Endometriosi– una malattia cronica del sistema riproduttivo femminile, caratterizzata dalla proliferazione del tessuto della mucosa della cavità uterina – l’endometrio – oltre i suoi limiti. L’endometriosi si manifesta con la sindrome del dolore cronico e l’infertilità. Molto spesso, il tessuto endometrioide, strutturalmente in qualche modo diverso dal tessuto dell’endometrio normale, si trova sul peritoneo pelvico, sulle ovaie, sulle tube di Falloppio e sui legamenti uterini. Possono verificarsi danni agli organi adiacenti: colon, vescica, ureteri. Inoltre, i fuochi endometrioidi si trovano sulla cervice, sulla vagina e sui genitali esterni. L’endometriosi può penetrare oltre il sistema riproduttivo di una donna – nei polmoni, nei reni, nella camera oculare e può anche essere trovata nelle cicatrici postoperatorie sulla parete addominale anteriore e sull’ombelico. Separatamente, si distingue l’endometriosi dell’utero: adenomiosi.

Le ragioni per lo sviluppo dell’endometriosi sono ancora sconosciute. Secondo la prima delle tre teorie esistenti, durante le mestruazioni, il tessuto endometriale entra nella cavità addominale attraverso le tube di Falloppio e vi viene impiantato sul peritoneo che ricopre gli organi interni.

La seconda teoria suggerisce la trasformazione dell’epitelio in tessuto endometrioide, la terza suggerisce che le particelle endometriali possono entrare in vari organi e tessuti attraverso il sistema circolatorio o linfatico.

Esistono prove del ruolo dell’ereditarietà nello sviluppo dell’endometriosi; questa malattia è più comune nelle donne i cui parenti soffrivano anche di endometriosi.

Fattori di rischio per lo sviluppo dell’endometriosi:

Un piccolo numero di nascite, prime nascite tardive;
Inizio precoce delle mestruazioni;
Breve periodo tra i periodi, lungo periodo di mestruazioni;
Basso peso;
Abuso di alcool;
Anomalie dell’utero che ostruiscono il flusso del sangue mestruale.

L’endometriosi si verifica solo durante il periodo riproduttivo di una donna; solo pochi casi di malattia sono descritti prima dell’inizio delle mestruazioni e dopo la menopausa. Durante la gravidanza e durante il periodo dell’allattamento, le manifestazioni di endometriosi si interrompono temporaneamente.

L’endometriosi si verifica nel 5-6% delle donne nella popolazione generale e in oltre il 50% delle donne con infertilità.

Per comprendere la fisiologia della malattia, è necessario definire i concetti di “mestruazione” e “endometrio”.

Endometrio – lo strato interno della mucosa dell’utero (dal greco “endo” – interno, “metro” – l’utero). L’endometrio è strutturato in modo complesso. Il suo primo strato è chiamato basale, il secondo, che fuoriesce con il sangue durante il periodo mestruale, è funzionale.

In caso di gravidanza, l’uovo fecondato è attaccato allo strato funzionale dell’endometrio e il rigetto non si verifica. Lo strato basale è la base per la crescita dello strato funzionale.

Le mestruazioni in ginecologia sono il processo di rigetto endometriale sotto l’influenza degli ormoni sessuali, che normalmente si verifica a intervalli di un mese. Il flusso mestruale è costituito da cellule endometriali mescolate con il sangue.

Oltre alla vagina, una piccola quantità di flusso mestruale entra nelle tube di Falloppio, entrando nella cavità peritoneale, dove viene distrutta da speciali cellule protettive.

Ma ci sono momenti in cui il flusso mestruale non viene completamente distrutto e le cellule endometriali, una volta nella cavità degli organi pelvici, si attaccano ai tessuti di vari organi e iniziano a crescere, formando il tessuto endometrioide.

Il tessuto endometrioide differisce da quello dell’endometrio che si trova all’interno della superficie dell’utero. Tale tessuto è più resistente. Una volta in altri organi, si diffonde e si sviluppa attivamente, attraversando autonomamente fasi simili all’endometrio: crescita e mestruazioni, interrompendo il corretto funzionamento del sistema riproduttivo della donna.

L’endometriosi può diffondersi negli organi genitali (sulle ovaie, nella vescica, nelle tube di Falloppio), negli organi genitali (genitali) e all’esterno (nei polmoni, nel midollo spinale e nel cervello). Questa patologia è comune soprattutto tra le donne prima della menopausa.

Secondo gli ultimi dati, c’è una tendenza alla diffusione della malattia tra le giovani donne e persino le adolescenti. La malattia ha un impatto morale negativo sui pazienti, peggiora la qualità della vita e provoca patologie del sistema riproduttivo.

Questa malattia è di natura benigna, ma se non vengono prese misure tempestive, può trasformarsi in una formazione maligna.

Pertanto, la diagnosi tempestiva dei segni della malattia e il trattamento nelle prime fasi, la prevenzione della forma cronica sono importanti. Con l’endometriosi, è possibile una combinazione di forti dolori agli organi pelvici e aderenze. Ciò è dovuto all’arresto delle terminazioni nervose sulla superficie degli organi interni.

Molto spesso, l’utero, le ovaie, il retto e la vescica sono colpiti dal tessuto endometrioide. L’endometriosi della cervice non è così comune e, secondo le statistiche, si verifica meno spesso rispetto ad altre forme.

Patogenesi (cosa succede)

Con l’ endometriosi, i nodi si formano nell’utero che assomigliano al rivestimento interno dell’utero. Tali nodi possono essere localizzati sia nell’utero che al di fuori di esso. Questo disturbo è una malattia simile a un tumore benigno e si manifesta nelle donne a causa della crescita atipica e dell’ulteriore funzionamento delle cellule endometriali (questo è il nome della mucosa interna dell’utero).

Compresse per l’endometriosi dell’utero

Rischi minimi, alta efficienza della terapia farmacologica rendono questo metodo il più popolare nel trattamento dell’endometriosi.

L’azione del metodo conservativo è finalizzata allo svolgimento dei compiti principali:

sopprimere la produzione di alcuni ormoni, compresi gli estrogeni femminili;
causare l’estinzione delle funzioni ovulatorie;
eliminare il sanguinamento mestruale pesante;
eliminare i sintomi clinici, in particolare la sindrome del dolore
fermare i focolai endometriosici e la proliferazione dei tessuti.

