Efeito de diferentes durações de pulso na eficiência da depilação com Alexandrita de pulso longo: um estudo comparativo de um rosto dividido

Introdução. A depilação a laser é amplamente utilizada por um grande número de pacientes que se queixam de pelos indesejados. No entanto, pouco se sabe sobre o efeito da alteração da largura de pulso nos resultados clínicos e efeitos colaterais. Este estudo teve como objetivo investigar a eficácia da depilação com laser de alexandrita com diferentes durações de pulso.

Métodos. Cinquenta pacientes com hirsutismo facial foram submetidos a um procedimento de depilação a laser de alexandrita usando pulsos de 3 e 10 milissegundos em cada lado da face a cada 5 semanas por três sessões. Antes do tratamento e um mês após a operação, foram tiradas fotografias e verificada a quantidade de cabelo.

Resultados: Um mês após o tratamento com laser, a taxa de eliminação foi de 56% com duração de pulso de 3 e 10 milissegundos. Não houve diferenças significativas na eficácia clínica ou perfil de efeitos colaterais.

Conclusão. O uso de um laser de alexandrita de 755 nm para depilação é um método eficaz e seguro de retardar o crescimento do cabelo, e esse atraso não muda significativamente quando a duração do pulso é aumentada de 3 para 10 milissegundos.

Introdução

O crescimento indesejado de pelos, observado em algumas situações patológicas, como hipertricose ou hirsutismo, é uma das queixas mais comuns dos pacientes nas clínicas dermatológicas. Na última década, os lasers de depilação têm sido amplamente utilizados para depilação a longo prazo e sua tecnologia avançou muito rapidamente. Na verdade, a invenção dessas ferramentas revolucionou a indústria de depilação e existem muitos sistemas a laser diferentes disponíveis hoje.

A melanina, o cromóforo natural desses tipos de lasers, absorve a luz do laser e converte a energia em calor. A velocidade e a extensão desse calor são determinadas pela densidade de energia e pela duração da exposição. Cada uma das fontes de luz pulsada gera pulsos de diferentes durações, tamanhos de pontos e densidades de energia que fornecem diferentes respostas clínicas. Um clínico astuto com seleção precisa de parâmetros pode levar ao dano desejado aos tecidos limitados por cromóforos. Os principais alvos da depilação a laser são a papila dérmica e a protuberância.

O dano térmico seletivo a esses alvos ocorre quando densidade de energia suficiente em um determinado comprimento de onda, que é mais absorvida pelo cromóforo, é liberada em um período de tempo que não excede o tempo de relaxamento térmico (TRT) do alvo.

Muitos estudos foram conduzidos para investigar o efeito de diferentes tamanhos de pontos e densidades de fluxo de energia na melhora clínica e perfil de efeitos colaterais de vários lasers de depilação, mas até onde sabemos, não há muitos estudos investigando esses fatores, embora mostrou que este parâmetro é importante. A duração do pulso (ou largura do pulso) deve ser longa o suficiente para que a melanina epidérmica dissipe o calor e, portanto, esteja protegida contra danos térmicos, mas curta o suficiente para armazenar energia suficiente no folículo piloso para destruí-lo.

Em estudos anteriores, o TRT para a epiderme foi de 3-10 milissegundos, enquanto que para o folículo piloso, dependendo do seu diâmetro, foi de aproximadamente 10-40 milissegundos. Portanto, do ponto de vista racional, o ideal deve estar em algum lugar entre esses dois valores.

Este estudo prospectivo foi projetado para investigar o efeito de diferentes larguras de pulso na eficácia clínica e efeitos colaterais da depilação a laser usando um sistema de laser de alexandrita de 755 nm.

Materiais e métodos

Design de estudo

Este foi um estudo clínico prospectivo de centro único que foi realizado durante um período de 9 meses de setembro de 2018 a maio de 2019 no Hospital Razi, a principal clínica de dermatologia do nosso país.

O estudo incluiu 50 mulheres com hirsutismo facial e tipos de pele Fitzpatrick II-IV.

