Effekten av olika pulslängd på hårborttagningseffektiviteten med Long Pulse Alexandrite: A Comparative Study of a Split Face
Introduktion. Hårborttagning med laser används ofta av ett stort antal patienter som klagar på oönskat hår. Lite är dock känt om effekten av att ändra pulsbredd på kliniska resultat och biverkningar. Denna studie syftade till att undersöka effektiviteten av hårborttagning med en alexandritlaser med olika pulslängder.
Metoder. Femtio patienter med ansiktshirsutism genomgick en alexandrit-laserhårborttagningsprocedur med pulser på 3 och 10 millisekunder på varje sida av ansiktet var 5:e vecka under tre sessioner. Innan behandlingen och en månad efter operationen togs bilder och mängden hår kontrollerades.
Resultat: En månad efter laserbehandling var eliminationsgraden 56 % med en pulslängd på 3 och 10 millisekunder. Det fanns inga signifikanta skillnader i klinisk effekt eller biverkningsprofil.
Slutsats. Användningen av en 755 nm alexandritlaser för hårborttagning är en effektiv och säker metod för att fördröja håråterväxt, och denna fördröjning förändras inte nämnvärt när pulslängden ökas från 3 till 10 millisekunder.
Introduktion
Oönskad hårväxt, som observeras i vissa patologiska situationer, såsom hypertrichosis eller hirsutism, är ett av de vanligaste klagomålen hos patienter på dermatologiska kliniker. Under det senaste decenniet har hårborttagningslasrar använts i stor utsträckning för långvarig hårborttagning och deras teknologi har utvecklats mycket snabbt. Faktum är att uppfinningen av dessa verktyg har revolutionerat hårborttagningsindustrin och det finns många olika lasersystem tillgängliga idag.
Melanin, den naturliga kromoforen för dessa typer av lasrar, absorberar laserljuset och omvandlar energin till värme. Hastigheten och omfattningen av denna värme bestäms av energitätheten och exponeringens varaktighet. Var och en av de pulserade ljuskällorna genererar pulser av olika varaktighet, fläckstorlekar och energitätheter som ger olika kliniska svar. En klok läkare med exakt val av parametrar kan leda till den önskade skadan på kromoforbegränsade vävnader. Huvudmålen för hårborttagning med laser är hudpapillen och utbuktningen.
Selektiv termisk skada på dessa mål uppstår när tillräcklig energitäthet vid en given våglängd, som absorberas mer av kromoforen, frigörs under en tidsperiod som inte överstiger målets termiska relaxationstid (TRT).
Många studier har genomförts för att undersöka effekten av olika fläckstorlekar och energiflödestätheter på den kliniska förbättringen och biverkningsprofilen för olika hårborttagningslasrar, men så vitt vi vet finns det inte många studier som undersöker dessa faktorer, även om det har visat sig att denna parameter är viktig. Pulslängden (eller pulsbredden) måste vara tillräckligt lång för att det epidermala melaninet ska avleda värme och därför vara säkert från termiska skador, men tillräckligt kort för att lagra tillräckligt med energi i hårsäcken för att förstöra den.
I tidigare studier var TRT för epidermis 3-10 millisekunder, medan det för hårsäcken, beroende på dess diameter, var cirka 10-40 millisekunder. Därför, ur en rationell synvinkel, måste idealet ligga någonstans mellan dessa två värden.
Denna prospektiva studie utformades för att undersöka effekten av olika pulsbredder på den kliniska effekten och biverkningarna av hårborttagning med laser med hjälp av ett 755 nm alexandritlasersystem.
Material och metoder
Studera design
Detta var en prospektiv klinisk studie med ett enda centrum som genomfördes under en period av 9 månader från september 2018 till maj 2019 på Razi Hospital, den huvudsakliga dermatologiska kliniken i vårt land.
Studien omfattade 50 kvinnor med ansiktshirsutism och Fitzpatrick hudtyper II-IV.
