Efecto de diferentes duraciones de pulso en la eficiencia de depilación con alejandrita de pulso largo: un estudio comparativo de una cara dividida
Introducción. La depilación láser es ampliamente utilizada por un gran número de pacientes que se quejan de vello no deseado. Sin embargo, se sabe poco sobre el efecto de cambiar el ancho del pulso sobre los resultados clínicos y los efectos secundarios. Este estudio tuvo como objetivo investigar la efectividad de la depilación utilizando un láser de alejandrita con diferentes duraciones de pulso.
Métodos. Cincuenta pacientes con hirsutismo facial se sometieron a un procedimiento de depilación láser de alejandrita con pulsos de 3 y 10 milisegundos en cada lado de la cara cada 5 semanas durante tres sesiones. Antes del tratamiento y un mes después de la operación se tomaron fotografías y se comprobó la cantidad de cabello.
Resultados: Un mes después del tratamiento con láser, la tasa de eliminación fue del 56% con una duración del pulso de 3 y 10 milisegundos. No hubo diferencias significativas en la eficacia clínica o el perfil de efectos secundarios.
Conclusión. El uso de un láser de alejandrita de 755 nm para la depilación es un método eficaz y seguro para retrasar el crecimiento del vello, y este retraso no cambia significativamente cuando la duración del pulso aumenta de 3 a 10 milisegundos.
Introducción
El crecimiento de vello no deseado, que se observa en algunas situaciones patológicas, como la hipertricosis o el hirsutismo, es una de las quejas más frecuentes de los pacientes en las consultas dermatológicas. Durante la última década, los láseres de depilación se han utilizado ampliamente para la depilación a largo plazo y su tecnología ha avanzado muy rápidamente. De hecho, la invención de estas herramientas ha revolucionado la industria de la depilación y existen muchos sistemas láser diferentes disponibles en la actualidad.
La melanina, el cromóforo natural de estos tipos de láser, absorbe la luz del láser y convierte la energía en calor. La velocidad y la extensión de este calor están determinadas por la densidad de energía y la duración de la exposición. Cada una de las fuentes de luz pulsada genera pulsos de diferentes duraciones, tamaños de punto y densidades de energía que proporcionan diferentes respuestas clínicas. Un médico astuto con una selección precisa de los parámetros puede provocar el daño deseado en los tejidos con cromóforos limitados. Los principales objetivos de la depilación láser son la papila dérmica y el bulto.
El daño térmico selectivo a estos objetivos ocurre cuando se libera suficiente densidad de energía en una longitud de onda determinada, que es más absorbida por el cromóforo, en un período de tiempo que no excede el tiempo de relajación térmica (TRT) del objetivo.
Se han realizado muchos estudios para investigar el efecto de diferentes tamaños de punto y densidades de flujo de energía en la mejora clínica y el perfil de efectos secundarios de varios láseres de depilación, pero hasta donde sabemos, no hay muchos estudios que investiguen estos factores, aunque se ha demostrado que este parámetro es importante. La duración del pulso (o el ancho del pulso) debe ser lo suficientemente largo para que la melanina epidérmica disipe el calor y, por lo tanto, esté a salvo del daño térmico, pero lo suficientemente corto como para almacenar suficiente energía en el folículo piloso para destruirlo.
En estudios previos, el TRT para la epidermis fue de 3-10 milisegundos, mientras que para el folículo piloso, dependiendo de su diámetro, fue de aproximadamente 10-40 milisegundos. Por lo tanto, desde un punto de vista racional, el ideal debe estar en algún lugar entre estos dos valores.
Este estudio prospectivo se diseñó para investigar el efecto de diferentes anchos de pulso en la eficacia clínica y los efectos secundarios de la depilación láser con un sistema láser de alejandrita de 755 nm.
materiales y métodos
Diseño del estudio
Este fue un estudio clínico prospectivo de un solo centro que se realizó durante un período de 9 meses desde septiembre de 2018 hasta mayo de 2019 en el Hospital Razi, la principal clínica de dermatología de nuestro país.
El estudio incluyó a 50 mujeres con hirsutismo facial y tipos de piel Fitzpatrick II-IV.