Il trattamento farmacologico della patologia comprende i seguenti gruppi di farmaci:

Nome	Descrizione
AGNRH (agonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine)	La funzione principale del trattamento è quella di indurre ipoestrogeni stimolando la menopausa artificiale. La cessazione delle mestruazioni arresta la crescita dei tessuti e porta alla regressione delle lesioni. Ad esempio, la nomina di un medico di Dipherelin, Zoladex o Buserelin.
Antigestageni	La soppressione della produzione di LH, progesterone, FSH porta ad un rallentamento della proliferazione delle cellule nello strato mucoso. Molto spesso, Danazol o Mifepristone sono prescritti per il trattamento farmacologico dell’endometriosi. I farmaci hanno effetti collaterali.
Progestinici	Nel trattamento, il progesterone ei suoi analoghi contribuiscono alla normalizzazione del ciclo mestruale allungando la 2a fase. Di solito nomini Dyufaston, Utrozhestan, Norkolut.
COC (contraccettivi orali)	I fondi combinati interrompono l’ovulazione, stabilizzano lo sfondo ormonale, interrompendo lo sviluppo della patologia. Ad esempio, i contraccettivi Janine, Jess, Diane-35, Yarina, Klayra e altri.

Ciascuno di questi gruppi di farmaci ha la proprietà di sopprimere la produzione di ormoni riproduttivi nel trattamento farmacologico dell’endometriosi.

Visanne è registrata

Altri rimedi mirano ad eliminare il dolore, sintomi complessi o prevenire il ripetersi di patologie. Per il trattamento vengono utilizzati i FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei).

Bisanzio

Il farmaco è efficace per il trattamento dell’endometriosi dell’utero e delle ovaie. Contiene un ingrediente attivo – dienogest micronizzato.

L’azione del farmaco nel trattamento farmacologico dell’endometriosi:

inibisce la produzione di ormoni femminili;
ripristina il rivestimento dell’utero;
interferisce con la nutrizione del rivestimento, che porta alla sua atrofia.

A differenza degli analoghi, il farmaco Vizanne durante il trattamento non contribuisce all’accumulo di liquidi nel corpo e allo sviluppo dell’ipertensione.

Duphaston

Duphaston – un analogo del progesterone

Un popolare prodotto di nuova generazione che non ha praticamente effetti collaterali. È analogo al progesterone naturale.

I mezzi del gruppo progestinico hanno proprietà simili di decidualizzazione e atrofia dello strato endometriosico. Duphaston con il trattamento farmacologico dell’endometriosi arresta efficacemente lo sviluppo di patologia e dolore.

Danazol

È un androgeno sintetico che colpisce contemporaneamente le aree sane e patologiche dell’endometrio. L’effetto medicinale del farmaco garantisce la cessazione delle mestruazioni, a seguito della quale si verifica l’atrofia dello strato mucoso.

Come risultato dell’assenza di sanguinamento abbondante durante il trattamento farmacologico dell’endometriosi, le condizioni del paziente sono notevolmente migliorate, il dolore e altri sintomi allarmanti scompaiono.

Buserelin

Buserelin è usato per il dolore

I preparati del gruppo AGNRH influenzano la ghiandola pituitaria. Sono utilizzati nel trattamento dell’endometriosi comune, sintomi gravi, per alleviare il dolore intenso. E anche come terapia preparatoria prima dell’intervento chirurgico.

Buserelin e altri agonisti sono farmaci piuttosto aggressivi che causano la menopausa artificiale. Dopo l’interruzione del farmaco, il ripristino dell’ovulazione durerà per più di un anno.

Tuttavia, durante il trattamento con Buserelin, in quasi il 100% dei pazienti, anche in condizioni gravi, si verifica un’istantanea scomparsa di dolore intenso di qualsiasi eziologia.

Dopo aver subito un trattamento medico per l’endometriosi, l’effetto dura dai 6 ai 12 mesi. Ciò è dovuto all’azione prolungata dell’agente.

Classificazione e fasi di sviluppo dell’endometriosi

Esistono le seguenti forme di endometriosi:

Endometriosi genitale esterna (focolai endometriosici si trovano sul peritoneo della piccola pelvi: tubi, ovaie, legamenti uterini);
Cisti ovarica endometrioide (un tipo di endometriosi genitale esterna);
L’endometriosi retrocervicale (un tipo di endometriosi genitale esterna) è una variante infiltrativa in cui il tessuto endometrioide si trova dietro l’utero e può crescere nel fornice vaginale posteriore e nell’intestino;
Adenomiosi – endometriosi dell’utero;
L’endometriosi extragenitale è una forma molto rara di endometriosi, in cui focolai di endometriosi si trovano nei polmoni, nei reni, nella camera oculare, nelle cicatrici postoperatorie, nell’ombelico e sulla pelle del perineo.

Per l’endometriosi genitale esterna è stata sviluppata una classificazione chirurgica in base alla prevalenza del processo patologico nella piccola pelvi e alla gravità del processo adesivo. Ci sono 4 fasi dal danno minimo a quello estremamente pronunciato.

Diagnosi di endometriosi

È possibile sospettare la presenza di endometriosi dai reclami del paziente, cioè sulla base di domande sulla natura e sulla localizzazione del dolore e sulla loro connessione con il ciclo mestruale. Durante l’esame sulla sedia, è possibile identificare punti di dolore locale: con l’endometriosi retrocervicale, le “spine” dolorose sono palpabili nel fornice posteriore della vagina – un segno caratteristico di questa forma di malattia. In presenza di adenomiosi, l’utero può essere ingrandito di dimensioni, avere una caratteristica forma sferica. Le grandi cisti endometrioidi si manifestano come un allargamento delle appendici uterine.

All’esame della cervice e dei genitali esterni si possono riscontrare i caratteristici “occhi blu scuro”, che indicano la presenza di focolai endometriosici.

L’ecografia può rilevare l’adenomiosi e le cisti ovariche endometrioidi. La diagnostica ecografica di queste malattie, di regola, non causa difficoltà, poiché ci sono segni ecografici specifici. L’endometriosi genitale esterna non può essere rilevata dagli ultrasuoni, ad eccezione delle forme infiltrative (endometriosi retrocervicale) e delle localizzazioni cutanee.

Le capacità di risonanza magnetica non sono spesso richieste, principalmente per confermare la presenza di adenomiosi uterina e per identificare forme infiltrative di endometriosi.

