Auswirkung unterschiedlicher Impulsdauer auf die Haarentfernungseffizienz mit Langimpuls-Alexandrit: Eine vergleichende Studie eines gespaltenen Gesichts

Einführung. Die Laser-Haarentfernung wird von einer großen Anzahl von Patienten verwendet, die über unerwünschte Haare klagen. Es ist jedoch wenig über die Auswirkungen einer Änderung der Impulsbreite auf klinische Ergebnisse und Nebenwirkungen bekannt. Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit der Haarentfernung mit einem Alexandritlaser mit unterschiedlichen Pulsdauern zu untersuchen.

Methoden. Fünfzig Patienten mit Hirsutismus im Gesicht unterzogen sich einer Alexandrit-Laser-Haarentfernung mit Pulsen von 3 und 10 Millisekunden auf jeder Seite des Gesichts alle 5 Wochen für drei Sitzungen. Vor der Behandlung und einen Monat nach der Operation wurden Fotos gemacht und die Haarmenge überprüft.

Ergebnisse: Einen Monat nach der Laserbehandlung betrug die Eliminationsrate 56 % bei einer Pulsdauer von 3 und 10 Millisekunden. Es gab keine signifikanten Unterschiede in der klinischen Wirksamkeit oder im Nebenwirkungsprofil.

Fazit. Die Verwendung eines 755-nm-Alexandrit-Lasers zur Haarentfernung ist eine effektive und sichere Methode zur Verzögerung des Haarwachstums, und diese Verzögerung ändert sich nicht wesentlich, wenn die Impulsdauer von 3 auf 10 Millisekunden erhöht wird.

Einführung

Unerwünschter Haarwuchs, der in einigen pathologischen Situationen, wie Hypertrichose oder Hirsutismus, beobachtet wird, ist eine der häufigsten Beschwerden von Patienten in dermatologischen Kliniken. In den letzten zehn Jahren wurden Haarentfernungslaser in großem Umfang für die langfristige Haarentfernung eingesetzt, und ihre Technologie hat sich sehr schnell weiterentwickelt. Tatsächlich hat die Erfindung dieser Werkzeuge die Haarentfernungsindustrie revolutioniert und es gibt heute viele verschiedene Lasersysteme.

Melanin, das natürliche Chromophor dieser Lasertypen, absorbiert das Laserlicht und wandelt die Energie in Wärme um. Die Geschwindigkeit und das Ausmaß dieser Hitze wird durch die Energiedichte und die Einwirkungsdauer bestimmt. Jede der gepulsten Lichtquellen erzeugt Pulse unterschiedlicher Dauer, Punktgröße und Energiedichte, die unterschiedliche klinische Reaktionen liefern. Ein kluger Arzt mit präziser Auswahl der Parameter kann zu der gewünschten Schädigung von chromophorbegrenztem Gewebe führen. Die Hauptziele der Laser-Haarentfernung sind die dermale Papille und der Wulst.

Eine selektive thermische Schädigung dieser Ziele tritt auf, wenn eine ausreichende Energiedichte bei einer gegebenen Wellenlänge, die stärker vom Chromophor absorbiert wird, in einem Zeitraum freigesetzt wird, der die thermische Relaxationszeit (TRT) des Ziels nicht überschreitet.

Viele Studien wurden durchgeführt, um die Wirkung verschiedener Spotgrößen und Energieflussdichten auf die klinische Verbesserung und das Nebenwirkungsprofil verschiedener Haarentfernungslaser zu untersuchen, aber nach unserem besten Wissen gibt es nicht viele Studien, die diese Faktoren untersuchen, obwohl dies der Fall ist Es hat sich gezeigt, dass dieser Parameter wichtig ist. Die Impulsdauer (oder Impulsbreite) muss lang genug sein, damit das epidermale Melanin Wärme abgeben kann und daher vor thermischen Schäden geschützt ist, aber kurz genug, um genug Energie im Haarfollikel zu speichern, um ihn zu zerstören.

