Eri pulssin keston vaikutus karvanpoistotehoon pitkäpulssisella aleksandriitilla: vertaileva tutkimus halkeilevista kasvoista

Johdanto. Laserkarvojen poistoa käyttävät laajalti monet potilaat, jotka valittavat ei-toivotuista hiuksista. Pulssin leveyden muuttamisen vaikutuksista kliinisiin tuloksiin ja sivuvaikutuksiin tiedetään kuitenkin vähän. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää karvanpoiston tehokkuutta käyttämällä aleksandriittilaseria, jonka pulssin kesto vaihtelee.

menetelmät. Viidellekymmenelle kasvojen hirsutismista sairastavalle potilaalle tehtiin aleksandriittilaserkarvojen poistomenetelmä, jossa käytettiin 3 ja 10 millisekunnin pulsseja kasvojen kummallekin puolelle viiden viikon välein kolmen istunnon ajan. Ennen hoitoa ja kuukausi leikkauksen jälkeen otettiin valokuvat ja tarkistettiin karvojen määrä.

Tulokset: Kuukausi laserhoidon jälkeen eliminaatioaste oli 56 % pulssin keston ollessa 3 ja 10 millisekuntia. Kliinisessä tehossa tai sivuvaikutusprofiilissa ei ollut merkittäviä eroja.

Johtopäätös. 755 nm:n aleksandriittilaserin käyttö karvanpoistossa on tehokas ja turvallinen tapa hidastaa karvojen uudelleenkasvua, eikä tämä viive muutu merkittävästi, kun pulssin kestoa nostetaan 3 millisekunnista 10 millisekuntiin.

Johdanto

Ei-toivottu karvankasvu, jota havaitaan joissakin patologisissa tilanteissa, kuten hypertrickoosissa tai hirsutismissa, on yksi yleisimmistä ihotautiklinikoiden potilaiden valituksista. Viimeisen vuosikymmenen aikana karvanpoistolasereita on käytetty laajalti pitkäaikaisessa karvanpoistossa ja niiden tekniikka on kehittynyt erittäin nopeasti. Itse asiassa näiden työkalujen keksintö on mullistanut karvanpoistoteollisuuden, ja nykyään on saatavilla monia erilaisia ​​laserjärjestelmiä.

Melaniini, tämän tyyppisten lasereiden luonnollinen kromofori, absorboi laservaloa ja muuntaa energian lämmöksi. Tämän lämmön nopeus ja laajuus määräytyvät energiatiheyden ja altistuksen keston mukaan. Jokainen pulssivalolähteistä tuottaa pulsseja, joiden kesto, pistekoko ja energiatiheys vaihtelevat ja jotka tarjoavat erilaiset kliiniset vasteet. Viisas kliinikko, jolla on tarkka parametrien valinta, voi johtaa haluttuun vaurioon kromoforirajoitteisissa kudoksissa. Laserkarvojen poiston pääkohteet ovat ihon papilla ja pullistuma.

Selektiivinen lämpövaurio näille kohteille tapahtuu, kun riittävä energiatiheys tietyllä aallonpituudella, jonka kromofori absorboi enemmän, vapautuu ajanjaksona, joka ei ylitä kohteen lämpörelaksaatioaikaa (TRT).

On tehty monia tutkimuksia eri pistekokojen ja energiavuon tiheyksien vaikutuksen selvittämiseksi erilaisten karvanpoistolaserien kliiniseen paranemiseen ja sivuvaikutusprofiiliin, mutta tietojemme mukaan näitä tekijöitä tutkivia tutkimuksia ei ole paljon, vaikka se on osoitettu, että tämä parametri on tärkeä. Pulssin keston (tai pulssin leveyden) on oltava riittävän pitkä, jotta epidermaalinen melaniini haihduttaa lämpöä ja siten suojassa lämpövaurioilta, mutta riittävän lyhyt varastoimaan tarpeeksi energiaa karvatuppiin tuhoamaan sen.