Non ci sono marcatori specifici per la diagnosi di endometriosi. È noto che il marker tumorale CA125 può essere aumentato nell’endometriosi, soprattutto nell’adenomiosi, ma questo marker non è specifico, il suo aumento è possibile in molte altre condizioni patologiche, quindi non viene utilizzato per la diagnosi dell’endometriosi.

In genere, l’endometriosi viene diagnosticata mediante laparoscopia. L’introduzione di una telecamera speciale nella cavità addominale consente di vedere i fuochi dell’endometriosi sotto ingrandimento e valutarne la prevalenza. Per confermare la diagnosi, viene eseguita una biopsia dalle lesioni, poiché la conferma visiva non è sempre sufficiente.

L’isteroscopia (esame della cavità uterina con una telecamera miniaturizzata) rivela la presenza di “passaggi endometrioidi” nelle pareti, confermando la presenza di adenomiosi, ma questo metodo è generalmente poco informativo e necessario, poiché la presenza di adenomiosi è facilmente rilevabile da l’ecografia, inoltre, l’isteroscopia non consente di valutare la prevalenza del processo patologico e l’ecografia – lo consente.

Isterosalpingografia

Questa tecnica è importante per rilevare l’endometriosi interna (adenomiosi o endometriosi dell’utero). Lo studio viene eseguito con un mezzo di contrasto idrosolubile il 5 °, 6 ° o 7 ° giorno del ciclo. La radiografia mostra la presenza di ombre di contorno.

Tomografia

La tomografia computerizzata può fornire informazioni sui confini del processo patologico. La risonanza magnetica è più informativa per l’endometriosi.

Procedura ad ultrasuoni

Questa tecnica consente di caratterizzare la patologia secondo criteri chiari. Una cisti ovarica di origine endometrioide è caratterizzata dalla presenza di una capsula densa, contenuto iperecogeno.

Nel caso dell’adenomiosi, lo studio può rivelare aree con maggiore ecogenicità, irregolarità e frastagliature delle aree di confine dell’endometrio e del miometrio, inclusioni di forma rotonda di circa 5 mm di diametro. Le varianti nodali dell’adenomiosi sono accompagnate dalla formazione di cavità con un liquido con un diametro di circa 30 mm.

Isteroscopia

Questa tecnica consente di identificare con elevata precisione i passaggi endometrioidi, la rugosità del rilievo delle pareti dell’utero sotto forma di cripte o creste. Nel 1997 V.G. Breusenko et al.hanno sviluppato una classificazione isteroscopica della prevalenza del processo endometrioide:

Il primo stadio: rilievo invariato delle pareti dell’utero, passaggi endometrioidi si trovano sotto forma di “occhi” blu o focolai sanguinanti. Il muro dell’utero è caratterizzato da una densità invariata.
Il secondo stadio: sollievo irregolare della parete uterina sotto forma di creste o tessuto muscolare sciolto. Vengono rivelati passaggi endometrioidi. La cavità uterina non si allunga bene. Il muro ha una densità maggiore.
Il terzo stadio: la superficie interna dell’utero comprende molti rigonfiamenti di varie dimensioni che non hanno confini chiari. A volte si notano passaggi endometrioidi nella parte superiore dei rigonfiamenti. La parete uterina è molto densa.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è necessaria per distinguere tra cisti endometrioidi e tumori ovarici. La diagnosi finale si basa sull’anamnesi e sull’ecografia. Con l’endometriosi ovarica, potrebbe non esserci dolore e con un processo oncologico può comparire dolore non localizzato.

Nel processo oncologico e nell’endometriosi si nota un aumento del livello di CA-125. Pertanto, un aumento della concentrazione di questa sostanza non conferma solo una diagnosi. In alcuni casi, la diagnosi finale è possibile solo durante la chirurgia laparoscopica.

In caso di localizzazione rettovaginale di focolai endometrioidi, è necessaria una diagnosi differenziale con metastasi di carcinoma corionico. Per la diagnosi finale, in questo caso, è necessaria una corretta anamnesi e uno studio della concentrazione di hCG (questo determina anche i segni della gravidanza).

Un processo infiammatorio tubo-ovarico sotto forma di ascesso è difficile da diagnosticare a causa della clinica cancellata dell’infiammazione (ad esempio, eziologia da clamidia) e della complessità di distinguere il processo da un tumore benigno o cisti di origine endometrioide.

Se le formazioni sull’ovaio non regrediscono entro due mesi, viene prescritto un intervento chirurgico. Spesso la diagnosi finale viene fatta dopo l’intervento chirurgico e l’esame bioptico.

Inoltre, nel caso dell’endometriosi, può essere necessaria una diagnosi differenziale con il processo iperplastico dell’endometrio. Con la natura retrovaginale della lesione e dell’endometriosi dell’apparato legamentoso dell’utero, è imperativo escludere neoplasie maligne negli organi dell’apparato digerente.

I principali tipi di intervento chirurgico per l’endometriosi:

La laparoscopia è un accesso minimamente invasivo al corpo, attraverso il quale vengono rimosse le cisti ovariche o altri focolai patologici della malattia.

Laparotomia: un’incisione più grande nella parete addominale anteriore per l’intervento chirurgico per rimuovere i focolai della malattia da vari organi interni.

Sintomi di endometriosi

Con l’endometriosi, una donna di solito lamenta periodi molto dolorosi, dolore regolare nell’addome inferiore, affaticamento e debolezza, mal di testa e talvolta nausea e vomito. In questo caso, la paziente spesso non può rimanere incinta.

È importante considerare che i sintomi dell’endometriosi possono essere molto diversi. Le loro manifestazioni dipendono direttamente dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente. Molto raramente, questa malattia è generalmente asintomatica, quindi può essere diagnosticata solo se sottoposta a regolare visita medica. Tuttavia, di regola, si verificano ancora alcuni sintomi di questa malattia. Il dolore è considerato il sintomo principale dell’endometriosi. Nella maggior parte dei pazienti, il dolore si manifesta in diverse forme. Un altro sintomo comune della malattia è la dismenorrea. Questo sintomo si manifesta il più possibile il primo o il terzo giorno delle mestruazioni. Questo sintomo è associato al sanguinamento mestruale nella cisti.e, di conseguenza, un aumento della pressione nella cisti. Inoltre, la dismenorrea può verificarsi a causa di mestruazioni retrograde e irritazione nel peritoneo. Può anche manifestarsi come conseguenza della produzione attiva di prostaglandine, che causano vasospasmo e forti contrazioni nell’utero. Le sensazioni dolorose nei giorni delle mestruazioni si manifestano anche a causa del contatto degli organi vicini con il fuoco endometrioide. Oltre ai sintomi descritti, con l’endometriosi può comparire una secrezione marrone scuro, che persiste per diversi giorni dopo le mestruazioni.

