ендометріоз– хронічне захворювання жіночої репродуктивної системи, що характеризується проростанням тканини слизової оболонки порожнини матки – ендометрія – за її межі. Ендометріоз проявляється хронічним больовим синдромом і безпліддям. Найбільш часто ендометріоїдна тканину, структурно вона дещо різниться від тканини звичайного ендометрію, розташовується на очеревині малого тазу, яєчниках, маткових трубах і зв’язках матки. Може спостерігатися ураження суміжних органів: товстої кишки, сечового міхура, сечоводів. Також ендометріоїдні вогнища виявляються на шийці матки, піхві і зовнішніх статевих органах. Ендометріоз може проникати за межі репродуктивної системи жінки – в легені, нирки, камеру очі, а також виявлятися в післяопераційних рубцях на передній черевній стінці і пупку. Окремо виділяють ендометріоз матки – аденоміоз.

Причини розвитку ендометріозу до цих пір невідомі. Якщо вірити першій з трьох існуючих теорій, тканину ендометрію під час менструації через маткові труби потрапляє в черевну порожнину і там імплантується на очеревині, що покриває внутрішні органи.

Друга теорія припускає перетворення епітелію в ендометріоїдних тканини, третя передбачає, що частки ендометрія можуть потрапляти в різні органи і тканини через кровоносну або лімфатичну системи.

Є дані про роль спадковості в розвитку ендометріозу, це захворювання частіше зустрічається у жінок, родичі яких також страждали від ендометріозу.

Фактори ризику розвитку ендометріозу:

Мала кількість пологів, пізні перші пологи;
Ранній початок менструацій;
Короткий період між менструаціями, довгий період менструацій;
Низький вага;
Зловживання алкоголем;
Аномалії матки, що утрудняють відтік менструальної крові.

Ендометріоз зустрічається тільки під час репродуктивного періоду жінки, описані лише поодинокі випадки захворювання до початку місячних і після менопаузи. При вагітності і в лактаційний період прояви ендометріозу тимчасово припиняються.

Ендометріоз зустрічається у 5-6% жінок в загальній популяції і у більш ніж 50% жінок, які страждають на безпліддя.

Для розуміння фізіології захворювання необхідно визначитися з поняттями «менструація» і «ендометрій».

Ендометрій – внутрішній шар слизової матки (від грецького «ендо-» – всередині, «метра» – матка). Ендометрій складно структурований. Перший шар його називається базальним, другий, що виходить разом з кров’ю в менструальний період – функціональним.

У разі настання вагітності запліднена яйцеклітина прикріплюється до функціонального шару ендометрія і відторгнення не відбувається. Базальний шар є підставою для зростання функціонального шару.

Менструацією в гінекології називається процес відторгнення ендометрію під дією статевих гормонів, в нормі відбувається з періодичністю в один місяць. Менструальні виділення складаються з клітин ендометрію, змішаних з кров’ю.

Крім піхви, невелика кількість менструальних виділень надходить по маткових трубах, потрапляючи в порожнину очеревини, де піддається знищенню спеціальними захисними клітинами.

Але бувають випадки, коли менструальні виділення не знищуються повністю, а клітини ендометрія, опинившись в порожнині органів малого таза, кріпляться до тканин різних органів і починають рости, утворюючи ендометріоїдних тканини.

Ендометріоїдна тканина має відміну від того ендометрія, що знаходиться всередині поверхні матки. Така тканина більш життєздатна. Потрапляючи в інші органи вона поширюється і активно розвивається, самостійно проходячи аналогічні ендометрію фази: зростання і менструацію, порушуючи правильне функціонування репродуктивної системи жінки.

Ендометріоз може поширитися в органах статевої сфери (на яєчниках, в сечовому міхурі, маткових трубах), в органах статевої сфери (генітальний) і поза нею (в легких, в спинному і головному мозку). Ця патологія поширена особливо серед жінок до настання клімаксу.

За останніми даними спостерігається тенденція до поширення хвороби серед молодих жінок і навіть підлітків. Хвороба робить негативний моральний вплив на пацієнток, погіршує якість життя, викликає патології репродуктивної системи.

Це захворювання має доброякісну природу, але при неприйнятті своєчасних заходів може перейти в злоякісне утворення.

Тому важлива своєчасна діагностика ознак захворювання і лікування на ранніх етапах, запобігання хронічної форми. При ендометріозі можливо поєднання сильних болів в області органів малого тазу і спайок. Це відбувається через купірування нервових закінчень на поверхні внутрішніх органів.

Найчастіше ендометріоїдної тканиною уражаються матка, яєчники, пряма кишка і сечовий міхур. Ендометріоз шийки матки не так поширений і за статистикою виникає рідше інших форм.

Патогенез (що відбувається)

При ендометріозі в матці відбувається утворення вузлів, які нагадують внутрішню слизову оболонку матки. Такі вузли можуть знаходитися як в матці, так і за її межами. Ця недуга є доброякісною опухолевидной хворобою і проявляється у жінок через нетипового зростання і подальшого функціонування клітин ендометрію (так називається внутрішня слизова оболонка матки).

Таблетки від ендометріозу матки

Мінімальні ризики, висока результативність медикаментозної терапії роблять цей спосіб найбільш популярним при лікуванні ендометріозу.

Дія консервативного методу направлено на виконання основних завдань:

придушити вироблення деяких гормонів, в тому числі жіночих естрогенів;
викликати згасання овуляторних функцій;
ліквідувати рясні менструальні кровотечі;
усунути клінічні симптоми, особливо больовий синдром
купірувати ендометріодной вогнища і розростання тканини.

