Effetto della diversa durata dell’impulso sull’efficienza della depilazione con l’alessandrite a impulso lungo: uno studio comparativo di una faccia divisa
Introduzione. La depilazione laser è ampiamente utilizzata da un gran numero di pazienti che lamentano peli superflui. Tuttavia, si sa poco sull’effetto della modifica della larghezza dell’impulso sugli esiti clinici e sugli effetti collaterali. Questo studio aveva lo scopo di indagare l’efficacia dell’epilazione utilizzando un laser ad alessandrite con diverse durate di impulso.
Metodi. Cinquanta pazienti con irsutismo facciale sono stati sottoposti a una procedura di epilazione laser ad alessandrite utilizzando impulsi di 3 e 10 millisecondi su ciascun lato del viso ogni 5 settimane per tre sessioni. Prima del trattamento e un mese dopo l’operazione, sono state scattate le fotografie e la quantità di capelli è stata controllata.
Risultati: un mese dopo il trattamento laser, il tasso di eliminazione è stato del 56% con una durata dell’impulso di 3 e 10 millisecondi. Non ci sono state differenze significative nell’efficacia clinica o nel profilo degli effetti collaterali.
Conclusione. L’uso di un laser ad alessandrite da 755 nm per l’epilazione è un metodo efficace e sicuro per ritardare la ricrescita dei capelli e questo ritardo non cambia in modo significativo quando la durata dell’impulso viene aumentata da 3 a 10 millisecondi.
introduzione
La crescita indesiderata dei capelli, che si osserva in alcune situazioni patologiche, come l’ipertricosi o l’irsutismo, è una delle lamentele più comuni dei pazienti nelle cliniche dermatologiche. Negli ultimi dieci anni, i laser per la depilazione sono stati ampiamente utilizzati per la depilazione a lungo termine e la loro tecnologia è avanzata molto rapidamente. In effetti, l’invenzione di questi strumenti ha rivoluzionato l’industria dell’epilazione e oggi sono disponibili molti diversi sistemi laser.
La melanina, il cromoforo naturale di questi tipi di laser, assorbe la luce laser e converte l’energia in calore. La velocità e l’entità di questo calore è determinata dalla densità di energia e dalla durata dell’esposizione. Ciascuna delle sorgenti di luce pulsata genera impulsi di diversa durata, dimensioni spot e densità di energia che forniscono risposte cliniche diverse. Un medico astuto con una selezione precisa dei parametri può portare al danno desiderato ai tessuti limitati dai cromofori. Gli obiettivi principali dell’epilazione laser sono la papilla dermica e il rigonfiamento.
Il danno termico selettivo a questi bersagli si verifica quando una densità di energia sufficiente a una data lunghezza d’onda, che è più assorbita dal cromoforo, viene rilasciata in un periodo di tempo non superiore al tempo di rilassamento termico (TRT) del bersaglio.
Sono stati condotti molti studi per indagare l’effetto di diverse dimensioni dello spot e densità di flusso di energia sul miglioramento clinico e sul profilo degli effetti collaterali di vari laser per la depilazione, ma per quanto ne sappiamo, non ci sono molti studi che indaghino su questi fattori, sebbene è stato dimostrato che questo parametro è importante. La durata dell’impulso (o larghezza dell’impulso) deve essere sufficientemente lunga da consentire alla melanina epidermica di dissipare il calore e quindi essere al sicuro dai danni termici, ma sufficientemente breve da immagazzinare abbastanza energia nel follicolo pilifero per distruggerlo.
In studi precedenti, il TRT per l’epidermide era di 3-10 millisecondi, mentre quello per il follicolo pilifero, a seconda del suo diametro, era di circa 10-40 millisecondi. Pertanto, da un punto di vista razionale, l’ideale deve trovarsi da qualche parte tra questi due valori.
Questo studio prospettico è stato progettato per studiare l’effetto di diverse larghezze di impulso sull’efficacia clinica e sugli effetti collaterali dell’epilazione laser utilizzando un sistema laser ad alessandrite da 755 nm.
Materiali e metodi
Progettazione dello studio
Si tratta di uno studio clinico prospettico a centro unico che è stato condotto in un periodo di 9 mesi da settembre 2018 a maggio 2019 presso il Razi Hospital, la principale clinica dermatologica del nostro Paese.
Lo studio ha incluso 50 donne con irsutismo facciale e tipi di pelle Fitzpatrick II-IV.
