Effekten av forskjellig pulsvarighet på effektiviteten av hårfjerning med Long Pulse Alexandrite: En sammenlignende studie av et splittet ansikt

Introduksjon. Hårfjerning med laser er mye brukt av et stort antall pasienter som klager over uønsket hår. Det er imidlertid lite kjent om effekten av å endre pulsbredde på kliniske utfall og bivirkninger. Denne studien var rettet mot å undersøke effektiviteten av hårfjerning ved hjelp av en alexandrite-laser med forskjellige pulsvarigheter.

Metoder. Femti pasienter med ansiktshirsutisme gjennomgikk en alexandrite laser hårfjerningsprosedyre med pulser på 3 og 10 millisekunder på hver side av ansiktet hver 5. uke i tre økter. Før behandlingen og en måned etter operasjonen ble det tatt bilder og hårmengden sjekket.

Resultater: En måned etter laserbehandling var eliminasjonsraten 56 % med en pulsvarighet på 3 og 10 millisekunder. Det var ingen signifikante forskjeller i klinisk effekt eller bivirkningsprofil.

Konklusjon. Bruken av en 755 nm alexandrite-laser for hårfjerning er en effektiv og sikker metode for å forsinke hårvekst, og denne forsinkelsen endres ikke nevneverdig når pulsvarigheten økes fra 3 til 10 millisekunder.

Introduksjon

Uønsket hårvekst, som observeres i noen patologiske situasjoner, som hypertrichosis eller hirsutisme, er en av de vanligste plagene hos pasienter i dermatologiske klinikker. I løpet av det siste tiåret har hårfjerningslasere blitt mye brukt for langsiktig hårfjerning, og teknologien deres har utviklet seg veldig raskt. Faktisk har oppfinnelsen av disse verktøyene revolusjonert hårfjerningsindustrien, og det er mange forskjellige lasersystemer tilgjengelig i dag.

Melanin, den naturlige kromoforen til disse lasertypene, absorberer laserlyset og konverterer energien til varme. Hastigheten og omfanget av denne varmen bestemmes av energitettheten og varigheten av eksponeringen. Hver av de pulserte lyskildene genererer pulser med forskjellig varighet, punktstørrelser og energitettheter som gir forskjellige kliniske responser. En skarpsindig kliniker med presist utvalg av parametere kan føre til ønsket skade på kromoforbegrenset vev. Hovedmålene for hårfjerning med laser er hudpapillen og bulen.

Selektiv termisk skade på disse målene oppstår når tilstrekkelig energitetthet ved en gitt bølgelengde, som er mer absorbert av kromoforen, frigjøres i løpet av en tidsperiode som ikke overskrider den termiske relaksasjonstiden (TRT) til målet.

Mange studier har blitt utført for å undersøke effekten av ulike flekkstørrelser og energiflukstettheter på den kliniske forbedringen og bivirkningsprofilen til ulike hårfjerningslasere, men så vidt vi vet er det ikke mange studier som undersøker disse faktorene, selv om det har vist seg at denne parameteren er viktig. Pulsvarigheten (eller pulsbredden) må være lang nok til at det epidermale melaninet kan spre varme og derfor være trygt for termisk skade, men kort nok til å lagre nok energi i hårsekken til å ødelegge det.

I tidligere studier var TRT for epidermis 3-10 millisekunder, mens det for hårsekken, avhengig av diameteren, var omtrent 10-40 millisekunder. Derfor, fra et rasjonelt synspunkt, må idealet være et sted mellom disse to verdiene.

Denne prospektive studien ble designet for å undersøke effekten av forskjellige pulsbredder på den kliniske effekten og bivirkningene av hårfjerning med laser ved bruk av et 755 nm alexandrite-lasersystem.

Materialer og metoder

Studere design

Dette var en enkeltsenter prospektiv klinisk studie som ble utført over en periode på 9 måneder fra september 2018 til mai 2019 ved Razi Hospital, den viktigste dermatologiske klinikken i vårt land.

Studien inkluderte 50 kvinner med ansiktshirsutisme og Fitzpatrick hudtyper II-IV.