Aiemmissa tutkimuksissa orvaskeden TRT oli 3-10 millisekuntia, kun taas karvatupen TRT sen halkaisijasta riippuen oli noin 10-40 millisekuntia. Siksi rationaalisesta näkökulmasta ihanteen on oltava jossain näiden kahden arvon välissä.

Tämä prospektiivinen tutkimus suunniteltiin tutkimaan eri pulssinleveyksien vaikutusta laserkarvojen poiston kliiniseen tehokkuuteen ja sivuvaikutuksiin käyttämällä 755 nm aleksandriittilaserjärjestelmää.

Materiaalit ja menetelmät

Opintojen suunnittelu

Tämä oli yhden keskuksen prospektiivinen kliininen tutkimus, joka suoritettiin 9 kuukauden ajan syyskuusta 2018 toukokuuhun 2019 Razin sairaalassa, joka on maamme tärkein ihotautiklinikka.

Tutkimukseen osallistui 50 naista, joilla oli kasvojen hirsutismi ja Fitzpatrick-ihotyypit II-IV.

Potilaat, joilla oli seuraavia piirteitä, suljettiin pois tutkimuksesta: kasvojen hirsutismin epilaatiohoito, vakava valoherkkyys, taipumus keloideihin tai hypertrofisiin arpeutumiseen, äskettäinen altistuminen auringolle, immunosuppressio ja raskaus.

Kun tutkimukseen osallistujille oli kerrottu, jokainen potilas allekirjoitti tietoisen kirjallisen suostumuksen. Sitten heidän demografiset tiedot kerättiin.

Kliininen arviointi ja asetus

Tutkimustarkoituksia varten: jokaiselta potilaalta hankittiin ensimmäisellä kerralla yksityiskohtainen historia hirsutismin alkamisesta ja etenemisnopeudesta, sukuhistoriasta, historiasta, lääkityshistoriasta ja kaikista todisteista munasarjojen monirakkulatautioireyhtymästä (PCOS) tai muista hormonaalisen toimintahäiriön muodoista. istunto. Sitten tunnistettiin ei-toivotun karvankasvun alueet, jotka havaittiin kahdella kasvojen alueella, jotka olivat kooltaan 2 × 2 cm kummallakin puolella kasvoja. Digikamera otti kuvia lähtötilanteessa ja 1 kuukausi viimeisen laserhoidon jälkeen vakiovarusteilla ja valaistuksella.

Potilaita neuvottiin olemaan ajamatta parranajoa tai poistamatta karvoja hoidetulta alueelta vähintään 1 viikkoon ennen hoitoa, ja heitä pyydettiin myös välttämään vahaamista, langoitusta, valkaisua tai nyppimistä vähintään kuukauden ajan ennen tutkimukseen tuloa. Mitään erityisiä preoperatiivisia paikallisia ihon vaalennuksia tai muita ihonhoitotuotteita ei määrätty.

Jokaisella hoitokerralla kasvot huuhdeltiin vedellä ja kuivattiin. Paikallispuudutusta ei käytetty. Hiusneliöt leikattiin tai ajeltiin siten, että karvanvarsi oli alle 1 mm ihon pinnan yläpuolella.

Hoito aloitettiin turvallisista parametreista konservatiivisesti, erityisesti tummemmille ihotyypeille: valmistajan suosittelemilla menetelmillä ja asetuksilla kunkin potilaan kasvojen toinen puoli (satunnaisesti määritetty) käsiteltiin 10 millisekunnin pulssilla ja toinen puoli 3 millisekunnin pulssi aleksandriittilaserilla.

Muut parametrit (Fluence, DCD 40/30, pisteen koko 18 mm ja toistotaajuus 1 Hz) olivat samat molemmilla puolilla kasvoja.

Hoito aloitettiin teholla 14 J/cm2 tyypin II iholle, 13 J/cm2 tyypin III iholle ja 12 J/cm2 tyypin IV iholle. Seuraavilla istunnoilla energiavuon tiheys pieneni tai kasvoi 1 J/cm2 riippuen sivuvaikutusten esiintymisestä sekä potilaan sietokyvystä. Olemme saavuttaneet halutut tulokset energiatiheydellä 14-18 J/cm2.

