cure e assistenza costanti. Le manifestazioni iniziali nei pazienti giovani sono più facilmente tollerate o completamente invisibili. Con la vecchiaia, inizia un processo attivo di morte delle cellule nervose, che porta a un danno completo al sistema nervoso.

Sintomi e primi segni della malattia di Parkinson

La malattia di Parkinson viene diagnosticata da quattro sintomi principali:

tremori alle braccia, alle gambe, alla mascella o alla testa;
spasmi muscolari degli arti e del tronco;
lentezza nei movimenti;
squilibrio e coordinazione, cadute frequenti.

Altre manifestazioni includono depressione, cambiamenti di carattere, disturbi della deglutizione, masticazione e linguaggio, problemi urinari e costipazione e insonnia.

Il tasso di progressione dei sintomi varia e talvolta le persone li percepiscono come segni del normale invecchiamento. Non c’è modo di differenziare la malattia di Parkinson in una fase iniziale. I sintomi primari sono comuni e possono essere correlati ad altre condizioni. Ad esempio, i pazienti riferiscono di leggere contrazioni muscolari involontarie, non possono alzarsi subito dalla sedia, parlare troppo a bassa voce o lamentarsi che la loro calligrafia è diventata illeggibile. Di solito, i membri della famiglia sono i primi a notare l’insorgenza della malattia, che notano l’assenza di espressioni facciali sul viso di un parente o spasmi agli arti.

Segni importanti del morbo di Parkinson sono associati all’andatura: il corpo si inclina in avanti, i passi diventano superficiali, il tritino e l’oscillazione delle braccia diminuisce. Hai difficoltà a iniziare o continuare a camminare.

I sintomi si verificano spesso su un lato del corpo o colpiscono solo un arto, quindi sono attribuiti ad altre patologie. Man mano che progredisce, la malattia di Parkinson colpisce entrambe le parti.

Prima che compaiano contratture e tremori, i pazienti segnalano problemi di sonno, costipazione e diminuzione dell’olfatto. La sindrome delle gambe senza riposo è un segno della malattia di Parkinson che si verifica 20 anni prima della patologia.

Nella metà delle persone, l’ipertensione ortostatica, una diminuzione della pressione sanguigna quando ci si alza in piedi, viene diagnosticata prima che si sviluppino i sintomi. Gli studi hanno dimostrato che ciò è causato dalla morte dei neuroni simpatici nel cuore Un’altra metà dei pazienti ha problemi di sonno: iniziano a ripetere le azioni che compiono nei sogni molto prima dell’insorgenza dei disturbi neurologici.

Fase zero

In questa fase, la malattia non si manifesta in alcun modo, i tremori non vengono osservati. Una persona vive la sua vita abituale e tutte le violazioni si verificano a livello cellulare.

Primo stadio

In questa fase, si manifesta la natura unilaterale della malattia. Cioè, iniziano a comparire i primi segni della malattia. Può essere un leggero tremore degli arti o rigidità muscolare. Di regola, il paziente non presta attenzione a queste manifestazioni e le associa a stanchezza generale o cambiamenti legati all’età.

Seconda fase

In questa fase, inizia la sconfitta di un gran numero di cellule e compaiono sintomi tangibili di questa malattia. Compreso:

debolezza generale nel corpo;
andatura strascicata (il paziente inizia a muoversi incerto, con un’andatura minuta, cerca di fare un passo più corto)
compromissione della memoria (è possibile interrompere i pensieri a metà frase come risultato del dimenticare ciò che è in gioco);
disturbi del linguaggio;
deterioramento della grafia (la grafia del paziente cambia, diventa meno leggibile, le lettere sembrano scarabocchi);
c’è un brusco cambiamento di umore (più spesso è uno stato depressivo);
per la prima volta compare una maschera (questa complicazione è associata a disturbi a livello dei muscoli del viso. Il paziente congela un’espressione, chiamata maschera di Parkinson);
rigidità muscolare;
il paziente smette di controllare uno dei suoi arti, che trema costantemente.

Terza tappa

In questa fase, i sintomi si intensificano, le seguenti manifestazioni cliniche si aggiungono a quelle sopra elencate:

affaticabilità veloce;
per il paziente la posizione normale degli arti è ginocchia “piegate” e braccia piegate all’altezza dei gomiti;
il paziente fa costantemente un movimento con le dita, che è caratteristico di una persona che conta le monete, ma questo movimento avviene con maggiore ampiezza e velocità;
slouch;
lentezza (un’attività comune che richiedeva un massimo di 5-10 minuti viene eseguita per diverse ore);
dolore muscolare;
problemi di minzione (manifestati sia dall’incontinenza che dalla difficoltà a svuotare la vescica);
il paziente non è in grado di rimanere a lungo nella stessa posizione, è costretto a cambiarla più volte in un breve periodo di tempo;
forse lo sviluppo della demenza;
paura del paziente (espressa nella paura dei luoghi pubblici, anche se gli sono familiari);
aumento della sudorazione;
convulsioni;
stipsi;
disturbi vegetativi;
disordini del sonno;
borbottare regolarmente la stessa parola o frase (a volte questo mormorio è incomprensibile).