Patienter med följande egenskaper exkluderades från studien: en historia av epileringsbehandling för ansiktshirsutism, allvarlig ljuskänslighet, en tendens till keloid eller hypertrofisk ärrbildning, nyligen exponering för sol, immunsuppression och graviditet.
Efter att ha förklarats för studiedeltagarna undertecknades ett informerat skriftligt samtycke av varje patient. Sedan samlades deras demografiska data in.
Klinisk bedömning och inställning
För studieändamål: en detaljerad historia angående uppkomsten av hirsutism och progressionshastighet, familjehistoria, tidigare historia, medicinhistoria och alla tecken på polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) eller andra former av hormonell dysfunktion erhölls från varje patient vid den första session. Sedan identifierades områden med oönskad hårväxt, som noterades i två områden i ansiktet som mätte 2 × 2 cm på varje sida av ansiktet. Digitalkameran tog bilder vid baslinjen och 1 månad efter den senaste laserbehandlingen med standardutrustning och belysning.
Patienterna instruerades att inte raka eller ta bort hår från det behandlade området under minst 1 vecka före behandling och ombads också att undvika vaxning, trådning, blekning eller plockning i minst en månad innan studiestart. Inga specifika preoperativa topikal hudblekning eller andra hudvårdsprodukter ordinerades.
Vid varje behandlingstillfälle sköljdes ansiktet med vatten och torkades. Lokalbedövning användes inte. Hårkvadranter trimmades eller rakades så att hårstrået var kortare än 1 mm över hudytan.
Behandlingen startade från säkra parametrar på ett konservativt sätt, speciellt för mörkare hudtyper: med hjälp av tillverkarens rekommenderade metoder och inställningar behandlades en sida av varje patients ansikte (slumpmässigt bestämd) med en 10 millisekunders puls, och den andra sidan med en 3 millisekunders puls med alexandrit .laser.
De återstående parametrarna (Fluens, DCD vid 40/30, punktstorlek 18 mm och upprepningshastighet 1 Hz) var desamma för båda sidor av ansiktet.
Behandlingen startade vid 14 J/cm2 för hudtyp II, 13 J/cm2 för hudtyp III och 12 J/cm2 för hudtyp IV. Under de följande sessionerna minskade eller ökade energiflödestätheten med 1 J/cm2, beroende på förekomsten av biverkningar, samt patienttolerans. Vi har uppnått de önskade resultaten med en energitäthet på 14 till 18 J/cm2.
Försökspersonerna fick tre behandlingstillfällen med regelbundna intervall om 5 veckor.
Läkaren räknade antalet växande hårstrån och bestämde elimineringshastigheten i förhållande till närvaron av skallighet på den visuella analoga skalan (VAS) enligt följande:
Patienter utan några förändringar och graden av clearance är mindre än 25 %, från 25 % till < 50 %, från 50 % till 75 % och mer än 75 %.
En effektiv behandling definierades som mer än 50 % hårminskning.
Eventuella biverkningar har också dokumenterats, inklusive erytem, hypo- eller hyperpigmentering och ärrbildning.
Statistisk analys utfördes med SPSS version 23. Ett P-värde < 0,05 ansågs signifikant. Chi-square och McNemar tester användes för att identifiera korrelationer.
Resultat
Patientegenskaper
Femtio patienter med ansiktshirsutism i åldern 20 till 59 år (medelvärde: 34,7 år) fullföljde studien. 6% (n=3) av patienterna hade hudtyp II, 64% (n=32) hade hudtyp III och 30% (n=15) hade hudtyp IV.
Sexton procent av försökspersonerna hade en historia av PCOS och 84% hade ingen historia av PCOS eller andra hormonella störningar. Ingen av patienterna avbröt behandlingen under studien.
Baserat på hårtäthet registrerad i början och en månad efter den sista behandlingssessionen, fann vi att 96 % av försökspersonerna visade en viss grad av hårreduktion vid 3 millisekunder och 94 % vid 10 millisekunder. Effektiv behandling (definierad som en clearance-hastighet större än 50 %) observerades hos 56 % av patienterna med båda pulslängderna.
