Endometriose– uma doença crônica do aparelho reprodutor feminino, caracterizada pela proliferação de tecido da membrana mucosa da cavidade uterina – o endométrio – além de seus limites. A endometriose se manifesta por síndrome de dor crônica e infertilidade. Na maioria das vezes, o tecido endometrioide, estruturalmente um tanto diferente do tecido do endométrio normal, está localizado no peritônio pélvico, ovários, trompas de falópio e ligamentos uterinos. Podem ocorrer danos aos órgãos adjacentes: cólon, bexiga, ureteres. Além disso, os focos endometrióticos são encontrados no colo do útero, vagina e genitália externa. A endometriose pode penetrar além do sistema reprodutor de uma mulher – nos pulmões, rins, câmara ocular e também pode ser encontrada em cicatrizes pós-operatórias na parede abdominal anterior e umbigo. Separadamente, a endometriose do útero é distinta – adenomiose.

As razões para o desenvolvimento da endometriose ainda são desconhecidas. De acordo com a primeira das três teorias existentes, durante a menstruação, o tecido endometrial entra na cavidade abdominal pelas trompas e é implantado ali no peritônio que recobre os órgãos internos.

A segunda teoria sugere a transformação do epitélio em tecido endometrioide, a terceira sugere que as partículas endometriais podem entrar em vários órgãos e tecidos através do sistema circulatório ou linfático.

Há evidências do papel da hereditariedade no desenvolvimento da endometriose, esta doença é mais comum em mulheres cujos parentes também sofriam de endometriose.

Fatores de risco para o desenvolvimento de endometriose:

Poucos nascimentos, primeiros nascimentos tardios;
Início precoce da menstruação;
Curto período entre períodos, longo período de menstruação;
Baixo peso;
Abuso de álcool;
Anormalidades do útero que obstruem o fluxo de sangue menstrual.

A endometriose ocorre apenas durante o período reprodutivo da mulher; apenas alguns casos da doença são descritos antes do início da menstruação e após a menopausa. Durante a gravidez e o período de lactação, as manifestações da endometriose param temporariamente.

A endometriose ocorre em 5-6% das mulheres na população em geral e em mais de 50% das mulheres com infertilidade.

Para compreender a fisiologia da doença, é necessário definir os conceitos de “menstruação” e “endométrio”.

Endométrio – a camada interna da mucosa uterina (do grego “endo” – dentro, “metro” – o útero). O endométrio é estruturado de forma complexa. Sua primeira camada é chamada de basal, a segunda, que sai com sangue durante o período menstrual, é funcional.

Em caso de gravidez, o óvulo fertilizado é fixado à camada funcional do endométrio e não ocorre rejeição. A camada basal é a base para o crescimento da camada funcional.

A menstruação em ginecologia é o processo de rejeição endometrial sob a influência dos hormônios sexuais, que normalmente ocorre em intervalos de um mês. O fluxo menstrual é composto por células endometriais misturadas com sangue.

Além da vagina, uma pequena quantidade do fluxo menstrual entra nas trompas de falópio, entrando na cavidade peritoneal, onde é destruída por células protetoras especiais.

Mas há momentos em que o fluxo menstrual não é completamente destruído, e as células endometriais, uma vez na cavidade dos órgãos pélvicos, aderem aos tecidos de vários órgãos e começam a crescer, formando o tecido endometrioide.

O tecido endometrioide difere do endométrio que está localizado dentro da superfície do útero. Esse tecido é mais resistente. Uma vez em outros órgãos, espalha-se e desenvolve-se ativamente, passando de forma independente por fases semelhantes às do endométrio: crescimento e menstruação, prejudicando o bom funcionamento do aparelho reprodutor feminino.

A endometriose pode se espalhar nos órgãos genitais (ovários, bexiga, trompas de Falópio), nos órgãos genitais (genitais) e externamente (nos pulmões, na medula espinhal e no cérebro). Essa patologia é comum especialmente entre as mulheres antes do início da menopausa.

De acordo com os dados mais recentes, há uma tendência de disseminação da doença entre mulheres jovens e até adolescentes. A doença tem impacto moral negativo nos pacientes, piora a qualidade de vida e causa patologias no aparelho reprodutor.

Esta doença é de natureza benigna, mas se medidas oportunas não forem tomadas, pode se transformar em uma formação maligna.

Portanto, o diagnóstico atempado dos sinais da doença e o tratamento nas fases iniciais, a prevenção da forma crônica são importantes. Com a endometriose, é possível uma combinação de dor intensa nos órgãos pélvicos e aderências. Isso ocorre devido à parada das terminações nervosas na superfície dos órgãos internos.

Na maioria das vezes, o útero, os ovários, o reto e a bexiga são afetados pelo tecido endometrioide. A endometriose do colo do útero não é tão comum e, segundo as estatísticas, ocorre com menos frequência do que outras formas.

Patogênese (o que acontece)

Na endometriose, os nódulos se formam no útero que se assemelham ao revestimento interno do útero. Esses nós podem estar localizados no útero e fora dele. Esta doença é uma doença semelhante a um tumor benigno e se manifesta em mulheres devido ao crescimento atípico e posterior funcionamento das células endometriais (este é o nome da membrana mucosa interna do útero).

Comprimidos para endometriose do útero

Riscos mínimos e alta eficiência da terapia medicamentosa tornam esse método o mais popular no tratamento da endometriose.

A ação do método conservador visa o desempenho das principais tarefas:

suprimir a produção de certos hormônios, incluindo estrogênios femininos;
causar a extinção das funções ovulatórias;
elimine sangramento menstrual intenso;
eliminar os sintomas clínicos, especialmente a síndrome da dor
parar os focos endometrióticos e a proliferação de tecidos.