Медикаментозне лікування патології включає наступні групи препаратів:

Назва	опис
АГнРГ (агоністи гонадотропін-рилізинг гормонів)	Основна функція лікування – індукування гіпоестрогена шляхом стимуляції штучного клімаксу. Припинення менструації зупиняє ріст тканини і призводить до регресії вогнищ. Наприклад, призначення лікарем Диферелина, Золадексу або бусереліном.
Антігестагени	Придушення вироблення ЛГ, прогестерону, ФСГ призводить до уповільнення поширення клітин мукозно шару. Найчастіше для медикаментозного лікування ендометріозу виписують Даназол або Мифепристон. Препарати мають побічні ефекти.
Гестагени	Прогестерон і його аналоги при лікуванні сприяє нормалізації менструального циклу шляхом подовження 2-ї фази. Зазвичай призначають Дюфастон, Утрожестан, Норколут.
КОК (оральні контрацептиви)	Комбіновані засоби переривають овуляцію, стабілізують гормональний фон, припиняючи розвиток патології. Наприклад, протизаплідні Жанін, Джес, Діані-35, Ярина, Клайра та інші.

Кожна із зазначених груп препаратів має властивість придушення вироблення репродуктивних гормонів при медикаментозному лікуванні ендометріозу.

прописується Візану

Інші кошти спрямовані на усунення больових відчуттів, складної симптоматики або запобігання рецидиву патології. Для лікування використовують НВПС (нестероїдні протизапальні засоби).

Визанна

Препарат ефективний для лікування ендометріозу матки і яєчника. Має в складі активний компонент – мікронізований диеногест.

Дія засобу при медикаментозному лікуванні ендометріозу:

пригнічує вироблення жіночих гормонів;
відновлює слизову оболонку матки;
перешкоджає харчуванню вистилання, що призводить до її атрофії.

На відміну від аналогів препарат Візану при лікуванні не сприяє скупченню рідини в організмі і розвитку гіпертонії.

Дюфастон

Дюфастон – аналог прогестерону

Популярний засіб нового покоління, практично не має побічної дії. Це аналог природного прогестерону.

Засоби групи гестагенів мають схожі властивості децідуалізаціі і атрофії ендометріодной шару. Дюфастон при медикаментозному лікуванні ендометріозу ефективно усуває розвиток патології і больовий синдром.

Даназол

Це синтетичний андроген, що впливає одночасно на здорові і патологічні ділянки ендометрію. Лікарська дія препарату забезпечує припинення менструації, внаслідок чого відбувається атрофія мукозно шару.

В результаті відсутності рясних кровотеч при медикаментозному лікуванні ендометріозу помітно поліпшується стан пацієнтки, зникають больові відчуття і інші тривожні ознаки.

Бусерелін

Від болю застосовують Бусерелин

Препарати групи аГнРГ впливають на гіпофіз. Застосовуються при лікуванні поширеного ендометріозу, вираженою симптоматикою, для зняття інтенсивного больового синдрому. А також в якості підготовчої терапії перед операцією.

Бусерелин і інші агоністи – це досить агресивні препарати, що викликають штучний клімакс. Після відміни препарату відновлення овуляції буде тривати більше року.

Однак при проведенні лікування бусереліном практично у 100% пацієнток навіть у важкому стані спостерігається миттєве зникнення інтенсивних больових відчуттів будь-якої етіології.

Після проходження медикаментозного лікування ендометріозу ефект зберігається протягом 6 – 12 місяців. Це пояснюється пролонговану дію засоби.

Класифікація та стадії розвитку ендометріозу

Існують наступні форми ендометріозу:

Зовнішній генітальний ендометріоз (ендометріодной осередки розташовуються на очеревині малого тазу: трубах, яєчниках, зв’язках матки);
Ендометріоїдна кіста яєчника (різновид зовнішнього генітального ендометріозу);
Ретроцервікального ендометріоз (різновид зовнішнього генітального ендометріозу) інфільтративний варіант, при якому ендометріоїдна тканину розташовується за маткою і може проростати в задній звід піхви і кишку;
Аденоміоз – ендометріоз матки;
Екстрагенітальний ендометріоз – це дуже рідкісна форма ендометріозу, при якій вогнища ендометріозу виявляються в легенях, нирках, камері ока, післяопераційних рубцях, пупку, на шкірі промежини.

Для зовнішнього генітального ендометріозу розроблена хірургічна класифікація за ступенем поширеності патологічного процесу в малому тазу і вираженості передаються статевим шляхом. Виділяють 4 стадії від мінімальної поразки до вкрай вираженого.

діагностика ендометріозу

Запідозрити наявність ендометріозу можна вже за скаргами пацієнтки, тобто на підставі розпитування про характер і локалізації болю і їх зв’язку з менструальним циклом. Під час огляду на кріслі можна виявити точки локальної хворобливості: при ретроцервікального ендометріозі в задньому склепінні піхви пальпуються болючі “шипики” – характерна ознака цієї форми захворювання. При наявності аденоміозу матка може бути збільшена в розмірі, мати характерну кулясту форму. Великі ендометріоїдні кісти проявлять себе збільшенням придатків матки.

При огляді шийки і зовнішніх статевих органів можна виявити характерні “темно сині очі”, що вказують на присутність ендометріоїдних вогнищ.

УЗД дозволяє виявити аденоміоз і ендометріоїдні кісти яєчника. УЗД-діагностика цих захворювань, як правило, не викликає труднощів, так як існують специфічні ехографічні ознаки. Зовнішній генітальний ендометріоз при УЗД виявити неможливо, за винятком інфільтративних форм (ретроцервікального ендометріоз), а також шкірних локалізацій.

Можливості МРТ потрібні не так часто, в основному для підтвердження наявності аденоміозу матки і щоб виявити інфільтративні форми ендометріозу.

Специфічних маркерів для діагностики ендометріозу не існує. Відомо, що онкомаркер СА125 може бути підвищений при ендометріозі, особливо при аденомиозе, але цей маркер неспецифічні, його підвищення можливе і при безлічі інших патологічних станів, тому їм не користуються для діагностики ендометріозу.