Pacientes com as seguintes características foram excluídos do estudo: história de tratamento de depilação para hirsutismo facial, fotossensibilidade grave, tendência a queloide ou cicatriz hipertrófica, exposição solar recente, imunossupressão e gravidez.

Após ser explicado aos participantes do estudo, um consentimento informado por escrito foi assinado por cada paciente. Em seguida, seus dados demográficos foram coletados.

Avaliação clínica e configuração

Para fins de estudo: uma história detalhada sobre o início do hirsutismo e taxa de progressão, história familiar, história pregressa, história de medicação e qualquer evidência de síndrome dos ovários policísticos (SOP) ou outras formas de disfunção hormonal foram obtidas de cada paciente no primeiro sessão. Em seguida, foram identificadas áreas de crescimento de pelos indesejados, que foram notadas em duas áreas da face medindo 2 × 2 cm de cada lado da face. A câmera digital tirou fotos na linha de base e 1 mês após o último tratamento a laser usando equipamento e iluminação padrão.

Os pacientes foram instruídos a não raspar ou remover os pelos da área tratada por pelo menos 1 semana antes do tratamento, e também foram solicitados a evitar depilação, depilação, clareamento ou depilação por pelo menos um mês antes da entrada no estudo. Nenhum clareamento tópico pré-operatório específico da pele ou outros produtos de cuidados com a pele foram prescritos.

Em cada sessão de tratamento, o rosto foi lavado com água e seco. Não foi utilizada anestesia local. Os quadrantes do cabelo foram aparados ou raspados de modo que a haste do cabelo ficasse mais curta que 1 mm acima da superfície da pele.

O tratamento foi iniciado a partir de parâmetros seguros de forma conservadora, principalmente para os tipos de pele mais escuras: usando os métodos e configurações recomendados pelo fabricante, um lado da face de cada paciente (determinado aleatoriamente) foi tratado com pulso de 10 milissegundos e o outro lado com um pulso de 3 milissegundos com alexandrita .laser.

Os demais parâmetros (Fluência, DCD a 40/30, tamanho do ponto 18 mm e taxa de repetição 1 Hz) foram os mesmos para ambos os lados da face.

O tratamento começou com 14 J/cm2 para pele tipo II, 13 J/cm2 para pele tipo III e 12 J/cm2 para pele tipo IV. Nas sessões seguintes, a densidade do fluxo de energia diminuiu ou aumentou em 1 J/cm2, dependendo da presença de efeitos colaterais, bem como da tolerância do paciente. Alcançamos os resultados desejados com uma densidade de energia de 14 a 18 J/cm2.

Os indivíduos receberam três sessões de tratamento em intervalos regulares de 5 semanas.

O médico contou o número de pêlos em crescimento e determinou a taxa de eliminação em relação à presença de calvície na escala visual analógica (VAS) da seguinte forma:

Pacientes sem alterações e com grau de depuração inferior a 25%, de 25% a < 50%, de 50% a 75% e superior a 75%.

Um tratamento eficaz foi definido como uma redução de cabelo superior a 50%.

Quaisquer efeitos colaterais também foram documentados, incluindo eritema, hipo ou hiperpigmentação e cicatrizes.

A análise estatística foi realizada no SPSS versão 23. Um valor de P < 0,05 foi considerado significativo. Os testes Qui-quadrado e McNemar foram utilizados para identificar as correlações.

Resultados

Características do paciente

Cinquenta pacientes com hirsutismo facial com idade entre 20 e 59 anos (média: 34,7 anos) completaram o estudo. 6% (n=3) dos pacientes tinham pele tipo II, 64% (n=32) pele tipo III e 30% (n=15) pele tipo IV.

Dezesseis por cento dos indivíduos tinham histórico de SOP e 84% não tinham histórico de SOP ou outros distúrbios hormonais. Nenhum dos pacientes descontinuou o tratamento durante o estudo.

Com base na densidade do cabelo registrada no início e um mês após a última sessão de tratamento, descobrimos que 96% dos indivíduos apresentaram algum grau de redução de cabelo em 3 milissegundos e 94% em 10 milissegundos. O tratamento eficaz (definido como uma taxa de depuração superior a 50%) foi observado em 56% dos pacientes com ambas as durações de pulso.