O tratamento medicamentoso da patologia inclui os seguintes grupos de medicamentos:

Nome	Descrição
AGNRH (agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina)	A principal função do tratamento é induzir o hipoestrogênio, estimulando a menopausa artificial. A cessação da menstruação interrompe o crescimento do tecido e leva à regressão das lesões. Por exemplo, uma consulta médica de Dipherelin, Zoladex ou Buserelin.
Antigestágenos	A supressão da produção de LH, progesterona, FSH leva a uma desaceleração na proliferação de células na camada mucosa. Na maioria das vezes, Danazol ou Mifepristone são prescritos para o tratamento medicamentoso da endometriose. Os medicamentos têm efeitos colaterais.
Progestogênios	No tratamento, a progesterona e seus análogos contribuem para a normalização do ciclo menstrual, alongando a 2ª fase. Normalmente nomear Dyufaston, Utrozhestan, Norkolut.
COCs (contraceptivos orais)	Os fundos combinados interrompem a ovulação, estabilizam o fundo hormonal, interrompendo o desenvolvimento da patologia. Por exemplo, anticoncepcionais Janine, Jess, Diane-35, Yarina, Klayra e outros.

Cada um desses grupos de drogas tem a propriedade de suprimir a produção de hormônios reprodutivos no tratamento medicamentoso da endometriose.

Visanne está registrada

Outros remédios visam eliminar a dor, sintomas complexos ou prevenir a recorrência da patologia. Para o tratamento, são usados AINEs (antiinflamatórios não esteroidais).

Bizâncio

O medicamento é eficaz no tratamento da endometriose do útero e ovário. Ele contém um ingrediente ativo – dienogest micronizado.

A ação do medicamento no tratamento medicamentoso da endometriose:

inibe a produção de hormônios femininos;
restaura o revestimento do útero;
interfere na nutrição do forro, o que leva à sua atrofia.

Ao contrário dos análogos, o medicamento Vizanne durante o tratamento não contribui para o acúmulo de líquidos no corpo e para o desenvolvimento da hipertensão.

Duphaston

Duphaston – um análogo da progesterona

Um produto popular de nova geração que praticamente não tem efeitos colaterais. É análogo à progesterona natural.

Meios do grupo dos progestágenos têm propriedades semelhantes de decidualização e atrofia da camada endometrial. Duphaston com o tratamento medicamentoso da endometriose interrompe efetivamente o desenvolvimento da patologia e da síndrome da dor.

Danazol

É um andrógeno sintético que afeta simultaneamente áreas saudáveis e patológicas do endométrio. O efeito medicinal da droga garante a cessação da menstruação, resultando na atrofia da camada mucosa.

Como resultado da ausência de sangramento abundante durante o tratamento medicamentoso da endometriose, a condição da paciente melhora visivelmente, a dor e outros sintomas alarmantes desaparecem.

Buserelina

Buserelina é usado para dor

As preparações do grupo AGNRH afetam a glândula pituitária. Eles são usados no tratamento da endometriose comum, sintomas graves, para aliviar a síndrome da dor intensa. E também como terapia preparatória antes da cirurgia.

A buserelina e outros agonistas são drogas bastante agressivas que causam a menopausa artificial. Após a interrupção do medicamento, a restauração da ovulação durará mais de um ano.

Porém, durante o tratamento com buserelina, em quase 100% dos pacientes, mesmo em estado grave, ocorre o desaparecimento instantâneo das dores intensas de qualquer etiologia.

Depois de passar por tratamento médico para endometriose, o efeito dura de 6 a 12 meses. Isso se deve à ação prolongada do agente.

Classificação e estágios de desenvolvimento da endometriose

Existem as seguintes formas de endometriose:

Endometriose genital externa (os focos endometrióticos estão localizados no peritônio da pelve pequena: trompas, ovários, ligamentos uterinos);
Cisto ovariano endometrioide (um tipo de endometriose genital externa);
A endometriose retrocervical (um tipo de endometriose genital externa) é uma variante infiltrativa na qual o tecido endometrioide está localizado atrás do útero e pode crescer no fórnice vaginal posterior e no intestino;
Adenomiose – endometriose do útero;
A endometriose extragenital é uma forma muito rara de endometriose, na qual os focos de endometriose são encontrados nos pulmões, rins, câmara ocular, cicatrizes pós-operatórias, umbigo e na pele do períneo.

Para a endometriose genital externa, foi desenvolvida uma classificação cirúrgica de acordo com a prevalência do processo patológico na pelve pequena e a gravidade do processo adesivo. Aloque 4 estágios de dano mínimo a extremamente pronunciado.

Diagnóstico de endometriose

É possível suspeitar da presença de endometriose pelas queixas da paciente, ou seja, a partir da indagação sobre a natureza e localização da dor e sua relação com o ciclo menstrual. Durante o exame na cadeira, pontos de dor local podem ser identificados: na endometriose retrocervical, “espinhas” dolorosas são palpáveis no fórnice posterior da vagina – um sinal característico dessa forma da doença. Na presença de adenomiose, o útero pode aumentar de tamanho, ter uma forma esférica característica. Os cistos endometrióides grandes se manifestam como um aumento dos apêndices uterinos.

No exame do colo uterino e da genitália externa, podem ser encontrados “olhos azuis escuros” característicos, indicando a presença de focos endometrióticos.

A ultrassonografia pode detectar adenomiose e cistos ovarianos endometrióides. O diagnóstico ultrassonográfico dessas doenças, via de regra, não causa dificuldades, já que existem sinais ecográficos específicos. A endometriose genital externa não pode ser detectada pela ultrassonografia, exceto nas formas infiltrativas (endometriose retrocervical), bem como nas localizações cutâneas.

Frequentemente, os recursos de ressonância magnética não são necessários, principalmente para confirmar a presença de adenomiose uterina e para identificar formas infiltrativas de endometriose.

Não existem marcadores específicos para o diagnóstico de endometriose. Sabe-se que o marcador tumoral CA125 pode estar aumentado na endometriose, principalmente na adenomiose, mas esse marcador não é específico, seu aumento é possível em muitas outras patologias, portanto não é utilizado para o diagnóstico de endometriose.