Fase quattro

In questa fase, c’è una grave carenza del mediatore, il paziente inizia a sviluppare psicosi e allucinazioni. Il paziente può ancora muoversi in modo indipendente, ma diventa più difficile per lui ogni giorno.

Il paziente sviluppa instabilità posturale (incapacità di mantenere l’equilibrio quando si cambia postura o si cammina).

Un’altra caratteristica distintiva è la perdita di peso nella malattia di Parkinson. Questo sintomo è tipico di questo tipo di malattia, poiché il corpo dirige molte riserve interne per nutrire gli organi interni e per proteggere il corpo dalle conseguenze della malattia.

Quinta tappa

La fase finale, che è caratterizzata da gravi cambiamenti nella vita del paziente, poiché in questa fase non è più in grado di muoversi autonomamente ed è costretto a stare a letto la maggior parte del tempo.

Anche la psicosomatica soffre seriamente, poiché una persona perde quasi completamente la capacità di vivere una vita normale, il che influisce sullo stato mentale del paziente.

Giovane

A volte la malattia di Parkinson si verifica nei giovani di età compresa tra 20 e 40 anni, che si chiama parkinsonismo precoce. Secondo le statistiche, ci sono pochi di questi pazienti – 10-20%. La malattia di Parkinson nei giovani ha gli stessi sintomi, ma è più lieve e progredisce più lentamente rispetto ai pazienti più anziani.

Alcuni sintomi e segni della malattia di Parkinson nei giovani: – Nella metà dei pazienti, la malattia inizia con contrazioni muscolari dolorose agli arti (di solito ai piedi o alle spalle). Questo sintomo può rendere difficile la diagnosi precoce del parkinsonismo, poiché è simile alla manifestazione dell’artrite.

Movimenti involontari nel corpo e negli arti (che spesso si verificano durante la terapia con dopamina).

In futuro, i segni caratteristici del decorso classico della malattia di Parkinson a qualsiasi età diventano evidenti.

Tra le donne

I sintomi e i segni della malattia di Parkinson nelle donne non differiscono dai sintomi generali.

Negli uomini

Allo stesso modo, i sintomi ei segni della malattia negli uomini sono insignificanti. Questo è il fatto che gli uomini si ammalano un po ‘più spesso delle donne.

Maggiori informazioni su ciascuno dei sintomi e delle fasi

Questo non è un elenco completo, ma se ne noti almeno uno, questo è un motivo per consultare un medico.

Perdita parziale degli odori

L’interruzione del lavoro di diverse parti del cervello porta al fatto che una persona inizia a sentire qualcosa di diverso o non sente affatto l’odore di qualcosa. A volte appare diversi anni prima dell’inizio di 1 segni dell’inizio della malattia di Parkinson.

Lievi tremori degli arti

Uno dei primi e evidente, inizia con una leggera contrazione e gradualmente passa a un tremito costante.

Compromissione della memoria e del linguaggio

La parola diventa incoerente e incomprensibile. La diminuzione e la semplificazione del parlato sono caratteristiche. La conseguenza della morte cellulare è la perdita di memoria e la demenza.

Leggera rigidità muscolare

A causa della tensione costante, l’elasticità scompare: i tessuti muscolari diventano rigidi. Il problema è che i muscoli non possono contrarsi tutto il tempo, devono necessariamente rilassarsi. Lo squilibrio porta a una rapida stanchezza e discontinuità nell’azione.

Diagnosi differenziale

La malattia di Parkinson deve essere differenziata da tutte le malattie che sono accompagnate dalla sindrome di Parkinson: parkinsonismo secondario, pseudoparkinsonismo, “parkinsonismo plus”. La malattia di Parkinson rappresenta circa l’80% dei casi di sindrome di Parkinson.

Va ricordato su alcune caratteristiche cliniche del parkinsonismo che dovrebbero sollevare dubbi nella diagnosi della malattia di Parkinson, ad esempio: inefficacia della levodopa, assenza di tremore, simmetria dei disturbi del movimento, prime manifestazioni di segni di insufficienza autonomica periferica.

Sviluppo della malattia

“Il parkinsonismo, mentre si sviluppa, inizia a manifestarsi, di regola, da un lato. Ad esempio, lentezza nella mano destra. In questo caso, iniziano a notare che l’uomo ha iniziato a radersi più lentamente, il processo di lavarsi i denti si allunga, c’è un rallentamento nella cottura, è più difficile abbottonare i pulsanti. E qui è necessario consultare un medico il prima possibile “, sottolinea Milanova.

“I segni della malattia di Parkinson vengono solitamente notati per la prima volta dalle persone intorno (parenti, amici, colleghi) e non dal paziente stesso. Oltre alla lentezza, si dovrebbe prestare attenzione a un calo irragionevole dell’umore, una tendenza alla depressione in una persona precedentemente positiva, perdita di peso non associata a dieta e oncologia, movimento asimmetrico delle braccia quando si cammina, quando un braccio è leggermente piegato verso il gomito e resta indietro quando si muove “, aggiunge Aigul Kamakinova.

