La enfermedad de Parkinson es una enfermedad del sistema nervioso que se acompaña de temblores (temblores) de las manos, contracturas (limitación de movimiento), alteración de la marcha, equilibrio y coordinación de movimientos. Los síntomas aumentan gradualmente y, a medida que avanza la enfermedad, la capacidad para moverse y caminar se ve afectada. Los pacientes desarrollan trastornos mentales y de comportamiento, problemas para dormir, depresión, olvidos y fatiga.

La enfermedad de Parkinson se desarrolla en ambos sexos, pero en los hombres es un 50% más común. La edad es uno de los principales factores de riesgo. La enfermedad ocurre después de los 60 años, y solo el 5% de los pacientes se enfrentan a formas tempranas de patología. Algunos de ellos están asociados con mutaciones genéticas.

La enfermedad afecta aproximadamente a 7 millones de personas en todo el mundo y es el segundo trastorno neurodegenerativo más común después de la enfermedad de Alzheimer.

El 80% de los pacientes con enfermedad de Parkinson desarrollan demencia, que se manifiesta por una pérdida progresiva de la memoria y una disminución de la capacidad intelectual. Los síndromes de Parkinson se diagnostican en aproximadamente el 15% de los pacientes. Uno de ellos es la demencia con cuerpos de Lewy. Esta forma de demencia progresiva ocurre después de los 65 años.

¿Cómo reconocer la enfermedad por su cuenta?

Los pacientes que posteriormente fueron diagnosticados con el síndrome de Parkinson primero mostraron signos de temblores involuntarios (temblores) en los dedos de las manos y los pies, las propias palmas. Posteriormente, el proceso se extendió a la parte inferior del rostro (mandíbula). El temblor se refiere a las primeras señales del desarrollo de la patología, que primero afecta un lado del cuerpo y luego cubre ambos. A qué manifestaciones prestar atención:

un paso arrastrado con pasos cortos (picantes), el cuerpo se inclina hacia adelante para mantener el equilibrio;
cambio de postura con el cuerpo inclinado hacia adelante con los brazos doblados y la cabeza baja;
levantamiento y descenso intermitentes de manos en el contexto de una desaceleración global de los movimientos con su distorsión;
una disminución de la inteligencia, el habla se vuelve silenciosa (rigidez de los músculos de la garganta), la voz se vuelve ronca.

Las personas con enfermedad de Parkinson están deprimidas con signos de ansiedad debido al daño en áreas del cerebro que regulan el estado de ánimo. La participación de los músculos del tracto gastrointestinal en el proceso se convierte en el desarrollo de trastornos gastrointestinales (estreñimiento, incontinencia). La causa del trastorno del sueño nocturno se asocia con la aparición de movimientos involuntarios, necesidad frecuente de orinar.

Neurofisiología

El sistema nervioso central, que incluye la médula espinal y el cerebro, realiza varias funciones: coordinadora, integradora, reguladora, trófica, adaptativa. Son responsables de la actividad motora, regulan los procesos metabólicos, proporcionan actividad mental y una estrecha relación entre una persona y el medio ambiente.

La información sobre el movimiento intencional pasa inmediatamente de la corteza cerebral al sistema auxiliar (ganglios basales), que son responsables de la precisión, velocidad y calidad del movimiento. A partir de ellos, los impulsos se transmiten mediante neurotransmisores. Por ejemplo, el cerebro utiliza la dopamina para evaluar y motivar. Es el responsable del lado sensual, ya que provoca satisfacción al aprender, comer, tocar. También es necesario cambiar el cerebro de una etapa de actividad a otra. La deficiencia de dopamina conduce a procesos cognitivos deteriorados y, en última instancia, al desarrollo de la enfermedad de Parkinson.

Características de la enfermedad.

“La enfermedad de Parkinson hoy en día es una de las enfermedades neurológicas más comunes y una de las principales causas de discapacidad entre las personas de mediana edad y mayores. Menos de 50 años, la enfermedad de Parkinson es rara “, dice Snezhana Milanova, Ph.D., médica de la más alta categoría, neuróloga del Hospital Clínico Regional de Belgorod que lleva el nombre de St. Joasaph.

“Los principales signos clínicos de la enfermedad de Parkinson, es decir, síntomas que permiten un diagnóstico, son lentitud de movimiento más uno o dos de los tres enumerados: rigidez muscular (aumento del tono muscular), temblor en reposo (por ejemplo, temblores de las extremidades durante estática), problemas de equilibrio durante el cambio de posición del cuerpo “, señala Aigul Kamakinova, Ph.D. neurólogo-parkinsólogo, presidente de la Organización Pública Interregional de Personas con Discapacidad para Ayudar a los Pacientes con la Enfermedad de Parkinson “Superemos Juntos”, un empleado del Departamento de Neurología de la Universidad Médica de Investigación Nacional de Rusia que lleva el nombre de N.I. Pirogova.

Los expertos señalan que la enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en los hombres. Y hay varias explicaciones para esto. “Una de las versiones es la gran vulnerabilidad de los hombres, que están más expuestos a las toxinas. Otra explicación puede ser el efecto de las hormonas sexuales: las hormonas femeninas, los estrógenos, tienen un fuerte efecto protector y los andrógenos son más tóxicos para las neuronas de dopamina “, dice Snezhana Milanova.

¿Cuál es la diferencia entre el parkinsonismo y las principales especies?

La patología secundaria surge de una lesión infecciosa o traumática de la corteza cerebral u otros factores externos, y es reversible. En este caso, los provocadores se convierten en:

enfermedades vasculares (ataque isquémico, aterosclerosis, accidente cerebrovascular, etc.);
procesos inflamatorios causados por patógenos (encefalitis, meningitis);
Trauma de la cabeza;
sobredosis de droga;
adicción al alcohol;
envenenamiento con venenos.

Causas de la enfermedad

En la enfermedad de Parkinson, las neuronas de un área específica del cerebro se ven afectadas: la sustancia. En él se produce la dopamina, una sustancia que transmite impulsos a través de las neuronas. Sin él, las señales no llegan del sistema nervioso central a los músculos, la persona deja de controlar el cuerpo.