Normalmente, a endometriose é diagnosticada por laparoscopia. A introdução de uma câmera especial na cavidade abdominal permite ver os focos da endometriose ampliados e avaliar sua prevalência. A biópsia é feita das lesões para confirmar o diagnóstico, pois a confirmação visual nem sempre é suficiente.

A histeroscopia (exame da cavidade uterina com câmera miniatura) revela a presença de “passagens endometrióides” nas paredes, confirmando a presença de adenomiose, mas esse método geralmente não é muito informativo e necessário, pois a presença de adenomiose é facilmente detectada por a ultrassonografia, além disso, a histeroscopia não permite avaliar a prevalência do processo patológico, e a ultrassonografia – permite.

Histerossalpingografia

Esta técnica é importante para detectar endometriose interna (adenomiose ou endometriose do útero). O estudo é realizado com contraste hidrossolúvel no 5º, 6º ou 7º dia do ciclo. O raio X mostra a presença de sombras de contorno.

Tomografia

A tomografia computadorizada pode fornecer informações sobre os limites do processo patológico. A ressonância magnética é mais informativa para endometriose.

Procedimento de ultrassom

Esta técnica permite caracterizar a patologia de acordo com critérios claros. Um cisto ovariano de origem endometrioide é caracterizado pela presença de uma cápsula densa, conteúdo hiperecoico.

No caso da adenomiose, o estudo pode revelar áreas com aumento da ecogenicidade, irregularidades e recortes das áreas marginais do endométrio e miométrio, inclusões de formato redondo com cerca de 5 mm de diâmetro. As variantes nodais da adenomiose são acompanhadas pela formação de cavidades com um líquido com um diâmetro de cerca de 30 mm.

Histeroscopia

Esta técnica permite identificar com precisão as passagens endometrióides, a aspereza do relevo das paredes do útero em forma de criptas ou cristas. Em 1997 V.G. Breusenko et al. Desenvolveram uma classificação histeroscópica da prevalência do processo endometrioide:

O primeiro estágio: relevo inalterado das paredes do útero, passagens endometrióides são encontradas na forma de “olhos” azuis ou focos de sangramento. A parede do útero é caracterizada pela densidade inalterada.
Segundo estágio: relevo irregular da parede uterina na forma de cristas ou tecido muscular solto. As passagens endometrióides são reveladas. A cavidade uterina não se estende bem. A parede tem uma densidade maior.
O terceiro estágio: a superfície interna do útero inclui muitas protuberâncias de vários tamanhos que não têm limites claros. Às vezes, as passagens endometrióides são observadas na parte superior das protuberâncias. A parede uterina é muito densa.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é necessário para diferenciar entre cistos endometrióides e tumores ovarianos. O diagnóstico final é baseado na anamnese e ultrassom. Na endometriose ovariana, pode não haver dor e, no processo oncológico, pode aparecer dor não localizada.

No processo oncológico e na endometriose, um aumento no nível de CA-125 é observado. Portanto, um aumento na concentração dessa substância não confirma apenas um diagnóstico. Em alguns casos, o diagnóstico final só é possível durante a cirurgia laparoscópica.

No caso de localização retovaginal de focos endometrioides, é necessário um diagnóstico diferencial com metástases de carcinoma coriônico. Para o diagnóstico final, neste caso, é necessária uma anamnese correta e um estudo da concentração de hCG (isso também determina os sinais de gravidez).

Um processo inflamatório tubo-ovariano na forma de um abscesso é difícil de diagnosticar devido à clínica apagada da inflamação (por exemplo, etiologia da clamídia) e à complexidade de distinguir o processo de um tumor benigno ou cisto de origem endometrioide.

Se as formações no ovário não regredirem em dois meses, a cirurgia é prescrita. Freqüentemente, o diagnóstico final é feito após a cirurgia e o exame de biópsia.

Além disso, no caso da endometriose, o diagnóstico diferencial com o processo hiperplásico do endométrio pode ser necessário. Com a natureza retrovaginal da lesão e endometriose do aparelho ligamentar do útero, é imperativo excluir as neoplasias malignas nos órgãos do sistema digestivo.

Os principais tipos de cirurgia para endometriose:

A laparoscopia é um acesso minimamente invasivo ao corpo, por meio do qual os cistos ovarianos ou outros focos patológicos da doença são removidos.

Laparotomia – uma incisão maior na parede abdominal anterior para intervenção cirúrgica para remover focos da doença de vários órgãos internos.

Sintomas de endometriose

Na endometriose, a mulher geralmente se queixa de menstruações muito dolorosas, dores regulares na parte inferior do abdômen, fadiga e fraqueza, dor de cabeça e, às vezes, náuseas e vômitos. Nesse caso, muitas vezes a paciente não consegue engravidar.

É importante considerar que os sintomas da endometriose podem ser muito diferentes. Suas manifestações dependem diretamente das características individuais do corpo do paciente. Muito raramente, esta doença é geralmente assintomática, portanto, só pode ser diagnosticada se for submetida a um exame médico regular. No entanto, como regra, alguns sintomas desta doença ainda ocorrem. A dor é considerada o principal sintoma da endometriose. Na maioria dos pacientes, a dor se manifesta de diferentes formas. Outro sintoma comum da doença é a dismenorreia. Este sintoma se manifesta tanto quanto possível no primeiro ou terceiro dia da menstruação. Este sintoma está associado ao sangramento menstrual no cisto.e, consequentemente, um aumento da pressão no cisto. Além disso, a dismenorreia pode ocorrer devido à menstruação retrógrada e irritação no peritônio. Também pode se manifestar como resultado da produção ativa de prostaglandinas, que causam vasoespasmo e fortes contrações no útero. Sensações dolorosas nos dias da menstruação também se manifestam devido ao toque de órgãos próximos com o foco endometrioide. Além dos sintomas descritos, com a endometriose, pode aparecer um corrimento marrom-escuro, que persiste por vários dias após a menstruação.