Forme e stadi della malattia secondo Hen-Yar

In medicina viene utilizzata la classificazione delle fasi della malattia secondo Hen e Yar. È stato pubblicato nel 1967 sulla rivista Neurology di Margaret Hen e Melvin Yar, che è stato modificato nel corso degli anni:

0 – nessun segno di malattia;
1 – la comparsa di segni su un arto;
1.5 – i sintomi colpiscono un arto e un tronco;
2 – segni bilaterali senza postura alterata;
2.5 – lesione bilaterale con ridotta stabilità posturale, ma il paziente può resistere alla spinta;
3 – manifestazioni bilaterali, instabilità posturale, ma la capacità di self-service rimane;
4 – l’immobilità, la necessità di un aiuto esterno, ma il paziente può stare in piedi e camminare da solo nella stanza;
5 – disabilità, il paziente è confinato su una sedia a rotelle o su un letto.

Come viene trattato il parkinsonismo?

La sindrome non può essere completamente curata e le manifestazioni del tipo secondario della malattia possono superare una persona di qualsiasi età dopo encefalite, ictus, lesione cerebrale. L’obiettivo principale del trattamento farmacologico per i sintomi del Parkinson è neutralizzare i segni della malattia e le conseguenze della perdita di dopamina. Il risultato si ottiene prescrivendo farmaci che rallentano la progressione di una malattia potenzialmente letale.

La nomina della terapia farmacologica in una fase iniziale della patologia porta a un indebolimento dei sintomi, il paziente ottiene l’opportunità di condurre una vita vicino alla normalità.

Se, in diversi anni di trattamento, il tenore di vita del paziente non migliora anche con la nomina di dosi elevate e un aumento della frequenza della loro assunzione, il paziente è indicato per un’operazione.

L’impianto di uno stimolatore cerebrale viene prescritto anche se si sviluppano complicanze della malattia di Parkinson. Per tornare a una vita piena dopo aver rilevato segni di parkinsonismo, vengono prescritti farmaci dopaminergici.

Diagnostica e trattamento

Da cosa si esprime la malattia di Parkinson, quali segni e quanto velocemente si sviluppa, dipende l’istituzione della diagnosi e la selezione della terapia che supporta e inibisce lo sviluppo della malattia.

L’esame deve essere effettuato in modo esauriente al fine di stabilire tutti i fattori che influenzano le condizioni del paziente, per determinare le caratteristiche del corpo, la psicologia. Solo in questo caso, il medico sarà in grado di sviluppare un trattamento completo progettato per fermare lo sviluppo della sindrome.

Per il trattamento del parkinsonismo viene utilizzato un trattamento complesso:

TMS (stimolazione magnetica transcranica);
tecnica del campo vorticoso;
terapia di biorisonanza;
EHF (frequenze estremamente alte);
lezioni di fisioterapia (terapia fisica) secondo un programma compilato da un medico con un istruttore;
massaggi;
lavoro regolare con uno psicologo;
farmaci che stimolano la produzione di dopamina;
uno stile di vita attivo.

Rilevato tempestivamente nella fase iniziale, in base ai primi sintomi e segni, il morbo di Parkinson aiuta a prescrivere un trattamento efficace che può fermare la malattia in sviluppo per molti anni, e talvolta decenni.

Trattamento della malattia di Parkinson nelle prime fasi.

La diagnosi precoce della malattia di Parkinson non significa sempre iniziare immediatamente una terapia farmacologica. Per determinare i tempi di inizio del trattamento farmacologico, è necessario tenere conto della gravità della malattia, della durata della malattia, del tasso di progressione, di eventuali malattie concomitanti, nonché dei “fattori personali” (professionali, stato sociale e coniugale del paziente, stato mentale, tratti della personalità, ecc.). L’obiettivo di tale terapia è il ripristino (regressione sufficiente) delle funzioni compromesse utilizzando le dosi più basse possibili.

La terapia farmacologica in una fase precoce della malattia di Parkinson prevede l’uso di farmaci che aumentano la sintesi della dopamina nel cervello, ne stimolano il rilascio e ne bloccano il riassorbimento, inibiscono la disgregazione della dopamina, stimolano i recettori della dopamina e prevengono la morte neuronale. Questi farmaci includono l’amantadina, inibitori selettivi delle MAO-B (selegilina, ecc.), Agonisti del recettore della dopamina (piribedil, pramipexolo, ecc.). È consentito usare i suddetti farmaci sia come monoterapia (più spesso) sia in varie combinazioni.

I suddetti farmaci hanno un’efficacia significativamente inferiore ai farmaci a base di levodopa, ma sono abbastanza adatti per il trattamento del morbo di Parkinson nelle prime fasi. In teoria, nelle prime fasi della malattia di Parkinson, gli agonisti del recettore della dopamina possono ritardare la somministrazione di levodopa e, nelle fasi successive, ridurne la dose. Tuttavia, un gran numero di effetti collaterali (ulcera gastrica, ipotensione ortostatica, disturbi mentali, eritromelalgia, fibrosi retroperitoneale, ecc.) E la capacità di ridurre la sensibilità dei recettori dopaminergici postsinaptici non sono a loro favore.

Non ci sono criteri chiari per determinare il momento ottimale per iniziare il trattamento con i farmaci a base di levodopa. Tuttavia, è necessario tenere conto dell’età del paziente (se possibile, dopo 60-70 anni), evitare la prescrizione precoce di levodopa, quando si sceglie una dose, concentrarsi sulla “reattività” del paziente al farmaco, sui miglioramenti nella sua professionalità e attività sociali.

