Effet de différentes durées d’impulsion sur l’efficacité de l’épilation avec l’alexandrite à impulsion longue : une étude comparative d’un visage fendu

Introduction. L’épilation au laser est largement utilisée par un grand nombre de patients se plaignant de poils indésirables. Cependant, on sait peu de choses sur l’effet de la modification de la largeur d’impulsion sur les résultats cliniques et les effets secondaires. Cette étude visait à étudier l’efficacité de l’épilation à l’aide d’un laser alexandrite avec différentes durées d’impulsion.

Méthodes. Cinquante patients atteints d’hirsutisme facial ont subi une procédure d’épilation au laser alexandrite en utilisant des impulsions de 3 et 10 millisecondes de chaque côté du visage toutes les 5 semaines pendant trois séances. Avant le traitement et un mois après l’opération, des photographies ont été prises et la quantité de cheveux a été vérifiée.

Résultats : Un mois après le traitement au laser, le taux d’élimination était de 56 % avec une durée d’impulsion de 3 et 10 millisecondes. Il n’y avait pas de différences significatives dans l’efficacité clinique ou le profil des effets secondaires.

Conclusion. L’utilisation d’un laser alexandrite de 755 nm pour l’épilation est une méthode efficace et sûre pour retarder la repousse des poils, et ce délai ne change pas de manière significative lorsque la durée d’impulsion est augmentée de 3 à 10 millisecondes.

Introduction

La croissance indésirable des poils, qui est observée dans certaines situations pathologiques, comme l’hypertrichose ou l’hirsutisme, est l’une des plaintes les plus courantes des patients dans les cliniques dermatologiques. Au cours de la dernière décennie, les lasers d’épilation ont été largement utilisés pour l’épilation à long terme et leur technologie a progressé très rapidement. En fait, l’invention de ces outils a révolutionné l’industrie de l’épilation et il existe aujourd’hui de nombreux systèmes laser différents.

La mélanine, le chromophore naturel de ces types de lasers, absorbe la lumière laser et convertit l’énergie en chaleur. La vitesse et l’étendue de cette chaleur sont déterminées par la densité d’énergie et la durée d’exposition. Chacune des sources de lumière pulsée génère des impulsions de durées, de tailles de points et de densités d’énergie différentes qui fournissent des réponses cliniques différentes. Un clinicien astucieux avec une sélection précise des paramètres peut entraîner les dommages souhaités aux tissus limités par les chromophores. Les principales cibles de l’épilation au laser sont la papille dermique et le renflement.

Des dommages thermiques sélectifs à ces cibles se produisent lorsqu’une densité d’énergie suffisante à une longueur d’onde donnée, qui est plus absorbée par le chromophore, est libérée dans un laps de temps ne dépassant pas le temps de relaxation thermique (TRT) de la cible.

De nombreuses études ont été menées pour étudier l’effet de différentes tailles de points et densités de flux d’énergie sur l’amélioration clinique et le profil d’effets secondaires de divers lasers d’épilation, mais à notre connaissance, il n’y a pas beaucoup d’études portant sur ces facteurs, bien qu’il il a été démontré que ce paramètre est important. La durée d’impulsion (ou largeur d’impulsion) doit être suffisamment longue pour que la mélanine épidermique dissipe la chaleur et soit donc à l’abri des dommages thermiques, mais suffisamment courte pour stocker suffisamment d’énergie dans le follicule pileux pour le détruire.

Dans des études précédentes, le TRT pour l’épiderme était de 3 à 10 millisecondes, tandis que celui du follicule pileux, en fonction de son diamètre, était d’environ 10 à 40 millisecondes. Par conséquent, d’un point de vue rationnel, l’idéal doit se situer quelque part entre ces deux valeurs.

Cette étude prospective a été conçue pour étudier l’effet de différentes largeurs d’impulsions sur l’efficacité clinique et les effets secondaires de l’épilation au laser à l’aide d’un système laser à alexandrite de 755 nm.

matériaux et méthodes

Étudier le design

Il s’agissait d’une étude clinique prospective monocentrique qui a été menée sur une période de 9 mois de septembre 2018 à mai 2019 à l’hôpital Razi, la principale clinique de dermatologie de notre pays.

L’étude a inclus 50 femmes atteintes d’hirsutisme facial et de types de peau Fitzpatrick II-IV.

