Endometrios– en kronisk sjukdom i det kvinnliga reproduktionssystemet, kännetecknat av spridning av vävnad i slemhinnan i livmoderhålan – endometrium – utanför dess gränser. Endometrios manifesteras av kroniskt smärtsyndrom och infertilitet. Oftast är endometrioidvävnad, strukturellt något annorlunda än vävnaden i det normala endometriumet, belägen på bäckenbukhinnan, äggstockarna, äggledarna och livmoderbanden. Skador på intilliggande organ kan uppstå: kolon, urinblåsa, urinledare. Endometriotiska foci finns också på livmoderhalsen, vagina och yttre könsorgan. Endometrios kan tränga bortom en kvinnas reproduktionssystem – in i lungorna, njurarna, ögonkammaren och kan också hittas i postoperativa ärr på den främre bukväggen och naveln. Separat skiljer livmoderns endometrios ut – adenomyos.

Anledningarna till utvecklingen av endometrios är fortfarande okända. Enligt den första av de tre befintliga teorierna kommer endometriell vävnad under menstruationen in i bukhålan genom äggledarna och implanteras där på bukhinnan som täcker de inre organen.

Den andra teorin föreslår omvandlingen av epitelet till endometrioid vävnad, den tredje föreslår att endometriepartiklar kan komma in i olika organ och vävnader genom cirkulations- eller lymfsystemet.

Det finns bevis för ärftlighetens roll i utvecklingen av endometrios. Denna sjukdom är vanligare hos kvinnor vars släktingar också led av endometrios.

Riskfaktorer för att utveckla endometrios:

Få födslar, sena första födslar;
Tidig menstruation
Kort period mellan perioder, lång menstruation;
Låg vikt;
Alkoholmissbruk;
Avvikelser i livmodern som hindrar flödet av menstruationsblod.

Endometrios inträffar endast under en kvinnas reproduktionsperiod; endast ett fåtal fall av sjukdomen beskrivs före menstruationens början och efter klimakteriet. Under graviditeten och amningsperioden slutar manifestationerna av endometrios tillfälligt.

Endometrios förekommer hos 5-6% av kvinnorna i allmänheten och hos över 50% av kvinnor med infertilitet.

För att förstå sjukdomsfysiologin är det nödvändigt att definiera begreppen “menstruation” och “endometrium”.

Endometrium – det inre lagret av livmoderns slemhinna (från det grekiska “endo” – inuti, “meter” – livmodern). Endometrium är komplexstrukturerat. Dess första skikt kallas basal, det andra, som kommer ut med blod under menstruationsperioden, är funktionellt.

Vid graviditet fästs det befruktade ägget till det funktionella skiktet i endometrium och avstötning sker inte. Baslagret är grunden för tillväxten av det funktionella lagret.

Menstruation i gynekologi är processen för avstötning av endometrium under påverkan av könshormoner, som normalt inträffar med en månads intervall. Menstruationsflödet består av endometrieceller blandade med blod.

Förutom slidan kommer en liten mängd menstruationsflöde in i äggledarna och går in i bukhålan, där den förstörs av speciella skyddande celler.

Men det finns tillfällen när menstruationsflödet inte förstörs fullständigt, och endometrieceller, en gång i håligheten i bäckenorganen, fäster vid vävnaderna i olika organ och börjar växa och bildar endometrioid vävnad.

Endometrioidvävnad skiljer sig från endometrium som ligger inuti livmodern. Sådant tyg är mer elastiskt. En gång i andra organ sprider den sig och utvecklas aktivt, oberoende går igenom faser som liknar endometrium: tillväxt och menstruation, som stör kvinnans reproduktionssystem.

Endometrios kan spridas i könsorganen (äggstockarna, urinblåsan, äggledarna), i könsorganen (könsorganen) och utanför (i lungorna, i ryggmärgen och hjärnan). Denna patologi är vanlig, särskilt bland kvinnor före klimakteriet.

Enligt de senaste uppgifterna finns en trend mot spridningen av sjukdomen bland unga kvinnor och till och med ungdomar. Sjukdomen har en negativ moralisk inverkan på patienterna, försämrar livskvaliteten och orsakar reproduktionssystemets patologier.

Denna sjukdom är godartad till sin natur, men om inte åtgärder vidtas i rätt tid kan den förvandlas till en malign bildning.

Därför är snabb diagnos av sjukdomstecken och behandling i de tidiga stadierna viktigt att förebygga kronisk form. Med endometrios är en kombination av svår smärta i bäckenorganen och vidhäftningar möjlig. Detta beror på gripandet av nervändar på ytan av inre organ.

Oftast påverkas livmodern, äggstockarna, ändtarmen och urinblåsan av endometrioid vävnad. Endometrios i livmoderhalsen är inte så vanligt och förekommer enligt statistik mindre ofta än andra former.

Patogenes (vad händer)

Med endometrios bildas noder i livmodern som liknar livmodern. Sådana noder kan placeras både i livmodern och utanför den. Denna sjukdom är en godartad tumörliknande sjukdom och manifesterar sig hos kvinnor på grund av atypisk tillväxt och ytterligare funktion av endometrieceller (detta är namnet på det inre slemhinnan i livmodern).

Tabletter för livmoderns endometrios

Minimala risker, hög effektivitet vid läkemedelsbehandling gör denna metod till den mest populära vid behandling av endometrios.

Handlingen med den konservativa metoden syftar till att utföra huvuduppgifterna:

undertrycka produktionen av vissa hormoner, inklusive kvinnliga östrogener;
orsaka utrotning av ägglossningsfunktioner;
eliminera kraftig menstruationsblödning
eliminera kliniska symtom, särskilt smärtsyndrom
stoppa endometriotiska foci och vävnadsproliferation.