Pasienter med følgende egenskaper ble ekskludert fra studien: en historie med epileringsbehandling for ansiktshirsutisme, alvorlig lysfølsomhet, en tendens til keloid eller hypertrofisk arrdannelse, nylig soleksponering, immunsuppresjon og graviditet.

Etter å ha blitt forklart til studiedeltakerne, ble et informert skriftlig samtykke signert av hver pasient. Deretter ble deres demografiske data samlet inn.

Klinisk vurdering og setting

For studieformål: en detaljert anamnese angående utbruddet av hirsutisme og progresjonshastighet, familiehistorie, tidligere historie, medikamenthistorie og eventuelle bevis på polycystisk ovariesyndrom (PCOS) eller andre former for hormonell dysfunksjon ble innhentet fra hver pasient ved første gang økt. Deretter ble områder med uønsket hårvekst identifisert, som ble notert i to områder av ansiktet som målte 2 × 2 cm på hver side av ansiktet. Digitalkameraet tok bilder ved baseline og 1 måned etter siste laserbehandling ved bruk av standardutstyr og belysning.

Pasientene ble bedt om å ikke barbere eller fjerne hår fra det behandlede området i minst 1 uke før behandling, og ble også bedt om å unngå voksing, tråding, bleking eller napping i minst én måned før studiestart. Ingen spesifikke preoperative aktuelle hudlys eller andre hudpleieprodukter ble foreskrevet.

Ved hver behandlingsøkt ble ansiktet skylt med vann og tørket. Lokalbedøvelse ble ikke brukt. Hårkvadranter ble trimmet eller barbert slik at hårskaftet var kortere enn 1 mm over hudoverflaten.

Behandlingen ble startet fra sikre parametere på en konservativ måte, spesielt for mørkere hudtyper: ved bruk av produsentens anbefalte metoder og innstillinger ble den ene siden av hver pasients ansikt (tilfeldig bestemt) behandlet med en 10 millisekunders puls, og den andre siden med en 3 millisekunders puls med alexandrite laser.

De resterende parameterne (Fluens, DCD ved 40/30, punktstørrelse 18 mm og repetisjonshastighet 1 Hz) var de samme for begge sider av ansiktet.

Behandlingen startet med 14 J/cm2 for type II hud, 13 J/cm2 for type III hud og 12 J/cm2 for type IV hud. I de påfølgende øktene ble energiflukstettheten redusert eller økt med 1 J/cm2, avhengig av tilstedeværelsen av bivirkninger, samt pasienttoleranse. Vi har oppnådd de ønskede resultatene med en energitetthet på 14 til 18 J/cm2.

Forsøkspersonene fikk tre behandlingssesjoner med jevne intervaller på 5 uker.

Legen telte antall voksende hår og bestemte eliminasjonshastigheten i forhold til tilstedeværelsen av skallethet på den visuelle analoge skalaen (VAS) som følger:

Pasienter uten noen endringer og graden av clearance er mindre enn 25 %, fra 25 % til < 50 %, fra 50 % til 75 % og mer enn 75 %.

En effektiv behandling ble definert som mer enn 50 % hårreduksjon.

Eventuelle bivirkninger er også dokumentert, inkludert erytem, ​​hypo- eller hyperpigmentering og arrdannelse.

Statistisk analyse ble utført ved bruk av SPSS versjon 23. En P-verdi < 0,05 ble ansett som signifikant. Chi-square og McNemar tester ble brukt for å identifisere korrelasjoner.

Resultater

Pasientkarakteristikker

Femti pasienter med ansiktshirsutisme i alderen 20 til 59 år (gjennomsnittlig: 34,7 år) fullførte studien. 6 % (n=3) av pasientene hadde hudtype II, 64 % (n=32) hadde hudtype III, og 30 % (n=15) hadde hudtype IV.

Seksten prosent av forsøkspersonene hadde en historie med PCOS og 84 % hadde ingen historie med PCOS eller andre hormonelle lidelser. Ingen av pasientene avbrøt behandlingen i løpet av studien.

Basert på hårtetthet registrert ved starten og en måned etter siste behandlingsøkt, fant vi at 96 % av forsøkspersonene viste en viss grad av hårreduksjon etter 3 millisekunder og 94 % etter 10 millisekunder. Effektiv behandling (definert som en clearance-rate større enn 50 %) ble observert hos 56 % av pasientene med begge pulsvarighetene.