Los científicos aún no han identificado la causa exacta del daño al sistema nervioso. Sin embargo, se indican los factores que determinan el desarrollo de la enfermedad de Parkinson:

envejecimiento, en el que se altera la restauración de las células del sistema nervioso y disminuye la producción de sustancias, incluida la dopamina;
predisposición genética: se refiere a casos de desarrollo temprano de la enfermedad;
falta de vitamina D, que afecta el sistema inmunológico, protección de las células nerviosas de los radicales libres y toxinas;
intoxicación del cuerpo (metales pesados, pesticidas);
infecciones (incluyendo encefalitis, virus del herpes, virus de la influenza A);
mutaciones en genes obtenidos a lo largo de la vida;
tumores y lesiones del cerebro;
tabaquismo, colesterol alto, abuso de alcohol;
altos niveles de estrés, alteraciones del riego sanguíneo debido al vasoespasmo.

Cualquier contaminación de las células del cuerpo afecta al cerebro. Se reveló que los medicamentos de la serie de fenotiazinas están asociados con el riesgo de desarrollar la enfermedad de Parkinson. Estos incluyen clorpromazina, que se usa para problemas graves de salud mental.

Algunos investigadores apoyan la teoría de las enfermedades infecciosas. Las infecciones parasitarias y virales provocan una respuesta inflamatoria, una respuesta inmunitaria. En las personas mayores, las moléculas de inflamación pueden ingresar más fácilmente al cerebro, lo que daña las neuronas. En lugar de las células nerviosas destruidas, se encuentran acumulaciones de proteínas, que se denominan “cuerpos de Lewy” (que se muestran en la imagen). Interrumpen la transmisión de impulsos para iniciar el movimiento: contracción muscular.

A medida que avanza la enfermedad de Parkinson, otras áreas del cerebro se ven afectadas, por lo tanto, las funciones mentales se ven afectadas: la memoria y la concentración, la capacidad de planificar y reflexionar.

Muchas enfermedades neurodegenerativas son causadas por un metabolismo deficiente de la proteína alfa-sinucleína, que forma cuerpos de Lewy anormales. Un estudio encontró un vínculo entre el intestino y la enfermedad de Parkinson. La eliminación del apéndice, que es una fuente de microflora beneficiosa, afecta el cambio de esta proteína y la destrucción de neuronas. Pero la cirugía para extirpar el apéndice no se identificó como un factor de riesgo importante.

En el contexto de la enfermedad de Parkinson, la cantidad de células que producen noradrenalina disminuye. La sustancia es importante para el control de funciones automáticas: frecuencia cardíaca y presión arterial. Por lo tanto, los síntomas de la enfermedad de Parkinson se refieren no solo al caminar, el movimiento, sino que también causan fatiga, hipertensión, paso lento de los alimentos, hipotensión ortostática repentina con un aumento brusco.

¿Cómo determinar la etapa de la patología?

En general, existen dos tipos de parkinsonismo. Los casos diagnosticados con más frecuencia incluyen el tipo primario (clásico) de enfermedad de Parkinson, que no se puede curar para siempre. Un tipo secundario de parkinsonismo causado por una infección o una lesión cerebral es tratable. Dependiendo de la etapa de la enfermedad, su cuadro clínico cambia.

Fases de desarrollo	Resumen de características
El primero	Mirando de cerca, puede notar fatiga constante, signos de insomnio y depresión, movimientos borrosos.
El segundo	Síntomas de temblores leves (manos, lengua y mandíbula), rigidez de cuello. El habla se ralentiza, las expresiones faciales están distorsionadas, la sudoración aumenta
Tercero	El tipo de marcha picada se acompaña de un temblor de la cabeza, inclinación del cuerpo hacia adelante con piernas y brazos doblados. Habla arrastrada
Cuatro	La progresión de la enfermedad de Parkinson se acompaña de pérdida del equilibrio: síndrome de inestabilidad postural

En la quinta etapa del parkinsonismo, un trastorno de la función motora conduce a la incapacidad de sostener el tronco de forma independiente durante el movimiento y la sentada. El paciente necesita cuidados y asistencia constantes. Las manifestaciones iniciales en pacientes jóvenes se toleran más fácilmente o son completamente invisibles. A la vejez, comienza un proceso activo de muerte de las células nerviosas, que conduce a un daño completo al sistema nervioso.

Síntomas y signos tempranos de la enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson se diagnostica mediante cuatro síntomas principales:

temblores en los brazos, piernas, mandíbula o cabeza;
espasmos musculares de las extremidades y el tronco;
lentitud en los movimientos;
desequilibrio y coordinación, caídas frecuentes.

Otras manifestaciones incluyen depresión, cambios de carácter, problemas para tragar, masticar y hablar, problemas urinarios y estreñimiento e insomnio.

La tasa de progresión de los síntomas varía y, a veces, las personas los perciben como signos de envejecimiento normal. No hay forma de diferenciar la enfermedad de Parkinson en una etapa temprana. Los síntomas primarios son comunes y pueden estar relacionados con otras afecciones. Por ejemplo, los pacientes informan de leves contracciones musculares involuntarias, no pueden levantarse de la silla de inmediato, hablan demasiado bajo o se quejan de que su letra se ha vuelto ilegible. Por lo general, los miembros de la familia son los primeros en notar la aparición de la enfermedad, quienes notan la ausencia de expresiones faciales en el rostro de un familiar o espasmos en las extremidades.

Los signos importantes de la enfermedad de Parkinson están asociados con la marcha: el cuerpo se inclina hacia adelante, los pasos se vuelven poco profundos, el picado y el balanceo de los brazos disminuye. Tiene problemas para comenzar o continuar caminando.

Los síntomas a menudo ocurren en un lado del cuerpo o afectan solo una extremidad, por lo que se atribuyen a otras patologías. A medida que avanza, la enfermedad de Parkinson afecta a ambos lados.

Antes de que aparezcan contracturas y temblores, los pacientes informan problemas de sueño, estreñimiento y disminución del sentido del olfato. El síndrome de piernas inquietas es un signo de la enfermedad de Parkinson que se presenta 20 años antes de la patología.

En la mitad de las personas, la hipertensión ortostática, una disminución de la presión arterial al ponerse de pie, se diagnostica antes de que se desarrollen los síntomas. Los estudios han demostrado que esto es causado por la muerte de las neuronas simpáticas en el corazón.Otra mitad de los pacientes experimentan problemas de sueño: comienzan a repetir las acciones que realizan en los sueños mucho antes de la aparición de los trastornos neurológicos.

Etapa cero

En esta etapa, la enfermedad no se manifiesta de ninguna manera, no se observan temblores. Una persona vive su vida habitual y todas las violaciones ocurren a nivel celular.

