Endometriosis– una enfermedad crónica del sistema reproductor femenino, caracterizada por la proliferación de tejido de la membrana mucosa de la cavidad uterina, el endometrio, más allá de sus límites. La endometriosis se manifiesta por síndrome de dolor crónico e infertilidad. Muy a menudo, el tejido endometrioide, estructuralmente algo diferente del tejido del endometrio normal, se encuentra en el peritoneo pélvico, los ovarios, las trompas de Falopio y los ligamentos uterinos. Puede ocurrir daño a órganos adyacentes: colon, vejiga, uréteres. Además, los focos de endometriosis se encuentran en el cuello uterino, la vagina y los genitales externos. La endometriosis puede penetrar más allá del sistema reproductivo de una mujer, en los pulmones, los riñones, la cámara del ojo y también se puede encontrar en las cicatrices posoperatorias en la pared abdominal anterior y el ombligo. Por separado, se distingue la endometriosis del útero: adenomiosis.

Las razones del desarrollo de la endometriosis aún se desconocen. Según la primera de las tres teorías existentes, el tejido endometrial durante la menstruación a través de las trompas de Falopio ingresa a la cavidad abdominal y allí se implanta en el peritoneo, que recubre los órganos internos.

La segunda teoría sugiere la transformación del epitelio en tejido endometrioide, la tercera sugiere que las partículas endometriales pueden ingresar a varios órganos y tejidos a través de los sistemas circulatorio o linfático.

Existe evidencia del papel de la herencia en el desarrollo de la endometriosis; esta enfermedad es más común en mujeres cuyos familiares también padecían endometriosis.

Factores de riesgo para desarrollar endometriosis:

Un pequeño número de nacimientos, primeros nacimientos tardíos;
Inicio temprano de la menstruación;
Período corto entre períodos, período largo de menstruación;
Bajo peso;
Abuso de alcohol;
Anormalidades del útero que obstruyen el flujo de sangre menstrual.

La endometriosis ocurre solo durante el período reproductivo de una mujer; solo se describen algunos casos de la enfermedad antes del inicio de la menstruación y después de la menopausia. Durante el embarazo y durante el período de lactancia, las manifestaciones de la endometriosis se detienen temporalmente.

La endometriosis ocurre en el 5-6% de las mujeres de la población general y en más del 50% de las mujeres con infertilidad.

Para comprender la fisiología de la enfermedad, es necesario definir los conceptos de “menstruación” y “endometrio”.

Endometrio – la capa interna del revestimiento del útero (del griego “endo” – adentro, “metro” – el útero). El endometrio tiene una estructura compleja. Su primera capa se llama basal, la segunda, que sale con sangre durante el período menstrual, es funcional.

En caso de embarazo, el óvulo fertilizado se adhiere a la capa funcional del endometrio y no se produce el rechazo. La capa basal es la base para el crecimiento de la capa funcional.

La menstruación en ginecología es el proceso de rechazo endometrial bajo la influencia de las hormonas sexuales, que normalmente ocurre a intervalos de un mes. El flujo menstrual está formado por células endometriales mezcladas con sangre.

Además de la vagina, una pequeña cantidad de flujo menstrual ingresa a las trompas de Falopio, ingresa a la cavidad peritoneal, donde es destruida por células protectoras especiales.

Pero hay momentos en que el flujo menstrual no se destruye por completo y las células endometriales, una vez en la cavidad de los órganos pélvicos, se adhieren a los tejidos de varios órganos y comienzan a crecer, formando tejido endometrioide.

El tejido endometrioide difiere del endometrio que se encuentra dentro de la superficie del útero. Tal tejido es más resistente. Una vez en otros órganos, se propaga y se desarrolla activamente, pasando de forma independiente por fases similares al endometrio: crecimiento y menstruación, interrumpiendo el correcto funcionamiento del sistema reproductivo de la mujer.