Trattamento della malattia di Parkinson in fase avanzata.

Indipendentemente dalla natura del decorso della malattia di Parkinson, si verifica necessariamente una graduale trasformazione del quadro clinico della malattia. Nel tempo, i disturbi esistenti progrediscono e compaiono di nuovi, la maggior parte dei quali sono difficili da trattare, esercitando così un forte effetto stressante sul paziente. Inoltre, il solito effetto della levodopa cambia: l’efficacia del farmaco diminuisce, le discinesie da farmaco aumentano (a causa dell’ipersensibilità dei recettori della dopamina).

Una diminuzione dell’efficacia della terapia si manifesta con una diminuzione della durata dell’effetto terapeutico di ciascuna vite di levodopa. Si forma il fenomeno dell ‘”on-off”, l’unico modo per affrontarlo è un aumento graduale della dose di levodopa, e questo, a sua volta, avvia un circolo vizioso che genera nuovi problemi, sempre più difficili da affrontare. con. Un vero aiuto in questo caso può essere fornito in due modi: prescrivendo una dose aggiuntiva di levodopa per ridurre gli intervalli tra le dosi; aggiunta di un inibitore delle COMT al regime di trattamento e trasferimento del paziente alla terapia con una preparazione combinata di levodopa ed entacapone.

Effetti collaterali della terapia con levodopa. Una delle manifestazioni di una diminuzione della soglia di sensibilità ad alcuni effetti collaterali è una tendenza alla comparsa di ipercinesia orale (o altra) sullo sfondo dei sintomi dell’ipercinesia. Pertanto, nel quadro clinico della malattia di Parkinson, i sintomi di un eccesso di dopamina (ipercinesia orale) e la sua carenza (ipocinesia) sono paradossalmente combinati. Ridurre la dose di levodopa in una tale situazione dà solo una temporanea eliminazione dell’ipercinesia, dopo un po ‘riappare. L’ipotensione ortostatica nella malattia di Parkinson si manifesta solitamente con un calo relativamente forte della pressione sanguigna subito dopo l’assunzione di levodopa. Sia la levodopa che gli agonisti del recettore della dopamina hanno questo effetto collaterale, quindi dopo aver determinato la causa dell’effetto collaterale, è necessario ridurre la dose del farmaco corrispondente.

I disturbi mentali nella malattia di Parkinson possono manifestarsi come depressione, ansia, apatia, allucinazioni visive, agitazione. Inoltre, l’aspetto di sogni vividi e memorabili è tipico. Nel tempo, tutti i suddetti disturbi progrediscono e prima o poi si manifestano in uno stato di veglia. La terapia per tali disturbi mentali deve essere eseguita in collaborazione con uno psichiatra. A volte è sufficiente alleviare il paziente dall’ansia e dalla paura, poiché sono loro che provocano disturbi mentali più grossolani. La maggior parte delle discinesie medicinali compaiono al culmine dell’azione del farmaco. Il modo più affidabile per eliminarli è ridurre una singola dose di levodopa mantenendo la dose giornaliera del farmaco. Pertanto, l’assunzione di piccole dosi di levodopa a piccole dosi è il modo migliore per prevenire questo tipo di discinesia.

Nella fase terminale del morbo di Parkinson, le principali difficoltà sono associate alla cachessia, alla perdita della capacità di stare in piedi, di camminare e di prendersi cura di sé. In questo momento, è necessario eseguire tutta una serie di misure riabilitative volte a garantire condizioni ottimali per le attività quotidiane del paziente. Va ricordato che nelle fasi successive, la malattia di Parkinson diventa un pesante fardello non solo per il paziente stesso, ma anche per la sua famiglia, i cui membri possono richiedere non solo assistenza terapeutica, ma a volte specializzata.

Il trattamento chirurgico della malattia di Parkinson consiste nell’eseguire la distruzione stereotassica del nucleo talamico ventrolaterale e del nucleo subtalamico, nonché la stimolazione cerebrale profonda. In caso di sindrome acinetico-rigida grave, si raccomanda la pallidotomia, nonché la stimolazione elettrica profonda del pallido e del nucleo subtalamico.

Placebo

Il farmaco non ha alcun effetto medicinale, la sua efficacia sta nella fiducia del paziente che si riprenderà. Il lattosio viene semplicemente aggiunto alla capsula, quindi è anche chiamato “fittizio”. Ma recenti studi hanno dimostrato che quando si assume un placebo in pazienti che soffrono di dolori muscolari, depressione, nausea e affaticamento, vengono attivate le aree del cervello responsabili dello stress e del dolore.

Trattamento farmacologico

Il neurologo prescrive uno o più farmaci, a seconda dello stadio di sviluppo della malattia: Levodop, Madopar, Amantadine, Miralex, Rotigotin.

Ginnastica

L’esercizio è estremamente importante per il paziente. Oltre al complesso di terapia fisica designato, è necessario camminare, lavorare in campagna, nuotare in piscina e impegnarsi nelle capacità motorie delle mani: cucito, ricamo, lavoro a maglia, scrittura, ecc.