Les patients présentant les caractéristiques suivantes ont été exclus de l’étude : des antécédents de traitement d’épilation pour l’hirsutisme facial, une photosensibilité sévère, une tendance aux cicatrices chéloïdes ou hypertrophiques, une exposition récente au soleil, une immunosuppression et une grossesse.

Après avoir été expliqué aux participants à l’étude, un consentement écrit éclairé a été signé par chaque patient. Ensuite, leurs données démographiques ont été recueillies.

Évaluation clinique et cadre

Aux fins de l’étude : un historique détaillé concernant l’apparition de l’hirsutisme et le taux de progression, les antécédents familiaux, les antécédents, les antécédents de médication et toute preuve de syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou d’autres formes de dysfonctionnement hormonal ont été obtenus de chaque patient au premier session. Ensuite, des zones de croissance de poils indésirables ont été identifiées, qui ont été notées dans deux zones du visage mesurant 2 × 2 cm de chaque côté du visage. L’appareil photo numérique a pris des photos au départ et 1 mois après le dernier traitement au laser en utilisant un équipement et un éclairage standard.

Les patients ont reçu pour instruction de ne pas se raser ou enlever les poils de la zone traitée pendant au moins 1 semaine avant le traitement, et ont également été priés d’éviter l’épilation à la cire, le filetage, le blanchiment ou l’épilation pendant au moins un mois avant l’entrée dans l’étude. Aucun éclaircissant topique préopératoire spécifique ou autre produit de soin de la peau n’a été prescrit.

A chaque séance de traitement, le visage était rincé à l’eau et séché. L’anesthésie locale n’a pas été utilisée. Les quadrants des cheveux ont été coupés ou rasés de sorte que la tige du poil soit plus courte que 1 mm au-dessus de la surface de la peau.

Le traitement a été démarré à partir de paramètres sûrs de manière conservatrice, en particulier pour les types de peau plus foncés : en utilisant les méthodes et les paramètres recommandés par le fabricant, un côté du visage de chaque patient (déterminé au hasard) a été traité avec une impulsion de 10 millisecondes, et l’autre côté avec une impulsion de 3 millisecondes avec un laser alexandrite.

Les paramètres restants (Fluence, DCD à 40/30, taille du spot 18 mm et taux de répétition 1 Hz) étaient les mêmes pour les deux côtés du visage.

Le traitement a débuté à 14 J/cm2 pour les peaux de type II, 13 J/cm2 pour les peaux de type III et 12 J/cm2 pour les peaux de type IV. Dans les séances suivantes, la densité de flux d’énergie a diminué ou augmenté de 1 J/cm2, en fonction de la présence d’effets secondaires, ainsi que de la tolérance du patient. Nous avons obtenu les résultats souhaités avec une densité d’énergie de 14 à 18 J/cm2.

Les sujets ont reçu trois séances de traitement à intervalles réguliers de 5 semaines.

Le médecin a compté le nombre de cheveux en croissance et a déterminé le taux d’élimination par rapport à la présence de calvitie sur l’échelle visuelle analogique (EVA) comme suit :

Patients sans aucun changement et dont le degré de clairance est inférieur à 25 %, de 25 % à < 50 %, de 50 % à 75 % et supérieur à 75 %.

Un traitement efficace a été défini comme une réduction de poils supérieure à 50 %.

Tous les effets secondaires ont également été documentés, y compris l’érythème, l’hypo- ou l’hyperpigmentation et les cicatrices.

L’analyse statistique a été réalisée à l’aide de SPSS version 23. Une valeur P < 0,05 a été considérée comme significative. Les tests du chi carré et de McNemar ont été utilisés pour identifier les corrélations.

Résultats

Caractéristiques des patients

Cinquante patients atteints d’hirsutisme facial âgés de 20 à 59 ans (moyenne: 34,7 ans) ont terminé l’étude. 6 % (n = 3) des patients avaient une peau de type II, 64 % (n = 32) avaient une peau de type III et 30 % (n = 15) avaient une peau de type IV.

Seize pour cent des sujets avaient des antécédents de SOPK et 84 % n’avaient aucun antécédent de SOPK ou d’autres troubles hormonaux. Aucun des patients n’a arrêté le traitement au cours de l’étude.

Sur la base de la densité des cheveux enregistrée au début et un mois après la dernière séance de traitement, nous avons constaté que 96 % des sujets présentaient un certain degré de réduction des cheveux à 3 millisecondes et 94 % à 10 millisecondes. Un traitement efficace (défini comme un taux de clairance supérieur à 50 %) a été observé chez 56 % des patients avec les deux durées d’impulsion.