Läkemedelsbehandling av patologi inkluderar följande grupper av läkemedel:

namn	Beskrivning
AGNRH (gonadotropinfrisättande hormonagonister)	Huvudfunktionen för behandlingen är att inducera hypoöstrogen genom att stimulera artificiell klimakteriet. Menstruationsstopp stoppar vävnadstillväxt och leder till regression av lesionerna. Till exempel en läkares utnämning av Dipherelin, Zoladex eller Buserelin.
Antigestagens	Suppression av produktionen av LH, progesteron, FSH leder till en avmattning i proliferationen av celler i slemhinneskiktet. Oftast ordineras Danazol eller Mifepriston för läkemedelsbehandling av endometrios. Läkemedlen har biverkningar.
Gestagener	Vid behandling bidrar progesteron och dess analoger till normaliseringen av menstruationscykeln genom att förlänga den andra fasen. Utnämnar vanligtvis Dyufaston, Utrozhestan, Norkolut.
P-piller (orala preventivmedel)	De kombinerade fonderna avbryter ägglossningen, stabiliserar den hormonella bakgrunden och stoppar utvecklingen av patologi. Till exempel preventivmedel Janine, Jess, Diane-35, Yarina, Klayra och andra.

Var och en av dessa läkemedelsgrupper har egenskapen att undertrycka produktionen av reproduktionshormoner vid läkemedelsbehandling av endometrios.

Visanne är registrerad

Andra läkemedel syftar till att eliminera smärta, komplexa symtom eller förhindra återfall av patologi. För behandling används NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Byzantium

Läkemedlet är effektivt för behandling av endometrios i livmodern och äggstocken. Den innehåller en aktiv ingrediens – mikroniserad dienogest.

Läkemedlets verkan vid läkemedelsbehandling av endometrios:

hämmar produktionen av kvinnliga hormoner;
återställer livmoderns foder
stör foderets näring, vilket leder till dess atrofi.

Till skillnad från analoger bidrar inte Vizanne-läkemedlet under behandlingen till ansamling av vätska i kroppen och utvecklingen av högt blodtryck.

Duphaston

Duphaston – en analog av progesteron

En populär ny generation produkt som praktiskt taget inte har några biverkningar. Det är analogt med naturligt progesteron.

Medel för progestogengruppen har liknande egenskaper för decidualisering och atrofi hos endometriellager. Duphaston med läkemedelsbehandling av endometrios stoppar effektivt utvecklingen av patologi och smärtsyndrom.

Danazol

Det är ett syntetiskt androgen som samtidigt påverkar friska och patologiska delar av endometrium. Läkemedlets medicinska effekt säkerställer att menstruationen upphör, varigenom slemhinneskiktets atrofi inträffar.

Som ett resultat av frånvaron av kraftig blödning under läkemedelsbehandling av endometrios förbättras patientens tillstånd märkbart, smärta och andra alarmerande symtom försvinner.

Buserelin

Buserelin används för smärta

Preparat av AGNRH-gruppen påverkar hypofysen. De används vid behandling av vanlig endometrios, svåra symtom, för att lindra intensivt smärtsyndrom. Och även som en förberedande behandling före operationen.

Buserelin och andra agonister är ganska aggressiva läkemedel som orsakar artificiell klimakteriet. Efter avbrytande av läkemedlet kommer återställningen av ägglossningen att pågå i mer än ett år.

Men under behandling med Buserelin, hos nästan 100% av patienterna, även i ett allvarligt tillstånd, försvinner omedelbart intensiv smärta av någon etiologi.

Efter att ha genomgått medicinsk behandling för endometrios varar effekten i 6 till 12 månader. Detta beror på agentens långvariga verkan.

Klassificering och utvecklingsstadier av endometrios

Det finns följande former av endometrios:

Extern genital endometrios (endometriotiska foci ligger på bukhinnan i det lilla bäckenet: rör, äggstockar, livmoderligament);
Endometrioid ovariecyst (en typ av yttre köns endometrios);
Retrocervikal endometrios (en typ av yttre genital endometrios) är en infiltrativ variant där endometrioidvävnaden ligger bakom livmodern och kan växa in i den bakre vaginala fornixen och tarmen;
Adenomyos – endometrios i livmodern;
Extragenital endometrios är en mycket sällsynt form av endometrios, där endometriosfoci finns i lungorna, njurarna, ögonkammaren, postoperativa ärr, naveln och på perineums hud.

För yttre köns endometrios har en kirurgisk klassificering utvecklats enligt förekomsten av den patologiska processen i det lilla bäckenet och svårighetsgraden av limprocessen. Tilldela fyra steg från minimal skada till extremt uttalad.

Diagnos av endometrios

Det är möjligt att misstänka förekomsten av endometrios av patientens klagomål, det vill säga på grundval av frågan om smärtans natur och lokalisering och deras koppling till menstruationscykeln. Under undersökningen på stolen kan punkter med lokal smärta identifieras: med retrocervikal endometrios är smärtsamma “ryggar” påtagliga i den bakre delen av slidan – ett karakteristiskt tecken på denna form av sjukdomen. I närvaro av adenomyos kan livmodern förstoras i storlek, ha en karakteristisk sfärisk form. Stora endometrioida cystor kommer att manifestera sig som en utvidgning av livmodern.

Vid undersökning av livmoderhalsen och yttre könsorgan kan karakteristiska “mörkblå ögon” hittas, vilket indikerar förekomsten av endometriotiska foci.

Ultraljud kan detektera adenomyos och endometrioida äggstockscyster. Ultraljuddiagnostik av dessa sjukdomar orsakar som regel inte svårigheter, eftersom det finns specifika ekografiska tecken. Extern genital endometrios kan inte detekteras med ultraljud, med undantag av infiltrativa former (retrocervikal endometrios), liksom hudlokaliseringar.

MR-kapacitet krävs inte ofta, främst för att bekräfta förekomsten av uterin adenomyos och för att identifiera infiltrativa former av endometrios.

Det finns inga specifika markörer för diagnos av endometrios. Det är känt att CA125-tumörmarkören kan ökas vid endometrios, särskilt vid adenomyos, men denna markör är inte specifik, dess ökning är möjlig under många andra patologiska tillstånd, därför används den inte för diagnos av endometrios.

