Вплив різної тривалості імпульсу на ефективність видалення волосся за допомогою довгоімпульсного олександриту: порівняльне дослідження розділеної особи

Вступ. Лазерна епіляція широко використовується великою кількістю пацієнтів, які скаржаться на небажане волосся. Однак мало що відомо про вплив зміни тривалості імпульсу на клінічні результати та побічні ефекти. Це дослідження було спрямоване на вивчення ефективності видалення волосся за допомогою олександритового лазера з різною тривалістю імпульсу.

Методи. П’ятдесят пацієнток з лицьовим гірсутизмом зазнали процедури видалення волосся за допомогою александритового лазера з використанням імпульсів тривалістю 3 та 10 мілісекунд на кожній стороні обличчя кожні 5 тижнів протягом трьох сеансів. Перед лікуванням та через місяць після операції було зроблено фотографії та перевірено кількість волосся.

Результати: через місяць після лазерної обробки швидкість виведення становила 56% при тривалості імпульсу 3 та 10 мілісекунд. Не було жодних суттєвих відмінностей у клінічній ефективності чи профілі побічних ефектів.

Висновок. Використання олександритового лазера з довжиною хвилі 755 нм для видалення волосся є ефективним та безпечним методом затримки відновлення росту волосся, і ця затримка суттєво не відрізняється зі збільшенням тривалості імпульсу з 3 до 10 мілісекунд.

Вступ

Небажане зростання волосся, яке спостерігається при деяких патологічних ситуаціях, таких як гіпертрихоз або гірсутизм, є однією з найчастіших скарг пацієнтів дерматологічних клінік. За останнє десятиліття лазери для видалення волосся широко використовувалися для довгострокового видалення волосся, і їхня технологія дуже швидко просунулася вперед. Фактично, винахід цих інструментів справило революцію в індустрії видалення волосся, і в даний час є безліч різних лазерних систем.

Меланін, природний хромофор цих типів лазерів, поглинає лазерне світло і перетворює енергію на тепло. Швидкість та ступінь цього тепла визначаються щільністю енергії та тривалістю впливу. Кожен із імпульсних джерел світла генерує імпульси різної тривалості, розмірів плям та щільності енергії, які забезпечують різні клінічні реакції. Проникливий клініцист із точним вибором параметрів може призвести до бажаних пошкоджень тканин, обмежених хромофором. Основними цілями лазерної епіляції є дермальний сосочок та опуклість.

Селективне теплове пошкодження цих мішеней відбувається, коли достатня щільність енергії на даній довжині хвилі, яка більшою мірою поглинається хромофором, вивільняється в період, що не перевищує час теплової релаксації (TRT) мішені.

Було проведено безліч досліджень для вивчення впливу різних розмірів плям і щільності потоку енергії на клінічне поліпшення та профіль побічних ефектів різних лазерів для видалення волосся, але, наскільки нам відомо, досліджень з вивчення цих факторів не так багато, хоча було показано, що цей параметр важливий. Тривалість імпульсу (або ширина імпульсу) повинна бути досить великою, щоб меланін епідермісу відводив тепло і, отже, був безпечний щодо термічного пошкодження, але досить коротким, щоб зберігати у волосяному фолікулі достатню енергію для його руйнування.

У попередніх дослідженнях TRT для епідермісу становила 3-10 мілісекунд, тоді як це значення для волосяного фолікула, залежно від його діаметра, становило приблизно 10-40 мілісекунд. Отже, з раціональної точки зору ідеал має бути чимось середнім між цими двома цінностями.

Це проспективне дослідження було спрямовано вивчення впливу різної тривалості імпульсу на клінічну ефективність та побічні ефекти лазерної епіляції з використанням олександритової лазерної системи з довжиною хвилі 755 нм.

матеріали та методи

Дизайн дослідження

Це було одноцентрове проспективне клінічне дослідження, яке проводилось протягом 9 місяців з вересня 2018 року до травня 2019 року в лікарні Разі, головній дерматологічній клініці нашої країни.

До дослідження було включено 50 жінок з лицьовим гірсутизмом і типами шкіри за Фітцпатриком II – IV.