Un certo numero di donne lamenta dolore pelvico, che non è correlato al ciclo mestruale. Si verifica a causa di un’infiammazione secondaria in quegli organi che sono stati colpiti dall’endometriosi. I sintomi dell’endometriosi possono anche manifestarsi come sensazioni dolorose durante il rapporto. Molto spesso, un sintomo simile si verifica nelle donne con vagina affetta da endometriosi, setto rettovaginale, spazio retto-uterino. Inoltre, ci sono dolori alla schiena, le mestruazioni sono irregolari, ma sono particolarmente abbondanti.

Il secondo spiacevole sintomo di questa malattia è l’ impossibilità di concepimento. L’infertilità si verifica nel 25-40% delle donne che si ammalano. Ad oggi, tutte le cause di infertilità nell’endometriosi non sono state completamente chiarite. Ovviamente, ci sono cambiamenti nelle tube di Falloppio, nelle ovaie, che hanno provocato l’endometriosi e la gravidanza alla fine non si verifica. La seconda ragione dell’impossibilità di concepire con questa malattia è un malfunzionamento del sistema immunitario. L’endometriosi può influenzare in modo simile la regolarità dell’ovulazione e quindi la gravidanza non si verificherà a causa di violazioni nel processo di ovulazione che accompagnano questa malattia. Un altro sintomo dell’endometriosi è la menorragia.… Tuttavia, questo sintomo della malattia è meno comune dei sintomi principali.

I primi segni di endometriosi

Disagio, dolore ricorrente durante le mestruazioni, che sono localizzati al di fuori della posizione dell’utero, ad eccezione del dolore al petto.
Disagio e dolore durante il rapporto.

Segni secondari della malattia

La presenza di sanguinamento minore prima e dopo le mestruazioni, durante il rapporto sessuale – si verifica con l’endometriosi genitale (all’interno degli organi pelvici);
Scarico sanguinante dal retto, dall’ombelico, dalla bocca, dal naso e persino dagli occhi (lacrima sanguinante), che dipende dal luogo in cui si trova l’area patologicamente invasa, in quale cavità o in quali tessuti;
La presenza di particelle di sangue nelle urine del paziente (ematuria);
Disturbi ricorrenti nel tratto gastrointestinale – gonfiore, costipazione, ostruzione intestinale;
Sviluppo di idropisia (edema) dei reni, uretere;
Stanchezza cronica, perdita di forza, disturbi nervosi, che possono essere causati dalla compressione delle fibre nervose;
Un aumento dell’addome inferiore, che esternamente è simile a 5-6 settimane di gestazione. Ciò è innescato da un aumento delle dimensioni dell’utero.

I principali tipi di rimozione chirurgica dei focolai di endometriosi:

Resezione: rimozione completa del fuoco patologicamente ingrandito della malattia. Molti chirurghi considerano il modo più efficace per rimuovere l’endometriosi con un conseguente effetto positivo duraturo.

Elettrocoagulazione: l’essenza dell’operazione è rimuovere il focus patologico con una corrente elettrica ad alta frequenza, infatti, questo è un processo di cauterizzazione, in cui la proteina del tessuto viene distrutta e il tessuto principale respinge l’area danneggiata dalla corrente.

Vaporizzazione laser: agendo sul fuoco patologico del laser, viene evaporato.

Le conseguenze dell’endometriosi

Più del 60% delle donne soffre di infertilità, che si è manifestata sullo sfondo dell’endometriosi sviluppata, come:

c’è una violazione del ciclo mensile a causa di cambiamenti ormonali;
i processi infiammatori negli organi addominali portano alla formazione di aderenze e deformazione delle tube di Falloppio, che complica la fecondazione dell’uovo;
le formazioni cistiche ovariche interferiscono con il rilascio dei follicoli e causano l’esaurimento della riserva ovarica;
focolai di tessuto endometrioide impediscono il successo della fissazione di un ovulo fecondato all’interno dell’utero. La gravidanza con endometriosi è ostacolata da disturbi ormonali e spesso passa con complicazioni per la madre e il bambino;
sullo sfondo di una regolare perdita di sangue, le donne sviluppano anemia e disturbi neurologici causati da danni alle fibre nervose nei fuochi dell’endometrio. L’anemia causata dalla perdita di sangue di solito porta a vertigini e mal di testa, mancanza di respiro e debolezza generale;
la conseguenza più pericolosa dell’endometriosi può essere la transizione del tessuto endometrioide allo stato di un tumore maligno.

Medicinali utilizzati nella terapia della patologia

Il ginecologo seleziona il medicinale per l’endometriosi in base alla gravità della malattia. I farmaci utilizzati vengono utilizzati:

ridurre la produzione di ormoni sessuali;
da sanguinamento uterino;
eliminare i sintomi del dolore e altre manifestazioni negative;
prima dell’intervento chirurgico;
durante il periodo di riabilitazione, dopo l’intervento chirurgico.

I farmaci per l’endometriosi devono essere assunti solo secondo lo schema prescritto dal medico. È necessario attenersi rigorosamente alla durata del corso raccomandata, poiché molti farmaci, con un uso più lungo, possono causare molti effetti collaterali.