Як правило, ендометріоз діагностують за допомогою лапароскопії. Введення в черевну порожнину спеціальної камери дозволяє під збільшенням побачити вогнища ендометріозу і оцінити його поширеність. Для підтвердження діагнозу з вогнищ беруть біопсію, так як візуального підтвердження не завжди буває достатньо.

Гістероскопія (огляд порожнини матки з використанням мініатюрної камери) дозволяє виявити наявність в стінках “ендометріоїдних ходів”, що підтверджують наявність аденоміозу, але цей метод в цілому не дуже інформативний і необхідний, так як наявність аденоміозу легко виявляється при УЗД, крім того, гістероскопія не дозволяє оцінити ступінь поширеності патологічного процесу, а УЗД – дозволяє.

гистеросальпингография

Дана методика важлива для виявлення внутрішнього ендометріозу (аденоміоз або ендометріоз матки). Дослідження проводять з водорозчинним контрастним препаратом на 5, 6 або 7 день циклу. На рентгені відзначається наявність законтурного тіней.

томографія

Комп’ютерна томографія може дати інформацію про межі патологічного процесу. Магнітно-резонансна томографія більш інформативна при ендометріозі.

Ультразвукове дослідження

Ця методика дозволяє дати характеристику патології за чіткими критеріями. Для кісти яєчника ендометріоідного походження характерна наявність щільної капсули, гіперехогенное вміст.

У разі аденоміозу при дослідженні можна виявити ділянки зі збільшеною ехогенністю, нерівномірність і зазубренность прикордонних ділянок ендометрія і міометрія, включення круглої форми близько 5 мм в діаметрі. Вузлові варіанти аденомиоза супроводжуються утворенням порожнин з рідиною з діаметром близько 30 мм.

гістероскопія

Ця методика дозволяє з високою точністю виявити ендометріоїдні ходи, грубість рельєфу стінок матки в формі крипт або хребтів. У 1997 році В.Г. Бреусенко з співавторами була розроблена гістероскопічна класифікація поширеності ендометріоідного процесу:

Перша стадія: незмінений рельєф стінок матки, виявляються ендометріоїдні ходи в формі “вічок” синього відтінку або ж кровоточать вогнищ. Стінка матки характеризується незміненій щільністю.
Друга стадія: нерівний рельєф маткової стінки у вигляді хребтів або разволокнение м’язових тканин. Виявляються ендометріоїдні ходи. Маткова порожнина погано розтягується. Стінка має більш високу щільність.
Третя стадія: внутрішня поверхня матки включає безліч вибухне різної величини, які не мають чітких меж. Іноді на верхній частині вибухне відзначаються ендометріоїдні ходи. Маткова стінка дуже щільна.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика необхідна для розмежування ендометріоїдних кіст і пухлин яєчників. Остаточний діагноз ставиться за даними анамнезу та ультразвукового дослідження. При ендометріозі яєчників може бути відсутнім хворобливість, а при онкологічному процесі можуть проявлятися нелокалізованние болю.

При онкологічному процесі і при ендометріозі відзначається підвищення рівня СА-125. Тому збільшення концентрації цієї речовини не підтверджує тільки один діагноз. У деяких випадках остаточна постановка діагнозу можлива тільки в ході лапароскопічної операції.

У разі ректовагінальной локалізації ендометріоїдних вогнищ потрібно диференційний діагноз з метастазами хоріонкарцінома. Для остаточної постановки діагнозу в такому випадку потрібно коректний збір анамнезу і дослідження концентрації ХГЛ (при цьому також визначаються ознаки вагітності).

Тубооваріальний запальний процес в формі абсцесу важко піддається діагностиці через стертою клініці запалення (наприклад, хламідійна етіологія) і складності відмінності процесу від доброякісної пухлини або кісти ендометріоідного походження.

Якщо освіти на яєчнику регресують протягом двох місяців, призначається оперативне втручання. Часто остаточна постановка діагнозу проводиться після операції і вивчення біоптату.

Також в разі ендометріозу може зажадати диференціальна діагностика з гіперпластичних процесом ендометрія. При ретровагінальном характер ураження і ендометріозі зв’язкового апарату матки в обов’язковому порядку необхідно виключення злоякісних новоутворень в органах травної системи.

Основні види оперативного втручання при ендометріозі:

Лапароскопія – малоінвазивний доступ в організм, через який проводиться видалення кіст яєчника або інші патологічні вогнища хвороби.

Лапаротомія – більший розріз передньої черевної стінки для проведення хірургічного втручання з видалення вогнищ хвороби з різних внутрішніх органів.

симптоми ендометріозу

При ендометріозі жінка зазвичай скаржиться на дуже болючі місячні, регулярні больові відчуття внизу живота, стомлюваність і слабкість, головний біль, іноді – на нудоту і блювоту. При цьому хвора часто не може завагітніти.

Важливо враховувати, що симптоми ендометріозу можуть бути дуже різними. Їх прояви безпосередньо залежать від індивідуальних особливостей організму хворий. Дуже рідко дане захворювання проходить взагалі безсимптомно, отже, діагностувати його можна тільки в разі проходження регулярного огляду у лікаря. Втім, як правило, певні симптоми даної хвороби все ж мають місце. Головними симптомами ендометріозу вважаються больові відчуття. У більшої частини пацієнтів болю проявляються в різних формах. Ще один часто зустрічається симптом хвороби – це дисменорея. Максимально даний симптом проявляється на перші-треті добу менструації. Цей симптом пов’язують з менструальним кровотечею в кістуі, відповідно, зростанням тиску в кісті. Також дисменорея може виникати через ретроградної менструації і виникнення роздратування в очеревині. Вона може проявлятися і як наслідок активної вироблення простагландинів, що викликають спазм судин і сильні скорочення в матці. Больові відчуття в дні місячних проявляються також через торкання поруч розташованих органів з ендометріоїдних вогнищ. Крім описаних симптомів при ендометріозі можуть з’являтися виділення темно-коричневого кольору, що зберігаються і на протязі декількох днів після менструації.