La endometriosis se puede diseminar en los órganos genitales (en los ovarios, la vejiga, las trompas de Falopio), en los órganos genitales (genital) y afuera (en los pulmones, en la médula espinal y el cerebro). Esta patología es común especialmente entre las mujeres antes de la menopausia.

Según los últimos datos, existe una tendencia a la propagación de la enfermedad entre mujeres jóvenes e incluso adolescentes. La enfermedad tiene un impacto moral negativo en los pacientes, empeora la calidad de vida y provoca patologías del sistema reproductivo.

Esta enfermedad es de naturaleza benigna, pero si no se toman las medidas oportunas, puede convertirse en una formación maligna.

Por lo tanto, es importante el diagnóstico oportuno de los signos de la enfermedad y el tratamiento en las primeras etapas, la prevención de la forma crónica. Con la endometriosis, es posible una combinación de dolor intenso en los órganos pélvicos y adherencias. Esto se debe a la detención de las terminaciones nerviosas en la superficie de los órganos internos.

Muy a menudo, el útero, los ovarios, el recto y la vejiga se ven afectados por el tejido endometrioide. La endometriosis del cuello uterino no es tan común y, según las estadísticas, ocurre con menos frecuencia que otras formas.

Patogenia (que sucede)

Con la endometriosis, se forman ganglios en el útero que se asemejan al revestimiento interno del útero. Dichos ganglios pueden ubicarse tanto en el útero como fuera de él. Esta dolencia es una enfermedad benigna similar a un tumor y se manifiesta en las mujeres debido al crecimiento atípico y al funcionamiento adicional de las células endometriales (este es el nombre de la membrana mucosa interna del útero).

Tabletas para la endometriosis del útero.

Los riesgos mínimos, la alta eficiencia de la terapia con medicamentos hacen que este método sea el más popular en el tratamiento de la endometriosis.

La acción del método conservador tiene como objetivo realizar las tareas principales:

suprimir la producción de ciertas hormonas, incluidos los estrógenos femeninos;
provocar la extinción de las funciones ovulatorias;
eliminar el sangrado menstrual abundante;
eliminar los síntomas clínicos, especialmente el síndrome de dolor
detener los focos de endometriosis y la proliferación de tejidos.

El tratamiento farmacológico de la patología incluye los siguientes grupos de medicamentos:

Nombre	Descripción
AGNRH (agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina)	La función principal del tratamiento es inducir hipoestrógenos estimulando la menopausia artificial. El cese de la menstruación detiene el crecimiento de tejido y conduce a la regresión de las lesiones. Por ejemplo, una cita con el médico de Dipherelin, Zoladex o Buserelin.
Antigestagenos	La supresión de la producción de LH, progesterona, FSH conduce a una ralentización de la proliferación de células en la capa mucosa. Muy a menudo, se prescribe danazol o mifepristona para el tratamiento farmacológico de la endometriosis. Los medicamentos tienen efectos secundarios.
Progestágenos	En el tratamiento, la progesterona y sus análogos contribuyen a la normalización del ciclo menstrual alargando la segunda fase. Por lo general, nombre Dyufaston, Utrozhestan, Norkolut.
AOC (anticonceptivos orales)	Los fondos combinados interrumpen la ovulación, estabilizan el fondo hormonal y detienen el desarrollo de la patología. Por ejemplo, anticonceptivos Janine, Jess, Diane-35, Yarina, Klayra y otros.

Cada uno de estos grupos de fármacos tiene la propiedad de suprimir la producción de hormonas reproductivas en el tratamiento farmacológico de la endometriosis.

Visanne está registrada

Otros remedios tienen como objetivo eliminar el dolor, los síntomas complejos o prevenir la recurrencia de la patología. Para el tratamiento, se utilizan AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroides).

Bizancio

El medicamento es eficaz para el tratamiento de la endometriosis del útero y el ovario. Contiene un ingrediente activo: dienogest micronizado.