Endometrios diagnostiseras vanligtvis med laparoskopi. Introduktionen av en speciell kamera i bukhålan gör att du kan se foci för endometrios under förstoring och bedöma dess prevalens. En biopsi tas från lesionerna för att bekräfta diagnosen, eftersom visuell bekräftelse inte alltid är tillräcklig.

Hysteroskopi (undersökning av livmoderhålan med en miniatyrkamera) avslöjar förekomsten av “endometrioidpassager” i väggarna, vilket bekräftar förekomsten av adenomyos, men denna metod är i allmänhet inte särskilt informativ och nödvändig, eftersom närvaron av adenomyos lätt detekteras av ultraljud, dessutom tillåter hysteroskopi inte att bedöma förekomsten av den patologiska processen, och ultraljud – tillåter.

Hysterosalpingografi

Denna teknik är viktig för att detektera intern endometrios (adenomyos eller endometrios i livmodern). Studien utförs med ett vattenlösligt kontrastmedel på cykelens 5: e, 6: e eller 7: e dag. Röntgen visar närvaron av konturer.

Tomografi

Datortomografi kan ge information om gränserna för den patologiska processen. Bildåtergivning av magnetisk resonans är mer informativ för endometrios.

Ultraljudsprocedur

Denna teknik låter dig karakterisera patologin enligt tydliga kriterier. En ovariecyst av endometrioid ursprung kännetecknas av närvaron av en tät kapsel, hyperekoiskt innehåll.

I fallet med adenomyos kan studien avslöja områden med ökad ekogenicitet, ojämnhet och ojämnhet i gränsområdena för endometrium och myometrium, inneslutningar av en rund form ca 5 mm i diameter. Nodala varianter av adenomyos åtföljs av bildandet av håligheter med en vätska med en diameter på cirka 30 mm.

Hysteroskopi

Denna teknik låter dig exakt identifiera endometrioida passager, grovheten i lättnad av livmoderväggarna i form av kryptor eller åsar. 1997 V.G. Breusenko et al. Utvecklade en hysteroskopisk klassificering av förekomsten av endometrioidprocessen:

Det första steget: oförändrad lättnad av livmoderns väggar, endometrioidpassager finns i form av blå “ögon” eller blödande foci. Livmoderväggen kännetecknas av oförändrad densitet.
Andra steget: ojämn lindring av livmoderväggen i form av åsar eller lös muskelvävnad. Endometrioida passager avslöjas. Livmoderhålan sträcker sig inte bra. Väggen har högre densitet.
Det tredje steget: den inre ytan av livmodern innehåller många utbuktningar i olika storlekar som inte har tydliga gränser. Ibland noteras endometrioidpassager på den övre delen av utbuktningarna. Livmoderns vägg är mycket tät.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos är nödvändig för att skilja mellan endometrioida cyster och äggstocks tumörer. Den slutliga diagnosen baseras på anamnese och ultraljud. Vid äggstocksendometrios kan det inte finnas någon smärta, och vid en onkologisk process kan icke-lokaliserad smärta uppträda.

I den onkologiska processen och i endometrios noteras en ökning av nivån av CA-125. Därför bekräftar en ökning av koncentrationen av detta ämne inte bara en diagnos. I vissa fall är den slutliga diagnosen endast möjlig under laparoskopisk kirurgi.

Vid rektovaginal lokalisering av endometrioidfoci krävs en differentiell diagnos med metastaser av korionkarcinom. För den slutliga diagnosen krävs i detta fall en korrekt historia och en studie av hCG-koncentrationen (detta bestämmer också tecken på graviditet).

En tubo-äggstocksinflammatorisk process i form av en abscess är svår att diagnostisera på grund av den raderade inflammationskliniken (till exempel klamydial etiologi) och komplexiteten att skilja processen från en godartad tumör eller cysta av endometrioid ursprung.

Om formationerna på äggstocken inte går tillbaka inom två månader föreskrivs kirurgi. Ofta ställs den slutliga diagnosen efter operation och biopsiundersökning.

Vid endometrios kan det också krävas differentiell diagnos med den hyperplastiska processen i endometrium. Med den retrovaginala karaktären av lesionen och endometrios i livmoderns ligamentapparat är det absolut nödvändigt att utesluta maligna tumörer i matsmältningssystemets organ.

De viktigaste typerna av kirurgi för endometrios:

Laparoskopi är en minimalt invasiv tillgång till kroppen, genom vilken ovariecyster eller andra patologiska foci av sjukdomen avlägsnas.

Laparotomi – ett större snitt i den främre bukväggen för kirurgiskt ingrepp för att avlägsna sjukdomsfoci från olika inre organ.

Endometrios symtom

Med endometrios klagar en kvinna vanligtvis över mycket smärtsamma perioder, regelbunden smärta i underlivet, trötthet och svaghet, huvudvärk och ibland illamående och kräkningar. I det här fallet kan patienten ofta inte bli gravid.

Det är viktigt att tänka på att symtomen på endometrios kan vara mycket olika. Deras manifestationer beror direkt på individuella egenskaper hos patientens kropp. Mycket sällan är denna sjukdom vanligtvis asymptomatisk, därför kan den diagnostiseras endast om den genomgår en regelbunden undersökning av en läkare. Men som regel förekommer fortfarande vissa symtom på denna sjukdom. Smärta anses vara det huvudsakliga symptomet på endometrios. Hos de flesta patienter manifesterar smärta sig i olika former. Ett annat vanligt symptom på sjukdomen är dysmenorré. Detta symptom manifesterar sig så mycket som möjligt på den första eller tredje dagen av menstruationen. Detta symptom är förknippat med menstruationsblödning i cysten.och följaktligen en ökning av trycket i cysten. Dysmenorré kan också uppstå på grund av retrograd menstruation och irritation i bukhinnan. Det kan också manifestera sig som ett resultat av den aktiva produktionen av prostaglandiner, som orsakar vasospasm och starka sammandragningar i livmodern. Smärtsamma känslor under menstruationens dagar manifesteras också på grund av beröring av närliggande organ med endometrioidfokus. Förutom de beskrivna symtomen, med endometrios, kan en mörkbrun urladdning uppstå, som kvarstår i flera dagar efter menstruationen.