Певна кількість жінок скаржиться на тазову біль, яка не має відношення до менструального циклу. Вона виникає внаслідок вторинного запалення в тих органах, які були вражені ендометріоз. Симптоми ендометріозу можуть проявитися і хворобливими відчуттями в процесі статевого акту. Найбільш часто подібний симптом має місце у жінок з ураженим ендометріозом піхвою, ректовагінальной перегородки, прямокишково-маточного простору. Також виникають болі в попереку, менструації проходять нерегулярно, однак вони особливо рясні.

Другий неприємний симптом захворювання – неможливість зачаття. Безпліддя проявляється у 25-40% хворих жінок. На сьогоднішній день до кінця не з’ясовані всі причини виникнення безпліддя при ендометріозі. Очевидно, що мають місце зміни в маткових трубах, яєчниках, які спровокував ендометріоз, і вагітність в результаті не настає. Другою причиною неможливості зачаття при даному захворюванні є збій в роботі імунної системи. На регулярність овуляції аналогічно може впливати ендометріоз, і вагітність тоді не настане через порушення в процесі овуляції, які супроводжують даному захворюванню. Ще один симптом ендометріозу – менорагія. Втім, дана ознака захворювання зустрічається рідше, ніж основні симптоми.

Перші ознаки ендометріозу

Дискомфорт, періодичні болі під час місячних, які локалізуються за межами розташування матки, за винятком болю в грудях.
Дискомфорт і хворобливі відчуття при статевому акті.

Другорядні ознаки хвороби

Наявність незначних кров’яних виділень до і після місячних, при статевому акті – відбуваються при генітальному ендометріозі (в межах органів малого таза);
Кров’янисті виділення з прямої кишки, пупка, ротової порожнини, носа і навіть очей (кривава сльоза), що залежить від місця, де знаходиться патологічно розрісся ділянку, в якій порожнини або в яких тканинах;
Наявність частинок крові в сечі пацієнта (гематурія);
Періодичні розлади шлунково-кишкового тракту – здуття живота, запори, кишкова непрохідність;
Розвиток водянки (набряків) нирок, сечоводу;
Хронічна втома, занепад сил, нервові розлади, які можуть бути обумовлені здавленням нервових волокон;
Збільшення нижній частині живота, що зовні схоже на 5-6 тиждень виношування дитини. Це спровоковано збільшенням в розмірах матки.

Основні види видалення вогнищ ендометріозу хірургічним шляхом:

Резекція – повне видалення патологічно розрослося вогнища хвороби. Багатьма хірургами вважається найбільш ефективним способом видалення ендометріозу з подальшим стійким позитивним ефектом.

Електрокоагуляція – суть операції полягає у видаленні патологічного вогнища високочастотним електричним струмом, фактично, це процес припікання, при якому білок тканини руйнується, і основна тканина відторгає пошкоджений струмом ділянку.

Лазерна вапоризация – за допомогою впливу на патологічний осередок лазера відбувається його випаровування.

наслідки ендометріозу

Більше 60% жінок страждає від безпліддя, яке виникло на тлі розвиненого ендометріозу, так як:

відбувається порушення місячного циклу внаслідок гормональних змін;
запальні процеси в органах черевної порожнини призводять до утворення спайок і деформації маткових труб, що ускладнює запліднення яйцеклітини;
кістозні утворення яєчників заважають виходу фолікулів і стають причиною виснаження овариального резерву;
вогнища ендометріоїдной тканини перешкоджають успішному закріпленню заплідненої яйцеклітини всередині матки. Вагітність при ендометріозі ускладнюється гормональними порушеннями і нерідко проходить з ускладненнями для матері і дитини;
на тлі регулярної втрати крові у жінок розвивається анемія і неврологічні розлади, викликані поразкою нервових волокон в осередках ендометрія. Анемія, викликана втратою крові, як правило, призводить до запаморочення і головного болю, задишки і загальної слабкості;
найнебезпечнішим наслідком ендометріозу може стати перехід ендометріоїдних тканини в стан злоякісної пухлини.

Медикаменти, які використовуються в терапії патології

Ліки від ендометріозу гінеколог підбирає, спираючись на тяжкість захворювання. Застосовувані препарати використовують:

для зниження продукції статевих гормонів;
від маткових кровотеч;
для усунення больового симптому і інших негативних проявів;
перед оперативним втручанням;
в період реабілітації, після хірургічної операції.

Медикаменти при ендометріозі повинні прийматися тільки за схемою, призначеною лікарем. Слід неухильно дотримуватися рекомендованої тривалості курсу, так як багато ліків, при більш тривалому використанні здатні викликати безліч побічних ефектів.