In früheren Studien betrug die TRT für die Epidermis 3–10 Millisekunden, während die für den Haarfollikel je nach Durchmesser etwa 10–40 Millisekunden betrug. Daher muss das Ideal aus rationaler Sicht irgendwo zwischen diesen beiden Werten liegen.

Diese prospektive Studie wurde entwickelt, um die Wirkung verschiedener Impulsbreiten auf die klinische Wirksamkeit und Nebenwirkungen der Laser-Haarentfernung mit einem 755-nm-Alexandrit-Lasersystem zu untersuchen.

Materialen und Methoden

Studiendesign

Dies war eine prospektive klinische Einzelzentrumsstudie, die über einen Zeitraum von 9 Monaten von September 2018 bis Mai 2019 im Razi-Krankenhaus, der wichtigsten dermatologischen Klinik in unserem Land, durchgeführt wurde.

Die Studie umfasste 50 Frauen mit Gesichtshirsutismus und Fitzpatrick-Hauttypen II-IV.

Patienten mit den folgenden Merkmalen wurden von der Studie ausgeschlossen: Epilationsbehandlung bei Gesichtshirsutismus in der Vorgeschichte, schwere Lichtempfindlichkeit, Neigung zu Keloiden oder hypertropher Narbenbildung, kürzliche Sonnenexposition, Immunsuppression und Schwangerschaft.

Nach Aufklärung der Studienteilnehmer wurde von jedem Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung unterschrieben. Anschließend wurden ihre demografischen Daten erhoben.

Klinische Beurteilung und Einstellung

Für Studienzwecke: Von jeder Patientin wurde zunächst eine detaillierte Anamnese bezüglich des Beginns des Hirsutismus und der Progressionsrate, der Familienanamnese, der Vorgeschichte, der Medikamentenanamnese und etwaiger Hinweise auf das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) oder andere Formen der hormonellen Dysfunktion erhoben Sitzung. Dann wurden Bereiche mit unerwünschtem Haarwuchs identifiziert, die in zwei Bereichen des Gesichts mit einer Größe von 2 × 2 cm auf jeder Seite des Gesichts festgestellt wurden. Die Digitalkamera nahm Bilder zu Studienbeginn und 1 Monat nach der letzten Laserbehandlung unter Verwendung von Standardausrüstung und -beleuchtung auf.

Die Patienten wurden angewiesen, sich mindestens 1 Woche vor der Behandlung nicht zu rasieren oder Haare aus dem behandelten Bereich zu entfernen, und sie wurden auch gebeten, mindestens einen Monat vor Studienbeginn auf Wachsen, Fädeln, Bleichen oder Zupfen zu verzichten. Es wurden keine spezifischen präoperativen topischen Hautaufheller oder andere Hautpflegeprodukte verschrieben.

Bei jeder Behandlungssitzung wurde das Gesicht mit Wasser gespült und getrocknet. Lokalanästhesie wurde nicht verwendet. Haarquadranten wurden getrimmt oder rasiert, so dass der Haarschaft kürzer als 1 mm über der Hautoberfläche war.

Die Behandlung wurde auf konservative Weise mit sicheren Parametern begonnen, insbesondere für dunklere Hauttypen: Unter Verwendung der vom Hersteller empfohlenen Methoden und Einstellungen wurde eine Seite des Gesichts jedes Patienten (zufällig bestimmt) mit einem 10-Millisekunden-Impuls und die andere Seite mit behandelt ein 3-Millisekunden-Puls mit Alexandrit-Laser.

Die restlichen Parameter (Fluence, DCD bei 40/30, Punktgröße 18 mm und Wiederholungsrate 1 Hz) waren für beide Seiten des Gesichts gleich.

Die Behandlung begann mit 14 J/cm2 für Hauttyp II, 13 J/cm2 für Hauttyp III und 12 J/cm2 für Hauttyp IV. In den folgenden Sitzungen verringerte oder erhöhte sich die Energieflussdichte um 1 J/cm2, abhängig vom Vorhandensein von Nebenwirkungen sowie der Verträglichkeit des Patienten. Mit einer Energiedichte von 14 bis 18 J/cm2 haben wir die gewünschten Ergebnisse erzielt.