Quali farmaci possono essere usati per trattare l’endometriosi? Questa domanda viene spesso posta dalle donne che hanno scoperto da sole questa patologia. Di norma, nel trattamento di questa malattia vengono utilizzati farmaci di diversi gruppi, questi sono:

Agonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine. Le medicine sono ormonali. Riduce la quantità di produzione di estrogeni. Possono essere utilizzati sia sotto forma di compresse che sotto forma di iniezioni. Portano il corpo alla menopausa artificiale. Le mestruazioni smettono di venire a causa della mancanza di estrogeni. In questo contesto, anche l’endometrio smette di crescere. Le lesioni stanno regredendo. Tali farmaci dovrebbero essere trattati per circa sei mesi. Una terapia più lunga può portare il corpo alla menopausa precoce. I migliori farmaci per l’endometriosi in questo gruppo sono i farmaci Zoladex, Differelin, Buserelin.
Antigestageni, inibitori della produzione di ormoni gonadotropici. I farmaci di questa categoria inibiscono la produzione di ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti. Sopprimi la produzione di progesterone. I farmaci sono disponibili sotto forma di compresse e capsule. I farmaci hanno effetti collaterali pronunciati. I farmaci più popolari sono Mifepristone e Danazol.
Gestagens. Un altro gruppo di medicinali usati nel trattamento dell’endometriosi. Le pillole di progesterone stabilizzano il ciclo mestruale allungando la seconda fase. I farmaci più efficaci in questa categoria includono “Norkolut”, “Dyufaston”, “Utrozhestan”. Le medicine possono essere prescritte non solo sotto forma di compresse, ma anche sotto forma di iniezioni.
Contraccettivi orali combinati. Contengono estrogeni e gestageni. Stimola la produzione di ormoni sessuali femminili. Stabilizzare lo sviluppo e prevenire la crescita dell’endometrio. I farmaci di questa categoria vengono bevuti per circa sei mesi. Popolari: “Janine”, “Klayra”, “Diane-35”, “Jess” e “Yarina”.

I dispositivi intrauterini possono essere utilizzati per trattare la malattia. Il più popolare è Mirena. A volte vengono utilizzati farmaci contenenti ormoni maschili, androgeni. Uno di questi farmaci è “Methyltestosterone”. Oltre a questi farmaci, nel trattamento dell’endometriosi possono essere utilizzati anche farmaci non ormonali.

Il trattamento dell’endometriosi è complesso e a lungo termine, almeno sei mesi. Per ottenere un buon risultato, è necessario seguire tutte le istruzioni del medico. Non violare il regime di trattamento. La malattia è molto grave e può progredire, quindi l’automedicazione in questa situazione dovrebbe essere esclusa.

Possibili complicanze dell’endometriosi

Complicazioni comuni:

la formazione di cicatrici e aderenze;
processi infiammatori nella piccola pelvi;
peritonite;
esaurimento delle ovaie e cessazione dell’ovulazione;
lo sviluppo dell’infertilità;
patologia della gravidanza;
complicazioni durante il parto;
degenerazione maligna dei tessuti patologici;
aumento del rischio di cancro ovarico.

L’incapacità di concepire è una grave conseguenza dell’endometriosi. Non è eccezionale nelle prime fasi della malattia e aumenta in modo significativo con il grado della sua progressione. Ciò è dovuto al fatto che il tessuto endometriale troppo cresciuto può bloccare le tube di Falloppio, il che interferisce con la fecondazione di un uovo maturo. Pertanto, con l’endometriosi, è impossibile posticipare la gravidanza programmata “per dopo”.

Contraccettivi orali combinati

I contraccettivi orali a basso dosaggio sono ampiamente utilizzati nel trattamento dell’endometriosi nelle giovani donne. Riducono al minimo l’esposizione agli ormoni maschili. Al momento dell’assunzione delle pillole, l’untuosità della pelle e dei capelli diminuisce nelle donne, la quantità di acne è notevolmente ridotta. Questa terapia viene spesso eseguita in combinazione con la chirurgia. Se l’operazione non viene eseguita, il medicinale per l’endometriosi dell’utero viene bevuto per 6-9 mesi.

I seguenti medicinali sono considerati i più efficaci:

“Silhouette”. Queste sono pillole ormonali del tipo combinato. Hanno proprietà antiandrogene e antinfiammatorie. Il principio attivo è l’etinilestradiolo. Il farmaco “Silhouette” per l’endometriosi viene assunto quotidianamente, una compressa al giorno. Un corso terapeutico di almeno tre settimane. Il costo del farmaco è di circa 700 rubli.
“Norkolut”. Il farmaco viene assorbito molto rapidamente nel tratto gastrointestinale. Funziona due ore dopo l’ingestione. Contiene un ingrediente attivo – noretisterone. Il farmaco viene assunto dal quinto al quindicesimo giorno del ciclo mestruale. L’indennità giornaliera è di 5 ml. La durata del corso è di sei mesi. Il prezzo è di 350 rubli.
“Yarina”. Il medicinale ha proprietà antiandrogene. Riduce l’attività delle ghiandole sebacee. Riduce l’acne. Il medicinale per l’endometriosi viene bevuto ogni giorno per tre settimane. La durata del ricovero è regolata dal medico. Il farmaco costa circa 500 rubli.
“Regulon”. È un farmaco contraccettivo multifase. Contiene due principi attivi, etinilestradiolo e desogestrel. Le pillole attivano la secrezione degli ormoni sessuali. Sono ubriachi tutti i giorni. Il corso dura 21 giorni. Il prezzo del medicinale è di circa 300 rubli.
“Claira”. Farmaco contraccettivo combinato. La sua azione si basa sulle proprietà di due principi attivi: dienogest ed estradiolo valerato. La medicina cambia la qualità del liquido cervicale, che sopprime il processo di ovulazione. Il corso dura 28 giorni. Il farmaco costa circa mille rubli.
Novaring. Il farmaco si presenta sotto forma di un anello speciale per la vagina. Contiene due principi attivi: etonogestrel ed etinilestradiolo. Il farmaco viene iniettato nella vagina il giorno 21. Prezzo 380 rubli.
Jess. È caratterizzato da proprietà antiandrogene. Principi attivi: drospirenone ed etinilestradiolo. Viene assunto per via orale. La durata del trattamento è di 28 giorni. Le compresse costano circa 1000 rubli.
Novinet. Sopprime l’ovulazione. Stabilizza la qualità del muco cervicale. Contiene etinilestradiolo con desogestrel. Il medicinale viene assunto per tre settimane, quindi viene praticata una pausa di 7 giorni. Successivamente, il corso del trattamento viene continuato. Il prezzo è di 600 rubli.
“Logest”. Contiene etinilestradiolo in combinazione con gestodene. Sopprime i processi di ovulazione. Normalizza lo stato del muco cervicale. Le compresse vengono assunte per via orale per 21 giorni. Poi si prendono una pausa per una settimana. Se necessario, il trattamento viene continuato.

Questi farmaci dovrebbero essere presi allo stesso tempo. Se il farmaco viene prescritto senza una pausa di sette giorni, le mestruazioni non arrivano.