Se excluyeron del estudio los pacientes con las siguientes características: antecedentes de tratamiento de depilación por hirsutismo facial, fotosensibilidad severa, tendencia a la cicatrización queloide o hipertrófica, exposición solar reciente, inmunosupresión y embarazo.
Después de ser explicado a los participantes del estudio, cada paciente firmó un consentimiento informado por escrito. Luego se recopilaron sus datos demográficos.
Valoración clínica y entorno
Para fines del estudio: se obtuvo de cada paciente un historial detallado sobre el inicio del hirsutismo y la tasa de progresión, antecedentes familiares, antecedentes, historial de medicamentos y cualquier evidencia de síndrome de ovario poliquístico (SOP) u otras formas de disfunción hormonal en el primer momento. sesión. Luego, se identificaron áreas de crecimiento de vello no deseado, que se observaron en dos áreas de la cara que miden 2 × 2 cm en cada lado de la cara. La cámara digital tomó fotografías al inicio y 1 mes después del último tratamiento con láser utilizando equipo e iluminación estándar.
Se indicó a los pacientes que no se afeitaran ni eliminaran el vello del área tratada durante al menos 1 semana antes del tratamiento, y también se les pidió que evitaran la depilación con cera, el hilo, la decoloración o la depilación durante al menos un mes antes del ingreso al estudio. No se prescribieron productos para aclarar la piel tópicos preoperatorios específicos ni otros productos para el cuidado de la piel.
En cada sesión de tratamiento, la cara se enjuagó con agua y se secó. No se utilizó anestesia local. Los cuadrantes del cabello se recortaron o afeitaron de modo que el tallo del cabello fuera más corto de 1 mm por encima de la superficie de la piel.
El tratamiento se inició a partir de parámetros seguros de manera conservadora, especialmente para los tipos de piel más oscuros: utilizando los métodos y ajustes recomendados por el fabricante, un lado de la cara de cada paciente (determinado al azar) se trató con un pulso de 10 milisegundos y el otro lado con un pulso de 3 milisegundos con alejandrita .láser.
Los parámetros restantes (Fluence, DCD a 40/30, tamaño de punto 18 mm y frecuencia de repetición 1 Hz) fueron los mismos para ambos lados de la cara.
El tratamiento comenzó a 14 J/cm2 para piel tipo II, 13 J/cm2 para piel tipo III y 12 J/cm2 para piel tipo IV. En las siguientes sesiones, la densidad del flujo de energía disminuyó o aumentó en 1 J/cm2, dependiendo de la presencia de efectos secundarios, así como de la tolerancia del paciente. Hemos logrado los resultados deseados con una densidad de energía de 14 a 18 J/cm2.
Los sujetos recibieron tres sesiones de tratamiento a intervalos regulares de 5 semanas.
El médico contó el número de pelos en crecimiento y determinó la tasa de eliminación en relación con la presencia de calvicie en la escala analógica visual (EVA) de la siguiente manera:
Pacientes sin cambios y el grado de aclaramiento es inferior al 25 %, del 25 % al < 50 %, del 50 % al 75 % y superior al 75 %.
Un tratamiento eficaz se definió como una reducción del vello superior al 50%.
También se han documentado efectos secundarios, como eritema, hipopigmentación o hiperpigmentación y cicatrización.
El análisis estadístico se realizó con SPSS versión 23. Se consideró significativo un valor de p < 0,05. Se utilizaron pruebas de Chi-cuadrado y McNemar para identificar correlaciones.
Resultados
Características del paciente
Cincuenta pacientes con hirsutismo facial de 20 a 59 años (media: 34,7 años) completaron el estudio. El 6% (n=3) de los pacientes tenía piel tipo II, el 64% (n=32) tenía piel tipo III y el 30% (n=15) tenía piel tipo IV.
El dieciséis por ciento de los sujetos tenía antecedentes de SOP y el 84 % no tenía antecedentes de SOP u otros trastornos hormonales. Ninguno de los pacientes interrumpió el tratamiento durante el estudio.
Con base en la densidad del vello registrada al inicio y un mes después de la última sesión de tratamiento, encontramos que el 96 % de los sujetos mostró algún grado de reducción del vello a los 3 milisegundos y el 94 % a los 10 milisegundos. Se observó un tratamiento eficaz (definido como una tasa de eliminación superior al 50 %) en el 56 % de los pacientes con ambas duraciones de pulso.