Cosa dice la medicina tradizionale

Prima di utilizzare le prescrizioni, discuti il problema con il tuo medico. Poiché non vi è alcuna connessione tra le cause della malattia di Parkinson negli uomini e nelle donne e il trattamento con rimedi popolari.

La tintura di alcol dalla radice di peonia e il brodo di salvia non faranno sicuramente del male.

Principi generali di terapia

Il trattamento del morbo di Parkinson è preso da un neuropatologo, che è registrato presso un paziente che è costretto ad aderire a restrizioni speciali. Il rigoroso rispetto delle prescrizioni del medico curante contribuisce a un notevole miglioramento della qualità della vita, una diminuzione dei sintomi di ansia e un’estensione degli episodi di remissione. Per trattare efficacemente una malattia a base genetica, la medicina tradizionale suggerisce di seguire un programma completo:

I metodi di neurochirurgia consentono, attraverso la chirurgia, di bloccare i sintomi dei tremori, migliorando la prognosi.
L’aiuto della terapia fisica è necessario per aumentare l’attività fisica. Rafforzare i muscoli assicura che i tremori degli arti siano ridotti.
Le tecniche di psicoterapia aiutano a insegnare al paziente a controllare le emozioni per una percezione calma di un nuovo stato di vita.
Il compito della terapia farmacologica si basa sull’inibizione dei processi che distruggono i neuroni reintegrando la carenza di dopamina.

Una persona che soffre di tremori dovrà cambiare non solo il modo di vivere abituale, ma anche il sistema alimentare, passando a un vegetarianismo completo. L’attività fisica con semplici complessi di allenamento dovrebbe diventare quotidiana. Sebbene l’uso di rimedi popolari da solo non curerà la sindrome di Parkinson, le ricette possono alleviare i sintomi, alleviare la tensione nervosa.

Chirurgia

I successi dei metodi di trattamento conservativi sono senza dubbio significativi e ovvi, ma le loro possibilità, come dimostra la pratica, non sono illimitate. La necessità di cercare qualcosa di nuovo nel trattamento del morbo di Parkinson ha fatto riflettere non solo i neurologi, ma anche i medici chirurgici. I risultati raggiunti, sebbene non possano essere considerati definitivi, iniziano già ad essere incoraggianti e incoraggianti.

Al momento, le operazioni distruttive sono già ben padroneggiate. Questi includono interventi come la talamotomia, che è efficace nei casi in cui il tremore è il sintomo principale, e la pallidotomia, la cui principale indicazione sono i disturbi del movimento. Purtroppo la presenza di controindicazioni e l’alto rischio di complicanze non consentono un utilizzo diffuso di queste operazioni.

L’introduzione nella pratica dei metodi di trattamento radiochirurgico ha portato a una svolta nella lotta contro il parkinsonismo.

La neurostimolazione, che è un intervento chirurgico minimamente invasivo – l’impianto di un pacemaker (neurostimolatore) simile a un pacemaker artificiale (pacemaker cardiaco, ma solo per il cervello), che è così familiare ad alcuni pazienti, viene eseguito sotto la guida di MRI (magnetico risonanza per immagini). La stimolazione elettrica delle strutture cerebrali profonde responsabili dell’attività motoria dà speranza e fondamento per contare sull’efficacia di tale trattamento. Tuttavia, ha anche i suoi vantaggi e svantaggi.

I vantaggi della neurostimolazione includono:

Sicurezza;
Abbastanza alta efficienza;
Reversibilità (al contrario delle operazioni distruttive, che sono irreversibili);
Buona tolleranza del paziente.

Gli svantaggi includono:

Grandi costi materiali per la famiglia del paziente (l’operazione non è alla portata di tutti);
Rottura degli elettrodi, sostituzione del generatore dopo diversi anni di funzionamento;
Il rischio di infezione (piccolo – fino al 5%).

Neurostimolazione cerebrale

Questo è un metodo di trattamento nuovo e piuttosto incoraggiante non solo per il morbo di Parkinson, ma anche per l’epilessia. L’essenza di questa tecnica è che gli elettrodi vengono impiantati nel cervello del paziente, che sono collegati a un neurostimolatore installato per via sottocutanea nell’area del torace.

Il neurostimolatore fornisce impulsi agli elettrodi, il che porta alla normalizzazione dell’attività cerebrale, in particolare quelle strutture responsabili dell’insorgenza dei sintomi del morbo di Parkinson. Nei paesi sviluppati, la tecnica di neurostimolazione viene utilizzata attivamente e fornisce risultati eccellenti.

Terapia con cellule staminali

I risultati dei primi studi sull’uso delle cellule staminali nella malattia di Parkinson sono stati pubblicati nel 2009.

Secondo i dati ottenuti, dopo 36 mesi dall’introduzione delle cellule staminali, si è notato un effetto positivo nell’80% dei pazienti. Il trattamento consiste nel trapiantare nel cervello neuroni di cellule staminali differenziate. In teoria, dovrebbero sostituire le cellule morte che secernono dopamina. Il metodo per la seconda metà del 2011 non è stato sufficientemente studiato e non ha un’ampia applicazione clinica.

Nel 2003, per la prima volta in una persona con malattia di Parkinson, nel nucleo subtalamico sono stati introdotti vettori genetici contenenti un gene responsabile della sintesi della glutammato decarbossilasi. Questo enzima riduce l’attività del nucleo subtalamico. Di conseguenza, ha un effetto terapeutico positivo. Nonostante i buoni risultati del trattamento, nella prima metà del 2011 la tecnica non è praticamente utilizzata ed è in fase di sperimentazione clinica.