La acción del fármaco en el tratamiento farmacológico de la endometriosis:

inhibe la producción de hormonas femeninas;
restaura el revestimiento del útero;
interfiere con la nutrición del revestimiento, lo que conduce a su atrofia.

A diferencia de los análogos, el medicamento Vizanne durante el tratamiento no contribuye a la acumulación de líquido en el cuerpo y al desarrollo de hipertensión.

Duphaston

Duphaston: un análogo de la progesterona

Un producto popular de nueva generación que prácticamente no tiene efectos secundarios. Es análogo a la progesterona natural.

Los medios del grupo de los progestágenos tienen propiedades similares de decidualización y atrofia de la capa endometrial. Duphaston con el tratamiento farmacológico de la endometriosis detiene eficazmente el desarrollo de patología y síndrome de dolor.

Danazol

Es un andrógeno sintético que afecta simultáneamente áreas sanas y patológicas del endometrio. El efecto medicinal de la droga asegura el cese de la menstruación, como resultado de lo cual se produce la atrofia de la capa mucosa.

Como resultado de la ausencia de sangrado profuso durante el tratamiento farmacológico de la endometriosis, la condición de la paciente mejora notablemente, el dolor y otros síntomas alarmantes desaparecen.

Buserelina

La buserelina se usa para el dolor.

Las preparaciones del grupo AGNRH afectan la glándula pituitaria. Se utilizan en el tratamiento de la endometriosis común, síntomas graves, para aliviar el dolor intenso. Y también como terapia preparatoria antes de la cirugía.

La buserelina y otros agonistas son fármacos bastante agresivos que provocan la menopausia artificial. Después de suspender el medicamento, la restauración de la ovulación durará más de un año.

Sin embargo, durante el tratamiento con Buserelin, en casi el 100% de los pacientes, incluso en una condición grave, hay una desaparición instantánea del dolor intenso de cualquier etiología.

Después de someterse a un tratamiento médico para la endometriosis, el efecto dura de 6 a 12 meses. Esto se debe a la acción prolongada del agente.

Clasificación y etapas de desarrollo de la endometriosis.

Existen las siguientes formas de endometriosis:

Endometriosis genital externa (los focos endometriósicos se encuentran en el peritoneo de la pelvis pequeña: trompas, ovarios, ligamentos uterinos);
Quiste ovárico endometrioide (un tipo de endometriosis genital externa);
La endometriosis retrocervical (un tipo de endometriosis genital externa) es una variante infiltrativa en la que el tejido endometrioide se encuentra detrás del útero y puede crecer hacia el fondo de saco vaginal posterior y el intestino;
Adenomiosis: endometriosis del útero;
La endometriosis extragenital es una forma muy rara de endometriosis, en la que se encuentran focos de endometriosis en los pulmones, los riñones, la cavidad ocular, las cicatrices posoperatorias, el ombligo y la piel del perineo.

Para la endometriosis genital externa, se ha desarrollado una clasificación quirúrgica de acuerdo con la prevalencia del proceso patológico en la pelvis pequeña y la gravedad del proceso adhesivo. Hay 4 etapas, desde daño mínimo hasta extremadamente pronunciado.

Diagnóstico de endometriosis

Es posible sospechar la presencia de endometriosis por las quejas del paciente, es decir, sobre la base de preguntar sobre la naturaleza y localización del dolor y su conexión con el ciclo menstrual. Durante el examen en la silla, se pueden identificar puntos de dolor local: con la endometriosis retrocervical, se palpan “espinas” dolorosas en el fondo de saco posterior de la vagina, un signo característico de esta forma de la enfermedad. En presencia de adenomiosis, el útero puede agrandarse de tamaño, tener una forma esférica característica. Los quistes endometrioides grandes se manifestarán como un agrandamiento de los apéndices uterinos.

Al examinar el cuello uterino y los genitales externos, se pueden encontrar los característicos “ojos azul oscuro”, lo que indica la presencia de focos endometriósicos.