Пацієнти з такими особливостями були виключені з дослідження: історія лікування епіляцією з приводу гірсутизму на обличчі, важка світлочутливість, схильність до келоїдних або гіпертрофічних рубців, нещодавнє перебування на сонці, імуносупресія та вагітність.

Після пояснення учасникам дослідження поінформовану письмову згоду було підписано кожним пацієнтом. Потім було зібрано їхні демографічні дані.

Клінічна оцінка та встановлення

Для цілей дослідження: докладний анамнез щодо початку гірсутизму та швидкості його прогресування, сімейний анамнез, анамнез у минулому, анамнез ліків та будь-які ознаки синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) або інших форм дисфункції гормонального фону були отримані від кожного пацієнта на першому сеансі. Потім були виявлені ділянки небажаного росту волосся, які були відзначені на двох ділянках особи розміром 2×2 см з кожної сторони обличчя. Цифрова камера зробила знімки на початковому рівні та через 1 місяць після останньої лазерної обробки з використанням стандартного обладнання та освітлення.

Пацієнтів проінструктували не голити і не видаляти волосся з оброблюваної області протягом мінімум 1 тижня до лікування, а також просили уникати воскової епіляції, тридингу, відбілювання або вищипування волосся як мінімум за один місяць до початку дослідження. Жодних спеціальних передопераційних засобів для місцевого освітлення шкіри або інших засобів догляду за шкірою не наказувалося.

На кожному сеансі лікування обличчя обполіскували водою та сушили. Місцева анестезія не застосовувалася. Квадранти з волоссям були підстрижені або зголені, щоб стрижень волосся був коротшим за 1 мм над поверхнею шкіри.

Лікування було розпочато з безпечних параметрів консервативним способом, особливо для більш темних типів шкіри: з використанням рекомендованих виробником методів та налаштувань одна сторона обличчя кожного пацієнта (визначена випадковим чином) оброблялася 10-мілісекундним імпульсом, а інша сторона з тривалістю імпульсу 3 мілісекунди за допомогою лазера.

Інші параметри (Fluence, DCD при 40/30, розмір плями 18 мм та частота повторення 1 Гц) були однаковими для обох сторін обличчя.

Лікування починалося з 14 Дж/см2 для шкіри II типу, 13 Дж/см2 для шкіри III типу та 12 Дж/см2 для шкіри IV типу. На наступних сеансах щільність потоку енергії зменшувалась або збільшувалася на 1 Дж/см2 залежно від наявності побічних ефектів, а також переносимості пацієнтом. Ми досягли бажаних результатів при щільності енергії від 14 до 18 Дж/см2.

Суб’єкти пройшли три сеанси лікування з регулярними інтервалами у 5 тижнів.

Лікар підрахував кількість волосків, що відростають, і визначив швидкість виведення щодо наявності облисіння за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ) наступним чином:

Пацієнти без будь-яких змін та ступінь кліренсу менше 25%, від 25% до < 50%, від 50% до 75% та більше 75%.

Ефективне лікування було визначено як зменшення волосся на понад 50%.

Також було задокументовано виникнення будь-яких побічних ефектів, включаючи еритему, гіпо-або гіперпігментацію та рубцювання.

Статистичний аналіз проводився з допомогою SPSS, версія 23. Значення P < 0, 05 вважалося значним. Для виявлення кореляцій використовувалися критерії хі-квадрат та Макнемара.

Отримані результати

Характеристики пацієнта

П’ятдесят пацієнток з лицьовим гірсутизмом віком від 20 до 59 років (середній: 34, 7 років) завершили дослідження. 6% (n=3) пацієнтів мали тип шкіри II, 64% (n=32) мали тип шкіри III та 30% (n=15) мали тип шкіри IV.

Шістнадцять відсотків суб’єктів мали в анамнезі СПКЯ та 84% не мали в анамнезі СПКЯ чи інших гормональних порушень. Жоден із пацієнтів не припинив лікування протягом дослідження.

На основі щільності волосся, зареєстрованої на початку та через місяць після останнього сеансу лікування, ми виявили, що 96% суб’єктів продемонстрували деякий ступінь зменшення волосся при тривалості імпульсу 3 мілісекунди та 94% при тривалості імпульсу 10 мілісекунд. Ефективне лікування (визначуване як рівень виведення понад 50%) спостерігалося у 56% пацієнтів з обома тривалостями імпульсу.