Panoramica dei farmaci

Anche i farmaci usati in una fase iniziale della malattia sono farmaci antivirali (amantadina). Per prevenire la rottura del neurotrasmettitore, vengono prescritti dopaminomimetici, simili all’azione degli antidepressivi. L’amantadina è uno dei farmaci di prima scelta per il trattamento delle manifestazioni iniziali del parkinsonismo. L’assunzione di un agente antivirale con effetto antiparkinson si manifesta con la stimolazione della sintesi della dopamina, una diminuzione della sua ricaptazione.

La protezione dei neuroni è fornita dal blocco dei recettori del glutammato sullo sfondo di una ridotta rigidità e ipocinesia, ma l’effetto sul tremore è minimo.

Per la prima volta, la malattia di Parkinson fu descritta dal medico inglese James Parkinson (1817), il suo compleanno l’11 aprile divenne in seguito Giornata mondiale contro la patologia.

Per la monoterapia dello stadio iniziale della malattia di Parkinson, Miralax è considerato non meno rilevante, le cui compresse sono spesso prescritte in combinazione con Levodopa. Questa combinazione è efficace per il trattamento della patologia neurologica avanzata. Sebbene il farmaco abbia più effetti collaterali dell’amantadina, ce ne sono molti meno rispetto agli agonisti non selettivi. L’effetto collaterale più pericoloso per le persone con demenza è la probabilità di sviluppare allucinazioni.

Medicinali di base per il morbo di Parkinson

Dalla terza fase della malattia, la connessione di fondi contenenti levodopa è considerata rilevante. Grazie ai precursori della dopamina, il livello ridotto del neurotrasmettitore viene compensato. Il processo si trasforma in sollievo dai sintomi principali, che inibisce lo sviluppo della sindrome. Il dosaggio dei farmaci a base di levodopa viene selezionato individualmente, concentrandosi sulla risposta del corpo del paziente. Per il trattamento sintomatico della malattia di Parkinson vengono utilizzati farmaci ausiliari:

con l’aiuto di psicoanalettici e neurolettici, rimuovono i segni di psicosi, allucinazioni;
le manifestazioni di disturbi vegetativi sono bloccate con lassativi, antispastici;
l’insonnia e la depressione dovrebbero essere trattate con antidepressivi, farmaci sedativi;
per aumentare la concentrazione e migliorare la memoria, vengono utilizzati inibitori della colinesterasi e agenti neurotropici.

Se il debutto della malattia di Parkinson viene diagnosticato in un paziente che ha superato il traguardo dei 70 anni, inizia immediatamente a curare la malattia con i farmaci a base di levodopa. Sebbene il parkinsonismo sia classificato come una malattia senile, nella pratica medica esiste una descrizione della sua forma giovanile. Per una donna, questa patologia si trasforma in un problema con la prospettiva di una gravidanza.

Attuale trattamento per la malattia di Parkinson

Questa malattia è attualmente incurabile. I metodi disponibili alleviano solo i sintomi, ma non eliminano la causa della malattia (che, come già accennato, non è chiara). Tuttavia, la tecnica per eliminare i sintomi della “paralisi da tremore” ha raggiunto negli anni grandi altezze.

Per molto tempo (a partire dalla fine del XIX secolo), gli alcaloidi, compresi gli anticolinergici, sono stati i principali farmaci per il trattamento del morbo di Parkinson. Tali sostanze bloccano l’acetilcolina, un mediatore naturale che trasmette gli impulsi neuromuscolari. Nel 1939 fu fatto il primo tentativo di curare chirurgicamente la malattia, distruggendo i nuclei basali nelle parti più profonde del cervello. Tutti questi metodi, nonostante i loro alcuni svantaggi, erano ampiamente utilizzati in medicina.

Molto tempo dopo è stata sviluppata la levodopa, un analogo della diidrossifenilalanina, che viene prodotta nel corpo di una persona sana e serve come base per la formazione della dopamina. Questa è in realtà l’introduzione della dopamina stessa nel corpo, tranne per il fatto che non è possibile introdurla in una forma già pronta: supera male la barriera tra il sistema circolatorio e il sistema nervoso centrale (il cosiddetto emato-cervello barriera). La levodopa è attualmente il trattamento principale per i sintomi del tremore. È vero, nei pazienti di età inferiore ai 70 anni, la levodopa può causare effetti collaterali, quindi cercano di iniziare il trattamento con altri farmaci.

Altri farmaci che sono tra i principali sono i cosiddetti agonisti della dopamina. Gli agonisti sono sostanze che agiscono sui recettori e li attivano. In questo caso, gli agonisti “risvegliano” i recettori della dopamina, imitando l’azione di questa sostanza. Sono simili in effetti alla levodopa; allo stesso tempo, a differenza di lei, raramente causano discinesia e altri effetti collaterali, tuttavia hanno i loro effetti collaterali: nausea, vertigini, allucinazioni, edema.