La différence entre les durées d’impulsion de 3 et 10 millisecondes dans chaque groupe n’était pas statistiquement significative (valeur P pour chaque groupe: 1,000).

Nous avons également comparé l’efficacité du traitement avec ces deux durées d’impulsion chez les patients avec et sans SOPK. À l’aide d’un test du chi carré, nous n’avons trouvé aucune différence significative entre les patients SOPK et non SOPK à 3 et 10 millisecondes (valeur P : 0,441 et 1 000, respectivement).

Sur la base des phototypes cutanés de Fitzpatrick, nous avons constaté qu’un taux de clairance > 50 % était observé chez 40 % des sujets de type de peau IV et chez 42 % des sujets de type de peau II ou III avec une durée d’impulsion de 3 millisecondes (valeur P = 0,851) .

Avec une durée d’impulsion de 10 millisecondes, un taux de clairance supérieur à 50 % a été atteint chez 33 % des patients de type de peau IV et chez 42 % des patients de type de peau II ou III (valeur P = 0,529). Aucun événement indésirable n’a été noté au cours de l’étude.

La discussion des résultats

L’une des méthodes les plus efficaces pour retarder la croissance des poils indésirables est l’utilisation d’un laser alexandrite avec une longueur d’onde de 755 nm. Le principe de la photothermolyse sélective prédit les dommages thermiques sélectifs du chromophore par la lumière et constitue la base d’un traitement sûr et efficace à l’aide de différents types de lasers. Il faut donc avant tout identifier des cibles importantes, et par rapport à l’épilation, les principaux sites cibles semblent être les cellules germinales du poil, matrice et papille ou bulbe et/ou cellules souches folliculaires trouvées à proximité des scies à lisser. Un rayonnement laser de densité d’énergie appropriée, émis à une longueur d’onde donnée et pendant une durée n’excédant pas le TRT de la cible, est de préférence absorbé par le chromophore cible. Avec des impulsions plus longues, il faut s’attendre à plus de dommages aux tissus avec des cibles larges, y compris les follicules pileux, car le faisceau laser a suffisamment de temps pour absorber leurs cibles. Théoriquement, pour le meilleur résultat, la durée d’impulsion sera comprise entre le TRT pour l’épiderme (3-10 millisecondes) et pour les follicules pileux (10-100 millisecondes pour les follicules pileux d’un diamètre de 100-300 µm).

Selon le fabricant, le laser alexandrite est disponible avec des durées d’impulsion de 2 à 40 millisecondes. Dans notre étude, la durée des impulsions était de 3 et 10 millisecondes, ce qui correspond ou se rapproche du TRT de l’épiderme, ce qui permet de protéger l’épiderme lors du refroidissement à l’air.

Plusieurs études montrent l’efficacité du laser alexandrite avec différentes durées d’impulsions pour l’épilation. Une étude de Finkel et al a montré de bons résultats dans le traitement de l’hypertrichose du corps entier avec un laser alexandrite à impulsion longue de 2 millisecondes. Une étude similaire menée par Raulin et Greve a utilisé un laser alexandrite à plus grande largeur d’impulsion, qui s’est avéré être un bon traitement pour les poils indésirables. Leurs patients ont atteint un taux de récupération moyen de 75 % après une moyenne de 8 traitements de l’hirsutisme facial. Cependant, seules quelques études ont comparé l’effet de différentes durées d’impulsions sur l’efficacité du laser alexandrite. A notre connaissance, il s’agit du premier essai clinique contrôlé avec un visage fendu,