Koehenkilöt saivat kolme hoitokertaa säännöllisin 5 viikon välein.

Lääkäri laski kasvavien karvojen määrän ja määritti eliminaationopeuden suhteessa kaljuuntumiseen visuaalisella analogisella asteikolla (VAS) seuraavasti:

Potilaat ilman muutoksia ja puhdistumaaste on alle 25 %, 25 % – < 50 %, 50 % – 75 % ja yli 75 %.

Tehokas hoito määriteltiin yli 50 % hiusten vähentämiseksi.

Kaikki sivuvaikutukset on myös dokumentoitu, mukaan lukien eryteema, hypo- tai hyperpigmentaatio ja arpeutuminen.

Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä SPSS-versiota 23. P-arvoa < 0,05 pidettiin merkitsevänä. Korrelaatioiden tunnistamiseen käytettiin Chi-neliö- ja McNemar-testejä.

Tulokset

Potilaan ominaisuudet

Viisikymmentä potilasta, joilla oli kasvojen hirsutismi iältään 20–59 vuotta (keskiarvo: 34,7 vuotta), suoritti tutkimuksen päätökseen. 6 %:lla (n=3) potilaista oli ihotyyppi II, 64 %:lla (n=32) ihotyyppi III ja 30 %:lla (n=15) ihotyyppi IV.

16 prosentilla tutkimushenkilöistä oli ollut PCOS ja 84 prosentilla ei ollut PCOS tai muita hormonaalisia häiriöitä. Yksikään potilaista ei keskeyttänyt hoitoa tutkimuksen aikana.

Perustuen hiusten tiheyteen, joka mitattiin alussa ja kuukauden kuluttua viimeisen hoitokerran jälkeen, havaitsimme, että 96 %:lla koehenkilöistä havaittiin jonkinasteista hiusten vähenemistä 3 millisekunnin kohdalla ja 94 %:lla 10 millisekunnin kohdalla. Tehokas hoito (määritelty yli 50 %) havaittiin 56 %:lla potilaista, joilla oli molempien pulssien kesto.

Ero pulssin kestojen välillä 3 ja 10 millisekuntia kussakin ryhmässä ei ollut tilastollisesti merkitsevä (P-arvo kullekin ryhmälle: 1 000).

Vertasimme myös hoidon tehokkuutta näihin kahteen pulssinleveyteen potilailla, joilla on PCOS tai ei. Khin-neliötestiä käyttämällä emme löytäneet merkittävää eroa PCOS-potilaiden ja ei-PCOS-potilaiden välillä 3 ja 10 millisekunnin kohdalla (P-arvo: 0,441 ja 1 000).

Fitzpatrickin ihon fototyyppien perusteella havaitsimme, että >50 %:n poistumisaste havaittiin 40 %:lla ihotyypin IV henkilöistä ja 42 %:lla ihotyypin II tai III henkilöistä pulssin keston ollessa 3 millisekuntia (P-arvo = 0,851). .

Pulssin kestolla 10 millisekuntia yli 50 %:n poistumisnopeus saavutettiin 33 %:lla ihotyypin IV potilaista ja 42 %:lla ihotyypin II tai III potilaista (P-arvo = 0,529). Tutkimuksen aikana ei havaittu haittavaikutuksia.

Keskustelu tuloksista

Yksi tehokkaimmista menetelmistä ei-toivottujen karvojen kasvun viivyttämiseksi on aleksandriittilaser, jonka aallonpituus on 755 nm. Selektiivisen fototermolyysin periaate ennustaa valon aiheuttaman kromoforin selektiivisen lämpövaurion ja on perusta turvalliselle ja tehokkaalle hoidolle erityyppisillä lasereilla. Siksi ennen kaikkea on tunnistettava tärkeät kohteet, ja karvanpoiston osalta pääkohdekohteet näyttävät olevan hiusten itusolut, matriisi ja papilla tai sipuli- ja/tai follikulaariset kantasolut, jotka löytyvät suoristussahojen läheltä. Sopivan energiatiheyden omaava lasersäteily, joka vapautuu tietyllä aallonpituudella ja ajanjakson, joka ei ylitä kohteen TRT:tä, absorboituu edullisesti kohdekromoforiin. Pidemmillä pulsseilla on odotettavissa enemmän vaurioita kudoksille, joissa on leveät kohteet, mukaan lukien karvatupet, koska lasersäteellä on tarpeeksi aikaa absorboida kohteensa. Teoriassa parhaan tuloksen saavuttamiseksi pulssin kesto on orvaskeden TRT:n (3-10 millisekuntia) ja karvatuppien (10-100 millisekuntia halkaisijaltaan 100-300 µm) välillä.