Um certo número de mulheres queixa-se de dores pélvicas, não relacionadas com o ciclo menstrual. Ocorre devido à inflamação secundária nos órgãos afetados pela endometriose. Os sintomas da endometriose também podem se manifestar como sensações dolorosas durante a relação sexual. Na maioria das vezes, um sintoma semelhante ocorre em mulheres com endometriose-afetada da vagina, septo reto-vaginal, espaço recto-uterina. Além disso, há dores nas costas, a menstruação é irregular, mas são especialmente abundantes.

O segundo sintoma desagradável desta doença é a impossibilidade de concepção. A infertilidade ocorre em 25-40% das mulheres que adoecem. Até o momento, todas as causas da infertilidade na endometriose não foram totalmente esclarecidas. Obviamente, há alterações nas trompas de Falópio e nos ovários, que provocaram endometriose, e a gravidez eventualmente não ocorre. A segunda razão para a impossibilidade de concepção com esta doença é um mau funcionamento do sistema imunológico. A endometriose pode afetar de forma semelhante a regularidade da ovulação e, então, a gravidez não ocorrerá devido a violações no processo de ovulação que acompanha esta doença. Outro sintoma da endometriose é a menorragia.… No entanto, esse sintoma da doença é menos comum do que os sintomas principais.

Os primeiros sinais de endometriose

Desconforto, dor recorrente durante a menstruação, localizada fora da localização do útero, com exceção da dor no peito.
Desconforto e dor durante a relação sexual.

Sinais secundários da doença

A presença de sangramento leve antes e depois da menstruação, durante a relação sexual – ocorre com endometriose genital (dentro dos órgãos pélvicos);
Secreção sanguinolenta do reto, umbigo, boca, nariz e até olhos (lágrima com sangue), que depende do local onde se encontra a área de crescimento patológico, em que cavidade ou em quais tecidos;
A presença de partículas de sangue na urina do paciente (hematúria);
Distúrbios recorrentes no trato gastrointestinal – inchaço, constipação, obstrução intestinal;
Desenvolvimento de hidropisia (edema) dos rins, ureter;
Fadiga crônica, perda de força, distúrbios nervosos, que podem ser causados pela compressão das fibras nervosas;
Um aumento no abdômen inferior, que externamente é semelhante a 5-6 semanas de gestação. Isso é desencadeado por um aumento no tamanho do útero.

Os principais tipos de remoção cirúrgica de focos de endometriose:

Ressecção – remoção completa do foco patologicamente aumentado da doença. Muitos cirurgiões consideram a maneira mais eficaz de remover a endometriose com um efeito positivo subsequente e duradouro.

Eletrocoagulação – a essência da operação é retirar o foco patológico com uma corrente elétrica de alta frequência, na verdade, é um processo de cauterização, em que a proteína do tecido é destruída, e o tecido principal rejeita a área danificada pela corrente.

Vaporização do laser – ao atuar no foco patológico do laser, ele é evaporado.

As consequências da endometriose

Mais de 60% das mulheres sofrem de infertilidade, que surgiu no contexto da endometriose desenvolvida, como:

há violação do ciclo mensal devido às mudanças hormonais;
processos inflamatórios nos órgãos abdominais levam à formação de aderências e deformação das trompas de falópio, o que dificulta a fertilização do óvulo;
as formações císticas ovarianas interferem na liberação dos folículos e causam depleção da reserva ovariana;
focos de tecido endometrioide impedem a fixação bem-sucedida de um óvulo fertilizado dentro do útero. A gravidez com endometriose é dificultada por distúrbios hormonais e freqüentemente apresenta complicações para a mãe e o filho;
no contexto da perda regular de sangue, as mulheres desenvolvem anemia e distúrbios neurológicos causados por danos às fibras nervosas nos focos do endométrio. A anemia causada por perda de sangue geralmente leva a tonturas e dores de cabeça, falta de ar e fraqueza geral;
a consequência mais perigosa da endometriose pode ser a transição do tecido endometrioide para o estado de um tumor maligno.

Medicamentos usados na terapia da patologia

O ginecologista seleciona o medicamento para endometriose com base na gravidade da doença. Os medicamentos usados são usados:

para reduzir a produção de hormônios sexuais;
de sangramento uterino;
para eliminar os sintomas de dor e outras manifestações negativas;
antes da cirurgia;
durante o período de reabilitação, após a cirurgia.

Os medicamentos para a endometriose devem ser tomados apenas de acordo com o esquema prescrito pelo médico. Deve-se seguir estritamente a duração do curso recomendada, pois muitos medicamentos, com uso mais prolongado, podem causar muitos efeitos colaterais.

Quais medicamentos podem ser usados para tratar a endometriose? Essa pergunta é freqüentemente feita por mulheres que descobriram essa patologia em si mesmas. Via de regra, drogas de vários grupos são utilizadas no tratamento desta doença, a saber:

Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina. Os medicamentos são hormonais. Reduz a produção de estrogênio. Eles podem ser usados na forma de comprimidos e na forma de injeções. Eles levam o corpo à menopausa artificial. A menstruação pára devido à falta de estrogênio. Neste contexto, o endométrio para de crescer. As lesões estão regredindo. Esses medicamentos devem ser tratados por cerca de seis meses. Uma terapia mais longa pode levar o corpo à menopausa precoce. Os melhores medicamentos para endometriose neste grupo são os medicamentos Zoladex, Differelin, Buserelin.
Antigestágenos, inibidores da produção de hormônios gonadotrópicos. Os medicamentos dessa categoria inibem a produção de hormônios luteinizantes e estimuladores do folículo. Suprima a produção de progesterona. Os medicamentos estão disponíveis na forma de comprimidos e cápsulas. Os medicamentos têm efeitos colaterais pronunciados. Os medicamentos mais populares são o Mifepristone e o Danazol.
Gestagens. Outro grupo de medicamentos usados no tratamento da endometriose. As pílulas de progesterona estabilizam o ciclo menstrual, alongando a segunda fase. Os medicamentos mais eficazes nesta categoria incluem “Norkolut”, “Dyufaston”, “Utrozhestan”. Os medicamentos podem ser prescritos não apenas na forma de comprimidos, mas também na forma de injeções.
Contraceptivos orais combinados. Eles contêm estrogênios e gestágenos. Estimula a produção de hormônios sexuais femininos. Estabiliza o desenvolvimento e previne o crescimento do endométrio. As drogas desta categoria são consumidas por cerca de seis meses. Populares: “Janine”, “Klayra”, “Diane-35”, “Jess” e “Yarina”.