La diferencia entre duraciones de pulso de 3 y 10 milisegundos en cada grupo no fue estadísticamente significativa (valor P para cada grupo: 1,000).
También comparamos la eficacia del tratamiento con estos dos anchos de pulso en pacientes con y sin SOP. Usando una prueba de chi-cuadrado, no encontramos diferencias significativas entre pacientes con SOP y sin SOP a los 3 y 10 milisegundos (valor P: 0,441 y 1000, respectivamente).
Con base en los fototipos de piel de Fitzpatrick, encontramos que se observó una tasa de eliminación de >50 % en el 40 % de los sujetos con tipo de piel IV y en el 42 % de los sujetos con tipo de piel II o III con una duración del pulso de 3 milisegundos (valor P = 0,851) .
Con una duración de pulso de 10 milisegundos, se logró una tasa de eliminación superior al 50 % en el 33 % de los pacientes con piel tipo IV y en el 42 % de los pacientes con piel tipo II o III (valor de P = 0,529). No se observaron eventos adversos durante el estudio.
La discusión de los resultados
Uno de los métodos más eficaces para retrasar el crecimiento del vello no deseado es el uso de un láser de alejandrita con una longitud de onda de 755 nm. El principio de la fototermólisis selectiva predice el daño térmico selectivo del cromóforo por la luz y es la base para un tratamiento seguro y eficaz con diferentes tipos de láseres. Por lo tanto, en primer lugar, debemos identificar objetivos importantes, y en relación con la depilación, los principales sitios objetivo parecen ser las células germinales del cabello, la matriz y la papila o el bulbo y/o las células madre foliculares que se encuentran cerca de las sierras alisadoras. La radiación láser con una densidad de energía apropiada, liberada a una longitud de onda dada y durante un período de tiempo que no exceda la TRT del objetivo, es preferentemente absorbida por el cromóforo objetivo. Con pulsos más largos, se debe esperar más daño a los tejidos con objetivos amplios, incluidos los folículos pilosos, porque el rayo láser tiene suficiente tiempo para absorber sus objetivos. Teóricamente, para obtener el mejor resultado, la duración del pulso estará entre la TRT para la epidermis (3-10 milisegundos) y para los folículos pilosos (10-100 milisegundos para folículos pilosos con un diámetro de 100-300 µm).
Dependiendo del fabricante, el láser de alejandrita está disponible con duraciones de pulso de 2 a 40 milisegundos. En nuestro estudio, la duración del pulso fue de 3 y 10 milisegundos, lo que corresponde o se acerca al TRT de la epidermis, lo que permite proteger la epidermis durante el enfriamiento por aire.
Varios estudios demuestran la eficacia del láser de alejandrita con diferentes duraciones de pulso para la depilación. Un estudio realizado por Finkel et al mostró buenos resultados en el tratamiento de la hipertricosis de todo el cuerpo con un láser de alejandrita de pulso largo de 2 milisegundos. Un estudio similar realizado por Raulin y Greve utilizó un láser de alejandrita de mayor ancho de pulso, que demostró ser un buen tratamiento para el vello no deseado. Sus pacientes lograron una tasa de recuperación media del 75% después de un promedio de 8 tratamientos de hirsutismo facial. Sin embargo, solo unos pocos estudios han comparado el efecto de diferentes duraciones de pulso en la eficiencia del láser de alejandrita. Hasta donde sabemos, este es el primer ensayo clínico controlado con una cara dividida,
De acuerdo con consideraciones teóricas, cambiar el ancho del pulso debería cambiar tanto los resultados como los efectos secundarios. Por ejemplo, un PD alargado puede causar una menor destrucción de los melanosomas epidérmicos en comparación con los PD más cortos porque los objetivos pequeños, como los melanosomas epidérmicos, son más vulnerables al daño por pulsos cortos. Ataie-Fashtami et al., modelaron el efecto de diferentes parámetros del láser sobre la distribución del calor y el patrón de lesiones térmicas del cabello y la epidermis y encontraron que las DP más prolongadas se asociaron con menos lesiones térmicas en la epidermis, pero un aumento excesivo en la frecuencia de las DP se acompañó de efectos no deseados. lesiones térmicas en el cabello y la dermis adyacente. Propusieron usar un láser de diodo con TD más largos de hasta 400 milisegundos, para lograr los mejores resultados clínicos y evitar efectos secundarios. En cuanto a la relación entre la DP y los resultados clínicos, contrariamente a las consideraciones teóricas, nuestro estudio mostró que la DP prolongada con un láser de alejandrita de pulso largo no conduce necesariamente a mejores resultados. En otras palabras, el efecto de la duración del pulso en el resultado clínico del tratamiento de depilación con láser de alejandrita puede ser menor de lo que se esperaba anteriormente. De hecho, los resultados de nuestro estudio son consistentes con algunos estudios previos que utilizaron varios PD. Nanni y otros investigaron el efecto de la EP en los resultados clínicos de la depilación con láser de alejandrita de pulso largo en varias regiones del cuerpo usando anchos de pulso de 5, 10 y 20 milisegundos.