Die Probanden erhielten drei Behandlungssitzungen in regelmäßigen Abständen von 5 Wochen.

Der Arzt zählte die Anzahl der wachsenden Haare und bestimmte die Eliminationsrate in Bezug auf das Vorhandensein von Glatze auf der visuellen Analogskala (VAS) wie folgt:

Patienten ohne Veränderungen und der Grad der Clearance beträgt weniger als 25 %, von 25 % bis < 50 %, von 50 % bis 75 % und mehr als 75 %.

Eine wirksame Behandlung wurde als mehr als 50 % Haarreduktion definiert.

Alle Nebenwirkungen wurden ebenfalls dokumentiert, einschließlich Erythem, Hypo- oder Hyperpigmentierung und Narbenbildung.

Die statistische Analyse wurde unter Verwendung von SPSS Version 23 durchgeführt. Ein P-Wert < 0,05 wurde als signifikant betrachtet. Chi-Quadrat- und McNemar-Tests wurden verwendet, um Korrelationen zu identifizieren.

Ergebnisse

Patienteneigenschaften

50 Patienten mit Gesichtshirsutismus im Alter von 20 bis 59 Jahren (Mittelwert: 34,7 Jahre) schlossen die Studie ab. 6 % (n=3) der Patienten hatten Hauttyp II, 64 % (n=32) hatten Hauttyp III und 30 % (n=15) hatten Hauttyp IV.

16 % der Probanden hatten eine Vorgeschichte von PCOS und 84 % hatten keine Vorgeschichte von PCOS oder anderen hormonellen Störungen. Keiner der Patienten brach die Behandlung während der Studie ab.

Basierend auf der Haardichte, die zu Beginn und einen Monat nach der letzten Behandlungssitzung aufgezeichnet wurde, fanden wir heraus, dass 96 % der Probanden nach 3 Millisekunden und 94 % nach 10 Millisekunden einen gewissen Grad an Haarreduktion zeigten. Eine wirksame Behandlung (definiert als eine Clearance-Rate von mehr als 50 %) wurde bei 56 % der Patienten mit beiden Pulsdauern beobachtet.

Der Unterschied zwischen Impulsdauern von 3 und 10 Millisekunden in jeder Gruppe war statistisch nicht signifikant (P-Wert für jede Gruppe: 1,000).

Wir verglichen auch die Wirksamkeit der Behandlung mit diesen beiden Impulsbreiten bei Patienten mit und ohne PCOS. Unter Verwendung eines Chi-Quadrat-Tests fanden wir keinen signifikanten Unterschied zwischen PCOS- und Nicht-PCOS-Patienten bei 3 und 10 Millisekunden (P-Wert: 0,441 bzw. 1.000).

Basierend auf Fitzpatrick-Hautfototypen fanden wir heraus, dass bei 40 % der Probanden mit Hauttyp IV und bei 42 % der Probanden mit Hauttyp II oder III bei einer Pulsdauer von 3 Millisekunden (P-Wert = 0,851) eine Clearance-Rate von > 50 % beobachtet wurde. .

Bei einer Pulsdauer von 10 Millisekunden wurde bei 33 % der Patienten mit Hauttyp IV und bei 42 % der Patienten mit Hauttyp II oder III eine Clearance-Rate von über 50 % erreicht (P-Wert = 0,529). Während der Studie wurden keine unerwünschten Ereignisse festgestellt.