Dispositivos intrauterinos podem ser usados para tratar a doença. O mais popular é Mirena. Às vezes, são usados medicamentos que contêm hormônios masculinos e andrógenos. Uma dessas drogas é a “metiltestosterona”. Além dessas drogas, drogas não hormonais também podem ser usadas no tratamento da endometriose.

O tratamento da endometriose é complexo e de longo prazo, pelo menos seis meses. Para obter um bom resultado, você deve seguir todas as instruções do médico. Não viole o regime de tratamento. A doença é muito grave e pode progredir, portanto, a automedicação nessa situação deve ser descartada.

Possíveis complicações da endometriose

Complicações comuns:

a formação de cicatrizes e aderências;
processos inflamatórios na pequena pelve;
peritonite;
esgotamento dos ovários e cessação da ovulação;
o desenvolvimento de infertilidade;
patologia da gravidez;
complicações durante o parto;
degeneração maligna de tecidos patológicos;
aumento do risco de câncer de ovário.

A incapacidade de conceber é uma consequência séria da endometriose. Não é ótimo nos estágios iniciais da doença e aumenta significativamente com o grau de progressão. Isso se deve ao fato de que o tecido endometrial crescido pode bloquear as trompas de falópio, o que interfere na fertilização de um ovo maduro. Portanto, com a endometriose, é impossível adiar a gravidez planejada “para mais tarde”.

Contraceptivos orais combinados

Os anticoncepcionais orais de baixa dosagem são amplamente usados no tratamento da endometriose em mulheres jovens. Eles minimizam a exposição aos hormônios masculinos. Na hora de tomar os comprimidos, a oleosidade da pele e do cabelo diminui nas mulheres, a quantidade de acne diminui sensivelmente. Essa terapia geralmente é realizada em conjunto com a cirurgia. Se a operação não for feita, o medicamento para endometriose do útero é bebido por 6-9 meses.

Os seguintes medicamentos são considerados os mais eficazes:

“Silhueta”. Estas são pílulas hormonais do tipo combinado. Eles têm propriedades antiandrogênicas e antiinflamatórias. O ingrediente ativo é o etinilestradiol. O medicamento “Silhouette” para a endometriose é tomado diariamente, um comprimido por dia. Um curso terapêutico de pelo menos três semanas. O custo do medicamento é de cerca de 700 rublos.
“Norkolut”. O medicamento é muito rapidamente absorvido pelo trato gastrointestinal. Funciona duas horas após a ingestão. Contém um ingrediente ativo – noretisterona. O medicamento é administrado do quinto ao décimo quinto dia do ciclo menstrual. A dose diária é de 5 ml. A duração do curso é de seis meses. O preço é de 350 rublos.
“Yarina”. O medicamento tem propriedades antiandrogênicas. Reduz a atividade das glândulas sebáceas. Reduz a acne. O medicamento para endometriose é bebido todos os dias durante três semanas. A duração da internação é regulada pelo médico. O medicamento custa cerca de 500 rublos.
“Regulon”. É um medicamento anticoncepcional multifásico. Contém dois ingredientes ativos, etinilestradiol e desogestrel. As pílulas ativam a secreção de hormônios sexuais. Eles estão bêbados diariamente. O curso é de 21 dias. O preço do medicamento é de cerca de 300 rublos.
“Claira”. Medicamento anticoncepcional combinado. A sua ação baseia-se nas propriedades de dois princípios ativos: dienogest e valerato de estradiol. O medicamento altera a qualidade do fluido cervical, o que suprime o processo de ovulação. O curso é de 28 dias. O medicamento custa cerca de mil rublos.
Novaring. O medicamento é apresentado na forma de um anel especial para a vagina. Contém dois ingredientes ativos – etonogestrel e etinilestradiol. O medicamento é injetado na vagina no dia 21. Preço 380 rublos.
Jess. É caracterizada por propriedades antiandrogênicas. Ingredientes ativos: drospirenona e etinilestradiol. É tomado por via oral. A duração do tratamento é de 28 dias. Os comprimidos custam cerca de 1000 rublos.
Novinet. Suprime a ovulação. Estabiliza a qualidade do muco cervical. Contém etinilestradiol com desogestrel. O medicamento é tomado por três semanas e, em seguida, faz-se uma pausa de 7 dias. Depois disso, o curso do tratamento é continuado. O preço é de 600 rublos.
“Logest”. Ele contém etinilestradiol em combinação com gestodeno. Suprime os processos de ovulação. Normaliza o estado do muco cervical. Os comprimidos são tomados por via oral durante 21 dias. Em seguida, eles fazem uma pausa de uma semana. Se necessário, o tratamento é continuado.

Esses medicamentos devem ser tomados ao mesmo tempo. Se o medicamento for prescrito sem intervalo de sete dias, a menstruação não virá.

Patomorfologia

As lesões endometrióticas podem variar em tamanho e forma: desde formações arredondadas com alguns milímetros de tamanho até crescimentos disformes de alguns centímetros de diâmetro. São geralmente de cor cereja escura e são separados dos tecidos circundantes por cicatrizes esbranquiçadas de tecido conjuntivo. Os focos de endometriose tornam-se mais perceptíveis na véspera da menstruação devido à sua maturação cíclica. Espalhando-se para os órgãos internos e peritônio, as áreas de endometriose podem crescer profundamente no tecido ou estar localizadas superficialmente.