I pazienti con le seguenti caratteristiche sono stati esclusi dallo studio: una storia di trattamento epilazione per irsutismo facciale, grave fotosensibilità, tendenza a cicatrici cheloidi o ipertrofiche, recente esposizione al sole, immunosoppressione e gravidanza.
Dopo essere stato spiegato ai partecipanti allo studio, ciascun paziente ha firmato un consenso scritto informato. Quindi sono stati raccolti i loro dati demografici.
Valutazione clinica e impostazione
Ai fini dello studio: una storia dettagliata riguardante l’insorgenza dell’irsutismo e il tasso di progressione, storia familiare, storia passata, storia di farmaci e qualsiasi evidenza di sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) o altre forme di disfunzione ormonale è stata ottenuta da ciascun paziente al primo sessione. Quindi sono state identificate aree di crescita di peli superflui, che sono state rilevate in due aree del viso che misuravano 2 × 2 cm su ciascun lato del viso. La fotocamera digitale ha scattato foto al basale e 1 mese dopo l’ultimo trattamento laser utilizzando apparecchiature e illuminazione standard.
Ai pazienti è stato chiesto di non radersi o rimuovere i peli dall’area trattata per almeno 1 settimana prima del trattamento, ed è stato anche chiesto di evitare la ceretta, la filettatura, lo sbiancamento o la spiumatura per almeno un mese prima dell’ingresso nello studio. Non sono stati prescritti specifici schiarimenti topici preoperatori della pelle o altri prodotti per la cura della pelle.
Ad ogni sessione di trattamento, il viso è stato risciacquato con acqua e asciugato. Non è stata utilizzata l’anestesia locale. I quadranti dei capelli sono stati tagliati o rasati in modo che il fusto del capello fosse più corto di 1 mm sopra la superficie della pelle.
Il trattamento è stato avviato da parametri di sicurezza in modo conservativo, soprattutto per i tipi di pelle più scuri: utilizzando i metodi e le impostazioni consigliati dal produttore, un lato del viso di ciascun paziente (determinato a caso) è stato trattato con un impulso di 10 millisecondi e l’altro lato con un impulso di 3 millisecondi con laser ad alessandrite.
I restanti parametri (Fluenza, DCD a 40/30, dimensione spot 18 mm e frequenza di ripetizione 1 Hz) erano gli stessi per entrambi i lati della faccia.
Il trattamento è iniziato a 14 J/cm2 per la pelle di tipo II, 13 J/cm2 per la pelle di tipo III e 12 J/cm2 per la pelle di tipo IV. Nelle sedute successive, la densità del flusso energetico è diminuita o aumentata di 1 J/cm2, a seconda della presenza di effetti collaterali, nonché della tolleranza del paziente. Abbiamo ottenuto i risultati desiderati con una densità di energia da 14 a 18 J/cm2.
I soggetti hanno ricevuto tre sessioni di trattamento a intervalli regolari di 5 settimane.
Il medico ha contato il numero di peli in crescita e ha determinato il tasso di eliminazione in relazione alla presenza di calvizie sulla scala analogica visiva (VAS) come segue:
Pazienti senza alcuna modifica e il grado di clearance è inferiore al 25%, dal 25% a < 50%, dal 50% al 75% e superiore al 75%.
Un trattamento efficace è stato definito come una riduzione dei capelli superiore al 50%.
Sono stati inoltre documentati eventuali effetti collaterali, inclusi eritema, ipo o iperpigmentazione e cicatrici.
L’analisi statistica è stata eseguita utilizzando SPSS versione 23. Un valore P < 0,05 è stato considerato significativo. I test del chi quadrato e di McNemar sono stati utilizzati per identificare le correlazioni.
Risultati
Caratteristiche del paziente
Cinquanta pazienti con irsutismo facciale di età compresa tra 20 e 59 anni (media: 34,7 anni) hanno completato lo studio. Il 6% (n=3) dei pazienti aveva la pelle di tipo II, il 64% (n=32) aveva la pelle di tipo III e il 30% (n=15) aveva la pelle di tipo IV.
Il 16% dei soggetti aveva una storia di PCOS e l’84% non aveva una storia di PCOS o altri disturbi ormonali. Nessuno dei pazienti ha interrotto il trattamento durante lo studio.
Sulla base della densità dei capelli registrata all’inizio e un mese dopo l’ultima sessione di trattamento, abbiamo riscontrato che il 96% dei soggetti ha mostrato un certo grado di riduzione dei capelli a 3 millisecondi e il 94% a 10 millisecondi. Un trattamento efficace (definito come un tasso di clearance superiore al 50%) è stato osservato nel 56% dei pazienti con entrambe le durate degli impulsi.