Forskjellen mellom pulsvarighet på 3 og 10 millisekunder i hver gruppe var ikke statistisk signifikant (P-verdi for hver gruppe: 1.000).

Vi sammenlignet også behandlingseffekt med disse to pulsbreddene hos pasienter med og uten PCOS. Ved å bruke en kjikvadrattest fant vi ingen signifikant forskjell mellom PCOS- og ikke-PCOS-pasienter ved 3 og 10 millisekunder (P-verdi: henholdsvis 0,441 og 1000).

Basert på hudfototyper fra Fitzpatrick fant vi at en clearancerate på >50 % ble observert hos 40 % av hudtype IV-personene og hos 42 % av hudtype II- eller III-personene med en pulsvarighet på 3 millisekunder (P-verdi = 0,851) .

Med en pulsvarighet på 10 millisekunder, ble en clearancerate over 50 % oppnådd hos 33 % av hudtype IV-pasienter og hos 42 % av hudtype II- eller III-pasienter (P-verdi = 0,529). Ingen uønskede hendelser ble notert under studien.

Diskusjonen om resultatene

En av de mest effektive metodene for å forsinke veksten av uønskede hårstrå er bruken av en alexandrite-laser med en bølgelengde på 755 nm. Prinsippet om selektiv fototermolyse forutsier selektiv termisk skade på kromoforen av lys og er grunnlaget for sikker og effektiv behandling ved bruk av ulike typer lasere. Derfor må vi først og fremst identifisere viktige mål, og i forhold til hårfjerning ser hovedmålstedene ut til å være kjønnscellene til håret, matrisen og papillaen eller pære- og/eller follikulære stamceller som finnes i nærheten av rettesagene. Laserstråling med passende energitetthet, frigjort ved en gitt bølgelengde og i en tidsperiode som ikke overstiger målets TRT, absorberes fortrinnsvis av målkromoforen. Med lengre pulser bør det forventes mer skade på vev med brede mål, inkludert hårsekker, fordi laserstrålen har nok tid til å absorbere målene sine. Teoretisk sett, for det beste resultatet, vil pulsvarigheten være mellom TRT for epidermis (3-10 millisekunder) og for hårsekker (10-100 millisekunder for hårsekker med en diameter på 100-300 µm).

Avhengig av produsenten er alexandrite-laseren tilgjengelig med pulsvarigheter fra 2 til 40 millisekunder. I vår studie var pulsvarigheten 3 og 10 millisekunder, som tilsvarer eller nær TRT av epidermis, som gjør at epidermis kan beskyttes under luftkjøling.

Flere studier viser effektiviteten til alexandrite-laseren med forskjellige pulsvarigheter for hårfjerning. En studie av Finkel et al viste gode resultater i behandling av hypertrikose i hele kroppen med en 2 millisekunder lang puls alexandrite-laser. En lignende studie av Raulin og Greve brukte en alexandrittlaser med større pulsbredde, som viste seg å være en god behandling for uønsket hår. Pasientene deres oppnådde en gjennomsnittlig utvinningsgrad på 75 % etter et gjennomsnitt på 8 ansiktshirsutismebehandlinger. Imidlertid har bare noen få studier sammenlignet effekten av ulike pulsvarigheter på effektiviteten til alexandrite-laseren. Så vidt vi vet er dette den første kontrollerte kliniske studien med delt ansikt,