A endometriose ovariana é expressa no aparecimento de crescimentos císticos com conteúdo vermelho escuro. As heterotopias geralmente são organizadas em grupos. O grau de endometriose é avaliado em pontos, levando em consideração o diâmetro, a profundidade de germinação e a localização dos focos. A endometriose é frequentemente a causa de aderências na pelve pequena, limitando a mobilidade dos ovários, trompas de falópio e útero, levando a irregularidades no ciclo menstrual e infertilidade.

Gravidez com endometriose

A gravidez com endometriose é possível, deve ocorrer sob a supervisão constante de um médico. Nos primeiros três meses, existe uma grande probabilidade de aborto espontâneo, por isso o médico prescreve medicamentos hormonais para manter a gravidez.

O risco de aborto espontâneo diminui após a formação de uma placenta não afetada pela endometriose, que é capaz de formar hormônios por conta própria. Após o parto, via de regra, a doença volta novamente, por isso é necessário continuar o tratamento.

Contra-indicações ao uso de hormônios

Embora a terapia hormonal seja considerada na ginecologia moderna o método mais eficaz de tratamento da endometriose, nem sempre e nem todas as mulheres podem utilizar este tipo de tratamento.

As contra-indicações para o método hormonal podem ser as condições:

Reações alérgicas aos medicamentos usados.
A presença de diagnósticos concomitantes (miomas, cistos ovarianos) que requerem tratamento cirúrgico.
Trombose ou tromboembolismo pré-existente devido a doenças do sistema sanguíneo ou do coração.
Patologias do colo do útero (displasia, doenças pré-cancerosas).
Doença renal ou hepática grave (hepatite, cirrose).
Patologias dos sistemas hematopoiético ou endócrino.
Hipertensão de curso maligno.
Patologia maligna do corpo.

Em caso de contra-indicação ao tratamento hormonal, opta-se pela terapia não hormonal.

Tratamento cirúrgico da endometriose

Dependendo do curso da doença, os seguintes tipos de operações são realizadas:

Histeroscopia – um dispositivo especial para cirurgia minimamente invasiva é usado. Ele é projetado para cirurgia intra-uterina. Penetra dentro do colo do útero e remove focos de crescimento patológico
Eletrocoagulação é usada para eliminar pequenos focos acessíveis.
Vaporização a laser – laser queimando focos de crescimento.
Laparoscopia – um dispositivo ótico (laparoscópio) e um manipulador especial de pequeno porte são inseridos por meio de uma pequena punção. A cicatrização após punções laparoscópicas é mais rápida do que após incisões cavitárias.
Cirurgia abdominal – é utilizada no caso de prevalência e multiplicidade de focos e impossibilidade de utilização de métodos menos invasivos.

Se a função reprodutiva estiver prejudicada, a terapia hormonal é realizada e a permeabilidade das trompas de falópio é restaurada cirurgicamente. Se uma mulher tem mais de 40 anos e não planeja engravidar, a excisão cirúrgica da parte afetada dos órgãos genitais é recomendada.

Complicações da endometriose

A complicação mais frequente e significativa da endometriose é a infertilidade, que ocorre em média em 50% das pacientes com esta doença. Dois fatores podem levar à infertilidade. Em primeiro lugar, em decorrência da formação de aderências, podem ocorrer danos às trompas de falópio, prejudicando sua patência. O segundo mecanismo que impede a concepção pode ser o desenvolvimento de distúrbios no sistema imunológico da cavidade abdominal, o que causa danos ao esperma e ao óvulo. Esses mecanismos não são totalmente compreendidos. É importante lembrar que metade das pacientes com endometriose, apesar da presença da doença, engravida sem nenhum tratamento.

Uma complicação da adenomiose é a anemia por deficiência de ferro, que se desenvolve como resultado de uma grande perda de sangue menstrual. Se a adenomiose afeta a possibilidade de gravidez, não é totalmente conhecido. Especialistas em reprodução observam que a presença de adenomiose pode reduzir as chances de gravidez em ciclos de fertilização in vitro.

As formas infiltrativas de endometriose podem causar danos aos intestinos e ureteres, levando à disfunção desses órgãos.

Progestogênios

Quais medicamentos são prescritos para endometriose? No tratamento desta doença, uma variedade de medicamentos pode ser usada, incluindo gestágenos. Essas drogas são substitutos da progesterona, um hormônio feminino que é produzido pelo corpo lúteo do ovário. Essa substância é sintetizada no local do folículo rompido, após o processo de ovulação. Tem um efeito positivo sobre os hormônios e melhora a estrutura do endométrio.

Os melhores medicamentos para endometriose neste grupo incluem os seguintes medicamentos:

“Duphaston”. O medicamento é prescrito para beber de 5 a 25 dias do ciclo menstrual. Então, eles fazem uma pausa de uma semana e voltam a tomar o medicamento. A dose diária é de 10-20 mg.
Noretisterona. O regime de tratamento é semelhante ao do Dufaston. A taxa diária máxima permitida é de 5 mg.
Mirena. Dispositivo intrauterino. O ingrediente ativo é o levonorgestrel.
“Utrozhestan”. O medicamento é prescrito dos 16 aos 25 dias do ciclo menstrual. O curso de tratamento pode durar até 9 meses. A julgar pelos comentários, ajuda a lidar com a patologia.

O medicamento para endometriose “Visanne” merece atenção especial. É usado com mais frequência. O medicamento tem mostrado apenas um excelente resultado no tratamento desta doença. O medicamento é ingerido um comprimido por dia, durante cerca de um ano.