Valmistajasta riippuen aleksandriittilaseria on saatavana pulssin kestolla 2-40 millisekuntia. Tutkimuksessamme pulssin kesto oli 3 ja 10 millisekuntia, mikä vastaa orvaskeden TRT:tä tai lähellä sitä, mikä mahdollistaa orvaskeden suojaamisen ilmajäähdytyksen aikana.

Useat tutkimukset osoittavat aleksandriittilaserin tehokkuuden erilaisilla pulssin kestoilla karvanpoistossa. Finkelin et al.:n tutkimus osoitti hyviä tuloksia koko kehon hypertrikoosin hoidossa 2 millisekunnin pulssilla aleksandriittilaserilla. Samankaltaisessa Raulinin ja Greven tutkimuksessa käytettiin suurempaa pulssinleveyttä aleksandriittilaseria, joka osoittautui hyväksi ei-toivottujen hiusten hoitoon. Heidän potilaiden keskimääräinen toipumisaste oli 75 % keskimäärin 8 kasvojen hirsutismihoidon jälkeen. Kuitenkin vain muutamassa tutkimuksessa on verrattu eri pulssin kestojen vaikutusta aleksandriittilaserin tehokkuuteen. Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen kontrolloitu kliininen tutkimus, jossa kasvot ovat halkeamia,

Teoreettisten näkökohtien mukaan pulssin leveyden muuttamisen pitäisi muuttaa sekä tuloksia että sivuvaikutuksia. Esimerkiksi pitkänomainen PD voi aiheuttaa vähemmän epidermaalisten melanosomien tuhoutumista lyhyempiin PD:ihin verrattuna, koska pienet kohteet, kuten epidermaaliset melanosomit, ovat alttiimpia lyhyiden pulssien aiheuttamille vaurioille. Ataie-Fashtami ym. mallinsivat eri laserparametrien vaikutusta lämmön jakautumiseen ja hiusten ja orvaskeden lämpövauriokuvioihin ja havaitsivat, että pidemmät PD:t liittyivät vähemmän lämpövaurioon orvaskedessä, mutta liialliseen PD-taajuuden kasvuun liittyi ei-toivottuja vaikutuksia. hiusten ja viereisen dermiksen lämpövaurio. He ehdottivat diodilaserin käyttöä pidemmällä TD:llä, jopa 400 millisekuntia, parhaan kliinisen tuloksen saavuttamiseksi ja sivuvaikutusten välttämiseksi. Mitä tulee PD:n ja kliinisten tulosten väliseen suhteeseen, vastoin teoreettisia näkökohtia, tutkimuksemme osoitti, että pitkittynyt PD pitkäpulssisella aleksandriittilaserilla ei välttämättä johda parempiin tuloksiin. Toisin sanoen pulssin keston vaikutus aleksandriittilaserkarvojen poistohoidon kliiniseen lopputulokseen voi olla aiemmin odotettua pienempi. Itse asiassa tutkimuksemme tulokset ovat sopusoinnussa joidenkin aikaisempien tutkimusten kanssa, joissa käytettiin erilaisia ​​PD:itä. Nanni ym. tutkivat PD:n vaikutusta pitkäaikaisen aleksandriittilaserkarvojen poiston kliinisiin tuloksiin eri kehon alueilla käyttämällä 5, 10 ja 20 millisekunnin pulssinleveyksiä.