Різниця між тривалістю імпульсів 3 і 10 мілісекунд у кожній групі була статистично значущою (значення P кожної групи: 1.000).

Ми також порівняли ефективність лікування з цими двома тривалостями імпульсу у пацієнтів із СПКЯ та без СПКЯ. Використовуючи критерій хі-квадрат, ми не виявили суттєвої різниці між пацієнтами з СПКЯ та без СПКЯ з 3 та 10 мілісекундами (значення P: 0, 441 та 1, 000 відповідно).

Грунтуючись на фототипах шкіри за Фітцпатриком, ми виявили, що швидкість виведення> 50% спостерігалася у 40% суб’єктів з типом шкіри IV і у 42% суб’єктів з типом шкіри II або III з тривалістю імпульсу 3 мілісекунди (значення P = 0, 851).

При тривалості імпульсу 10 мілісекунд швидкість кліренсу вище 50% була досягнута у 33% пацієнтів із типом шкіри IV та у 42% пацієнтів із типом шкіри II або III (значення P = 0,529). У ході дослідження не було виявлено небажаних явищ.

Обговорення результатів

Одним із найбільш ефективних методів затримки росту небажаних волосків є використання олександритового лазера з довжиною хвилі 755 нм. Принцип селективного фототермолізу передбачає селективне термічне пошкодження хромофора світлом і є основою безпечного та ефективного лікування з використанням різних типів лазерів. Тому, перш за все, ми повинні визначити важливі цілі, а щодо видалення волосся основними цільовими ділянками, мабуть, є зародкові клітини волосся, матриксу і сосочка або цибулини та/або фолікулярні стовбурові клітини, виявлені поряд з пилами, що випрямляють. Лазерне випромінювання з відповідною щільністю енергії, що вивільняється на даній довжині хвилі і протягом періоду, що не перевищує TRT мішені, переважно поглинається цільовим хромофором. При триваліших імпульсах слід очікувати більшого пошкодження тканин з широкими цілями, включаючи волосяні фолікули, тому що у лазерного променя достатньо часу, щоб поглинути їх цілі. Теоретично, для найкращого результату тривалість імпульсу буде в діапазоні між TRT для епідермісу (3-10 мілісекунд) та для волосяних фолікулів (10-100 мілісекунд для волосяних фолікулів діаметром 100-300 мкм).

Залежно від виробника олександритовий лазер доступний із тривалістю імпульсу від 2 до 40 мілісекунд. У нашому дослідженні тривалість імпульсу становила 3 ​​і 10 мілісекунд, що відповідає TRT епідермісу або біля нього, що дозволяє захистити епідерміс під час охолодження повітрям.

Декілька досліджень показують ефективність александритового лазера з різною тривалістю імпульсу при епіляції. Дослідження Finkel et al показало хороші результати при лікуванні гіпертрихоз всього тіла за допомогою довгоімпульсного олександритового лазера тривалістю 2 мілісекунди. В аналогічному дослідженні Рауліна та Греве використовувався олександритовий лазер з більшою шириною імпульсу, який виявився добрим методом лікування небажаного волосся. Їхні пацієнти досягли середнього ступеня одужання 75% після в середньому 8 процедур лицьового гірсутизму. Проте лише у кількох дослідженнях порівнювався вплив різної тривалості імпульсу ефективність александритового лазера. Наскільки нам відомо, це перше контрольоване клінічне дослідження з розділеною особою,

Відповідно до теоретичних міркувань, зміна ширини імпульсу має змінити як результати, і побічні ефекти. Наприклад, подовження PD може викликати менше руйнування епідермальних меланосом порівняно з більш короткими PD, тому що невеликі мішені, такі як епідермальні меланосоми, більш вразливі для пошкодження короткими імпульсами. Ataie-Fashtami та ін. змоделювали вплив різних параметрів лазера на розподіл тепла та структуру теплового пошкодження волосся та епідермісу та виявили, що більш довгі часткові пошкодження були пов’язані з меншим тепловим пошкодженням епідермісу, але надмірне збільшення частоти часткових розрядів супроводжувалося небажаним тепловим пошкодженням волосся дерми. Вони запропонували використовувати діодний лазер з більш тривалими ПД до 400 мілісекунд, щоб досягти найкращих клінічних результатів та уникнути побічних ефектів. Що стосується взаємозв’язку між ПД та клінічними результатами, всупереч теоретичним міркуванням, наше дослідження показало, що пролонгування часткового розряду на довгоімпульсному олександритовому лазері не обов’язково призводить до кращих результатів. Іншими словами, вплив тривалості імпульсу на клінічний результат лікування з видалення волосся олександритовим лазером може бути меншим, ніж очікувалося раніше. Фактично результати нашого дослідження узгоджуються з деякими попередніми дослідженнями з використанням різних PD. Нанни та ін. досліджували вплив часткового розряду на клінічні результати застосування довгоімпульсного олександритового лазера при видаленні волосся на різних ділянках тіла з використанням імпульсів шириною 5, 10 та 20 мілісекунд.