O medicamento diminui as lesões e diminui o número de vasos que provocam o aparecimento da endometriose, o que reduz significativamente o trofismo da doença. Os efeitos colaterais ao tomar Visanne são raros. Via de regra, trata-se de um distúrbio do trato gastrointestinal, dor abdominal, dor de cabeça, erupções cutâneas e depressão.

Os medicamentos para miomas e endometriose são os mesmos. Com a forma nodular de miomas, os ginecologistas geralmente prescrevem “Duphaston”. “Vizanne” é prescrito em um estágio avançado de desenvolvimento da doença.

Operações laparoscópicas

Atualmente, a endometriose é tratada com cirurgia endoscópica, que apresenta um mínimo de complicações e minimiza o trauma tecidual. A laparoscopia é mais eficaz na infertilidade com a presença de formas “pequenas” de endometriose.

Ao mesmo tempo, os focos endometrióticos são removidos, eliminando o risco de sua propagação novamente. Quase 95% de todas as intervenções para adenomiose são realizadas por laparoscopia. No momento de tal operação, ultrassom ou irradiação a laser é geralmente usado para remover as lesões detectadas. Após o eletrocautério, a terapia hormonal geralmente também é usada.

A terapia pós-operatória (a critério do médico assistente) geralmente inclui terapia hormonal para prevenir a recorrência em 6 meses.

Drogas antigonadotrópicas

Via de regra, se a doença não for iniciada, são prescritos medicamentos para tratá-la que interrompem a produção dos hormônios hipofisários. Afinal, são eles que estimulam ativamente o trabalho dos ovários. Eles inibem a síntese de LH e FSH.

Ao usar esses medicamentos, a paciente tem uma menopausa artificial e a produção de estrogênio é reduzida a um nível mínimo.

Os melhores medicamentos neste grupo incluem:

Buserelin. Disponível em spray. É aplicado por cerca de 4-6 meses. Três instilações são injetadas diariamente em cada passagem nasal.
Buserelin Depot. Disponível em ampolas. É usado como injeção. O medicamento é administrado uma vez por mês, por via intramuscular.
Zoladex. O medicamento é produzido na forma de cápsulas subcutâneas. É injetado sob a pele a cada 28 dias.
Danazol. Produzido em cápsulas para administração oral. Refere-se a antigonadotrofinas. É caracterizada por um leve efeito anabólico. Retarda o crescimento do endométrio. Impede o início da ovulação. Bloqueia a síntese dos hormônios sexuais. A dose diária é de 400 mg. A julgar pelas avaliações, esta é uma droga bastante eficaz.

Este grupo de medicamentos é prescrito antes e após a cirurgia para prevenir o crescimento de focos. Os medicamentos são difíceis de tolerar pelos pacientes e podem causar vários efeitos negativos. A duração de sua admissão é de 6 a 9 meses.

Fisioterapia reconstrutiva

A terapia de reabilitação é prescrita após o tratamento hormonal e cirúrgico. Isso é necessário para corrigir complicações após o uso prolongado de hormônios e prevenir o aparecimento de aderências.

A fisioterapia só é prescrita se não houver contra-indicações para esse tipo de recuperação. Não subestime este tipo de tratamento, pois é voltado para o futuro e capaz de:

tem efeito analgésico e antiinflamatório;
restaurar a base hormonal dos ovários;
dissolver aderências existentes e prevenir o surgimento de novas;
prevenir possível infertilidade.

Como fisioterapia para adenomiose, são usados métodos e esquemas que são selecionados por um fisioterapeuta para uma mulher em particular. Neste caso, podem ser utilizadas magnetoterapia, eletroforese (opções com lidase, magnésia, combinação de zinco com iodo, etc. são possíveis), terapia a laser.

A balneoterapia em sanatórios é eficaz para a endometriose.

Os métodos de tratamento são usados com eficiência particular em sanatórios na forma de:

banhos de rodão e iodo-bromo;
microclysters intestinais;
irrigação vaginal.

O tratamento de spa é considerado muito benéfico para pacientes com endometriose. Com um curso prescrito corretamente, este tipo de tratamento tem um efeito positivo complexo no corpo na forma de:

redução de focos de endometriose;
aumentar a imunidade;
correção de transtornos psicoemocionais;
redução de reações alérgicas;

Espiral “Mirena”

O sistema terapêutico inibe o crescimento do endométrio. Contém levonorgestrel, uma substância análoga ao hormônio feminino progesterona.

A espiral afeta o corpo da mulher localmente, como resultado do qual menos hormônios entram no corpo do que quando se usa medicamentos em comprimidos.

“Mirena” normaliza o ciclo menstrual, reduz a duração da menstruação e a quantidade de sangramento. Alivia a dor.

A endometriose leve pode ser facilmente tratada com este medicamento. No início do uso da espiral, pode-se observar manchas. Mas, depois de algum tempo, a situação muda drasticamente. O ciclo está nivelado. E seus períodos tornam-se mais curtos e menos abundantes. Para algumas mulheres, após a instalação da espiral, a menstruação cessa totalmente. Com a endometriose, este é um desenvolvimento positivo.

Medicamento para endometriose, não hormonal

Além de drogas hormonais, drogas não hormonais também podem ser usadas no tratamento da endometriose, são elas:

Imunomoduladores. Tais como: “Levamisol”, “Polioxidônio”, “T-ativina”, “Likopid”, medicamentos com interferon e outros.
Antiinflamatórios não esteróides. Eles aliviam a inflamação e aliviam a dor. Os mais eficazes são diclofenaco, naproxeno, ibuprofeno, indometacina. Eles são usados cinco dias antes do início da menstruação.
Remédios naturais à base de ervas. Essas drogas para endometriose ovariana causam menos efeitos colaterais do que drogas hormonais, mas são menos eficazes. Demora muito mais para atingir o efeito desejado. Apesar da naturalidade, não vale a pena usá-los sem receita médica. Na maioria das vezes, para endometriose, “Cyclodinone” e “Gynekol” são usados.
Suplementos dietéticos. Esses medicamentos não curam a endometriose e não passaram em todos os ensaios clínicos necessários, mas seu uso pode melhorar o resultado. Os mais comuns são Indol Forte e Ovariamin.