L’intervento chirurgico è ancora utilizzato oggi. Le operazioni non sono solo distruttive (cioè distruggendo alcune cellule), ma anche neurostimolanti. In futuro, si prevede di trattare la malattia con cellule staminali e farmaci in grado di dissolvere i corpi di Lewy.

Complicazioni della malattia di Parkinson

La malattia di Parkinson non è una malattia mortale. Una persona muore con lui, non da lui. Tuttavia, quando i sintomi peggiorano, possono causare incidenti che portano alla morte. Ad esempio, in casi difficili, la difficoltà a deglutire può indurre i pazienti ad aspirare il cibo nei polmoni, portando a polmonite o altre complicazioni polmonari. La perdita di equilibrio può provocare una caduta, che a sua volta può provocare lesioni gravi o morte. La gravità di questi incidenti dipende molto dall’età del paziente, dallo stato di salute generale e dallo stadio della malattia.

Nelle fasi successive della malattia compaiono sintomi più pronunciati del morbo di Parkinson: discinesia (movimenti involontari o contrazioni di parti del corpo che possono verificarsi a seguito dell’uso prolungato di levodopa, congelamento (improvvisa incapacità di muoversi) o andatura passi quasi in esecuzione che sembrano accelerare da soli).

Va ricordato che la malattia di Parkinson è molto individuale nel suo corso e ognuno ha il proprio scenario.

Che aspetto hanno le persone con malattia di Parkinson?

Per le persone con malattia di Parkinson (vedi foto), la rigidità di tutto il corpo è caratteristica, le braccia sono solitamente premute sul corpo e piegate ai gomiti, le gambe sono parallele tra loro, il corpo è leggermente inclinato in avanti, la testa è allungato, come sostenuto da un cuscino.

A volte puoi notare un leggero tremore di tutto il corpo, in particolare degli arti, della testa, della mascella inferiore, delle palpebre. A causa della paralisi dei muscoli facciali, il viso acquisisce l’espressione di una “maschera”, cioè non esprime emozioni, è calmo, la persona raramente sbatte le palpebre o sorride, lo sguardo indugia a lungo in un punto.

L’andatura dei malati di Parkinson è molto lenta, goffa, i passi sono piccoli, instabili, le mani non si muovono quando si cammina, ma rimangono premute sul corpo. Si notano anche debolezza generale, malessere, depressione.

Conseguenze per l’uomo

La “malattia da tremore” è già terribile perché al momento è impossibile riprendersi completamente. È anche terribile che la prognosi di questa malattia sia molto spesso sfavorevole: la malattia progredisce lentamente, peggiorando le condizioni del paziente. Se nella fase iniziale si dichiara con lievi tremori degli arti, in futuro si sviluppano gravi disturbi, sia “fisici” che mentali e mentali. Il caso si conclude con demenza, completa immobilità e morte del paziente – di regola, in uno stato di salute potrebbe vivere molto più a lungo.

A volte si sente l’opinione che il “parkinson” sia una conseguenza del tutto naturale di una vita troppo lunga di una persona; presumibilmente il corpo umano non è progettato per l’elevata aspettativa di vita che si verifica nei paesi sviluppati e anche nella maggior parte dei paesi in via di sviluppo grazie alla medicina moderna e all’igiene banale. Questo è fondamentalmente sbagliato: in primo luogo, non sempre nell’antichità e nel Medioevo, l’aspettativa di vita delle persone era breve: l’era delle guerre, dei disastri naturali e delle epidemie fu sostituita da tempi piuttosto calmi in cui la medicina, la cultura e l’economia raggiunsero grandi altezze, ecco perché le persone vivevano più a lungo. In secondo luogo, il “morbo di Parkinson” e altri disturbi senili non sono così comuni tra le generazioni più anziane: molte persone vivono fino a ottanta, anche cento anni o più, senza soffrire di malattie gravi.

L’invecchiamento e la morte sono considerati processi naturali e molti hanno un atteggiamento calmo nei confronti delle malattie senili. Tuttavia, vi è una crescente convinzione tra il pubblico, compresa la comunità scientifica, che l’invecchiamento e persino la morte siano di per sé malattie necessarie e, cosa interessante, che possono essere curate. Tra i motivi di tale affermazione c’è il ritrovamento in natura di animali che sono effettivamente immortali e ringiovaniscono regolarmente il loro corpo. Stiamo parlando di alcuni tipi di meduse e altri celenterati; negli organismi unicellulari, anche la morte in quanto tale è assente: l’esistenza di un individuo termina con il fatto che è diviso in più figlie. Tali organismi possono morire solo per ragioni esterne, a causa di malattie o per essere mangiati da altri organismi. A questo proposito, vengono fatte delle ipotesi

Alla luce di ciò, “Parkinson”, “Alzheimer” e altre malattie simili sono alcuni degli ostacoli più importanti, la cui eliminazione deve essere organizzata prima di tutto. Naturalmente, non tutte le persone sognano di vivere a lungo – ci sono molti che si stancano della vita anche in giovane età; tuttavia, c’è una grande percentuale di coloro che sono pronti a vivere praticamente per sempre, se ne hanno l’opportunità.

Morbo di Parkinson e aspettativa di vita

Per quanto tempo le persone convivono con il Parkinson?