Ett visst antal kvinnor klagar på bäckenvärk, vilket inte är relaterat till menstruationscykeln. Det uppstår på grund av sekundär inflammation i de organ som har påverkats av endometrios. Symtom på endometrios kan också manifestera sig som smärtsamma känslor under samlag. Oftast förekommer ett liknande symptom hos kvinnor med endometriospåverkad vagina, rektovaginal septum, rekto-uterusutrymme. Det finns också ryggont, menstruationen är oregelbunden, men de är särskilt rikliga.

Det andra obehagliga symptomet på denna sjukdom är omöjligheten av befruktning. Infertilitet förekommer hos 25-40% av kvinnorna som blir sjuka. Hittills har alla orsaker till infertilitet vid endometrios inte klarlagts helt. Uppenbarligen finns det förändringar i äggledarna, äggstockarna, vilket orsakade endometrios, och graviditet inträffar så småningom inte. Den andra anledningen till omöjligheten av befruktning med denna sjukdom är ett fel i immunsystemet. Endometrios kan på liknande sätt påverka ägglossningens regelbundenhet och då kommer graviditet inte att ske på grund av kränkningar i ägglossningsprocessen som åtföljer denna sjukdom. Ett annat symptom på endometrios är menorragi.… Emellertid är detta symptom på sjukdomen mindre vanligt än huvudsymptomen.

De första tecknen på endometrios

Obehag, återkommande smärta under menstruationen, som är lokaliserade utanför livmodern, med undantag av bröstsmärtor.
Obehag och smärta under samlag.

Sekundära tecken på sjukdomen

Förekomsten av mindre blödning före och efter menstruation, under samlag – inträffar med könsorgan endometrios (inom bäckenorganen);
Blodig urladdning från ändtarmen, naveln, munnen, näsan och till och med ögonen (blodig tår), vilket beror på platsen där det patologiskt bevuxna området är beläget, i vilket hålrum eller i vilka vävnader;
Förekomsten av blodpartiklar i patientens urin (hematuri);
Återkommande störningar i mag-tarmkanalen – uppblåsthet, förstoppning, tarmobstruktion;
Utveckling av droppande (ödem) i njurarna, urinledare;
Kronisk trötthet, förlust av styrka, nervstörningar, som kan orsakas av kompression av nervfibrer;
En ökning av underlivet, som utåt liknar 5-6 veckors graviditet. Detta utlöses av en ökning av livmodern.

Huvudtyperna av kirurgiskt avlägsnande av endometriosfoci:

Resektion – fullständigt avlägsnande av sjukdoms patologiskt förstorade fokus. Många kirurger anser det mest effektiva sättet att ta bort endometrios med en efterföljande bestående positiv effekt.

Elektrokoagulering – kärnan i operationen är att ta bort det patologiska fokuset med en högfrekvent elektrisk ström, i själva verket är detta en kauteriseringsprocess där vävnadsproteinet förstörs och huvudvävnaden avvisar det område som skadats av strömmen.

Laserförångning – genom att agera på laserens patologiska fokus, avdunstas den.

Konsekvenserna av endometrios

Mer än 60% av kvinnorna lider av infertilitet, som har uppstått mot bakgrund av utvecklad endometrios, som:

det finns ett brott mot den månatliga cykeln på grund av hormonella förändringar;
inflammatoriska processer i bukorganen leder till bildandet av vidhäftningar och deformation av äggledarna, vilket komplicerar befruktningen av ägget;
äggstockscystiska formationer stör frisättningen av folliklar och orsakar utarmning av äggstocksreserven;
foci av endometrioid vävnad förhindrar en lyckad fixering av ett befruktat ägg inuti livmodern. Graviditet med endometrios hindras av hormonella störningar och passerar ofta med komplikationer för modern och barnet;
mot bakgrund av regelbunden blodförlust utvecklar kvinnor anemi och neurologiska störningar orsakade av skador på nervfibrer i endometriumets foci. Anemi orsakad av blodförlust leder vanligtvis till yrsel och huvudvärk, andfåddhet och allmän svaghet.
den farligaste konsekvensen av endometrios kan vara övergången av endometrioid vävnad till tillståndet av en malign tumör.

Läkemedel som används vid behandling av patologi

Gynekologen väljer läkemedlet för endometrios, baserat på svårighetsgraden av sjukdomen. De använda läkemedlen används:

för att minska produktionen av könshormoner;
från livmoderblödning
för att eliminera smärtsymtom och andra negativa manifestationer;
före operationen;
under rehabiliteringsperioden, efter operationen.

Läkemedel för endometrios bör endast tas enligt det schema som föreskrivs av läkaren. Du bör strikt följa den rekommenderade kurslängden, eftersom många läkemedel med längre användning kan orsaka många biverkningar.