La differenza tra le durate degli impulsi di 3 e 10 millisecondi in ciascun gruppo non era statisticamente significativa (valore P per ciascun gruppo: 1.000).
Abbiamo anche confrontato l’efficacia del trattamento con queste due ampiezze di impulso in pazienti con e senza PCOS. Utilizzando un test del chi quadrato, non abbiamo riscontrato differenze significative tra pazienti PCOS e non PCOS a 3 e 10 millisecondi (valore P: 0,441 e 1.000, rispettivamente).
Sulla base dei fototipi cutanei di Fitzpatrick, abbiamo riscontrato che un tasso di clearance >50% è stato osservato nel 40% dei soggetti di tipo IV e nel 42% dei soggetti di tipo II o III con una durata dell’impulso di 3 millisecondi (valore P = 0,851) .
Con una durata dell’impulso di 10 millisecondi, è stata raggiunta una percentuale di clearance superiore al 50% nel 33% dei pazienti di tipo IV e nel 42% dei pazienti di tipo II o III (valore P = 0,529). Durante lo studio non sono stati rilevati eventi avversi.
La discussione dei risultati
Uno dei metodi più efficaci per ritardare la crescita dei peli superflui è l’uso di un laser ad alessandrite con una lunghezza d’onda di 755 nm. Il principio della fototermolisi selettiva prevede il danno termico selettivo al cromoforo causato dalla luce ed è la base per un trattamento sicuro ed efficace utilizzando diversi tipi di laser. Pertanto, prima di tutto, dobbiamo identificare dei target importanti, e in relazione all’epilazione, i principali siti target sembrano essere le cellule germinali del pelo, della matrice e della papilla o le cellule staminali del bulbo e/o follicolare che si trovano vicino alle raddrizzatrici. La radiazione laser di opportuna densità di energia, rilasciata ad una determinata lunghezza d’onda e per un periodo di tempo non superiore al TRT del bersaglio, è preferibilmente assorbita dal cromoforo bersaglio. Con impulsi più lunghi, ci si dovrebbe aspettare più danni ai tessuti con bersagli ampi, inclusi i follicoli piliferi, perché il raggio laser ha abbastanza tempo per assorbire i loro bersagli. Teoricamente, per il miglior risultato, la durata dell’impulso sarà compresa tra la TRT per l’epidermide (3-10 millisecondi) e per i follicoli piliferi (10-100 millisecondi per i follicoli piliferi con un diametro di 100-300 µm).
A seconda del produttore, il laser ad alessandrite è disponibile con durate degli impulsi da 2 a 40 millisecondi. Nel nostro studio, la durata dell’impulso era di 3 e 10 millisecondi, che corrisponde o si avvicina al TRT dell’epidermide, che consente di proteggere l’epidermide durante il raffreddamento ad aria.
Diversi studi dimostrano l’efficacia del laser ad alessandrite con diverse durate degli impulsi per l’epilazione. Uno studio di Finkel et al ha mostrato buoni risultati nel trattamento dell’ipertricosi del corpo intero con un laser ad alessandrite a impulsi lunghi di 2 millisecondi. Uno studio simile di Raulin e Greve ha utilizzato un laser ad alessandrite con larghezza di impulso maggiore, che si è rivelato un buon trattamento per i peli superflui. I loro pazienti hanno raggiunto un tasso di guarigione medio del 75% dopo una media di 8 trattamenti di irsutismo facciale. Tuttavia, solo pochi studi hanno confrontato l’effetto di diverse durate degli impulsi sull’efficienza del laser ad alessandrite. Per quanto ne sappiamo, questo è il primo studio clinico controllato con una faccia divisa,
Secondo considerazioni teoriche, la modifica dell’ampiezza dell’impulso dovrebbe modificare sia i risultati che gli effetti collaterali. Ad esempio, un PD allungato può causare una minore distruzione dei melanosomi epidermici rispetto ai PD più brevi perché piccoli bersagli come i melanosomi epidermici sono più vulnerabili ai danni da impulsi brevi. Ataie-Fashtami et al. hanno modellato l’effetto di diversi parametri laser sulla distribuzione del calore e sul modello di danno termico dei capelli e dell’epidermide e hanno scoperto che PD più lunghi erano associati a meno danni termici all’epidermide, ma un aumento eccessivo della frequenza PD era accompagnato da indesiderabili danno termico ai capelli e al derma adiacente. Hanno proposto di utilizzare un laser a diodi con TD più lunghi fino a 400 millisecondi, per ottenere i migliori risultati clinici ed evitare effetti collaterali. Per quanto riguarda la relazione tra PD ed esiti clinici, contrariamente a considerazioni teoriche, il nostro studio ha mostrato che il PD prolungato con un laser ad alessandrite a impulso lungo non porta necessariamente a risultati migliori. In altre parole, l’effetto della durata dell’impulso sull’esito clinico del trattamento di epilazione con laser ad alessandrite potrebbe essere inferiore a quanto previsto in precedenza. In effetti, i risultati del nostro studio sono coerenti con alcuni studi precedenti che utilizzavano vari PD. Nanni ed altri hanno studiato l’effetto della PD sugli esiti clinici dell’epilazione con laser ad alessandrite a impulso lungo su varie regioni del corpo utilizzando larghezze di impulso di 5, 10 e 20 millisecondi.