Якими ліками лікувати ендометріоз? Таке питання часто задають собі жінки, що виявили у себе дану патологію. Як правило, в терапії даного захворювання використовують препарати декількох груп, це:

Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону. Ліки є гормональними. Знижують кількість вироблення естрогену. Можуть використовуватися як в формі таблеток, так і у вигляді ін’єкцій. Вводять організм в штучну менопаузу. Місячні припиняють приходити через відсутність естрогенів. На цьому тлі припиняє рости і ендометрій. Вогнища ураження регресують. Подібними препаратами слід лікуватися близько шести місяців. Більш тривала терапія здатна привести організм до раннього клімаксу. Кращі ліки від ендометріозу цієї групи – це препарати «Золадекс», «Диферелин», «Бусерелин».
Антігестагени, інгібітори продукції гонадотропних гормонів. Препарати цієї категорії гальмують вироблення лютеїнізуючого, фолікулостимулюючого гормонів. Пригнічують продукцію прогестерону. Препарати випускають у вигляді таблеток і капсул. Ліки дають виражені побічні ефект. Найбільш популярними медикаментами є «Мифепристон» і «Даназол».
Гестагени. Ще одна група медикаментів, що застосовується в терапії ендометріозу. Таблетки прогестерону стабілізують менструальний цикл, подовжуючи другу фазу. До найефективнішим ліків даної категорії відноситься «Норколут», «Дюфастон», «Утрожестан». Ліки можуть призначатися не тільки в формі таблеток, але і у вигляді ін’єкцій.
Комбіновані оральні контрацептиви. Мають в своєму складі естрогени і гестагени. Стимулюють вироблення жіночих статевих гормонів. Стабілізують розвиток і попереджають зростання ендометрія. Препарати цієї категорії п’ють близько шести місяців. Популярні: «Жанін», «Клайра», «Діані-35», «Джес» і «Ярина».

Для лікування захворювання можуть застосовуватися внутрішньоматкові спіралі. Найпопулярнішою є «Мірена». Іноді використовують медикаменти, що містять чоловічі гормони, андрогени. Одним з таких препаратів є «Метилтестостерон». Крім зазначених лікарських засобів, в терапії ендометріозу можуть застосовуватися і негормональні медикаменти.

Лікування ендометріозу комплексне і тривале, не менше шести місяців. Для досягнення хорошого результату слід дотримуватися всіх розпоряджень лікаря. Не порушувати схему лікування. Хвороба дуже серйозна і може прогресувати, тому самолікування в даній ситуації має бути виключено.

Можливі ускладнення ендометріозу

Поширені ускладнення:

утворення рубців і спайок;
запальні процеси в малому тазі;
перитоніт;
виснаження яєчників і припинення овуляцій;
розвиток безпліддя;
патології вагітності;
ускладнення при пологах;
злоякісне переродження патологічних тканин;
підвищення ризику раку яєчників.

Неможливість зачаття відноситься до серйозних наслідків ендометріозу. Вона не велика на ранніх стадіях хвороби, і значно підвищується зі ступенем її прогресування. Це обумовлено тим, що розрослися тканини ендометрія можуть заблокувати маткові труби, що заважає заплідненню зрілої яйцеклітини. Тому при ендометріозі, не можна відкладати заплановану вагітність «на потім».

Комбіновані оральні контрацептиви

При лікуванні ендометріозу у молодих жінок широко застосовують низькодозовані оральні контрацептиви. Вони зводять до мінімуму вплив чоловічих гормонів. У момент прийому таблеток у дам зменшується сальність шкірного покриву, волосся, помітно скорочується кількість вугрової висипки. Дана терапія часто проводиться в комплексі з хірургічним втручанням. Якщо операцію не роблять, то ліки від ендометріозу матки п’ють протягом 6-9 місяців.

Найефективнішими вважаються наступні медикаменти:

«Силует». Це гормональні таблетки комбінованого типу. Мають антиандрогенним і протизапальну властивість. Діюча речовина етинілестрадіол. Ліки «Силует» при ендометріозі приймають щодня, по одній таблетці в день. Терапевтичний курс не менше трьох тижнів. Вартість препарату близько 700 рублів.
«Норколут». Медикамент дуже швидко всмоктується в шлунково-кишковий тракт. Діє через дві години після прийому. Містить активний компонент – норетистерон. Препарат приймають з п’ятого по п’ятнадцятий день менструального циклу. Денна норма 5 мл. Тривалість курсу шість місяців. Ціна 350 рублів.
«Ярина». Ліки має антиандрогенні властивостями. Знижує діяльність сальних залоз. Скорочує кількість акне. Ліки від ендометріозу п’ють кожен день протягом трьох тижнів. Тривалість прийому регулює лікар. Варто препарат близько 500 рублів.
«Регулон». Являє собою контрацептивний багатофазних препарат. Містить дві діючі речовини, це етинілестрадіол і дезогестрел. Таблетки активують секрецію статевих гормонів. Їх п’ють щодня. Курс становить 21 день. Ціна ліки близько 300 рублів.
«Клайра». Контрацептивний препарат комбінованого типу. Його дія заснована на властивостях двох діючих речовин: дієногеста і естрадіолу валерат. Ліки змінює якість цервікальної рідини, через що пригнічуються процеси овуляції. Курс – 28 днів. Варто препарат в районі однієї тисячі рублів.
«Новаринг». Препарат представлений у вигляді спеціального кільця для піхви. Містить два активних компоненти – це етоногестрел і етинілестрадіол. Медикамент вводиться в піхву на 21 день. Ціна 380 рублів.
«Джес». Характеризується антиандрогенними властивостями. Активні речовини: дроспиренон і етинілестрадіол. Приймається перорально. Тривалість лікування – 28 днів. Коштують таблетки в районі 1000 рублів.
«Новінет». Пригнічує овуляцію. Стабілізує якості цервікальногослизу. Містить етинілестрадіол з дезогестрелом. Ліки приймають протягом трьох тижнів, потім роблять 7-денну перерву. Після чого курс лікування продовжують. Ціна 600 рублів.
«Логест». Має в складі етинілестрадіол в комбінації з гестоденом. Пригнічує процеси овуляції. Приводить в норму стан цервікальногослизу. Таблетки вживають перорально протягом 21 дня. Потім роблять перерву на тиждень. Якщо є необхідність, то лікування продовжують.

Дані препарати слід приймати в один і той же час. Якщо лікарський засіб призначається без семиденного перерви, то тоді місячні не приходять.