Ci sono prove da un serio studio di scienziati britannici che l’età di insorgenza della malattia influisce sull’aspettativa di vita nella malattia di Parkinson: – Le persone la cui malattia è iniziata all’età di 25-39 anni, vivono in media 38 anni;

all’inizio dei 40-65 anni vivono circa 21 anni;
e chi si ammala di età superiore ai 65 anni vive per circa 5 anni.

Cosa fare se sospetti di avere il morbo di Parkinson

Prima di tutto, niente panico. Quasi tutti i sintomi della malattia di Parkinson nelle fasi iniziali possono essere il risultato di altri disturbi non correlati alla neurologia.

Pertanto, prima di tutto, devi andare da un medico, un terapista o un neurologo. Lo specialista studierà la tua storia medica, farà domande su alimentazione, cattive abitudini, stile di vita. Potrebbe essere necessario sottoporsi a esami del sangue e delle urine, risonanza magnetica, TC e ecografia del cervello per escludere altre malattie.

Ma anche dopo aver ricevuto i risultati della ricerca, il medico ha spesso dei dubbi. Il tuo medico potrebbe consigliarti di vedere regolarmente un neurologo per valutare come i tuoi sintomi e le tue condizioni sono cambiati nel tempo.

Se viene diagnosticato il Parkinson, il medico prescriverà farmaci che possono rallentare la morte cellulare nel cervello. Questo allevierà i sintomi e prolungherà la tua vita sana per molti altri anni.

Consigli

Nonostante il fatto che questo articolo riguardi il morbo di Parkinson, non contiene alcun consiglio o raccomandazione medica. Se pensi di avere i sintomi di questa malattia, dovresti comunque consultare il tuo medico.
La malattia di Parkinson è generalmente più facile da riconoscere rispetto ad altre malattie progressive e degenerative e può essere rilevata e trattata efficacemente nella fase iniziale.
I farmaci e uno stile di vita sano possono ridurre significativamente l’impatto del Parkinson sulla tua vita quotidiana e rallentare la sua progressione.
Ricorda che questa diagnosi può essere fatta solo da un medico qualificato. Potresti sospettare e persino essere sicuro di avere il morbo di Parkinson, ma solo un medico può stabilire una diagnosi accurata.

Raccomandazioni per le persone con Parkinson

Non essere solo! Si consiglia di essere costantemente tra le persone. Ciò contribuirà a eliminare il rallentamento del linguaggio, a restituire la mobilità: quando vuoi muoverti da qualche parte, si scopre con meno sforzo.

Se è difficile per i parenti stare vicino a un pensionato 24 ore su 24, dovresti pensare a una pensione in cui forniranno cure decenti per una persona del genere.

Profilassi

Sfortunatamente, al momento non esistono tecniche speciali che con il cento per cento di probabilità impedirebbero il verificarsi di questa patologia.

In ogni caso, devi cercare di condurre uno stile di vita sano:

non abusare di alcol;
Non fumare;
evitare situazioni stressanti;
prova a mangiare bene;
assicurati di fare sport;
essere all’aria aperta più spesso.

La cosa più importante è essere attenti e sensibili a te stesso e ai tuoi cari. Ricorda che i sintomi della malattia di Parkinson nella fase iniziale non compaiono simultaneamente, ma gradualmente. Sii vigile: contattare i professionisti medici in una fase iniziale dello sviluppo della malattia ti aiuterà a rallentare il processo degenerativo.

Cammina spesso, mangia cibi sani e smetti di fumare e di alcol. E sii sano!

Fonti utilizzate e link utili sull’argomento: https://nervy-expert.ru/bolezni/bolezn-parkinsona/simptomye-bolezni-parkinsona/ https://netbolezni.net/nevrologiya/789-bolezn-parkinsona-u-zhenschin – simptomy-i-priznaki.html https://www.pansion-zabota.ru/info/articles/bolezn-parkinsona-chto-eto-za-zabolevanie-prostymi-slovami-prichiny-razvitiya-bolezni-otkuda-beretsya/ https: //aif.ru/health/life/punktualnaya_bolezn_kakie_rannie_priznaki_ukazhut_na_parkinsonizm https://zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/chto-takoe-bolezhut_na_parkinsonizm https://zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/chto-takoe-bolezn-80insona-parkinsonizm https: health50 .ru / zabolevaniya / nevrologiya / bolezn-parkinsona.html https://www.pansion-zabota.ru/info/articles/kak-raspoznat-bolezn-parkinsona-na-ranney-stadii-pervye-simptomy-i-priznaki/ https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ zabolevanija_neurology / parkinson https://newneuro.ru/bolezn-parkinsona/ https://doctor-365.net/bolezn-parkinsona/ https://PsyLogik.ru/10-bolezn-parkinsona.html https: // ProBolezny. ru / bolezn-parkinsona / https://Lifehacker.ru/bolezn-parkinsona/ https://ru.wikihow.com/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0 % BE% D1% 81% D1% 82% D0% B8% D1% 80% D0% BE% D0% B2% D0% B0% D1% 82% D1% 8C-% D0% B1% D0% BE% D0% BB% D0% B5% D0% B7% D0% BD% D1% 8C-% D0% 9F% D0% B0% D1% 80% D0% BA% D0% B8% D0% BD% D1% 81% D0% BE % D0% BD% D0% B0

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