Primera etapa

En esta etapa, se manifiesta la naturaleza unilateral de la enfermedad. Es decir, comienzan a aparecer los primeros signos de la enfermedad. Puede ser un leve temblor en las extremidades o rigidez muscular. Como regla general, el paciente no presta atención a estas manifestaciones y las asocia con fatiga general o cambios relacionados con la edad.

Segunda etapa

En esta etapa, comienza la derrota de una gran cantidad de células y aparecen síntomas tangibles de esta enfermedad. Incluso:

debilidad general en el cuerpo;
marcha arrastrando los pies (el paciente comienza a moverse de manera insegura, con un paso picado, intenta acortar un paso)
deterioro de la memoria (es posible interrumpir pensamientos a mitad de una frase como resultado de olvidar lo que está en juego);
trastornos del habla;
deterioro de la escritura a mano (la escritura del paciente cambia, se vuelve menos legible, las letras parecen garabatos);
hay un cambio brusco de humor (más a menudo es un estado depresivo);
aparece por primera vez una máscara (esta complicación se asocia con trastornos a nivel de los músculos de la cara. El paciente congela una expresión, que se llama máscara de Parkinson);
rigidez muscular;
el paciente deja de controlar una de sus extremidades, que tiembla constantemente.

Tercera etapa

En esta etapa, los síntomas se intensifican, las siguientes manifestaciones clínicas se agregan a las enumeradas anteriormente:

fatiga rápida;
para el paciente, la posición normal de las extremidades es rodillas “arqueadas” y brazos doblados a la altura de los codos;
el paciente realiza constantemente un movimiento con los dedos, que es característico de una persona que cuenta monedas, pero este movimiento ocurre con mayor amplitud y rapidez;
flexible;
lentitud (una actividad común que solía tomar un máximo de 5-10 minutos se realiza durante varias horas);
dolor muscular;
problemas para orinar (que se manifiestan tanto por incontinencia como por dificultad para vaciar la vejiga);
el paciente no puede permanecer en la misma posición durante mucho tiempo, se ve obligado a cambiarla varias veces en un corto período de tiempo;
posiblemente el desarrollo de demencia;
miedo del paciente (expresado en miedo a los lugares públicos, aunque le sean familiares);
aumento de la sudoración;
convulsiones
estreñimiento;
trastornos vegetativos;
trastornos del sueño;
murmurar regularmente la misma palabra o frase (a veces ese murmullo es ininteligible).

Etapa cuatro

En esta etapa, hay una deficiencia grave del mediador, el paciente comienza a desarrollar psicosis y alucinaciones. El paciente aún puede moverse de forma independiente, pero cada día le resulta más difícil.

El paciente desarrolla inestabilidad postural (incapacidad para mantener el equilibrio al cambiar de postura o caminar).

Otra característica distintiva es la pérdida de peso en la enfermedad de Parkinson. Este síntoma es típico de este tipo de enfermedad, ya que el cuerpo dirige muchas reservas internas para nutrir los órganos internos y proteger al cuerpo de las consecuencias de la enfermedad.

Quinta etapa

La etapa final, que se caracteriza por serios cambios en la vida del paciente, ya que en esta etapa ya no puede moverse de forma independiente y se ve obligado a estar en cama la mayor parte del tiempo.

La psicosomática también sufre gravemente, ya que una persona pierde casi por completo la capacidad de llevar una vida normal, lo que afecta el estado mental del paciente.

Joven

A veces, la enfermedad de Parkinson se presenta en personas jóvenes de entre 20 y 40 años, lo que se denomina parkinsonismo temprano. Según las estadísticas, hay pocos pacientes de este tipo: 10-20%. La enfermedad de Parkinson en los jóvenes tiene los mismos síntomas, pero es más leve y progresa más lentamente que en los pacientes mayores.

Algunos síntomas y signos de la enfermedad de Parkinson en los jóvenes: – En la mitad de los pacientes, la enfermedad comienza con contracciones musculares dolorosas en las extremidades (generalmente en los pies u hombros). Este síntoma puede dificultar el diagnóstico temprano del parkinsonismo, ya que es similar a la manifestación de la artritis.

Movimientos involuntarios en el cuerpo y las extremidades (que a menudo ocurren durante la terapia con dopamina).

En el futuro, se notan los signos característicos del curso clásico de la enfermedad de Parkinson a cualquier edad.

Entre mujeres

Los síntomas y signos de la enfermedad de Parkinson en las mujeres no difieren de los síntomas generales.

En los hombres

Asimismo, los síntomas y signos de la enfermedad en los hombres no se distinguen por nada. Es el hecho de que los hombres se enferman un poco más a menudo que las mujeres.

Más sobre cada uno de los síntomas y etapas.

Esta no es una lista completa, pero si nota al menos una, esta es una razón para consultar a un médico.

Pérdida parcial de olores.

La interrupción del trabajo de diferentes partes del cerebro conduce al hecho de que una persona comienza a sentir algo de manera diferente o no siente en absoluto cómo huele algo. A veces, aparece varios años antes de la aparición de los signos de la aparición de la enfermedad de Parkinson.

Temblores leves de las extremidades.

Uno de los primeros y notables, comienza con una ligera contracción y gradualmente se convierte en un temblor constante.

Deterioro de la memoria y del habla

El habla se vuelve incoherente e ininteligible. La disminución y simplificación de lo hablado son características. La consecuencia de la muerte celular es la pérdida de memoria y la demencia.

Rigidez muscular leve

Debido a la tensión constante, la elasticidad desaparece: los tejidos musculares se vuelven rígidos. El problema es que los músculos no pueden contraerse todo el tiempo, necesariamente deben relajarse. El desequilibrio conduce a una fatiga rápida y una discontinuidad en la acción.

Diagnóstico diferencial

La enfermedad de Parkinson debe diferenciarse de todas las enfermedades que se acompañan del síndrome de Parkinson: parkinsonismo secundario, pseudoparkinsonismo, “parkinsonismo plus”. La enfermedad de Parkinson representa aproximadamente el 80% de los casos de síndrome de Parkinson.

Cabe recordar ciertas características clínicas del parkinsonismo que deberían plantear dudas en el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson, por ejemplo: ineficacia de la levodopa, ausencia de temblor, simetría de los trastornos del movimiento, manifestaciones tempranas de signos de insuficiencia autonómica periférica.