Toisessa tutkimuksessa Bossa ym. käyttivät näytteenottotaajuuksia 2 ja 20 millisekuntia. Samanlaisia ​​havaintoja havaittiin kehon eri osissa 6 kuukauden seurannan jälkeen. Sitä vastoin McDaniel et ai. löysi parempia tuloksia pidemmällä pulssin kestolla.

Tulostemme perusteella hiusten kasvu kuukauden kuluttua viimeisestä laserhoidosta ei eronnut merkittävästi, kun PD nousi 3:sta 10 millisekuntiin. Se, että kaikki PD:t johtivat vastaavaan hiusten vähenemiseen, voi olla seurausta lyhyestä seurantajaksosta. Siksi suositellaan lisätutkimuksia pidemmillä seurantajaksoilla ja suuremmilla näytteillä, jotta voidaan selvittää PD:n tarkka vaikutus laserkarvojen poiston tehokkuuteen.

Vaikka emme pystyneet havaitsemaan eroa tässä tutkimuksessa käytettyjen kahden eripituisen (3 ja 10 millisekuntia) pulssin välillä, turvallisuusprofiilin kannalta voitaisiin teoriassa odottaa 10 millisekunnin osittaisen purkauksen aiheuttavan vähemmän vahinkoa orvaskelle johtuen pienten epidermaalisten melanosomien suhteelliset säästöt. On syytä pitää mielessä, että suurin osa tästä tutkimuksesta tehtiin syksyllä ja talvella, mikä voi olla tärkeä tekijä auringolle altistumiseen liittyvien sivuvaikutusten esiintyvyyden vähentämisessä.

Useat tutkimukset ovat raportoineet tulehduksen jälkeisen hyperpigmentaation vähenemisen 20 millisekunnin PD:n käytön jälkeen, mikä johtuu tästä epidermaalisen säilyvyyden ilmiöstä pidemmillä pulsseilla.

Mielenkiintoinen havainto tästä tutkimuksesta oli, että potilaillamme ei ollut eroa hiustenlähtöön verrattuna PCOS-historiaan. McGill ym. osoittivat, että PCOS-potilaat voivat hyötyä laserkarvojen poistosta odotettua vähemmän, mutta äskettäinen tutkimus osoitti 755 nm:n aleksandriittilaserin tehokkuuden 3 ms pulssin kestolla verrattuna intensiiviseen pulssivaloon (IPL) tässä potilasryhmässä. .

Jatkotutkimuksessa tulisi myös harkita, voiko positiivinen PCOS-historia vaikuttaa erityyppisillä lasereilla suoritetun karvanpoistohoidon kliiniseen tulokseen.

Lopuksi, kliinisissä vasteissa ei ollut merkittävää eroa ihotyypin suhteen, mikä oli yhdenmukainen aikaisempien tutkimusten kanssa.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tämän tutkimuksen tulokset tukevat edelleen 755 nm:n aleksandriittilaserin, jonka pulssin kesto on 3 ja 10 millisekuntia, tehokasta ja turvallista käyttöä ihokarvojen poistoon potilailla, joilla on ihon fototyypit II-IV.

Tämän tutkimuksen menestyksestä huolimatta on otettava huomioon joitain rajoituksia, kuten kliinisen paranemisen objektiivista mittaamiseen tarkoitettujen laitteiden puute sekä hoitokertojen rajoitettu määrä, joka johtuu joistakin tutkimusbudjettiin liittyvistä taloudellisista seikoista. Lisäksi vaikka tutkimuksemme osallistujamäärä oli verrattavissa muihin vastaaviin tutkimuksiin, useampien potilaiden mukaan ottaminen helpottaa luotettavamman tuloksen saavuttamista sekä kliinisen tehokkuuden että sivuvaikutusten esiintymisen osalta.

Nämä rajoitukset huomioon ottaen suositellaan lisätutkimuksia suuremmilla näytekokoilla, pidemmillä seurantajaksoilla, käyttämällä laitteita karvan paksuuden mittaamiseen tai jopa käsiteltyjen alueiden histologista tutkimusta, jotta voidaan täysin ymmärtää pulssin leveyden vaikutus laserkarvojen poistoon.