In un altro studio, Bossa e altri hanno utilizzato frequenze di campionamento di 2 e 20 millisecondi. Osservazioni simili sono state osservate in diverse parti del corpo dopo un follow-up di 6 mesi. Al contrario, McDaniel et al. trovato risultati migliori con una durata dell’impulso più lunga.
Sulla base dei nostri risultati, la crescita dei capelli un mese dopo l’ultimo trattamento laser non era significativamente diversa quando la PD è aumentata da 3 a 10 millisecondi. Il fatto che tutte le PD abbiano portato a una riduzione equivalente dei capelli può essere il risultato del breve periodo di follow-up. Pertanto, si raccomandano ulteriori studi con periodi di follow-up più lunghi e campioni di dimensioni maggiori per chiarire l’esatto effetto della PD sull’efficacia dell’epilazione laser.
Sebbene non abbiamo potuto rilevare alcuna differenza tra i due impulsi di diversa durata (3 e 10 millisecondi) utilizzati in questo studio, in termini di profilo di sicurezza, ci si aspetterebbe teoricamente una scarica parziale di 10 millisecondi per causare meno danni all’epidermide a causa di risparmio relativo di piccoli melanosomi epidermici. Va tenuto presente che la maggior parte di questo studio è stata condotta in autunno e in inverno, il che può essere un fattore importante per ridurre l’incidenza degli effetti collaterali associati all’esposizione al sole.
Diversi studi hanno riportato una riduzione dell’iperpigmentazione post-infiammatoria in seguito all’uso di un PD di 20 millisecondi a causa di questo fenomeno di conservazione dell’epidermide con impulsi più lunghi.
Una scoperta interessante di questo studio è stata che non c’era differenza nella caduta dei capelli rispetto alla storia della PCOS nei nostri pazienti. McGill et al. hanno dimostrato che le donne con PCOS possono beneficiare dell’epilazione laser meno del previsto, ma uno studio recente ha mostrato l’efficacia di un laser ad alessandrite da 755 nm con una durata dell’impulso di 3 ms rispetto alla luce pulsata intensa (IPL) in questo gruppo di pazienti .
Ulteriori ricerche dovrebbero anche considerare se una storia positiva di PCOS possa influenzare l’esito clinico del trattamento di epilazione utilizzando diversi tipi di laser.
Infine, non vi è stata alcuna differenza significativa nella risposta clinica relativa al tipo di pelle, che era coerente con gli studi precedenti.
In conclusione, i risultati di questo studio supportano ulteriormente l’uso efficace e sicuro del laser ad alessandrite da 755 nm con una durata dell’impulso di 3 e 10 millisecondi per l’epilazione in pazienti con fototipi cutanei II-IV.
Nonostante il successo di questo studio, devono essere considerati alcuni limiti, tra cui la mancanza di dispositivi per misurare oggettivamente il miglioramento clinico, nonché il numero limitato di sessioni di trattamento a causa di alcune questioni finanziarie legate al budget dello studio. Inoltre, sebbene il numero di partecipanti al nostro studio fosse paragonabile ad altri studi simili, l’inclusione di più pazienti rende più facile ottenere un risultato più affidabile in termini sia di efficacia clinica che di insorgenza di effetti collaterali.
Date queste limitazioni, si suggeriscono ulteriori studi con campioni di dimensioni maggiori, periodi di follow-up più lunghi, l’utilizzo di dispositivi per quantificare lo spessore dei capelli o persino l’esame istologico delle aree trattate per comprendere appieno l’effetto dell’ampiezza dell’impulso sull’epilazione laser.