Desarrollo de la enfermedad

“El parkinsonismo, a medida que se desarrolla, comienza a manifestarse, por regla general, por un lado. Por ejemplo, lentitud en la mano derecha. En este caso, comienzan a notar que el hombre comenzó a afeitarse más lento, el proceso de cepillado de los dientes se vuelve más largo, hay una ralentización en la cocción, es más difícil abrochar los botones. Y aquí es necesario acudir al médico lo antes posible “, enfatiza Milanova.

“Los signos de la enfermedad de Parkinson generalmente son notados primero por quienes están cerca (familiares, amigos, colegas) y no por el paciente mismo. Además de la lentitud, se debe prestar atención a una disminución irrazonable del estado de ánimo, una tendencia a la depresión en una persona previamente positiva, pérdida de peso no asociada con la dieta y la oncología, movimiento asimétrico de los brazos al caminar, cuando un brazo está ligeramente doblado en el codo y se retrasa cuando se mueve “, añade Aigul Kamakinova.

Formas y estadios de la enfermedad según Hen-Yar.

En medicina, se utiliza la clasificación de las etapas de la enfermedad según Hen y Yar. Fue publicado en 1967 en la revista Neurology por Margaret Hen y Melvin Yar, que se ha ido modificando a lo largo de los años:

0 – sin signos de enfermedad;
1 – la aparición de signos en una extremidad;
1.5 – los síntomas afectan una extremidad y el tronco;
2 – signos bilaterales sin postura alterada;
2.5 – lesión bilateral con deterioro de la estabilidad postural, pero el paciente puede resistir el empuje;
3 – manifestaciones bilaterales, inestabilidad postural, pero la capacidad de autoservicio permanece;
4 – inmovilidad, la necesidad de ayuda externa, pero el paciente puede pararse y caminar solo por la habitación;
5 – discapacidad, el paciente está confinado a una silla de ruedas o cama.

¿Cómo se trata el parkinsonismo?

El síndrome no se puede curar por completo y las manifestaciones del tipo secundario de la enfermedad pueden superar a una persona de cualquier edad después de encefalitis, accidente cerebrovascular, lesión cerebral. El objetivo principal del tratamiento farmacológico para los síntomas de la enfermedad de Parkinson es neutralizar los signos de la enfermedad y las consecuencias de la pérdida de dopamina. El resultado se logra prescribiendo medicamentos que retrasan la progresión de una dolencia potencialmente mortal.

El nombramiento de la terapia con medicamentos en una etapa temprana de la patología conduce a un debilitamiento de los síntomas, el paciente obtiene la oportunidad de llevar una vida casi normal.

Si, durante varios años de tratamiento, el nivel de vida del paciente no mejora incluso con el nombramiento de dosis altas y un aumento en la frecuencia de su ingesta, el paciente está indicado para una operación.

También se prescribe la implantación de un estimulador cerebral si se desarrollan complicaciones de la enfermedad de Parkinson. Para volver a una vida plena después de detectar signos de parkinsonismo, se recetan medicamentos dopaminérgicos.

Diagnóstico y tratamiento

De qué se expresa la enfermedad de Parkinson, qué signos y qué tan rápido se desarrollan, depende el establecimiento del diagnóstico y la selección de la terapia que apoye e inhiba el desarrollo de la enfermedad.

El examen debe realizarse de manera integral con el fin de establecer todos los factores que afectan la condición del paciente, para determinar las características del organismo, la psicología. Solo en este caso, el médico podrá desarrollar un tratamiento integral diseñado para detener el desarrollo del síndrome.

Para el tratamiento del parkinsonismo, se utiliza un tratamiento complejo:

TMS (estimulación magnética transcraneal);
técnica de campo de vórtice;
terapia de biorresonancia;
EHF (frecuencias extremadamente altas);
clases de fisioterapia (terapia de ejercicios) según un programa elaborado por un médico con un entrenador;
masajes
trabajo regular con un psicólogo;
medicamentos que estimulan la producción de dopamina;
un estilo de vida activo.

Detectada oportunamente en la etapa inicial, de acuerdo con los primeros síntomas y signos, la enfermedad de Parkinson ayuda a prescribir un tratamiento eficaz que puede detener el desarrollo de la enfermedad durante muchos años y, a veces, décadas.

Tratamiento de la enfermedad de Parkinson en las primeras etapas.

El diagnóstico precoz de la enfermedad de Parkinson no siempre significa iniciar cualquier tratamiento farmacológico de inmediato. Para determinar el momento del inicio del tratamiento farmacológico, es necesario tener en cuenta la gravedad de la enfermedad, la duración de la enfermedad, la tasa de progresión, cualquier enfermedad concomitante, así como los “factores personales” (profesional, estado social y civil del paciente, estado mental, rasgos de personalidad, etc.). El objetivo de dicha terapia es la restauración (regresión suficiente) de las funciones deterioradas utilizando las dosis más bajas posibles.

La terapia con medicamentos en una etapa temprana de la enfermedad de Parkinson implica el uso de medicamentos que aumentan la síntesis de dopamina en el cerebro, estimulan su liberación y bloquean su reabsorción, inhiben la degradación de la dopamina, estimulan los receptores de dopamina y previenen la muerte neuronal. Estos fármacos incluyen amantadina, inhibidores selectivos de MAO-B (selegilina, etc.), agonistas del receptor de dopamina (piribedil, pramipexol, etc.). Está permitido usar los medicamentos anteriores como monoterapia (más a menudo) y en varias combinaciones.

Los medicamentos anteriores son significativamente inferiores en efectividad a los medicamentos de levodopa, pero son bastante adecuados para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson en las primeras etapas. En teoría, en las primeras etapas de la enfermedad de Parkinson, los agonistas del receptor de dopamina pueden retrasar la administración de levodopa y, en las etapas posteriores, reducir su dosis. Sin embargo, una gran cantidad de efectos secundarios (úlcera de estómago, hipotensión ortostática, trastornos mentales, eritromelalgia, fibrosis retroperitoneal, etc.) y la capacidad de reducir la sensibilidad de los receptores de dopamina postsinápticos no hablan a su favor.

No existen criterios claros para determinar el momento óptimo para iniciar el tratamiento con levodopa. Sin embargo, se debe tener en cuenta la edad del paciente (si es posible después de los 60-70 años), se debe evitar la prescripción temprana de levodopa, a la hora de elegir una dosis, centrarse en la “capacidad de respuesta” del paciente al fármaco, mejoras en su profesionalismo y social. ocupaciones.