En otro estudio, Bossa y colaboradores utilizaron tasas de muestreo de 2 y 20 milisegundos. Se observaron observaciones similares en diferentes partes del cuerpo después de un seguimiento de 6 meses. Por el contrario, McDaniel et al. encontró mejores resultados con una mayor duración del pulso.
Según nuestros resultados, el crecimiento del cabello un mes después del último tratamiento con láser no fue significativamente diferente cuando la PD aumentó de 3 a 10 milisegundos. El hecho de que todos los PD hayan dado como resultado una reducción de vello equivalente puede deberse al breve período de seguimiento. Por lo tanto, se recomiendan más estudios con períodos de seguimiento más largos y tamaños de muestra más grandes para dilucidar el efecto exacto de la DP sobre la efectividad de la depilación láser.
Aunque no pudimos detectar ninguna diferencia entre los dos pulsos de diferente duración (3 y 10 milisegundos) utilizados en este estudio, en términos de perfil de seguridad, teóricamente uno esperaría que una descarga parcial de 10 milisegundos causara menos daño a la epidermis debido a ahorro relativo de diminutos melanosomas epidérmicos. Debe tenerse en cuenta que la mayor parte de este estudio se realizó en otoño e invierno, lo que puede ser un factor importante para reducir la incidencia de efectos secundarios asociados con la exposición al sol.
Varios estudios han informado de una reducción de la hiperpigmentación posinflamatoria tras el uso de un DP de 20 milisegundos debido a este fenómeno de preservación epidérmica con pulsos más largos.
Un hallazgo interesante de este estudio fue que no hubo diferencia en la pérdida de cabello en relación con los antecedentes de SOPQ en nuestros pacientes. McGill y otros demostraron que las mujeres con SOP pueden beneficiarse menos de lo esperado de la depilación láser, pero un estudio reciente demostró la eficacia de un láser de alejandrita de 755 nm con una duración de pulso de 3 ms en comparación con la luz pulsada intensa (IPL) en este grupo de pacientes .
La investigación adicional también debe considerar si un historial positivo de SOP puede afectar el resultado clínico del tratamiento de depilación con diferentes tipos de láser.
Finalmente, no hubo una diferencia significativa en la respuesta clínica con respecto al tipo de piel, lo cual fue consistente con estudios previos.
En conclusión, los resultados de este estudio respaldan aún más el uso eficaz y seguro del láser de alejandrita de 755 nm con una duración de pulso de 3 y 10 milisegundos para la depilación en pacientes con fototipos de piel II-IV.
A pesar del éxito de este estudio, se deben considerar algunas limitaciones, incluida la falta de dispositivos para medir objetivamente la mejoría clínica, así como el número limitado de sesiones de tratamiento debido a algunos problemas financieros relacionados con el presupuesto del estudio. Además, aunque el número de participantes en nuestro estudio fue comparable al de otros estudios similares, la inclusión de más pacientes facilita la consecución de un resultado más fiable tanto en términos de eficacia clínica como de aparición de efectos secundarios.
Dadas estas limitaciones, se sugieren estudios adicionales con tamaños de muestra más grandes, períodos de seguimiento más prolongados, el uso de dispositivos para cuantificar el grosor del cabello o incluso el examen histológico de las áreas tratadas para comprender completamente el efecto del ancho de pulso en la depilación láser.