A diferença entre as durações de pulso de 3 e 10 milissegundos em cada grupo não foi estatisticamente significativa (valor P para cada grupo: 1.000).

Também comparamos a eficácia do tratamento com essas duas larguras de pulso em pacientes com e sem SOP. Usando um teste de qui-quadrado, não encontramos diferença significativa entre pacientes com SOP e não SOP em 3 e 10 milissegundos (valor P: 0,441 e 1.000, respectivamente).

Com base nos fototipos de pele de Fitzpatrick, descobrimos que uma taxa de depuração de >50% foi observada em 40% dos indivíduos do tipo de pele IV e em 42% dos indivíduos do tipo de pele II ou III com duração de pulso de 3 milissegundos (valor P = 0,851) .

Com uma duração de pulso de 10 milissegundos, uma taxa de depuração acima de 50% foi alcançada em 33% dos pacientes com pele tipo IV e em 42% dos pacientes com pele tipo II ou III (valor P = 0,529). Nenhum evento adverso foi observado durante o estudo.

A discussão dos resultados

Um dos métodos mais eficazes para retardar o crescimento de pelos indesejados é o uso de um laser de alexandrita com comprimento de onda de 755 nm. O princípio da fototermólise seletiva prevê danos térmicos seletivos ao cromóforo pela luz e é a base para um tratamento seguro e eficaz usando diferentes tipos de lasers. Portanto, antes de tudo, devemos identificar alvos importantes e, em relação à depilação, os principais locais-alvo parecem ser as células germinativas do cabelo, matriz e papila ou bulbo e/ou células-tronco foliculares encontradas próximas às serras de alisamento. A radiação laser com uma densidade de energia apropriada, liberada em um determinado comprimento de onda e por um período de tempo que não excede o TRT do alvo, é preferencialmente absorvida pelo cromóforo alvo. Com pulsos mais longos, mais danos aos tecidos com alvos amplos, incluindo folículos pilosos, devem ser esperados porque o feixe de laser tem tempo suficiente para absorver seus alvos. Teoricamente, para o melhor resultado, a duração do pulso estará entre o TRT para a epiderme (3-10 milissegundos) e para os folículos pilosos (10-100 milissegundos para folículos pilosos com diâmetro de 100-300 µm).

Dependendo do fabricante, o laser de alexandrita está disponível com durações de pulso de 2 a 40 milissegundos. Em nosso estudo, a duração do pulso foi de 3 e 10 milissegundos, o que corresponde ou próximo ao TRT da epiderme, o que permite que a epiderme seja protegida durante o resfriamento ao ar.

Vários estudos mostram a eficácia do laser de alexandrita com diferentes durações de pulso para depilação. Um estudo de Finkel et al mostrou bons resultados no tratamento da hipertricose de corpo inteiro com um laser de alexandrita de pulso de 2 milissegundos. Um estudo semelhante feito por Raulin e Greve usou um laser de alexandrita de maior largura de pulso, que provou ser um bom tratamento para pelos indesejados. Seus pacientes alcançaram uma taxa média de recuperação de 75% após uma média de 8 tratamentos de hirsutismo facial. No entanto, apenas alguns estudos compararam o efeito de diferentes durações de pulso na eficiência do laser de alexandrita. Até onde sabemos, este é o primeiro ensaio clínico controlado com face dividida,