Tratamiento de la enfermedad de Parkinson avanzada.

Independientemente de la naturaleza del curso de la enfermedad de Parkinson, necesariamente se produce una transformación gradual del cuadro clínico de la enfermedad. Con el tiempo, los trastornos existentes progresan y aparecen otros nuevos, la mayoría de los cuales son difíciles de tratar, lo que ejerce un fuerte efecto estresante en el paciente. Además, el efecto habitual de la levodopa cambia: la eficacia del fármaco disminuye, aumentan las discinesias del fármaco (como resultado de la hipersensibilidad de los receptores de dopamina).

Una disminución en la efectividad de la terapia se manifiesta por una disminución en la duración del efecto terapéutico de cada vid de levodopa. Se forma el fenómeno del “on-off”, la única forma de afrontarlo es un aumento paulatino de la dosis de levodopa, y esto, a su vez, inicia un círculo vicioso que genera nuevos problemas, que cada vez son más difíciles de tratar. con. En este caso, se puede proporcionar una ayuda real de dos maneras: prescribiendo una dosis adicional de levodopa para reducir los intervalos entre dosis; añadir un inhibidor de la COMT al régimen de tratamiento y transferir al paciente a la terapia con una preparación combinada de levodopa y entacapona.

Efectos secundarios de la terapia con levodopa. Una de las manifestaciones de una disminución en el umbral de sensibilidad a algunos efectos secundarios es una tendencia a la aparición de hipercinesia oral (u otra) en el contexto de los síntomas de hipercinesia. Así, en el cuadro clínico de la enfermedad de Parkinson, los síntomas de un exceso de dopamina (hipercinesia oral) y su deficiencia (hipocinesia) se combinan paradójicamente. Reducir la dosis de levodopa en tal situación proporciona solo una eliminación temporal de la hipercinesia, después de un tiempo reaparece. La hipotensión ortostática en la enfermedad de Parkinson generalmente se manifiesta por una caída relativamente brusca de la presión arterial poco después de tomar levodopa. Tanto los agonistas de los receptores de levodopa como de dopamina tienen este efecto secundario, por lo tanto, después de determinar la causa del efecto secundario, es necesario reducir la dosis del fármaco correspondiente.

Los trastornos mentales en la enfermedad de Parkinson pueden manifestarse como depresión, ansiedad, apatía, alucinaciones visuales, agitación. Además, la aparición de sueños vívidos y memorables es típica. Con el tiempo, todos los trastornos anteriores progresan y, tarde o temprano, se manifiestan en un estado de vigilia. La terapia para tales trastornos mentales debe realizarse junto con un psiquiatra. A veces es suficiente para aliviar al paciente de la ansiedad y el miedo, ya que son ellos los que provocan trastornos mentales más graves. La mayoría de las discinesias medicinales aparecen en el pico de acción del fármaco. La forma más confiable de eliminarlos es reducir una sola dosis de levodopa mientras se mantiene la dosis diaria del medicamento. Por tanto, tomar pequeñas dosis de levodopa en pequeños lotes es la mejor forma de prevenir este tipo de discinesias.

En la etapa terminal de la enfermedad de Parkinson, las principales dificultades están asociadas con la caquexia, la pérdida de la capacidad para pararse, caminar y el autocuidado. En este momento es necesario llevar a cabo todo un abanico de medidas de rehabilitación encaminadas a asegurar las condiciones óptimas para las actividades cotidianas del paciente. Cabe recordar que en las etapas posteriores, la enfermedad de Parkinson se convierte en una pesada carga no solo para el propio paciente, sino también para su familia, cuyos miembros pueden requerir no solo asistencia terapéutica, sino en ocasiones especializada.

El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson consiste en realizar destrucción estereotáxica del núcleo talámico ventrolateral y núcleo subtalámico, así como estimulación cerebral profunda. En el caso de síndrome acinético-rígido severo, se recomienda la palidotomía, así como la estimulación eléctrica profunda del pálido y del núcleo subtalámico.

Placebo

La droga no tiene efecto medicinal, su efectividad radica en la fe del paciente en que se recuperará. La lactosa simplemente se agrega a la cápsula, por lo que también se le llama “ficticia”. Pero ensayos recientes han demostrado que cuando se toma un placebo en pacientes que experimentan dolor muscular, depresión, náuseas y fatiga, se activan las áreas del cerebro responsables del estrés y el dolor.

Tratamiento de drogas

El neurólogo prescribe uno o más medicamentos, según la etapa de desarrollo de la enfermedad: Levodop, Madopar, Amantadin, Miralex, Rotigotin.

Gimnasia

El ejercicio es extremadamente importante para el paciente. Además del complejo de terapia de ejercicios asignado, es necesario caminar, trabajar en el campo, nadar en la piscina y participar en las habilidades motoras finas de las manos: coser, bordar, tejer, escribir, etc.

Que dice la medicina tradicional

Antes de usar recetas, hable del problema con su médico. Dado que no existe conexión entre las causas de la enfermedad de Parkinson en hombres y mujeres y el tratamiento con remedios caseros.

La tintura de alcohol de la raíz de peonía y el caldo de salvia definitivamente no dañarán.

Principios generales de la terapia

El tratamiento de la enfermedad de Parkinson lo toma un neuropatólogo, que está registrado con un paciente que se ve obligado a cumplir con restricciones especiales. El estricto cumplimiento de las prescripciones del médico tratante contribuye a una mejora notable en la calidad de vida, una disminución de los síntomas de ansiedad y una extensión de los episodios de remisión. Para tratar eficazmente una enfermedad de base genética, la medicina convencional sugiere seguir un programa integral:

Los métodos de neurocirugía permiten, a través de la cirugía, bloquear los síntomas de los temblores, lo que mejora el pronóstico.
La ayuda de la fisioterapia es necesaria para aumentar la actividad física. El fortalecimiento de los músculos asegura que se reduzcan los temblores de las extremidades.
Las técnicas de psicoterapia ayudan a enseñar al paciente a controlar las emociones para una percepción tranquila de un nuevo estado de vida.
La tarea de la terapia con medicamentos se basa en la inhibición de los procesos que destruyen las neuronas al reponer la deficiencia de dopamina.