Патоморфологія

Ендометріоїдні вогнища можуть відрізнятися за розмірами і формою: від округлих утворень величиною в кілька міліметрів до безформних розростань кілька сантиметрів в діаметрі. Зазвичай вони мають темно-вишневий колір і відокремлені від оточуючих тканин сполучнотканинними білими рубцями. Вогнища ендометріозу стають помітнішими напередодні менструації завдяки своєму циклічному дозріванню. Поширюючись на внутрішні органи і очеревину, ділянки ендометріозу можуть проростати глибоко в тканини або розташовуватися поверхнево.

Ендометріоз яєчників виражається в появі кістозних розростань з темно-червоним вмістом. Гетеротопії зазвичай розташовуються групами. Ступінь ендометріозу оцінюють в балах з урахуванням діаметра, глибини проростання і локалізації вогнищ. Ендометріоз нерідко є причиною спаєчних процесів в малому тазу, що обмежують рухливість яєчників, маткових труб і матки, призводить до порушень в менструальному циклі і безпліддя.

Вагітність при ендометріозі

Вагітність при ендометріозі можлива, вона повинна проходити під постійним наглядом лікаря. У перші три місяці висока ймовірність викидня, тому лікар призначає гормональні препарати для збереження вагітності.

Небезпека викидня зменшується після формування не поразка ендометріозом плаценти, здатної формувати гормони самостійно. Після пологів, як правило, хвороба знову повертається, тому необхідно знову продовжити лікування.

Протипоказання до використання гормонів

Хоча гормонотерапія вважається в сучасній гінекології найрезультативнішим методом терапії ендометріозу, не завжди і не всім жінкам можна використовувати цей вид лікування.

Протипоказаннями до гормонального методу можуть бути стану:

Алергічних реакцій на використовувані препарати.
Наявності супутніх діагнозів (міоми, кісти яєчника), що вимагають оперативного лікування.
Наявного тромбозу або тромбоемболії внаслідок захворювань системи крові або серця.
Патологій шийки матки (дисплазії, передракових захворювань).
Серйозних захворювань нирок чи печінки (гепатит, цироз).
Патологій кровотворної або ендокринної систем.
Гіпертонії злоякісного перебігу.
Злоякісної патології в організмі.

При протипоказання до гормонального лікування підбирається негормональна терапія.

Хірургічне лікування ендометріозу

Залежно від перебігу захворювання проводяться такі види операцій:

Гістероскопія – використовується спеціальний апарат малоінвазивної хірургії. Він розроблений для внутрішньоматкового хірургічного втручання. Проникає всередину через шийку матки і видаляє вогнища патологічного розростання
Електрокоагуляція – застосовується для усунення доступних осередків невеликого розміру.
Лазерна вапоризация – випалювання лазером вогнищ розростання.
Лапароскопія – через невеликий прокол вводиться оптичний прилад (лапароскоп) і спеціальні малогабаритний маніпулятор. Загоєння після проколів лапароскопа відбувається швидше, ніж після порожнинних розрізів.
Порожнинна операція – застосовується у разі поширеності і множинності вогнищ, і неможливості застосування менш інвазивних методів.

Якщо порушена дітородна функція, проводять гормональну терапію, і хірургічним шляхом відновлюють прохідність маткових труб. Якщо жінці за 40, і вона не планує вагітніти, рекомендується хірургічне видалення ураженої частини статевих органів.

ускладнення ендометріозу

Найбільш часте і істотне ускладнення ендометріозу – безпліддя, яке зустрічається в середньому у 50% пацієнток з цим захворюванням. До безпліддя можуть призводити два фактора. По-перше, в результаті утворення спайок можливе пошкодження маткових труб, що порушує їх прохідність. Другим механізмом, що перешкоджає зачаттю, можуть бути розвиваються порушення в імунній системі черевної порожнини, що призводить до пошкодження сперматозоїдів і яйцеклітини. Ці механізми до кінця не вивчені. Важливо пам’ятати, що половина пацієнток з ендометріозом, незважаючи на наявність цього захворювання, спокійно вагітніють без будь-якого лікування.

Ускладненням аденомиоза є залізодефіцитна анемія, яка розвивається в результаті рясних менструальних крововтрат. Чи впливає аденоміоз на можливість настання вагітності, до кінця невідомо. Репродуктологи відзначають, що наявність аденоміозу може знижувати шанси на настання вагітності в циклах ЕКЗ.

Інфільтративні форми ендометріозу можуть пошкоджувати кишечник і сечоводи, приводячи до порушення функції цих органів.

Гестагени

Які ліки призначають при ендометріозі? При лікуванні даного захворювання можуть використовуватися найрізноманітніші препарати, в тому числі і гестагени. Ці лікарські засоби є замінниками прогестерону, це жіночий гормон, який виробляється жовтим тілом яєчника. Ця речовина синтезується на ділянці фолікула, що лопнув, після процесу овуляції. Воно позитивно впливає на гормональний фон і покращує структуру ендометрія.

До кращих ліків від ендометріозу цієї групи відносяться такі препарати:

«Дюфастон». Препарат призначають пити з 5 по 25 добу менструального циклу. Потім роблять тижневу перерву і прийом лікарського засобу відновлюють. Денна доза 10-20 мг.
«Норетистерон». Схема лікування схожа з «Дюфастоном». Максимально допустима добова норма 5 мг.
«Мірена». Внутрішньоматкова спіраль. Діюча речовина левоноргестрел.
«Утрожестан». Препарат призначають з 16 по 25 день менструального циклу. Лікувальний курс може тривати до 9 місяців. Судячи з відгуків, вона допомагає справлятися з патологією.

На особливу увагу заслуговує ліки від ендометріозу «Візану». Його використовують найчастіше. Препарат показав просто відмінний результат при лікуванні даного захворювання. Медикамент п’ють по одній таблетці в день, близько року.