De acordo com considerações teóricas, alterar a largura de pulso deve alterar tanto os resultados quanto os efeitos colaterais. Por exemplo, um PD alongado pode causar menos destruição de melanossomas epidérmicos em comparação com PDs mais curtos porque alvos pequenos, como melanossomos epidérmicos, são mais vulneráveis ​​a danos por pulsos curtos. Ataie-Fashtami et al. modelaram o efeito de diferentes parâmetros do laser na distribuição de calor e padrão de lesão térmica do cabelo e da epiderme e descobriram que PDs mais longos estavam associados a menos lesão térmica na epiderme, mas um aumento excessivo na frequência de PD foi acompanhado por efeitos indesejáveis lesão térmica no cabelo e na derme adjacente. Eles propuseram usar um laser de diodo com TDs mais longos até 400 milissegundos, para alcançar os melhores resultados clínicos e evitar efeitos colaterais. Em relação à relação entre DP e desfechos clínicos, ao contrário das considerações teóricas, nosso estudo mostrou que DP prolongada com laser de alexandrita de pulso longo não necessariamente leva a melhores resultados. Em outras palavras, o efeito da duração do pulso no resultado clínico do tratamento de depilação a laser de alexandrita pode ser menor do que o esperado anteriormente. De fato, os resultados do nosso estudo são consistentes com alguns estudos anteriores usando vários DPs. Nanni e colaboradores investigaram o efeito da DP nos resultados clínicos da depilação a laser de alexandrita de pulso longo em várias regiões do corpo usando larguras de pulso de 5, 10 e 20 milissegundos.

Em outro estudo, Bossa et al., utilizaram taxas de amostragem de 2 e 20 milissegundos. Observações semelhantes foram observadas em diferentes partes do corpo após 6 meses de acompanhamento. Em contraste, McDaniel et al. encontraram melhores resultados com maior duração do pulso.

Com base em nossos resultados, o crescimento do cabelo um mês após o último tratamento com laser não foi significativamente diferente quando a DP aumentou de 3 para 10 milissegundos. O fato de todas as DPs resultarem em redução de cabelo equivalente pode ser resultado do curto período de acompanhamento. Portanto, mais estudos com períodos de acompanhamento mais longos e tamanhos de amostra maiores são recomendados para elucidar o efeito exato da DP na eficácia da depilação a laser.

Embora não tenhamos detectado nenhuma diferença entre os dois pulsos de diferentes durações (3 e 10 milissegundos) utilizados neste estudo, em termos de perfil de segurança, teoricamente seria de se esperar que uma descarga parcial de 10 milissegundos causasse menos danos à epiderme devido à economia relativa de minúsculos melanossomos epidérmicos. Deve-se ter em mente que a maior parte deste estudo foi realizada no outono e inverno, o que pode ser um fator importante na redução da incidência de efeitos colaterais associados à exposição solar.

Vários estudos relataram redução da hiperpigmentação pós-inflamatória após o uso de DP de 20 milissegundos devido a esse fenômeno de preservação epidérmica com pulsos mais longos.

Um achado interessante deste estudo foi que não houve diferença na perda de cabelo em relação à história de SOP em nossos pacientes. demonstraram que mulheres com SOP podem se beneficiar menos da depilação a laser do que o esperado, mas um estudo recente mostrou a eficácia de um laser de alexandrita de 755nm com duração de pulso de 3ms em comparação com a luz intensa pulsada (IPL) neste grupo de pacientes .

Outras pesquisas também devem considerar se uma história positiva de SOP pode afetar o resultado clínico do tratamento de depilação com diferentes tipos de laser.

Por fim, não houve diferença significativa na resposta clínica em relação ao tipo de pele, o que foi consistente com estudos anteriores.

Em conclusão, os resultados deste estudo apoiam ainda mais o uso eficaz e seguro do laser de alexandrita de 755 nm com duração de pulso de 3 e 10 milissegundos para depilação em pacientes com fototipos de pele II-IV.

Apesar do sucesso deste estudo, algumas limitações devem ser consideradas, incluindo a falta de dispositivos para medir objetivamente a melhora clínica, bem como o número limitado de sessões de tratamento devido a algumas questões financeiras relacionadas ao orçamento do estudo. Além disso, embora o número de participantes em nosso estudo tenha sido comparável a outros estudos semelhantes, a inclusão de mais pacientes facilita a obtenção de um resultado mais confiável em termos de eficácia clínica e ocorrência de efeitos colaterais.

Dadas essas limitações, sugerem-se mais estudos com tamanhos de amostra maiores, períodos de acompanhamento mais longos, usando dispositivos para quantificar a espessura do cabelo ou mesmo exame histológico das áreas tratadas para entender completamente o efeito da largura de pulso na depilação a laser.