Una persona que sufre del síndrome del temblor tendrá que cambiar no solo la forma de vida habitual, sino también el sistema dietético, pasando a un vegetarianismo completo. La actividad física con complejos de entrenamiento simples debe convertirse en diaria. Aunque el uso de remedios caseros por sí solo no curará el síndrome de Parkinson, las recetas pueden aliviar los síntomas y aliviar la tensión nerviosa.

Cirugía

Los éxitos de los métodos de tratamiento conservadores son indudablemente significativos y obvios, pero sus posibilidades, como muestra la práctica, no son ilimitadas. La necesidad de buscar algo nuevo en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson hizo pensar en este tema no solo a los neurólogos, sino también a los médicos quirúrgicos. Los resultados obtenidos, aunque no pueden considerarse definitivos, ya comienzan a ser alentadores y alentadores.

En la actualidad, las operaciones destructivas ya están bien dominadas. Entre ellas se incluyen intervenciones como la talamotomía, que es eficaz en los casos en que el temblor es el síntoma principal, y la palidotomía, cuya principal indicación son los trastornos del movimiento. Desafortunadamente, la presencia de contraindicaciones y el alto riesgo de complicaciones no permiten el uso generalizado de estas operaciones.

La introducción de métodos de tratamiento radioquirúrgico en la práctica supuso un gran avance en la lucha contra el parkinsonismo.

La neuroestimulación, que es una cirugía mínimamente invasiva: la implantación de un marcapasos (neuroestimulador) similar a un marcapasos artificial (marcapasos cardíaco, pero solo para el cerebro), que es tan familiar para algunos pacientes, se realiza bajo la guía de una resonancia magnética imagen de resonancia). La estimulación eléctrica de las estructuras cerebrales profundas responsables de la actividad motora da esperanza y motivos para contar con la eficacia de dicho tratamiento. Sin embargo, también tiene sus propias ventajas y desventajas.

Las ventajas de la neuroestimulación incluyen:

Seguridad;
Eficacia bastante alta;
Reversibilidad (a diferencia de las operaciones destructivas, que son irreversibles);
Buena tolerancia del paciente.

Las desventajas incluyen:

Grandes costos de material para la familia del paciente (la operación no es asequible para todos);
Rotura de electrodos, sustitución del generador después de varios años de funcionamiento;
El riesgo de infección (pequeño – hasta 5%).

Neuroestimulación cerebral

Este es un método de tratamiento nuevo y bastante alentador, no solo para la enfermedad de Parkinson, sino también para la epilepsia. La esencia de esta técnica es que se implantan electrodos en el cerebro del paciente, que se conectan a un neuroestimulador instalado por vía subcutánea en la zona del pecho.

El neuroestimulador envía impulsos a los electrodos, lo que conduce a la normalización de la actividad cerebral, en particular, aquellas estructuras que son responsables de la aparición de los síntomas de la enfermedad de Parkinson. En los países desarrollados, la técnica de neuroestimulación se utiliza activamente y da excelentes resultados.

Terapia con células madre

Los resultados de los primeros ensayos sobre el uso de células madre en la enfermedad de Parkinson se publicaron en 2009.

Según los datos obtenidos, después de 36 meses después de la introducción de las células madre, se observó un efecto positivo en el 80% de los pacientes. El tratamiento consiste en trasplantar neuronas de células madre diferenciadas al cerebro. En teoría, deberían reemplazar las células secretoras de dopamina muertas. El método para el segundo semestre de 2011 no ha sido suficientemente investigado y no tiene una amplia aplicación clínica.

En 2003, por primera vez en una persona con enfermedad de Parkinson, se introdujeron en el núcleo subtalámico vectores genéticos que contenían un gen responsable de la síntesis de glutamato descarboxilasa. Esta enzima reduce la actividad del núcleo subtalámico. Como resultado, tiene un efecto terapéutico positivo. A pesar de los buenos resultados del tratamiento, en el primer semestre de 2011, la técnica prácticamente no se utiliza y se encuentra en etapa de ensayos clínicos.

Resumen de medicamentos

Los medicamentos que se usan en una etapa temprana de la enfermedad también son medicamentos antivirales (amantadina). Para prevenir la descomposición del neurotransmisor, se prescriben dopaminomiméticos, similares a la acción de los antidepresivos. La amantadina es uno de los fármacos de primera elección para el tratamiento de las manifestaciones iniciales del parkinsonismo. Tomar un agente antiviral con efecto antiparkinsoniano se manifiesta por la estimulación de la síntesis de dopamina, una disminución en su recaptación.

La protección de las neuronas se obtiene mediante el bloqueo de los receptores de glutamato en un contexto de disminución de la rigidez e hipocinesia, pero el efecto sobre el temblor es mínimo.

Por primera vez, la enfermedad de Parkinson fue descrita por el médico inglés James Parkinson (1817), su cumpleaños el 11 de abril se convirtió posteriormente en el Día Mundial contra la Patología.

Para la monoterapia de la etapa temprana de la enfermedad de Parkinson, se considera que Miralax no es menos relevante, cuyas tabletas a menudo se prescriben junto con Levodopa. Esta combinación es eficaz para el tratamiento de patología neurológica avanzada. Aunque el fármaco tiene más efectos secundarios que la amantadina, hay muchos menos que los agonistas no selectivos. El efecto secundario más peligroso para las personas con demencia es la probabilidad de desarrollar alucinaciones.

Medicamentos básicos para la enfermedad de Parkinson

Desde la tercera etapa de la enfermedad, la conexión de fondos que contienen levodopa se considera relevante. Gracias a los precursores de la dopamina, se compensa el nivel reducido del neurotransmisor. El proceso se convierte en un alivio de los síntomas principales, lo que inhibe el desarrollo del síndrome. La dosis de medicamentos a base de levodopa se selecciona individualmente, centrándose en la respuesta del cuerpo del paciente. Para el tratamiento sintomático de la enfermedad de Parkinson, se utilizan fármacos auxiliares:

con la ayuda de psicoanalépticos y neurolépticos, eliminan los signos de psicosis, alucinaciones;
las manifestaciones de los trastornos vegetativos se bloquean con laxantes, antiespasmódicos;
el insomnio y la depresión deben tratarse con antidepresivos, medicamentos sedantes;
para aumentar la concentración y mejorar la memoria, se utilizan inhibidores de colinesterasa y agentes neurotrópicos.

Si se diagnostica el debut de la enfermedad de Parkinson en un paciente que ha cruzado el hito de los 70 años, inmediatamente comienza a tratar la enfermedad con fármacos levodopa. Aunque el parkinsonismo está clasificado como una enfermedad senil, en la práctica médica existe una descripción de su forma juvenil. Para una mujer, esta patología se convierte en un problema con la perspectiva de un embarazo.