Skillnaden mellan pulslängder på 3 och 10 millisekunder i varje grupp var inte statistiskt signifikant (P-värde för varje grupp: 1 000).
Vi jämförde också behandlingseffekt med dessa två pulsbredder hos patienter med och utan PCOS. Med hjälp av ett chi-kvadrattest fann vi ingen signifikant skillnad mellan PCOS- och icke-PCOS-patienter vid 3 och 10 millisekunder (P-värde: 0,441 respektive 1 000).
Baserat på hudfototyper från Fitzpatrick fann vi att en clearance-grad på >50 % observerades hos 40 % av hudtyp IV-personer och hos 42 % av hudtyp II- eller III-patienter med en pulslängd på 3 millisekunder (P-värde = 0,851) .
Med en pulslängd på 10 millisekunder uppnåddes en clearance-hastighet över 50 % hos 33 % av patienter med hudtyp IV och hos 42 % av patienter med hudtyp II eller III (P-värde = 0,529). Inga biverkningar noterades under studien.
Diskussionen om resultaten
En av de mest effektiva metoderna för att fördröja tillväxten av oönskade hårstrån är användningen av en alexandritlaser med en våglängd på 755 nm. Principen för selektiv fototermolys förutsäger selektiv termisk skada på kromoforen av ljus och är grunden för säker och effektiv behandling med olika typer av lasrar. Därför måste vi först och främst identifiera viktiga mål, och i förhållande till hårborttagning verkar de huvudsakliga målplatserna vara könscellerna i håret, matrix och papill eller lökar och/eller follikulära stamceller som finns nära uträtningssågarna. Laserstrålning med en lämplig energitäthet, som frigörs vid en given våglängd och under en tidsperiod som inte överstiger målets TRT, absorberas företrädesvis av målkromoforen. Med längre pulser bör mer skada på vävnader med breda mål, inklusive hårsäckar, förväntas eftersom laserstrålen har tillräckligt med tid att absorbera sina mål. Teoretiskt, för bästa resultat, kommer pulslängden att ligga mellan TRT för epidermis (3-10 millisekunder) och för hårsäckar (10-100 millisekunder för hårsäckar med en diameter på 100-300 µm).
Beroende på tillverkare är alexandritlasern tillgänglig med pulslängder från 2 till 40 millisekunder. I vår studie var pulslängden 3 och 10 millisekunder, vilket motsvarar eller nära TRT i epidermis, vilket gör att överhuden kan skyddas under luftkylning.
Flera studier visar effektiviteten hos alexandritlasern med olika pulslängder för hårborttagning. En studie av Finkel et al visade goda resultat vid behandling av helkroppshypertrikos med en 2 millisekunder lång pulsalexandritlaser. En liknande studie av Raulin och Greve använde en alexandritlaser med större pulsbredd, vilket visade sig vara en bra behandling för oönskat hår. Deras patienter uppnådde en genomsnittlig återhämtningsgrad på 75 % efter i genomsnitt 8 behandlingar för hirsutism i ansiktet. Endast ett fåtal studier har dock jämfört effekten av olika pulslängder på effektiviteten hos alexandritlasern. Så vitt vi vet är detta den första kontrollerade kliniska prövningen med delat ansikte,
Enligt teoretiska överväganden bör en förändring av pulsbredden förändra både resultaten och biverkningarna. Till exempel kan en långsträckt PD orsaka mindre förstörelse av epidermala melanosomer jämfört med kortare PD eftersom små mål såsom epidermala melanosomer är mer känsliga för skador av korta pulser. Ataie-Fashtami et al modellerade effekten av olika laserparametrar på värmefördelning och termiska skademönster i hår och epidermis och fann att längre PD var förknippade med mindre termisk skada på epidermis, men en överdriven ökning av PD-frekvensen åtföljdes av oönskade termisk skada på håret och intilliggande dermis. De föreslog att använda en diodlaser med längre TDs upp till 400 millisekunder, för att uppnå bästa kliniska resultat och undvika biverkningar. När det gäller sambandet mellan PD och kliniska utfall, i motsats till teoretiska överväganden, visade vår studie att förlängd PD med en långpulsad alexandritlaser inte nödvändigtvis leder till bättre resultat. Med andra ord kan effekten av pulslängd på det kliniska resultatet av alexandrite laser hårborttagningsbehandling vara mindre än tidigare förväntat. Faktum är att resultaten av vår studie överensstämmer med vissa tidigare studier med olika PD. Nanni et al undersökte effekten av PD på de kliniska resultaten av långpulsad alexandritlaserhårborttagning på olika kroppsregioner med hjälp av pulsbredder på 5, 10 och 20 millisekunder.