Лікарський засіб зменшує вогнища ураження і скорочує число судин, які провокують появу ендометріозу, що істотно зменшує трофику захворювання. Побічні ефекти при прийомі «Візану» спостерігаються рідко. Як правило, це розлад роботи шлунково-кишкового тракту, больові відчуття в області живота, головний біль, висипання на шкірі і депресія.

Ліки при міомі і ендометріозі ті ж самі. При вузловій формі міоми гінекологи зазвичай прописують «Дюфастон». «Візану» призначають в запущеній стадії розвитку хвороби.

лапароскопічні операції

В даний час при ендометріозі використовують ендоскопічні операції, які мають мінімум ускладнень і мінімально травмують тканини. Лапароскопія максимально ефективна при безплідді з наявністю «малих» форм ендометріозу.

Ендометріозних вогнища при цьому видаляються, виключаючи ризик їх повторного поширення. Майже 95% всіх втручань при аденомиозе виробляють лапароскопічним способом. У момент такої операції зазвичай використовують ультразвук або лазерне опромінення для видалення виявлених вогнищ. Після електрокоагуляції зазвичай також використовують гормонотерапію.

Післяопераційна терапія (на розсуд лікаря) зазвичай включає гормонотерапію для попередження повторних рецидивів протягом 6 місяців.

антигонадотропні кошти

Як правило, якщо хвороба не запущена, то для її лікування прописують медикаменти, що зупиняють вироблення гормонів гіпофіза. Адже саме вони активно стимулюють роботу яєчників. Гальмують синтез ЛГ і ФСГ.

При застосуванні даних препаратів у пацієнтки настає штучний клімакс і вироблення естрогену скорочується до мінімального рівня.

До кращих ліків цієї групи відносяться:

«Бусерелин». Випускається у вигляді спрею. Застосовується близько 4-6 місяців. Щодня вводять по три інстиляції в кожний носовий прохід.
«Бусерелин Депо». Випускається в ампулах. Застосовується у вигляді ін’єкцій. Препарат вводять один раз в місяць, внутрішньом’язово.
«Золадекс». Ліки проводиться в формі підшкірних капсул. Вводиться під шкіру кожні 28 днів.
«Даназол». Виробляється в капсулах для перорального прийому. Відноситься до антігонадотропіни. Характеризується незначним анаболічнимдією. Уповільнює зростання ендометрія. Перешкоджає настанню овуляції. Блокує синтез статевих гормонів. Денна доза 400 мг. Судячи з відгуків, це досить ефективний препарат.

Ця група препаратів призначається перед операцією і після неї, для попередження зростання вогнищ. Препарати складно переносяться пацієнтками і здатні викликати ряд негативних явищ. Тривалість їх прийому 6-9 місяців.

відновлювальна фізіотерапія

Відновну терапію призначають і після гормонального, і після хірургічного лікування. Це необхідно для корекції ускладнень після тривалого використання гормонів і для профілактики появи передаються статевим шляхом.

Фізіотерапія призначається лише при відсутності протипоказань для цього виду відновлення. Не варто недооцінювати цей вид лікування, так як він спрямований на перспективу і здатний:

надати знеболюючий і протизапальний ефект;
відновити гормональний фон яєчників;
розсмоктатися вже наявними спайок і запобігти появі нових;
попередити можливе безпліддя.

Як фізіотерапії при аденомиозе використовуються методи і схеми, обрані лікарем-фізіотерапевтом для конкретної жінки. При цьому може використовуватися магнітотерапія, електрофорез (можливі варіанти з лидазой, магнезією, поєднанням цинку з йодом і ін.), Лазеротерапія.

Ефективно при ендометріозі бальнеолікування в санаторіях.

З особливою ефективністю використовуються в санаторіях методи лікування у вигляді:

родонові і йодобромних ванн;
микроклизм кишечника;
зрошень піхви.

Санаторно-курортне лікування вважається дуже корисним для пацієнток з ендометріозом. При грамотно призначеному курсі цей вид лікування надає комплексну позитивний вплив на організм у вигляді:

зменшення вогнищ ендометріозу;
підвищення імунітету;
корекції психоемоційних порушень;
зниження алергічних реакцій;

Спіраль «Мірена»

Терапевтична система пригнічує ріст ендометрію. Містить левоноргестрел, речовина, яке є аналогом жіночого гормону – прогестерону.

Спіраль впливає на організм жінки локально, в результаті чого в організм потрапляє менше гормонів, ніж при вживанні таблетизированні препаратів.

«Мірена» нормалізує менструальний цикл, знижує тривалість менструації і обсяг кровотеч. Прибирає болю.

Ендометріоз в легкій стадії розвитку можна без праці вилікувати даними медикаментом. На початку використання спіралі можуть спостерігатися виділення, що мажуть. Але, через якийсь час, ситуація кардинально змінюється. Цикл вирівнюється. А місячні стають менш тривалими і не такими рясними. У деяких дам після установки спіралі менструація і зовсім припиняється. При ендометріозі це є позитивним моментом.

Ліки від ендометріозу, що не гормональне

Крім гормональних препаратів, в терапії ендометріозу можуть застосовуватися і негормональні засоби, це:

Імуномодулятори. Такі як: «Левамізол», «Поліоксидоній», «Т-активін», «Ликопид», препарати з інтерфероном і інші.
Нестероїдні протизапальні засоби. Вони знімають запальний процес і купируют біль. Найефективнішими є «Диклофенак», «Напроксен», «Ібупрофен», «Індометацин». Їх застосовують за п’ять днів до настання місячних.
Натуральні рослинні засоби. Ці ліки від ендометріозу яєчників викликають менше побічних ефектів, ніж гормональні препарати, але діють вони менш результативно. Для досягнення бажаного ефекту потрібно набагато більше часу. Незважаючи на їх натуральність, застосовувати їх без призначення лікаря не варто. Найчастіше при ендометріозі застосовують «Циклодинон» і «гінеколо».
БАДи. Ці кошти не лікують ендометріоз і не пройшли всі необхідні клінічні випробування, але їх застосування може поліпшити результат. Найбільш поширені «Індол Форте» та «Оваріамін».