Tratamiento actual para la enfermedad de Parkinson

Esta enfermedad es actualmente incurable. Los métodos disponibles solo alivian los síntomas, pero no eliminan la causa de la enfermedad (que, como ya se mencionó, no está clara). Sin embargo, la técnica de eliminar los síntomas de la “parálisis por temblores” ha alcanzado grandes alturas a lo largo de los años.

Durante mucho tiempo (a partir de finales del siglo XIX), los alcaloides, incluidos los anticolinérgicos, fueron los principales fármacos para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Estas sustancias bloquean la acetilcolina, un mediador natural que transmite impulsos neuromusculares. En 1939, se hizo el primer intento de tratar la enfermedad quirúrgicamente, destruyendo los núcleos basales en las partes profundas del cerebro. Todos estos métodos, a pesar de sus ciertas desventajas, fueron ampliamente utilizados en medicina.

Mucho más tarde, se desarrolló la levodopa, un análogo de la dihidroxifenilalanina, que se produce en el cuerpo de una persona sana y sirve como base para la formación de dopamina. Esta es en realidad la introducción de la dopamina en el cuerpo, excepto que no es posible introducirla en una forma prefabricada: supera mal la barrera entre el sistema circulatorio y el sistema nervioso central (el llamado sistema hematoencefálico). barrera). La levodopa es actualmente el tratamiento principal para los síntomas del temblor. Es cierto que en pacientes menores de 70 años, la levodopa puede causar efectos secundarios, por lo que intentan iniciar el tratamiento con otros medicamentos.

Otros fármacos que se encuentran entre los principales son los denominados agonistas dopaminérgicos. Los agonistas son sustancias que actúan sobre los receptores y los activan. En este caso, los agonistas “despiertan” los receptores de dopamina, imitando la acción de esta sustancia. Tienen un efecto similar a la levodopa; al mismo tiempo, a diferencia de ella, con menos frecuencia causan discinesia y otros efectos secundarios, sin embargo, tienen sus propios efectos secundarios: náuseas, mareos, alucinaciones, edema.

La intervención quirúrgica todavía se utiliza en la actualidad. Las operaciones no solo son destructivas (es decir, destruyen ciertas células), sino también neuroestimulantes. En el futuro, está previsto tratar la enfermedad con células madre, así como con medicamentos que puedan disolver los cuerpos de Lewy.

Complicaciones de la enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson no es una enfermedad mortal. Una persona muere con él, no por él. Sin embargo, a medida que los síntomas empeoran, pueden provocar incidentes que conducen a la muerte. Por ejemplo, en casos difíciles, la dificultad para tragar puede hacer que los pacientes aspiren comida a los pulmones, lo que lleva a neumonía u otras complicaciones pulmonares. La pérdida del equilibrio puede provocar una caída, que a su vez puede provocar lesiones graves o la muerte. La gravedad de estos incidentes depende en gran medida de la edad del paciente, el estado de salud general y el estadio de la enfermedad.

En las últimas etapas de la enfermedad, aparecen síntomas más pronunciados de la enfermedad de Parkinson: discinesia (movimientos involuntarios o espasmos de partes del cuerpo que pueden ocurrir como resultado del uso prolongado de levodopa, congelación (incapacidad repentina para moverse) o marcha cortante (corta, casi corriendo pasos que parecen acelerar por sí mismos).

Debe recordarse que la enfermedad de Parkinson es muy individual en su curso y cada uno tiene su propio escenario.

¿Cómo son las personas con la enfermedad de Parkinson?

Para las personas con enfermedad de Parkinson (ver foto), la rigidez de todo el cuerpo es característica, los brazos generalmente están presionados contra el cuerpo y doblados por los codos, las piernas están paralelas entre sí, el cuerpo está ligeramente inclinado hacia adelante, la cabeza está extendido, como si estuviera sostenido por una almohada.

A veces se puede notar un leve temblor en todo el cuerpo, especialmente en las extremidades, la cabeza, la mandíbula inferior, los párpados. Debido a la parálisis de los músculos faciales, el rostro adquiere la expresión de una “máscara”, es decir, no expresa emociones, está tranquilo, la persona raras veces parpadea o sonríe, la mirada se demora mucho tiempo en un punto.

El andar de los que padecen la enfermedad de Parkinson es muy lento, torpe, los pasos son pequeños, inestables, las manos no se mueven al caminar, pero permanecen pegadas al cuerpo. También se notan debilidad general, malestar, depresión.

Consecuencias para los humanos

La “enfermedad del temblor” ya es terrible porque es imposible recuperarse por completo en este momento. También es terrible que el pronóstico de esta enfermedad sea a menudo desfavorable: la enfermedad progresa lentamente, empeorando la condición del paciente. Si en la etapa inicial se declara con temblores menores de las extremidades, en el futuro se desarrollarán trastornos graves, tanto “corporales” como mentales y mentales. El caso termina con demencia, inmovilidad completa y muerte del paciente; como regla general, en un estado saludable podría vivir mucho más tiempo.

A veces uno escucha la opinión de que el “parkinson” es una consecuencia completamente natural de una vida demasiado larga; supuestamente, el cuerpo humano no está diseñado para la alta esperanza de vida que se da en los países desarrollados e incluso en la mayoría de los países en desarrollo gracias a la medicina moderna y la higiene banal. Esto es fundamentalmente incorrecto: en primer lugar, no siempre en la antigüedad y la Edad Media, la esperanza de vida de las personas era corta: la era de las guerras, los desastres naturales y las epidemias fueron reemplazadas por tiempos bastante tranquilos en los que la medicina, la cultura y la economía alcanzaron grandes alturas. por eso la gente vivía más tiempo. En segundo lugar, el “parkinson” y otras dolencias seniles no son tan comunes entre las generaciones mayores: muchas personas viven hasta los ochenta, incluso cien años o más, sin sufrir ninguna enfermedad grave.