Vilka mediciner kan användas för att behandla endometrios? Denna fråga ställs ofta av kvinnor som har upptäckt denna patologi i sig själva. Som regel används läkemedel från flera grupper vid behandling av denna sjukdom, dessa är:

Gonadotropinfrisättande hormonagonister. Läkemedel är hormonella. Minskar produktionen av östrogen. De kan användas både i tablettform och i form av injektioner. De leder kroppen till artificiell klimakteriet. Menstruationer slutar komma på grund av brist på östrogen. Mot denna bakgrund slutar endometrium växa. Skadorna går tillbaka. Sådana läkemedel bör behandlas i ungefär sex månader. Längre terapi kan leda kroppen till tidig klimakteriet. De bästa läkemedlen för endometrios i denna grupp är läkemedlen Zoladex, Differelin, Buserelin.
Antigestagens, hämmare av gonadotrop hormonproduktion. Läkemedel i denna kategori hämmar produktionen av luteiniserande, follikelstimulerande hormoner. Undertrycka produktionen av progesteron. Läkemedlen finns i form av tabletter och kapslar. Läkemedel har uttalade biverkningar. De mest populära läkemedlen är Mifepristone och Danazol.
Gestagens. En annan grupp läkemedel som används vid behandling av endometrios. Progesteronpiller stabiliserar menstruationscykeln genom att förlänga den andra fasen. De mest effektiva läkemedlen i denna kategori inkluderar “Norkolut”, “Dyufaston”, “Utrozhestan”. Läkemedel kan ordineras inte bara i form av tabletter utan också i form av injektioner.
Kombinerade orala preventivmedel. De innehåller östrogener och gestagener. Stimulerar produktionen av kvinnliga könshormoner. Stabilisera utvecklingen och förhindra tillväxten av endometrium. Läkemedel i denna kategori är berusade i ungefär sex månader. Populärt: “Janine”, “Klayra”, “Diane-35”, “Jess” och “Yarina”.

Intrauterina anordningar kan användas för att behandla sjukdomen. Den mest populära är Mirena. Ibland används läkemedel som innehåller manliga hormoner, androgener. Ett av dessa läkemedel är “Metyltestosteron”. Förutom dessa läkemedel kan icke-hormonella läkemedel också användas vid behandling av endometrios.

Behandling av endometrios är komplex och långvarig, minst sex månader. För att uppnå ett bra resultat måste du följa alla läkarens anvisningar. Bryt inte behandlingsregimen. Sjukdomen är mycket allvarlig och kan utvecklas, så självmedicinering i denna situation bör uteslutas.

Möjliga komplikationer av endometrios

Vanliga komplikationer:

bildandet av ärr och vidhäftningar;
inflammatoriska processer i det lilla bäckenet;
peritonit;
utarmning av äggstockarna och upphörande av ägglossningen;
utvecklingen av infertilitet;
graviditetens patologi;
komplikationer under förlossningen
malign degeneration av patologiska vävnader;
ökad risk för äggstockscancer.

Oförmågan att bli gravid är en allvarlig konsekvens av endometrios. Det är inte bra i de tidiga stadierna av sjukdomen och ökar betydligt med graden av dess progression. Detta beror på det faktum att övervuxen endometriell vävnad kan blockera äggledarna, vilket stör befruktningen av ett moget ägg. Därför, med endometrios, är det omöjligt att skjuta upp den planerade graviditeten “för senare”.

Kombinerade orala preventivmedel

Orala preventivmedel med låg dos används i stor utsträckning vid behandling av endometrios hos unga kvinnor. De minimerar exponeringen för manliga hormoner. När du tar tabletterna minskar hudens och hårets fetthet hos kvinnor, mängden akne minskas märkbart. Denna terapi utförs ofta i samband med operation. Om operationen inte görs är läkemedlet för livmoderns endometrios full i 6-9 månader.

Följande läkemedel anses vara de mest effektiva:

“Silhuett”. Dessa är hormonella piller av den kombinerade typen. De har antiandrogena och antiinflammatoriska egenskaper. Den aktiva ingrediensen är etinylöstradiol. Läkemedlet “Silhouette” för endometrios tas dagligen, en tablett om dagen. En terapeutisk kurs på minst tre veckor. Kostnaden för läkemedlet är cirka 700 rubel.
“Norkolut”. Läkemedlet absorberas mycket snabbt i mag-tarmkanalen. Fungerar två timmar efter intag. Innehåller en aktiv ingrediens – noretisteron. Läkemedlet tas från femte till femtonde dagen av menstruationscykeln. Dagligt intag är 5 ml. Kursens varaktighet är sex månader. Priset är 350 rubel.
“Yarina”. Läkemedlet har antiandrogena egenskaper. Minskar talgkörtlarnas aktivitet. Minskar akne. Läkemedlet för endometrios dricks varje dag i tre veckor. Antagningstiden regleras av läkaren. Läkemedlet kostar cirka 500 rubel.
“Regulon”. Det är ett preventivmedel flerfasläkemedel. Innehåller två aktiva ingredienser, etinylöstradiol och desogestrel. Pillerna aktiverar utsöndringen av könshormoner. De är fulla dagligen. Kursen är 21 dagar. Läkemedlets pris är cirka 300 rubel.
“Claira”. Kombinerat preventivmedel. Dess verkan baseras på egenskaperna hos två aktiva ingredienser: dienogest och estradiolvalerat. Läkemedlet förändrar livmoderhalsvätskans kvalitet, vilket undertrycker ägglossningsprocessen. Kursen är 28 dagar. Läkemedlet kostar cirka tusen rubel.
Novaring. Läkemedlet presenteras i form av en speciell ring för slidan. Innehåller två aktiva ingredienser – etonogestrel och etinylöstradiol. Läkemedlet injiceras i slidan på dag 21. Pris 380 rubel.
Jess. Det kännetecknas av antiandrogena egenskaper. Aktiva ingredienser: drospirenon och etinylestradiol. Det tas oralt. Behandlingstiden är 28 dagar. Tabletter kostar cirka 1000 rubel.
Novinet. Dämpar ägglossningen. Stabiliserar kvaliteten på livmoderhalsslem. Innehåller etinylöstradiol med desogestrel. Läkemedlet tas i tre veckor, sedan tas en 7-dagars paus. Därefter fortsätter behandlingen. Priset är 600 rubel.
“Logest”. Den innehåller etinylöstradiol i kombination med gestoden. Undertrycker ägglossningsprocesser. Normaliserar tillståndet i livmoderhalsslem. Tabletterna tas oralt i 21 dagar. Sedan tar de en paus i en vecka. Vid behov fortsätter behandlingen.

Dessa läkemedel ska tas samtidigt. Om läkemedlet ordineras utan en sju dagars paus, kommer inte menstruationen.