В іншому дослідженні Боса та ін, які використовували частоту дискретизації 2 та 20 мілісекунд. Аналогічні спостереження спостерігалися різних ділянках тіла після 6-месячного спостереження. Навпаки, McDaniel та ін. виявили найкращі результати при більшій тривалості імпульсу.

Грунтуючись на наших результатах, зростання волосся через місяць після останнього сеансу лазерної терапії суттєво не відрізнялося зі збільшенням PD з 3 до 10 мілісекунд. Той факт, що всі PD спричинили еквівалентне зменшення волосся, може бути результатом короткого періоду спостереження. Таким чином, рекомендується проводити подальші дослідження з більш тривалими періодами спостереження та більшими розмірами вибірки, щоб з’ясувати точний вплив PD на ефективність лазерної епіляції.

Хоча ми не змогли виявити жодних відмінностей між двома імпульсами різної тривалості (3 і 10 мілісекунд), використаними в цьому дослідженні, з точки зору профілю безпеки, теоретично можна було б очікувати часткового розряду в 10 мілісекунд, щоб викликати меншу кількість пошкоджень епідермісу через відносної економії крихітних епідермальних меланосів. Слід мати на увазі, що більша частина цього дослідження проводилася восени та взимку, що може бути важливим фактором зниження частоти побічних ефектів, пов’язаних із перебуванням на сонці.

У кількох дослідженнях повідомлялося про зменшення післязапальної гіперпігментації після використання 20-мілісекундного PD через цей феномен збереження епідермісу при більш тривалих імпульсах.

Цікавим відкриттям цього дослідження була відсутність будь-яких відмінностей у зменшенні кількості волосся щодо історії СПКЯ у наших пацієнтів. McGill та ін. продемонстрували, що жінки зі СПКЯ можуть отримати меншу користь від лазерної епіляції, ніж очікувалося, але недавнє дослідження показало ефективність александритового лазера 755 нм з тривалістю імпульсу 3 мілісекунди порівняно з інтенсивним імпульсним світлом (IPL) у цій групі.

Подальші дослідження також повинні розглянути питання, чи може позитивний анамнез СПКЯ вплинути на клінічний результат лікування видалення волосся з використанням різних типів лазерів.

Нарешті, не було суттєвої різниці у клінічній відповіді щодо типу шкіри, яка відповідала результатам попередніх досліджень.

Насамкінець, результати цього дослідження додатково підтверджують ефективне та безпечне використання олександритового лазера 755 нм з тривалістю імпульсу 3 і 10 мілісекунд для видалення волосся у пацієнтів з фототипами шкіри II-IV.

Незважаючи на успіх цього дослідження, необхідно враховувати деякі обмеження, у тому числі відсутність пристроїв для об’єктивного вимірювання клінічного покращення, а також обмежену кількість сеансів лікування через деякі фінансові проблеми, пов’язані з бюджетом дослідження. Більше того, незважаючи на те, що кількість учасників у нашому дослідженні була порівнянна з іншими аналогічними, включення більшої кількості пацієнтів спрощує досягнення більш надійного результату як щодо клінічної ефективності, так і виникнення побічних ефектів.

Враховуючи ці обмеження, для повного розуміння впливу ширини імпульсу на видалення волосся за допомогою лазера пропонуються подальші дослідження з більшими розмірами вибірок, більш тривалими періодами спостереження з використанням пристроїв для кількісної оцінки товщини волосся або навіть гістологічного дослідження оброблених ділянок.