El envejecimiento y la muerte se consideran procesos naturales y muchos tienen una actitud tranquila hacia las enfermedades seniles. Sin embargo, existe una creciente convicción entre el público, incluida la comunidad científica, de que el envejecimiento e incluso la muerte son en sí mismas enfermedades que son necesarias y, curiosamente, pueden tratarse. Entre los motivos para tal afirmación se encuentra el hallazgo en la naturaleza de animales que en realidad son inmortales y rejuvenecen regularmente su cuerpo. Hablamos de algunos tipos de medusas y otros celentéreos; en los organismos unicelulares, la muerte como tal también está ausente: la existencia de un individuo termina con el hecho de que se divide en varios hijos. Dichos organismos pueden morir solo por razones externas, debido a enfermedades o al ser ingeridos por otros organismos. En este sentido, se hacen suposiciones

A la luz de esto, el “Parkinson”, el “Alzheimer” y otras enfermedades similares se encuentran entre los obstáculos más importantes, cuya eliminación debe organizarse en primer lugar. Por supuesto, no todas las personas sueñan con vivir mucho tiempo; hay muchas que se cansan de la vida incluso a una edad bastante temprana; sin embargo, hay un gran porcentaje de quienes están dispuestos a vivir prácticamente para siempre, si se les da la oportunidad.

Enfermedad de Parkinson y esperanza de vida

¿Cuánto tiempo viven las personas con Parkinson?

Existe evidencia de un estudio serio realizado por científicos británicos de que la edad de aparición de la enfermedad afecta la esperanza de vida en la enfermedad de Parkinson: – Las personas cuya enfermedad comenzó a la edad de 25-39 años, viven en promedio 38 años;

al inicio de los 40-65 años, viven alrededor de 21 años;
y los que se enferman después de los 65 años viven unos 5 años.

Qué hacer si sospecha que tiene la enfermedad de Parkinson

En primer lugar, que no cunda el pánico. Casi todos los síntomas de la enfermedad de Parkinson en las etapas iniciales pueden ser el resultado de algunos otros trastornos no relacionados con la neurología.

Por lo tanto, en primer lugar, debe ir a un médico, un terapeuta o un neurólogo. El especialista estudiará su historial médico, le hará preguntas sobre nutrición, malos hábitos, estilo de vida. Es posible que deba someterse a análisis de sangre y orina, resonancia magnética, tomografía computarizada y ecografía del cerebro para descartar otras enfermedades.

Pero incluso después de recibir los resultados de la investigación, el médico a menudo tiene dudas. Su proveedor de atención médica puede recomendarle que consulte a un neurólogo con regularidad para evaluar cómo han cambiado sus síntomas y su afección con el tiempo.

Si se diagnostica la enfermedad de Parkinson, su médico le recetará medicamentos que pueden retrasar la muerte celular en el cerebro. Esto aliviará los síntomas y prolongará su vida saludable por muchos años más.

Consejo

A pesar de que este artículo trata sobre la enfermedad de Parkinson, no contiene ningún consejo o recomendación médica. Si cree que tiene síntomas de esta enfermedad, debe consultar a su médico de todos modos.
La enfermedad de Parkinson es generalmente más fácil de reconocer que otras enfermedades progresivas y degenerativas y puede detectarse y tratarse eficazmente desde el principio.
Los medicamentos y un estilo de vida saludable pueden reducir significativamente el impacto de la enfermedad de Parkinson en su vida diaria y retrasar su progresión.
Recuerde que este diagnóstico solo puede realizarlo un médico calificado. Puede sospechar e incluso estar seguro de que tiene la enfermedad de Parkinson, pero solo un médico puede establecer un diagnóstico preciso.

Recomendaciones para personas con Parkinson

¡No estés solo! Se recomienda estar constantemente entre personas. Esto ayudará a eliminar la ralentización del habla, devolver la movilidad; cuando desea moverse a algún lugar, resulta con menos esfuerzo.

Si a los familiares les resulta difícil estar cerca de un pensionista las 24 horas del día, debe pensar en una pensión donde le brinden un cuidado decente.

Profilaxis

Lamentablemente, por el momento no existen técnicas especiales que con una probabilidad del cien por cien prevengan la aparición de esta patología.

En cualquier caso, debe intentar llevar un estilo de vida saludable:

no abuse del alcohol;
No fume;
evitar situaciones estresantes;
trate de comer bien;
asegúrese de practicar deportes;
estar al aire libre con más frecuencia.

Lo más importante es estar atento y sensible contigo mismo y con tus seres queridos. Recuerde que los síntomas de la enfermedad de Parkinson en la etapa inicial no aparecen simultáneamente, sino gradualmente. Esté atento: ponerse en contacto con profesionales médicos en una etapa temprana del desarrollo de la enfermedad lo ayudará a ralentizar el proceso degenerativo.

Camine con frecuencia, coma alimentos saludables y deje de consumir alcohol y fumar. ¡Y manténgase saludable!

Fuentes utilizadas y enlaces útiles sobre el tema: https://nervy-expert.ru/bolezni/bolezn-parkinsona/simptomye-bolezni-parkinsona/ https://netbolezni.net/nevrologiya/789-bolezn-parkinsona-u-zhenschin – simptomy-i-priznaki.html https://www.pansion-zabota.ru/info/articles/bolezn-parkinsona-chto-eto-za-zabolevanie-prostymi-slovami-prichiny-razvitiya-bolezni-otkuda-beretsya/ https: //aif.ru/health/life/punktualnaya_bolezn_kakie_rannie_priznaki_ukazhut_na_parkinsonizm https://zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/chto-takoe-bolezn-parkinsona-i-chem-ona-opasna-5dafe48234808200afbfb642 https: // health50 .ru / zabolevaniya / nevrologiya / bolezn-parkinsona.html https://www.pansion-zabota.ru/info/articles/kak-raspoznat-bolezn-parkinsona-na-ranney-stadii-pervye-simptomy-i-priznaki/ https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ zabolevanija_neurology / parkinson https://newneuro.ru/bolezn-parkinsona/ https://doctor-365.net/bolezn-parkinsona/ https://PsyLogik.ru/10-bolezn-parkinsona.html https: // ProBolezny. ru / bolezn-parkinsona / https://Lifehacker.ru/bolezn-parkinsona/ https://ru.wikihow.com/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0 % BE% D1% 81% D1% 82% D0% B8% D1% 80% D0% BE% D0% B2% D0% B0% D1% 82% D1% 8C-% D0% B1% D0% BE% D0% BB% D0% B5% D0% B7% D0% BD% D1% 8C-% D0% 9F% D0% B0% D1% 80% D0% BA% D0% B8% D0% BD% D1% 81% D0% BE % D0% BD% D0% B0

Fuente de grabación: lastici.ru