Patomorfologia

I fuochi endometrioidi possono variare in termini di dimensioni e forma: da formazioni arrotondate di pochi millimetri di dimensioni a escrescenze informe di pochi centimetri di diametro. Di solito sono di colore ciliegia scuro e sono separati dai tessuti circostanti da cicatrici biancastre del tessuto connettivo. I focolai dell’endometriosi diventano più evidenti alla vigilia delle mestruazioni a causa della loro maturazione ciclica. Diffondendosi agli organi interni e al peritoneo, le aree di endometriosi possono crescere in profondità nel tessuto o essere localizzate superficialmente.

L’endometriosi ovarica si esprime nella comparsa di escrescenze cistiche con contenuto rosso scuro. Le eterotopie sono solitamente organizzate in gruppi. Il grado di endometriosi viene valutato in punti, tenendo conto del diametro, della profondità di germinazione e della localizzazione dei fuochi. L’endometriosi è spesso causa di aderenze nella piccola pelvi, limitando la mobilità delle ovaie, delle tube di Falloppio e dell’utero, portando a irregolarità nel ciclo mestruale e infertilità.

Gravidanza con endometriosi

La gravidanza con endometriosi è possibile, dovrebbe avvenire sotto la costante supervisione di un medico. Nei primi tre mesi, c’è un’alta probabilità di aborto spontaneo, quindi il medico prescrive farmaci ormonali per mantenere la gravidanza.

Il rischio di aborto spontaneo diminuisce dopo la formazione di una placenta non interessata dall’endometriosi, che è in grado di formare ormoni da sola. Dopo il parto, di regola, la malattia ritorna di nuovo, quindi è necessario continuare il trattamento.

Controindicazioni all’uso degli ormoni

Sebbene la terapia ormonale sia considerata nella ginecologia moderna il metodo più efficace per trattare l’endometriosi, non sempre e non tutte le donne possono utilizzare questo tipo di trattamento.

Le controindicazioni al metodo ormonale possono essere condizioni:

Reazioni allergiche ai farmaci utilizzati.
La presenza di diagnosi concomitanti (fibromi, cisti ovariche) che richiedono un trattamento chirurgico.
Trombosi o tromboembolia preesistenti dovute a malattie del sistema sanguigno o del cuore.
Patologie della cervice (displasia, malattie precancerose).
Grave malattia renale o epatica (epatite, cirrosi).
Patologie del sistema ematopoietico o endocrino.
Ipertensione di un corso maligno.
Patologia maligna nel corpo.

In caso di controindicazioni al trattamento ormonale, viene selezionata la terapia non ormonale.

Trattamento chirurgico dell’endometriosi

A seconda del decorso della malattia, vengono eseguiti i seguenti tipi di operazioni:

Isteroscopia: viene utilizzato un dispositivo speciale per la chirurgia mininvasiva. È progettato per la chirurgia intrauterina. Penetra all’interno attraverso la cervice e rimuove i focolai di crescita patologica
L’elettrocoagulazione viene utilizzata per eliminare piccoli focolai accessibili.
Vaporizzazione laser: il laser brucia i focolai di crescita.
Laparoscopia: un dispositivo ottico (laparoscopio) e uno speciale manipolatore di piccole dimensioni vengono inseriti attraverso una piccola puntura. La guarigione dopo le punture del laparoscopio avviene più velocemente che dopo le incisioni della cavità.
Chirurgia addominale – viene utilizzata nel caso della prevalenza e della molteplicità dei fuochi e dell’impossibilità di utilizzare metodi meno invasivi.

Se la funzione riproduttiva è compromessa, viene eseguita la terapia ormonale e la pervietà delle tube di Falloppio viene ripristinata chirurgicamente. Se una donna ha più di 40 anni e non ha intenzione di rimanere incinta, si raccomanda l’asportazione chirurgica della parte interessata degli organi genitali.

Complicazioni dell’endometriosi

La complicanza più frequente e significativa dell’endometriosi è l’infertilità, che si verifica in media nel 50% dei pazienti con questa malattia. Due fattori possono portare alla sterilità. In primo luogo, a causa della formazione di aderenze, è possibile un danno alle tube di Falloppio, compromettendone la pervietà. Il secondo meccanismo che impedisce il concepimento può essere lo sviluppo di disturbi nel sistema immunitario della cavità addominale, che portano a danni allo sperma e all’ovulo. Questi meccanismi non sono completamente compresi. È importante ricordare che la metà delle pazienti con endometriosi, nonostante la presenza di questa malattia, rimane incinta senza alcun trattamento.

Una complicazione dell’adenomiosi è l’anemia da carenza di ferro, che si sviluppa a seguito di una forte perdita di sangue mestruale. Non è completamente noto se l’adenomiosi influenzi la possibilità di gravidanza. Gli esperti della riproduzione osservano che la presenza di adenomiosi può ridurre le possibilità di gravidanza nei cicli di fecondazione in vitro.

Le forme infiltrative di endometriosi possono danneggiare l’intestino e gli ureteri, portando alla disfunzione di questi organi.

Progestinici

Quali farmaci sono prescritti per l’endometriosi? Nel trattamento di questa malattia, è possibile utilizzare una varietà di farmaci, compresi i gestageni. Questi farmaci sono sostituti del progesterone, un ormone femminile prodotto dal corpo luteo dell’ovaio. Questa sostanza viene sintetizzata nel sito del follicolo rotto, dopo il processo di ovulazione. Ha un effetto positivo sugli ormoni e migliora la struttura dell’endometrio.

I migliori farmaci per l’endometriosi in questo gruppo includono i seguenti farmaci:

“Duphaston”. Il farmaco è prescritto per bere da 5 a 25 giorni del ciclo mestruale. Quindi si prendono una settimana di pausa e riprendono a prendere il farmaco. La dose giornaliera è di 10-20 mg.
Noretisterone. Il regime di trattamento è simile a quello di Dufaston. La tariffa giornaliera massima consentita è di 5 mg.
Mirena. Dispositivo intrauterino. Il principio attivo è il levonorgestrel.
“Utrozhestan”. Il farmaco viene prescritto da 16 a 25 giorni del ciclo mestruale. Il corso di trattamento può durare fino a 9 mesi. A giudicare dalle recensioni, aiuta a far fronte alla patologia.

La medicina per l’endometriosi “Visanne” merita un’attenzione speciale. È usato più spesso. Il farmaco ha mostrato solo un ottimo risultato nel trattamento di questa malattia. Il farmaco va bevuto una compressa al giorno, per circa un anno.