I en annan studie använde Bossa et al. samplingshastigheter på 2 och 20 millisekunder. Liknande observationer observerades i olika delar av kroppen efter en 6-månaders uppföljning. Däremot har McDaniel et al. fann bättre resultat med längre pulslängd.
Baserat på våra resultat var hårväxten en månad efter den senaste laserbehandlingen inte signifikant annorlunda när PD ökade från 3 till 10 millisekunder. Det faktum att alla PD resulterade i likvärdig hårreduktion kan vara resultatet av den korta uppföljningsperioden. Därför rekommenderas ytterligare studier med längre uppföljningsperioder och större provstorlekar för att klargöra den exakta effekten av PD på effektiviteten av laserhårborttagning.
Även om vi inte kunde upptäcka någon skillnad mellan de två pulser av olika varaktighet (3 och 10 millisekunder) som användes i denna studie, vad gäller säkerhetsprofil, skulle man teoretiskt sett förvänta sig att en partiell urladdning på 10 millisekunder orsakar mindre skada på epidermis p.g.a. relativa besparingar av små epidermala melanosomer. Man bör komma ihåg att det mesta av denna studie genomfördes på hösten och vintern, vilket kan vara en viktig faktor för att minska förekomsten av biverkningar i samband med solexponering.
Flera studier har rapporterat en minskning av postinflammatorisk hyperpigmentering efter användning av en 20 millisekunders PD på grund av detta epidermala konserveringsfenomen med längre pulser.
Ett intressant fynd från denna studie var att det inte fanns någon skillnad i håravfall i förhållande till historien om PCOS hos våra patienter. McGill et al visade att kvinnor med PCOS kan ha mindre nytta av hårborttagning med laser än väntat, men en nyligen genomförd studie visade effekten av en 755nm alexandritlaser med en pulslängd på 3ms jämfört med intensivt pulserat ljus (IPL) i denna grupp av patienter .
Ytterligare forskning bör också överväga om en positiv historia av PCOS kan påverka det kliniska resultatet av hårborttagningsbehandling med olika typer av laser.
Slutligen fanns det ingen signifikant skillnad i kliniskt svar avseende hudtyp, vilket överensstämde med tidigare studier.
Sammanfattningsvis stöder resultaten av denna studie ytterligare effektiv och säker användning av 755 nm alexandritlasern med en pulslängd på 3 och 10 millisekunder för hårborttagning hos patienter med hudfototyper II-IV.
Trots framgången med denna studie måste vissa begränsningar beaktas, inklusive bristen på anordningar för att objektivt mäta klinisk förbättring, såväl som det begränsade antalet behandlingssessioner på grund av vissa ekonomiska problem relaterade till studiens budget. Dessutom, även om antalet deltagare i vår studie var jämförbart med andra liknande studier, gör inkluderingen av fler patienter det lättare att uppnå ett mer tillförlitligt resultat både vad gäller klinisk effekt och förekomsten av biverkningar.
Med tanke på dessa begränsningar föreslås ytterligare studier med större provstorlekar, längre uppföljningsperioder, användning av enheter för att kvantifiera hårtjocklek eller till och med histologisk undersökning av behandlade områden för att till fullo förstå effekten av pulsbredd på hårborttagning med laser.