Die Diskussion der Ergebnisse

Eine der effektivsten Methoden, um das Wachstum unerwünschter Haare zu verzögern, ist die Verwendung eines Alexandritlasers mit einer Wellenlänge von 755 nm. Das Prinzip der selektiven Photothermolyse sagt eine selektive thermische Schädigung des Chromophors durch Licht voraus und ist die Grundlage für eine sichere und effektive Behandlung mit verschiedenen Lasertypen. Daher müssen wir zunächst wichtige Ziele identifizieren, und in Bezug auf die Haarentfernung scheinen die Hauptangriffsorte die Keimzellen des Haares, der Matrix und der Papille oder der Zwiebel und / oder follikuläre Stammzellen zu sein, die in der Nähe der Glättungssägen zu finden sind. Laserstrahlung mit einer geeigneten Energiedichte, die bei einer gegebenen Wellenlänge und für einen Zeitraum freigesetzt wird, der die TRT des Ziels nicht übersteigt, wird vorzugsweise von dem Zielchromophor absorbiert. Bei längeren Impulsen ist mit einer größeren Schädigung von Geweben mit breiten Zielen, einschließlich Haarfollikeln, zu rechnen, da der Laserstrahl genügend Zeit hat, ihre Ziele zu absorbieren. Theoretisch liegt die Impulsdauer für das beste Ergebnis zwischen der TRT für die Epidermis (3-10 Millisekunden) und für die Haarfollikel (10-100 Millisekunden für Haarfollikel mit einem Durchmesser von 100-300 µm).

Je nach Hersteller ist der Alexandritlaser mit Pulsdauern von 2 bis 40 Millisekunden erhältlich. In unserer Studie betrug die Pulsdauer 3 und 10 Millisekunden, was der TRT der Epidermis entspricht oder nahe bei ihr liegt, wodurch die Epidermis während der Luftkühlung geschützt werden kann.

Mehrere Studien belegen die Wirksamkeit des Alexandritlasers mit unterschiedlichen Pulsdauern zur Haarentfernung. Eine Studie von Finkel et al. zeigte gute Ergebnisse bei der Behandlung von Ganzkörper-Hypertrichose mit einem 2-Millisekunden-Langpuls-Alexandritlaser. Eine ähnliche Studie von Raulin und Greve verwendete einen Alexandritlaser mit größerer Impulsbreite, der sich als gute Behandlung für unerwünschtes Haar erwies. Ihre Patienten erreichten eine mittlere Genesungsrate von 75 % nach durchschnittlich 8 Gesichtshirsutismus-Behandlungen. Allerdings haben nur wenige Studien den Einfluss unterschiedlicher Pulsdauern auf die Effizienz des Alexandritlasers verglichen. Nach unserem besten Wissen ist dies die erste kontrollierte klinische Studie mit einem Split Face,

Nach theoretischen Überlegungen sollte eine Änderung der Impulsbreite sowohl die Ergebnisse als auch die Nebenwirkungen ändern. Beispielsweise kann eine verlängerte PD im Vergleich zu kürzeren PDs eine geringere Zerstörung epidermaler Melanosomen verursachen, da kleine Ziele wie epidermale Melanosomen anfälliger für Schäden durch kurze Impulse sind. Ataie-Fashtami et al., modellierten die Wirkung verschiedener Laserparameter auf die Wärmeverteilung und das thermische Verletzungsmuster von Haar und Epidermis und stellten fest, dass längere PD mit weniger thermischer Schädigung der Epidermis verbunden waren, eine übermäßige Erhöhung der PD-Frequenz jedoch mit unerwünschten Begleiterscheinungen einherging thermische Schädigung des Haares und der angrenzenden Dermis. Sie schlugen vor, einen Diodenlaser mit längeren TDs bis zu 400 Millisekunden zu verwenden, um die besten klinischen Ergebnisse zu erzielen und Nebenwirkungen zu vermeiden. In Bezug auf den Zusammenhang zwischen PD und klinischen Ergebnissen hat unsere Studie entgegen theoretischen Überlegungen gezeigt, dass eine verlängerte PD mit einem langgepulsten Alexandritlaser nicht unbedingt zu besseren Ergebnissen führt. Mit anderen Worten, die Wirkung der Pulsdauer auf das klinische Ergebnis der Alexandrit-Laser-Haarentfernungsbehandlung ist möglicherweise geringer als bisher erwartet. Tatsächlich stimmen die Ergebnisse unserer Studie mit einigen früheren Studien überein, bei denen verschiedene PDs verwendet wurden. Nanni et al untersuchten die Wirkung von Teilentladung auf die klinischen Ergebnisse der langgepulsten Alexandrit-Laser-Haarentfernung an verschiedenen Körperregionen mit Pulsbreiten von 5, 10 und 20 Millisekunden.