Patomorfologi

Endometriotiska skador kan variera i storlek och form: från rundade formationer några millimeter i storlek till formlösa tillväxter några centimeter i diameter. De är vanligtvis mörka körsbärsfärgade och separeras från de omgivande vävnaderna med bindvävsvita ärr. Fokus för endometrios blir mer märkbar inför menstruationen på grund av deras cykliska mognad. Spridning till de inre organen och bukhinnan, områden av endometrios kan växa djupt in i vävnaden eller placeras ytligt.

Äggstocksendometrios uttrycks i utseendet på cystisk tillväxt med mörkrött innehåll. Heterotopier ordnas vanligtvis i grupper. Graden av endometrios bedöms i punkter med hänsyn till diametern, spiringdjupet och lokaliseringen av foci. Endometrios är ofta orsaken till vidhäftningar i det lilla bäckenet, vilket begränsar rörligheten hos äggstockarna, äggledarna och livmodern, vilket leder till oregelbundenhet i menstruationscykeln och infertilitet.

Graviditet med endometrios

Graviditet med endometrios är möjlig, det bör ske under ständig övervakning av en läkare. Under de första tre månaderna är det stor sannolikhet för missfall, så läkaren ordinerar hormonella läkemedel för att bibehålla graviditeten.

Risken för missfall minskar efter bildandet av en moderkaka som inte påverkas av endometrios, som kan bilda hormoner på egen hand. Efter förlossningen återgår som regel sjukdomen igen, så det är nödvändigt att fortsätta behandlingen igen.

Kontraindikationer för användning av hormoner

Även om hormonbehandling i modern gynekologi anses vara den mest effektiva metoden för behandling av endometrios, kan inte alltid och inte alla kvinnor använda denna typ av behandling.

Kontraindikationer för den hormonella metoden kan vara villkor:

Allergiska reaktioner mot de använda läkemedlen.
Förekomsten av samtidiga diagnoser (fibroider, cystor på äggstockarna) som kräver kirurgisk behandling.
Befintlig trombos eller tromboembolism på grund av sjukdomar i blodsystemet eller hjärtat.
Livmoderhalsens patologier (dysplasi, precancerösa sjukdomar).
Allvarlig njure- eller leversjukdom (hepatit, cirros).
Patologier i hematopoietiska eller endokrina system.
Hypertoni av en malign kurs.
Malign patologi i kroppen.

Vid kontraindikationer för hormonell behandling väljs icke-hormonell behandling.

Kirurgisk behandling av endometrios

Beroende på sjukdomsförloppet utförs följande typer av operationer:

Hysteroskopi – en speciell anordning för minimalt invasiv kirurgi används. Det är utformat för intrauterin kirurgi. Penetrerar in genom livmoderhalsen och avlägsnar fokus för patologisk tillväxt
Elektrokoagulering används för att eliminera tillgängliga små foci.
Laserförångning – laser som bränner ut tillväxtfoci.
Laparoskopi – en optisk enhet (laparoskop) och en speciell liten manipulator sätts in genom en liten punktering. Läkning efter laparoskop punkteringar är snabbare än efter kavitets snitt.
Magkirurgi – används i fallet med förekomst och mångfald av foci, och omöjligheten att använda mindre invasiva metoder.

Om reproduktionsfunktionen försämras utförs hormonbehandling och äggledarnas öppenhet återställs kirurgiskt. Om en kvinna är över 40 år och inte planerar att bli gravid rekommenderas kirurgisk excision av den drabbade delen av könsorganen.

Komplikationer av endometrios

Den vanligaste och mest betydande komplikationen av endometrios är infertilitet, som i genomsnitt förekommer hos 50% av patienterna med denna sjukdom. Två faktorer kan leda till infertilitet. För det första, som ett resultat av bildandet av vidhäftningar, är skador på äggledarna möjliga, vilket försämrar deras öppenhet. Den andra mekanismen som förhindrar befruktning kan vara att utveckla störningar i bukhålans immunsystem, vilket leder till skada på spermier och ägg. Dessa mekanismer är inte helt förstådda. Det är viktigt att komma ihåg att hälften av patienterna med endometrios, trots förekomsten av denna sjukdom, blir gravida utan någon behandling.

En komplikation av adenomyos är järnbristanemi, som utvecklas till följd av kraftig menstruationsblodförlust. Om adenomyos påverkar risken för graviditet är inte helt känt. Reproduktionsexperter noterar att förekomsten av adenomyos kan minska risken för graviditet i IVF-cykler.

Infiltrativa former av endometrios kan skada tarmarna och urinledarna, vilket leder till dysfunktion hos dessa organ.

Gestagener

Vilka läkemedel ordineras för endometrios? Vid behandlingen av denna sjukdom kan en mängd olika läkemedel användas, inklusive gestagener. Dessa läkemedel är ersättare för progesteron, ett kvinnligt hormon som produceras av äggstockens corpus luteum. Detta ämne syntetiseras på platsen för den brista follikeln efter ägglossningsprocessen. Det har en positiv effekt på hormoner och förbättrar endometriumstrukturen.

De bästa läkemedlen för endometrios i denna grupp inkluderar följande läkemedel:

“Duphaston”. Läkemedlet ordineras för att dricka från 5 till 25 dagar av menstruationscykeln. Sedan tar de en veckas paus och fortsätter att ta drogen. Den dagliga dosen är 10-20 mg.
Noretisteron. Behandlingsregimen liknar den för Dufaston. Den högsta tillåtna dagliga takten är 5 mg.
Mirena. Spiral. Den aktiva ingrediensen är levonorgestrel.
“Utrozhestan”. Läkemedlet ordineras från 16 till 25 dagar efter menstruationscykeln. Behandlingsförloppet kan pågå i upp till 9 månader. Att döma av recensionerna hjälper det att hantera patologi.

Läkemedlet för endometrios “Visanne” förtjänar särskild uppmärksamhet. Det används oftast. Läkemedlet har bara visat ett utmärkt resultat vid behandling av denna sjukdom. Läkemedlet dricks en tablett om dagen, i ungefär ett år.