При наявності певних показань, для лікування ендометріозу можуть призначатися антибіотики. Але ці медикаменти застосовуються рідко, так як вони стимулюють розвиток хвороби і провокують зростання ендометрія.

Прогноз при аденомиозе

Ендометріоз вважається підступним захворюванням, схильним до рецидивам. І подібна схильність стійка до тих пір, поки у жінки присутні місячні (до менопаузи).

Нерідко з роками ризик рецидиву захворювання збільшується. Якщо через рік після лікування ризик рецидиву аденомиоза становить близько 10-20%, то вже через 5 років ця статистика збільшується до 50% і навіть до 70% ризику відновлення хвороби Особливо високий ризик рецидиву при важких формах ендометріозу.

Прогноз недуги пов’язаний з такими факторами, як:

вік;
локалізація вогнищ і ступеня тяжкості;
необхідності в народження дітей.

У плані «перспективи» подальшого розвитку ендометріозу відомо про:

Можливості самостійного лікування від недуги. Це можливо при станах, пов’язаних зі зміною гормонального балансу жінки (вагітність, лактація, менопауза).
Можливості завагітніти в 40-70% при даному захворюванні, залежить від його тяжкості. При незначному ступені ендометріозу завагітніти часто вдається без жодного лікування.
Використанню вагітності як кращого методу лікування ендометріозу. При цьому вагітність і лактація не тільки тимчасово усувають прояви недуги, але дають можливість деяким пацієнткам повністю позбутися від патології.
Проведення радикальних операцій в якості кращого засобу позбавлення від ендометріозу з максимально сприятливим прогнозом. Цей метод підходить жінкам, більше не бажають мати дітей. Після цього недуга вже не повертається.
Застосування гормональної терапії в період пременопаузи як найефективнішого консервативного способу позбавлення від ендометріозу.
Використання «малоінвазивних» операцій для відновлення дітонародження. Хоча рецидиви після цього не скасовуються (до 40% випадків через 5 років). Іноді після рецидивів необхідно повторне втручання.

Критерієм позбавлення від ендометріозу вважається відсутність рецидивів протягом 5 років після лікування, при повному зникненні симптомів і хорошому загальному самопочутті жінки.

профілактика

Чітких заходів профілактики ендометріозу вказати не можна, так як ця недуга і його точні причини все ще мало вивчені.

Однак жінка може виключити більшість чинників, службовців поштовхом для появи цієї недуги. Для цього досить стежити за власним способом життя, підтримувати імунітет, справлятися зі стресами, не допускати штучного переривання вагітності та своєчасно лікувати будь-яку патологію жіночої статевої сфери.

Поширені питання при ендометріозі

Найпоширеніші питання, якими переймаються жінки з діагнозом ендометріоз:

Чи можна займатися сексом? Так, секс не забороняється, а іноді навіть сприяє полегшенню симптомів.
Чи потрібно дотримуватися певної дієти і способу життя? Правильне харчування і помірні навантаження допоможуть підтримати організм і додадуть йому сил в боротьбі з виявленою хворобою.
Чи здатний ендометріоз перерости в рак матки? Доброякісний перебіг захворювання може перейти в злоякісне тільки при крайній, запущеній формі.
В якому віці буває аденоміоз? Захворювання може розвинутися як у статевонезрілих дівчаток, так і у жінок репродуктивного та клімактеричного віку.
Який вплив робить вагітність на перебіг аденоміозу? Розвиток ендометріозу здатне привести до безпліддя. Якщо жінці на тлі захворювання все ж вдається завагітніти, хвороба затихає. Це відбувається завдяки зниженню рівня естрогенів і підвищення прогестерону в організмі жінки. Хвороба, як правило, повертається після періоду пологів та грудного вигодовування.
Ендометріоз – спадкове захворювання? У медичній практиці чимало випадків захворювань на ендометріоз обумовлено спадковістю. У літературі описані форми успадкування захворювання і ген, що викликає дану патологію. Якщо все ж симптоми ендометріозу були виявлені, необхідно негайно звернутися до лікаря, а не шукати методи лікування в інтернеті самостійно.

висновок

З цього випливає, що потрібно частіше відвідувати гінеколога, проходити необхідні гінекологічні дослідження (УЗД малого таза 1-2 разів на рік). Щоб уникнути появи цієї неприємної недуги, потрібно правильно і збалансовано харчуватися, відмовитися від прийняття алкогольних напоїв і викурювання тютюну, а в харчуванні повинні бути присутніми морепродукти і свіжа морська риба.

Використані джерела і корисні посилання по темі: https://ProBolezny.ru/endometrioz/ https://medside.ru/endometrioz https://sberemennost.ru/planirovanie/kak-lechit-endometrioz-matki https: // tvojajbolit. ru / ginekologiya / endometrioz-matki-chto-eto-takoe-chem-on-opasen-simptomyi-priznaki-i-lechenie-dostupnyim-yazyikom / https://medicina.dobro-est.com/endometrioz-simptomyi-i- lechenie.html https://woman-centre.com/endometrioz/yendometrioz.html https://FB.ru/article/406355/samyie-luchshie-lekarstva-ot-endometrioza https://www.polyclin.ru/articles / endometrioz / https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/endometriosis https://BornInVitro.ru/zhenskoe-besplodie/lechenie-endometrioza/ https://endometrioz.su/chto-takoe-endometrioz-vidy-prichiny-i-diagnostika/

Джерело запису: lastici.ru