Antibióticos podem ser prescritos para tratar a endometriose, se indicado. Mas esses medicamentos raramente são usados, pois estimulam o desenvolvimento da doença e provocam o crescimento do endométrio.

Prognóstico para adenomiose

A endometriose é considerada uma doença insidiosa e recorrente. E uma tendência semelhante é estável enquanto a mulher estiver menstruada (antes da menopausa).

Freqüentemente, com o passar dos anos, o risco de recorrência da doença aumenta. Se um ano após o tratamento, o risco de recorrência da adenomiose é de cerca de 10-20%, depois de 5 anos essa estatística aumenta para 50% e até 70% do risco de recorrência da doença. O risco de recorrência é especialmente alto em casos graves formas de endometriose.

O prognóstico da doença está associado a fatores como:

era;
localização de focos e gravidade;
a necessidade de parto.

Em termos de “perspectivas” para o desenvolvimento posterior da endometriose, sabe-se sobre:

Possibilidades de autocura de uma doença. Isso é possível em condições associadas a uma alteração no equilíbrio hormonal de uma mulher (gravidez, lactação, menopausa).
As chances de engravidar são de 40-70% com esta doença, dependendo de sua gravidade. Com um leve grau de endometriose, muitas vezes é possível engravidar sem qualquer tratamento.
Usando a gravidez como a melhor forma de curar a endometriose. Ao mesmo tempo, a gravidez e a lactação não apenas eliminam temporariamente as manifestações da doença, mas permitem que alguns pacientes se livrem completamente da patologia.
Realizar operações radicais como a melhor forma de se livrar da endometriose com o prognóstico mais favorável. Este método é adequado para mulheres que não desejam mais ter filhos. Depois disso, a doença não volta mais.
O uso de terapia hormonal durante o período pré-menopausa como a forma conservadora mais eficaz de se livrar da endometriose.
Usando cirurgias “minimamente invasivas” para restaurar a fertilidade. Embora as recaídas depois disso não sejam canceladas (até 40% dos casos após 5 anos). A reoperação às vezes é necessária após recaídas.

O critério para a eliminação da endometriose é a ausência de recidivas em até 5 anos após a cura, com desaparecimento completo dos sintomas e do bem-estar geral da mulher.

Prevenção

É impossível indicar medidas claras para a prevenção da endometriose, uma vez que essa enfermidade e suas causas exatas ainda são pouco conhecidas.

No entanto, a mulher pode excluir a maioria dos fatores que impulsionam o aparecimento dessa doença. Para isso, basta monitorar o próprio estilo de vida, manter a imunidade, enfrentar o estresse, prevenir a interrupção artificial da gravidez e tratar prontamente qualquer patologia da região genital feminina.

Perguntas comuns sobre endometriose

As perguntas mais comuns feitas por mulheres com diagnóstico de endometriose são:

Tudo bem fazer sexo? Sim, sexo não é proibido e às vezes até ajuda a aliviar os sintomas.
Preciso seguir uma dieta e um estilo de vida específicos? Uma nutrição adequada e exercícios moderados ajudarão a apoiar o corpo e dar-lhe força na luta contra a doença identificada.
A endometriose pode evoluir para câncer uterino? Um curso benigno da doença pode se transformar em maligno apenas em uma forma avançada e extrema.
Com que idade ocorre a adenomiose? A doença pode se desenvolver tanto em meninas imaturas quanto em mulheres em idade reprodutiva e climatérica.
Qual é o impacto da gravidez no curso da adenomiose? O desenvolvimento de endometriose pode levar à infertilidade. Se a mulher, no contexto da doença, ainda consegue engravidar, a doença desaparece. Isso se deve à diminuição dos níveis de estrogênio e ao aumento da progesterona no corpo da mulher. A doença geralmente retorna após um período de parto e amamentação.
A endometriose é uma doença hereditária? Na prática médica, muitos casos de endometriose são causados por hereditariedade. A literatura descreve as formas de herança da doença e o gene que causa essa patologia. Se, no entanto, forem detectados sintomas de endometriose, deve consultar imediatamente um médico e não procurar métodos de tratamento na Internet.

Resultado

Conclui-se que é necessário ir ao ginecologista com mais frequência, para fazer os exames ginecológicos necessários (ultrassom da pelve pequena 1 a 2 vezes por ano). Para evitar o surgimento dessa desagradável enfermidade, é preciso se alimentar de maneira correta e balanceada, recusar-se a ingerir bebidas alcoólicas e fumar tabaco, frutos do mar e peixes frescos do mar devem estar presentes na dieta alimentar.

Fontes usadas e links úteis sobre o tema: https://ProBolezny.ru/endometrioz/ https://medside.ru/endometrioz https://sberemennost.ru/planirovanie/kak-lechit-endometrioz-matki https: // tvojajbolit. ru / ginekologiya / endometrioz-matki-chto-eto-takoe-chem-on-opasen-simptomyi-priznaki-i-lechenie-dostupnyim-yazyikom / https://medicina.dobro-est.com/endometrioz-simptomyi-i – lechenie.html https://woman-centre.com/endometrioz/yendometrioz.html https://FB.ru/article/406355/samyie-luchshie-lekarstva-ot-endometrioza https://www.polyclin.ru/ articles / endometrioz / https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/endometriosis https://BornInVitro.ru/zhenskoe-besplodie/lechenie-endometrioza/ https://endometrioz.su/chto-takoe-endometrioz-vidy-prichiny-i-diagnostika/

Fonte de gravação: lastici.ru

Endometriose do útero: o que é, quão perigoso é, sintomas, sinais e tratamento em uma linguagem acessível. Como reconhecer os sintomas da endometriose uterina?

Definição de doença. Causas da doença