Il farmaco riduce le lesioni e riduce il numero di vasi che provocano la comparsa di endometriosi, che riduce significativamente il trofismo della malattia. Gli effetti collaterali durante l’assunzione di Visanne sono rari. Di norma, questo è un disturbo del tratto gastrointestinale, dolore all’addome, mal di testa, eruzioni cutanee e depressione.

I farmaci per i fibromi e l’endometriosi sono gli stessi. Con la forma nodulare dei fibromi, i ginecologi di solito prescrivono “Duphaston”. “Vizanne” è prescritto in una fase avanzata dello sviluppo della malattia.

Operazioni laparoscopiche

Attualmente, l’endometriosi viene trattata con la chirurgia endoscopica, che ha un minimo di complicazioni e riduce al minimo il trauma tissutale. La laparoscopia è più efficace nell’infertilità con la presenza di forme “piccole” di endometriosi.

Allo stesso tempo, i focolai endometriosici vengono rimossi, eliminando il rischio che si diffondano nuovamente. Quasi il 95% di tutti gli interventi per l’adenomiosi viene eseguito per via laparoscopica. Al momento di tale operazione, vengono solitamente utilizzati ultrasuoni o irradiazione laser per rimuovere le lesioni rilevate. Dopo l’elettrocauterizzazione, di solito viene utilizzata anche la terapia ormonale.

La terapia postoperatoria (a discrezione del medico curante) di solito include la terapia ormonale per prevenire le recidive entro 6 mesi.

Farmaci antigonadotropi

Di norma, se la malattia non viene avviata, vengono prescritti farmaci per il trattamento che interrompono la produzione di ormoni ipofisari. Dopotutto, sono loro che stimolano attivamente il lavoro delle ovaie. Inibiscono la sintesi di LH e FSH.

Quando si utilizzano questi farmaci, il paziente ha una menopausa artificiale e la produzione di estrogeni è ridotta al minimo.

Le migliori medicine in questo gruppo includono:

Buserelin. Disponibile come spray. Si applica per circa 4-6 mesi. Ogni giorno vengono iniettate tre instillazioni in ciascun passaggio nasale.
Buserelin Depot. Disponibile in fiale. È usato come iniezione. Il farmaco viene somministrato una volta al mese, per via intramuscolare.
Zoladex. Il medicinale viene prodotto sotto forma di capsule sottocutanee. Viene iniettato sotto la pelle ogni 28 giorni.
Danazol. Prodotto in capsule per somministrazione orale. Si riferisce alle antigonadotropine. È caratterizzato da un leggero effetto anabolico. Rallenta la crescita dell’endometrio. Previene l’inizio dell’ovulazione. Blocca la sintesi degli ormoni sessuali. La dose giornaliera è di 400 mg. A giudicare dalle recensioni, questo è un farmaco abbastanza efficace.

Questo gruppo di farmaci viene prescritto prima e dopo l’intervento chirurgico per prevenire la crescita dei fuochi. I farmaci sono difficili da tollerare dai pazienti e possono causare una serie di effetti negativi. La durata della loro ammissione è di 6-9 mesi.

Fisioterapia ricostruttiva

La terapia riabilitativa viene prescritta sia dopo il trattamento ormonale che dopo il trattamento chirurgico. Ciò è necessario per correggere le complicazioni dopo l’uso prolungato di ormoni e per prevenire la comparsa di aderenze.

La fisioterapia è prescritta solo se non ci sono controindicazioni per questo tipo di recupero. Non sottovalutare questo tipo di trattamento in quanto è lungimirante e in grado di:

avere un effetto analgesico e antinfiammatorio;
ripristinare lo sfondo ormonale delle ovaie;
sciogliere le aderenze esistenti e prevenire l’emergere di nuove;
prevenire possibile infertilità.

Come fisioterapia per l’adenomiosi, vengono utilizzati metodi e schemi selezionati da un fisioterapista per una determinata donna. In questo caso, è possibile utilizzare magnetoterapia, elettroforesi (sono possibili opzioni con lidasi, magnesia, una combinazione di zinco con iodio, ecc.), Terapia laser.

La balneoterapia nei sanatori è efficace per l’endometriosi.

I metodi di trattamento sono utilizzati con particolare efficacia nei sanatori sotto forma di:

bagni di rodio e iodio-bromo;
microclittori intestinali;
irrigazione vaginale.

Il trattamento termale è considerato molto utile per i pazienti con endometriosi. Con un corso correttamente prescritto, questo tipo di trattamento ha un effetto positivo complesso sul corpo sotto forma di:

riduzione dei focolai di endometriosi;
aumentare l’immunità;
correzione dei disturbi psico-emotivi;
ridurre le reazioni allergiche;

Spirale “Mirena”

Il sistema terapeutico inibisce la crescita dell’endometrio. Contiene levonorgestrel, una sostanza analoga al progesterone dell’ormone femminile.

La spirale agisce localmente sul corpo della donna, a seguito della quale entrano meno ormoni nel corpo rispetto a quando si usano farmaci in compresse.

“Mirena” normalizza il ciclo mestruale, riduce la durata delle mestruazioni e la quantità di sanguinamento. Allevia il dolore.

L’endometriosi lieve può essere facilmente trattata con questo farmaco. All’inizio dell’utilizzo della spirale si possono osservare delle macchie. Ma, dopo un po ‘di tempo, la situazione cambia drasticamente. Il ciclo è livellato. E i tuoi periodi diventano più brevi e meno abbondanti. Per alcune donne, dopo l’installazione della spirale, le mestruazioni si interrompono del tutto. Con l’endometriosi, questo è uno sviluppo positivo.

Medicina per l’endometriosi, non ormonale

Oltre ai farmaci ormonali, nel trattamento dell’endometriosi possono essere utilizzati anche farmaci non ormonali, questi sono:

Immunomodulatori. Come: “Levamisole”, “Polyoxidonium”, “T-activin”, “Likopid”, farmaci con interferone e altri.
Farmaci antinfiammatori non steroidei. Allevia l’infiammazione e allevia il dolore. I più efficaci sono Diclofenac, Naproxen, Ibuprofen, Indomethacin. Vengono utilizzati cinque giorni prima dell’inizio delle mestruazioni.
Rimedi erboristici naturali. Questi farmaci per l’endometriosi ovarica causano meno effetti collaterali rispetto ai farmaci ormonali, ma sono meno efficaci. Ci vuole molto più tempo per ottenere l’effetto desiderato. Nonostante la loro naturalezza, non vale la pena utilizzarli senza prescrizione medica. Molto spesso, per l’endometriosi sono stati utilizzati “Cyclodinon” e “Gynekol”.
Supplementi dietetici. Questi farmaci non curano l’endometriosi e non hanno superato tutti gli studi clinici necessari, ma il loro utilizzo può migliorare il risultato. I più comuni sono Indol Forte e Ovariamin.