Läkemedlet minskar skador och minskar antalet kärl som framkallar uppkomsten av endometrios, vilket avsevärt minskar trofismen av sjukdomen. Biverkningar när du tar Visanne är sällsynta. Som regel är detta en störning i mag-tarmkanalen, smärta i buken, huvudvärk, hudutslag och depression.

Läkemedel för fibroids och endometrios är desamma. Med den nodulära formen av fibroids föreskriver gynekologer vanligtvis “Duphaston”. “Vizanne” ordineras i ett avancerat stadium av utvecklingen av sjukdomen.

Laparoskopiska operationer

För närvarande behandlas endometrios med endoskopisk kirurgi, som har ett minimum av komplikationer och minimerar vävnadstrauma. Laparoskopi är mest effektivt vid infertilitet med närvaron av “små” former av endometrios.

Samtidigt tas endometriotiska foci bort, vilket eliminerar risken för att de sprids igen. Nästan 95% av alla ingrepp för adenomyos utförs laparoskopiskt. Vid tidpunkten för en sådan operation används vanligtvis ultraljud eller laserstrålning för att avlägsna de upptäckta lesionerna. Efter elektrokauteri används vanligtvis också hormonbehandling.

Postoperativ terapi (enligt den behandlande läkarens bedömning) inkluderar vanligtvis hormonbehandling för att förhindra återfall inom 6 månader.

Antigonadotropa läkemedel

Om sjukdomen inte startas ordineras som regel läkemedel för att behandla den som stoppar produktionen av hypofyshormoner. När allt kommer omkring är det de som aktivt stimulerar äggstockarnas arbete. De hämmar syntesen av LH och FSH.

När man använder dessa läkemedel har patienten en artificiell klimakteriet och produktionen av östrogen reduceras till en lägsta nivå.

De bästa läkemedlen i denna grupp inkluderar:

Buserelin. Finns som spray. Det appliceras i cirka 4-6 månader. Tre instillationer injiceras dagligen i varje näspassage.
Buserelin Depot. Finns i ampuller. Det används som en injektion. Läkemedlet administreras en gång i månaden, intramuskulärt.
Zoladex. Läkemedlet produceras i form av subkutana kapslar. Det injiceras under huden var 28: e dag.
Danazol. Produceras i kapslar för oral administrering. Avser antigonadotropiner. Det kännetecknas av en liten anabol effekt. Saktar ner tillväxten av endometrium. Förhindrar att ägglossningen börjar. Blockerar syntesen av könshormoner. Den dagliga dosen är 400 mg. Att döma av recensionerna är detta ett ganska effektivt läkemedel.

Denna grupp läkemedel ordineras före och efter operationen för att förhindra tillväxt av foci. Läkemedlen är svåra att tolerera av patienter och kan orsaka ett antal negativa effekter. Antagningen varar 6-9 månader.

Rekonstruktiv sjukgymnastik

Rehabiliteringsbehandling ordineras både efter hormonell och efter kirurgisk behandling. Detta är nödvändigt för att korrigera komplikationer efter långvarig användning av hormoner och för att förhindra att vidhäftningar uppträder.

Sjukgymnastik ordineras endast om det inte finns några kontraindikationer för denna typ av återhämtning. Underskatta inte denna typ av behandling eftersom den är framåtblickande och kan:

har en smärtstillande och antiinflammatorisk effekt;
återställa äggstockarnas hormonella bakgrund;
lösa upp befintliga vidhäftningar och förhindra uppkomsten av nya;
förhindra eventuell infertilitet.

Som sjukgymnastik för adenomyos används metoder och scheman som väljs av en sjukgymnast för en viss kvinna. I detta fall kan magnetoterapi, elektrofores användas (alternativ med lidas, magnesia, en kombination av zink med jod etc. är möjliga), laserterapi.

Balneoterapi i sanatorier är effektiv för endometrios.

Behandlingsmetoder används med särskild effektivitet i sanatorier i form av:

rodon och jod-brombad;
tarmmikroklister;
vaginal bevattning.

Spa-behandling anses vara mycket fördelaktig för patienter med endometrios. Med en korrekt föreskriven kurs har denna typ av behandling en komplex positiv effekt på kroppen i form av:

minskning av foci av endometrios;
ökad immunitet
korrigering av psyko-emotionella störningar;
minska allergiska reaktioner;

Spiral “Mirena”

Det terapeutiska systemet hämmar tillväxten av endometrium. Innehåller levonorgestrel, ett ämne som är analogt med det kvinnliga hormonet progesteron.

Spiralen påverkar kvinnans kropp lokalt, vilket leder till att färre hormoner kommer in i kroppen än när man använder tabletter.

“Mirena” normaliserar menstruationscykeln, minskar menstruationens längd och mängden blödning. Lindrar smärta.

Mild endometrios kan enkelt behandlas med detta läkemedel. I början av spiralns användning kan spotting observeras. Men efter en tid förändras situationen dramatiskt. Cykeln är jämn. Och dina perioder blir kortare och mindre rikliga. För vissa kvinnor slutar menstruationen helt efter installationen av spiralen. Med endometrios är detta en positiv utveckling.

Endometriosmedicin, icke-hormonell

Förutom hormonella läkemedel kan icke-hormonella läkemedel också användas vid behandling av endometrios, dessa är:

Immunmodulatorer. Såsom: “Levamisole”, “Polyoxidonium”, “T-activin”, “Likopid”, droger med interferon och andra.
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. De lindrar inflammation och lindrar smärta. De mest effektiva är diklofenak, naproxen, ibuprofen, indometacin. De används fem dagar före menstruationens början.
Naturliga naturläkemedel. Dessa läkemedel för ovariell endometrios orsakar färre biverkningar än hormonella läkemedel, men de är mindre effektiva. Det tar mycket längre tid att uppnå önskad effekt. Trots deras naturlighet är det inte värt att använda dem utan recept från läkare. Oftast används “cyklodinon” och “gynekol” för endometrios.
Kosttillskott. Dessa läkemedel botar inte endometrios och har inte klarat alla nödvändiga kliniska prövningar, men deras användning kan förbättra resultatet. De vanligaste är Indol Forte och Ovariamin.