Selon des considérations théoriques, la modification de la largeur d’impulsion devrait modifier à la fois les résultats et les effets secondaires. Par exemple, un PD allongé peut causer moins de destruction des mélanosomes épidermiques par rapport aux PD plus courts car les petites cibles telles que les mélanosomes épidermiques sont plus vulnérables aux dommages causés par des impulsions courtes. Ataie-Fashtami et al ont modélisé l’effet de différents paramètres laser sur la distribution de la chaleur et le schéma de lésion thermique des cheveux et de l’épiderme et ont constaté que des DP plus longues étaient associées à moins de lésions thermiques de l’épiderme, mais qu’une augmentation excessive de la fréquence de la DP s’accompagnait d’effets indésirables. lésion thermique des cheveux et du derme adjacent. Ils ont proposé d’utiliser un laser à diode avec des TD plus longs jusqu’à 400 millisecondes, pour obtenir les meilleurs résultats cliniques et éviter les effets secondaires. En ce qui concerne la relation entre la DP et les résultats cliniques, contrairement aux considérations théoriques, notre étude a montré qu’une DP prolongée avec un laser à alexandrite à impulsions longues ne conduit pas nécessairement à de meilleurs résultats. En d’autres termes, l’effet de la durée des impulsions sur les résultats cliniques du traitement d’épilation au laser alexandrite peut être moindre que prévu. En fait, les résultats de notre étude sont cohérents avec certaines études antérieures utilisant divers DP. Nanni et al ont étudié l’effet de la DP sur les résultats cliniques de l’épilation au laser alexandrite à impulsions longues sur diverses régions du corps en utilisant des largeurs d’impulsion de 5, 10 et 20 millisecondes.

Dans une autre étude, Bossa et al ont utilisé des taux d’échantillonnage de 2 et 20 millisecondes. Des observations similaires ont été observées dans différentes parties du corps après un suivi de 6 mois. En revanche, McDaniel et al. trouvé de meilleurs résultats avec une durée d’impulsion plus longue.

Sur la base de nos résultats, la croissance des cheveux un mois après le dernier traitement au laser n’était pas significativement différente lorsque la PD augmentait de 3 à 10 millisecondes. Le fait que tous les DP ont entraîné une réduction équivalente des poils peut être le résultat de la courte période de suivi. Par conséquent, d’autres études avec des périodes de suivi plus longues et des échantillons plus importants sont recommandées pour élucider l’effet exact de la DP sur l’efficacité de l’épilation au laser.

Bien que nous n’ayons pas pu détecter de différence entre les deux impulsions de durées différentes (3 et 10 millisecondes) utilisées dans cette étude, en termes de profil de sécurité, on s’attendrait théoriquement à ce qu’une décharge partielle de 10 millisecondes cause moins de dommages à l’épiderme dus à économies relatives de minuscules mélanosomes épidermiques. Il convient de garder à l’esprit que la majeure partie de cette étude a été menée en automne et en hiver, ce qui peut être un facteur important dans la réduction de l’incidence des effets secondaires associés à l’exposition au soleil.

Plusieurs études ont rapporté une réduction de l’hyperpigmentation post-inflammatoire suite à l’utilisation d’un DP de 20 millisecondes en raison de ce phénomène de préservation épidermique avec des impulsions plus longues.

Une découverte intéressante de cette étude était qu’il n’y avait pas de différence dans la perte de cheveux par rapport à l’histoire du SOPK chez nos patients. McGill et al ont démontré que les femmes atteintes du SOPK peuvent bénéficier moins de l’épilation au laser que prévu, mais une étude récente a montré l’efficacité d’un laser alexandrite de 755 nm avec une durée d’impulsion de 3 ms par rapport à la lumière pulsée intense (IPL) dans ce groupe de patients .

Des recherches supplémentaires devraient également déterminer si des antécédents positifs de SOPK peuvent affecter le résultat clinique du traitement d’épilation à l’aide de différents types de lasers.

Enfin, il n’y avait pas de différence significative dans la réponse clinique concernant le type de peau, ce qui était cohérent avec les études précédentes.

En conclusion, les résultats de cette étude soutiennent davantage l’utilisation efficace et sûre du laser alexandrite 755 nm avec une durée d’impulsion de 3 et 10 millisecondes pour l’épilation chez les patients présentant des phototypes cutanés II-IV.

Malgré le succès de cette étude, certaines limites doivent être prises en compte, notamment le manque d’appareils permettant de mesurer objectivement l’amélioration clinique, ainsi que le nombre limité de séances de traitement en raison de certains problèmes financiers liés au budget de l’étude. De plus, bien que le nombre de participants à notre étude soit comparable à d’autres études similaires, l’inclusion d’un plus grand nombre de patients permet d’obtenir plus facilement un résultat plus fiable en termes d’efficacité clinique et de survenue d’effets secondaires.

Compte tenu de ces limites, d’autres études avec des échantillons plus importants, des périodes de suivi plus longues, utilisant des dispositifs pour quantifier l’épaisseur des cheveux, ou même un examen histologique des zones traitées sont suggérées pour bien comprendre l’effet de la largeur d’impulsion sur l’épilation au laser.