I følge teoretiske betraktninger bør endring av pulsbredde endre både resultatene og bivirkningene. For eksempel kan en forlenget PD forårsake mindre ødeleggelse av epidermale melanosomer sammenlignet med kortere PD fordi små mål som epidermale melanosomer er mer sårbare for skade ved korte pulser. Ataie-Fashtami et al. modellerte effekten av forskjellige laserparametere på varmefordeling og termisk skademønster av hår og epidermis og fant at lengre PD-er var assosiert med mindre termisk skade på epidermis, men en overdreven økning i PD-frekvens ble ledsaget av uønsket termisk skade på håret og tilstøtende dermis. De foreslo å bruke en diodelaser med lengre TD-er på opptil 400 millisekunder, for å oppnå de beste kliniske resultatene og unngå bivirkninger. Når det gjelder forholdet mellom PD og kliniske utfall, i motsetning til teoretiske betraktninger, viste vår studie at forlenget PD med en langpulset alexandrittlaser ikke nødvendigvis fører til bedre resultater. Med andre ord kan effekten av pulsvarighet på det kliniske resultatet av alexandrite laser hårfjerning være mindre enn tidligere forventet. Faktisk er resultatene av vår studie i samsvar med noen tidligere studier som bruker forskjellige PD-er. Nanni et al. undersøkte effekten av PD på de kliniske resultatene av langpulset alexandrite laser hårfjerning på ulike kroppsregioner ved å bruke pulsbredder på 5, 10 og 20 millisekunder.

I en annen studie brukte Bossa et al. samplingshastigheter på 2 og 20 millisekunder. Lignende observasjoner ble observert i ulike deler av kroppen etter 6 måneders oppfølging. I motsetning til dette, McDaniel et al. fant bedre resultater med lengre pulsvarighet.

Basert på resultatene våre var ikke hårveksten en måned etter siste laserbehandling signifikant forskjellig når PD økte fra 3 til 10 millisekunder. Det faktum at alle PD-er resulterte i tilsvarende hårreduksjon kan være et resultat av den korte oppfølgingsperioden. Derfor anbefales ytterligere studier med lengre oppfølgingsperioder og større prøvestørrelser for å belyse den nøyaktige effekten av PD på effektiviteten av laserhårfjerning.

Selv om vi ikke kunne oppdage noen forskjell mellom de to pulsene med forskjellig varighet (3 og 10 millisekunder) som ble brukt i denne studien, når det gjelder sikkerhetsprofil, ville man teoretisk forvente at en delvis utladning på 10 millisekunder ville gi mindre skade på epidermis pga. relative besparelser av små epidermale melanosomer. Det bør huskes at det meste av denne studien ble utført om høsten og vinteren, noe som kan være en viktig faktor for å redusere forekomsten av bivirkninger forbundet med soleksponering.

Flere studier har rapportert en reduksjon i postinflammatorisk hyperpigmentering etter bruk av en 20 millisekunders PD på grunn av dette epidermale konserveringsfenomenet med lengre pulser.

Et interessant funn fra denne studien var at det ikke var noen forskjell i hårtap i forhold til historien om PCOS hos våre pasienter. McGill et al. demonstrerte at kvinner med PCOS kan ha mindre nytte av hårfjerning med laser enn forventet, men en fersk studie viste effekten av en 755nm alexandrite-laser med en pulsvarighet på 3ms sammenlignet med intenst pulsert lys (IPL) hos denne pasientgruppen .

Ytterligere forskning bør også vurdere om en positiv historie med PCOS kan påvirke det kliniske resultatet av hårfjerningsbehandling med forskjellige typer lasere.

Til slutt var det ingen signifikant forskjell i klinisk respons angående hudtype, noe som stemte overens med tidligere studier.

Som konklusjon støtter resultatene av denne studien ytterligere effektiv og sikker bruk av 755 nm alexandrite-laseren med en pulsvarighet på 3 og 10 millisekunder for hårfjerning hos pasienter med hudfototype II-IV.

Til tross for suksessen til denne studien, må noen begrensninger vurderes, inkludert mangelen på utstyr for objektivt å måle klinisk forbedring, samt det begrensede antallet behandlingsøkter på grunn av noen økonomiske problemer knyttet til studiebudsjettet. Dessuten, selv om antallet deltakere i vår studie var sammenlignbart med andre lignende studier, gjør inkludering av flere pasienter det lettere å oppnå et mer pålitelig resultat både når det gjelder klinisk effekt og forekomst av bivirkninger.

Gitt disse begrensningene, foreslås ytterligere studier med større prøvestørrelser, lengre oppfølgingsperioder, bruk av enheter for å kvantifisere hårtykkelse, eller til og med histologisk undersøkelse av behandlede områder for å fullt ut forstå effekten av pulsbredde på laserhårfjerning.