Se indicato, possono essere prescritti antibiotici per trattare l’endometriosi. Ma questi medicinali sono usati raramente, poiché stimolano lo sviluppo della malattia e provocano la crescita dell’endometrio.

Prognosi per adenomiosi

L’endometriosi è considerata una malattia insidiosa che è soggetta a ricadute. E questa tendenza è stabile finché la donna ha il ciclo (prima della menopausa).

Spesso, negli anni, aumenta il rischio di recidiva della malattia. Se un anno dopo il trattamento il rischio di recidiva di adenomiosi è di circa il 10-20%, dopo 5 anni questa statistica aumenta al 50% e anche fino al 70% del rischio di recidiva della malattia. Il rischio di recidiva è particolarmente alto nei casi gravi forme di endometriosi.

La prognosi della malattia è associata a fattori quali:

età;
localizzazione di focolai e gravità;
la necessità del parto.

In termini di “prospettive” per l’ulteriore sviluppo dell’endometriosi, si conoscono:

Possibilità di auto-guarigione da una malattia. Ciò è possibile in condizioni associate a un cambiamento nell’equilibrio ormonale di una donna (gravidanza, allattamento, menopausa).
Le possibilità di rimanere incinta sono del 40-70% con questa malattia, a seconda della sua gravità. Con un leggero grado di endometriosi, è spesso possibile rimanere incinta senza alcun trattamento.
Usare la gravidanza come il modo migliore per curare l’endometriosi. Allo stesso tempo, la gravidanza e l’allattamento non solo eliminano temporaneamente le manifestazioni della malattia, ma consentono ad alcuni pazienti di liberarsi completamente della patologia.
Esecuzione di operazioni radicali come il modo migliore per sbarazzarsi di endometriosi con la prognosi più favorevole. Questo metodo è adatto per le donne che non desiderano più avere figli. Dopodiché, la malattia non ritorna.
L’uso della terapia ormonale durante il periodo di premenopausa come il modo conservativo più efficace per sbarazzarsi dell’endometriosi.
Utilizzo di interventi chirurgici “minimamente invasivi” per ripristinare la fertilità. Sebbene le ricadute dopo questo non vengano cancellate (fino al 40% dei casi dopo 5 anni). A volte è necessario un nuovo intervento dopo le ricadute.

Il criterio per sbarazzarsi dell’endometriosi è l’assenza di ricadute entro 5 anni dalla cura, con la completa scomparsa dei sintomi e il benessere generale della donna.

Profilassi

È impossibile indicare misure chiare per la prevenzione dell’endometriosi, poiché questo disturbo e le sue esatte cause sono ancora poco conosciute.

Tuttavia, una donna può escludere la maggior parte dei fattori che servono da impulso per la comparsa di questo disturbo. Per fare ciò, è sufficiente seguire il proprio stile di vita, mantenere l’immunità, far fronte allo stress, prevenire l’interruzione artificiale della gravidanza e trattare prontamente qualsiasi patologia dell’area genitale femminile.

Domande comuni sull’endometriosi

Le domande più comuni poste dalle donne con diagnosi di endometriosi sono:

Va bene fare sesso? Sì, il sesso non è proibito e talvolta aiuta anche ad alleviare i sintomi.
Devo seguire una dieta e uno stile di vita specifici? Una corretta alimentazione e un esercizio moderato aiuteranno a sostenere il corpo e dargli forza nella lotta contro la malattia identificata.
L’endometriosi può trasformarsi in cancro uterino? Un decorso benigno della malattia può trasformarsi in uno maligno solo in una forma estrema e avanzata.
A che età si manifesta l’adenomiosi? La malattia può svilupparsi sia nelle ragazze immature che nelle donne in età riproduttiva e climaterica.
Qual è l’impatto della gravidanza sul decorso dell’adenomiosi? Lo sviluppo dell’endometriosi può portare alla sterilità. Se una donna, sullo sfondo della malattia, riesce ancora a rimanere incinta, la malattia si attenua. Ciò è dovuto a una diminuzione dei livelli di estrogeni e ad un aumento del progesterone nel corpo di una donna. La malattia di solito ritorna dopo un periodo di parto e allattamento.
L’endometriosi è una malattia ereditaria? Nella pratica medica, molti casi di endometriosi sono causati da ereditarietà. La letteratura descrive le forme di ereditarietà della malattia e il gene che causa questa patologia. Se, tuttavia, sono stati rilevati i sintomi dell’endometriosi, è necessario consultare immediatamente un medico e non cercare da soli metodi di trattamento su Internet.

Produzione

Da ciò ne consegue che è necessario visitare il ginecologo più spesso, per sottoporsi agli esami ginecologici necessari (ecografia della piccola pelvi 1-2 volte l’anno). Per evitare la comparsa di questo spiacevole disturbo, è necessario mangiare correttamente ed in modo equilibrato, rifiutarsi di assumere bevande alcoliche e fumare tabacco, e nella dieta dovrebbero essere presenti frutti di mare e pesce di mare fresco.

Fonti utilizzate e link utili sull’argomento: https://ProBolezny.ru/endometrioz/ https://medside.ru/endometrioz https://sberemennost.ru/planirovanie/kak-lechit-endometrioz-matki https: // tvojajbolit. ru / ginekologiya / endometrioz-matki-chto-eto-takoe-chem-on-opasen-simptomyi-priznaki-i-lechenie-dostupnyim-yazyikom / https://medicina.dobro-est.com/endometrioz-simptomyi-i – lechenie.html https://woman-centre.com/endometrioz/yendometrioz.html https://FB.ru/article/406355/samyie-luchshie-lekarstva-ot-endometrioza https://www.polyclin.ru/ articoli / endometrioz / https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/endometriosis https://BornInVitro.ru/zhenskoe-besplodie/lechenie-endometrioza/ https://endometrioz.su/chto-takoe-endometrioz-vidy-prichiny-i-diagnostika/

Fonte di registrazione: lastici.ru