In einer anderen Studie verwendeten Boss ua Abtastraten von 2 und 20 Millisekunden. Ähnliche Beobachtungen wurden in verschiedenen Teilen des Körpers nach einer 6-monatigen Nachbeobachtung beobachtet. Im Gegensatz dazu haben McDaniel et al. fanden bessere Ergebnisse mit längerer Pulsdauer.

Basierend auf unseren Ergebnissen war das Haarwachstum einen Monat nach der letzten Laserbehandlung nicht signifikant unterschiedlich, wenn die PD von 3 auf 10 Millisekunden anstieg. Die Tatsache, dass alle PDs zu einer gleichwertigen Haarreduktion führten, kann das Ergebnis einer kurzen Nachbeobachtungszeit sein. Daher werden weitere Studien mit längeren Nachbeobachtungszeiträumen und größeren Stichprobengrößen empfohlen, um die genaue Wirkung von PD auf die Wirksamkeit der Laser-Haarentfernung aufzuklären.

Obwohl wir keinen Unterschied zwischen den beiden in dieser Studie verwendeten Impulsen unterschiedlicher Dauer (3 und 10 Millisekunden) feststellen konnten, würde man im Hinblick auf das Sicherheitsprofil theoretisch erwarten, dass eine Teilentladung von 10 Millisekunden weniger Schäden an der Epidermis verursacht relative Einsparung winziger epidermaler Melanosomen. Es sollte bedacht werden, dass der größte Teil dieser Studie im Herbst und Winter durchgeführt wurde, was ein wichtiger Faktor bei der Verringerung des Auftretens von Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Sonneneinstrahlung sein kann.

Mehrere Studien haben aufgrund dieses epidermalen Erhaltungsphänomens mit längeren Impulsen über eine Verringerung der postinflammatorischen Hyperpigmentierung nach der Verwendung eines 20-Millisekunden-PD berichtet.

Ein interessantes Ergebnis dieser Studie war, dass es bei unseren Patienten keinen Unterschied im Haarausfall im Vergleich zur PCOS-Vorgeschichte gab. McGill et al. zeigten, dass Frauen mit PCOS möglicherweise weniger von der Laser-Haarentfernung profitieren als erwartet, aber eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte die Wirksamkeit eines 755-nm-Alexandrit-Lasers mit einer Impulsdauer von 3 ms im Vergleich zu intensivem gepulstem Licht (IPL) bei dieser Patientengruppe .

Weitere Forschung sollte auch prüfen, ob eine positive PCOS-Anamnese das klinische Ergebnis einer Haarentfernungsbehandlung mit verschiedenen Lasertypen beeinflussen kann.

Schließlich gab es keinen signifikanten Unterschied in der klinischen Reaktion in Bezug auf den Hauttyp, was mit früheren Studien übereinstimmte.

Zusammenfassend unterstützen die Ergebnisse dieser Studie die effektive und sichere Anwendung des 755-nm-Alexandritlasers mit einer Impulsdauer von 3 und 10 Millisekunden zur Haarentfernung bei Patienten mit Hauttyp II-IV.

Trotz des Erfolgs dieser Studie müssen einige Einschränkungen berücksichtigt werden, darunter das Fehlen von Geräten zur objektiven Messung der klinischen Verbesserung sowie die begrenzte Anzahl von Behandlungssitzungen aufgrund einiger finanzieller Probleme im Zusammenhang mit dem Studienbudget. Obwohl die Anzahl der Teilnehmer an unserer Studie mit anderen ähnlichen Studien vergleichbar war, macht es der Einschluss von mehr Patienten einfacher, ein zuverlässigeres Ergebnis sowohl in Bezug auf die klinische Wirksamkeit als auch auf das Auftreten von Nebenwirkungen zu erzielen.

Angesichts dieser Einschränkungen werden weitere Studien mit größeren Stichprobenumfängen, längeren Nachbeobachtungszeiträumen, der Verwendung von Geräten zur Quantifizierung der Haardicke oder sogar einer histologischen Untersuchung der behandelten Bereiche vorgeschlagen, um die Wirkung der Impulsbreite auf die Laser-Haarentfernung vollständig zu verstehen.