Antibiotika kan ordineras för att behandla endometrios om det anges. Men dessa läkemedel används sällan, eftersom de stimulerar sjukdomsutvecklingen och provocerar tillväxten av endometrium.

Prognos för adenomyos

Endometrios anses vara en smygande och återkommande sjukdom. Och en liknande tendens är stabil så länge kvinnan har sin menstruation (före klimakteriet).

Med åren ökar ofta risken för att sjukdomen återkommer. Om ett år efter behandling är risken för återfall av adenomyos cirka 10-20%, ökar denna statistik efter 5 år till 50% och till och med upp till 70% av risken för sjukdomens återfall. Risken för återfall är särskilt hög vid svår former av endometrios.

Prognosen för sjukdomen är associerad med faktorer som:

ålder;
lokalisering av foci och svårighetsgrad;
behovet av förlossning.

När det gäller “utsikter” för vidare utveckling av endometrios är det känt om:

Möjligheter till självläkning från en sjukdom. Detta är möjligt under förhållanden associerade med en förändring av en kvinnas hormonella balans (graviditet, amning, klimakteriet).
Chansen att bli gravid är 40-70% med denna sjukdom, beroende på dess svårighetsgrad. Med en liten grad av endometrios är det ofta möjligt att bli gravid utan någon behandling.
Att använda graviditet som det bästa sättet att bota endometrios. Samtidigt eliminerar graviditet och amning tillfälligt inte manifestationerna av sjukdomen utan gör det möjligt för vissa patienter att helt bli av med patologin.
Genomföra radikala operationer som det bästa sättet att bli av med endometrios med den mest gynnsamma prognosen. Denna metod är lämplig för kvinnor som inte längre vill ha barn. Därefter återkommer inte sjukdomen.
Användningen av hormonbehandling under den premenopausala perioden som det mest effektiva konservativa sättet att bli av med endometrios.
Använda “minimalt invasiva” operationer för att återställa fertiliteten. Även om återfall efter detta inte avbryts (upp till 40% av fallen efter 5 år). Reoperation är ibland nödvändigt efter återfall.

Kriteriet för att bli av med endometrios är frånvaron av återfall inom 5 år efter botningen, med fullständigt försvinnande av symtom och kvinnans allmänna välbefinnande.

Förebyggande

Det är omöjligt att ange tydliga åtgärder för att förebygga endometrios, eftersom denna sjukdom och dess exakta orsaker fortfarande är dåligt förstådda.

En kvinna kan dock utesluta de flesta faktorer som fungerar som drivkraft för uppkomsten av denna sjukdom. För att göra detta är det tillräckligt att övervaka din egen livsstil, upprätthålla immunitet, klara av stress, förhindra konstgjord graviditetsavbrott och omedelbart behandla någon patologi i det kvinnliga könsorganet.

Vanliga frågor om endometrios

De vanligaste frågorna som ställs av kvinnor som diagnostiserats med endometrios är:

Är det okej att ha sex? Ja, sex är inte förbjudet och hjälper ibland till och med att lindra symtomen.
Behöver jag följa en specifik diet och livsstil? Korrekt näring och måttlig träning hjälper till att stödja kroppen och ge den styrka i kampen mot den identifierade sjukdomen.
Kan endometrios utvecklas till livmodercancer? En godartad sjukdomsförlopp kan bara bli en malign i extrem, avancerad form.
Vid vilken ålder uppträder adenomyos? Sjukdomen kan utvecklas hos både omogna tjejer och kvinnor i reproduktiv och klimakterisk ålder.
Vilken är graviditetens inverkan på adenomyos? Utvecklingen av endometrios kan leda till infertilitet. Om en kvinna, mot bakgrund av sjukdomen, fortfarande lyckas bli gravid, sjunker sjukdomen. Detta beror på en minskning av östrogennivåerna och en ökning av progesteron i kvinnans kropp. Sjukdomen återkommer vanligtvis efter en period av förlossning och amning.
Är endometrios en ärftlig sjukdom? I medicinsk praxis orsakas många fall av endometrios av ärftlighet. Litteraturen beskriver formerna av arv av sjukdomen och genen som orsakar denna patologi. Om ändå symtomen på endometrios upptäcktes, bör du omedelbart kontakta en läkare och inte leta efter metoder för behandling på Internet själv.

Produktion

Av detta följer att det är nödvändigt att besöka gynekologen oftare för att genomgå nödvändiga gynekologiska undersökningar (ultraljud i det lilla bäckenet 1-2 gånger om året). För att undvika uppkomsten av denna obehagliga sjukdom måste du äta korrekt och på ett balanserat sätt, vägra att ta alkoholhaltiga drycker och röka tobak, och skaldjur och färsk havsfisk bör vara närvarande i kosten.

Källor som används och användbara länkar om ämnet: https://ProBolezny.ru/endometrioz/ https://medside.ru/endometrioz https://sberemennost.ru/planirovanie/kak-lechit-endometrioz-matki https: // tvojajbolit. ru / ginekologiya / endometrioz-matki-chto-eto-takoe-chem-on-opasen-simptomyi-priznaki-i-lechenie-dostupnyim-yazyikom / https://medicina.dobro-est.com/endometrioz-simptomyi-i – lechenie.html https://woman-centre.com/endometrioz/yendometrioz.html https://FB.ru/article/406355/samyie-luchshie-lekarstva-ot-endometrioza https://www.polyclin.ru/ artiklar / endometrioz / https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/endometriosis https://BornInVitro.ru/zhenskoe-besplodie/lechenie-endometrioza/ https://endometrioz.su/chto-takoe-endometrioz-vidy-prichiny-i-diagnostika/

Inspelningskälla: lastici.ru