La ecografía puede detectar adenomiosis y quistes ováricos endometrioides. El diagnóstico por ultrasonido de estas enfermedades, por regla general, no causa dificultades, ya que existen signos ecográficos específicos. La endometriosis genital externa no puede detectarse mediante ecografía, a excepción de las formas infiltrativas (endometriosis retrocervical), así como las localizaciones cutáneas.

Las capacidades de resonancia magnética no se requieren con tanta frecuencia, principalmente para confirmar la presencia de adenomiosis uterina e identificar formas infiltrativas de endometriosis.

No existen marcadores específicos para el diagnóstico de endometriosis. Se sabe que el marcador tumoral CA125 puede estar aumentado en la endometriosis, especialmente en la adenomiosis, pero este marcador no es específico, su aumento es posible en muchas otras condiciones patológicas, por lo que no se utiliza para el diagnóstico de endometriosis.

Por lo general, la endometriosis se diagnostica mediante laparoscopia. La introducción de una cámara especial en la cavidad abdominal le permite ver los focos de endometriosis con aumento y evaluar su prevalencia. Para confirmar el diagnóstico se toma una biopsia de las lesiones, ya que la confirmación visual no siempre es suficiente.

La histeroscopia (examen de la cavidad uterina con una cámara en miniatura) revela la presencia de “conductos endometrioides” en las paredes, lo que confirma la presencia de adenomiosis, pero este método generalmente no es muy informativo y necesario, ya que la presencia de adenomiosis se detecta fácilmente por ultrasonido, además, la histeroscopia no permite evaluar la prevalencia del proceso patológico, y el ultrasonido lo permite.

Histerosalpingografía

Esta técnica es importante para detectar la endometriosis interna (adenomiosis o endometriosis del útero). El estudio se realiza con un medio de contraste hidrosoluble el 5º, 6º o 7º día del ciclo. La radiografía muestra la presencia de sombras de contorno.

Tomografía

La tomografía computarizada puede proporcionar información sobre los límites del proceso patológico. La resonancia magnética es más informativa para la endometriosis.

Procedimiento de ultrasonido

Esta técnica le permite caracterizar la patología según criterios claros. Un quiste ovárico de origen endometrioide se caracteriza por la presencia de una cápsula densa, contenido hiperecoico.

En el caso de la adenomiosis, el estudio puede revelar áreas con mayor ecogenicidad, desniveles y asperezas de las áreas fronterizas del endometrio y miometrio, inclusiones de forma redonda de unos 5 mm de diámetro. Las variantes nodales de la adenomiosis se acompañan de la formación de cavidades con un líquido con un diámetro de aproximadamente 30 mm.

Histeroscopia

Esta técnica le permite identificar con precisión los conductos endometrioides, la rugosidad del relieve de las paredes del útero en forma de criptas o crestas. En 1997 V.G. Breusenko et al.Desarrollaron una clasificación histeroscópica de la prevalencia del proceso endometrioide:

La primera etapa: relieve sin cambios de las paredes del útero, los conductos endometrioides se encuentran en forma de “ojos” azules o focos sangrantes. La pared del útero se caracteriza por una densidad sin cambios.
La segunda etapa: relieve desigual de la pared uterina en forma de crestas o tejido muscular suelto. Se revelan los pasajes endometrioides. La cavidad uterina no se estira bien. La pared tiene una mayor densidad.
La tercera etapa: la superficie interna del útero incluye muchas protuberancias de varios tamaños que no tienen límites claros. A veces, se observan pasajes endometrioides en la parte superior de los bultos. La pared uterina es muy densa.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial es necesario para diferenciar entre quistes endometrioides y tumores de ovario. El diagnóstico final se basa en anamnesis y ecografía. Con la endometriosis ovárica, es posible que no haya dolor y, con un proceso oncológico, puede aparecer un dolor no localizado.

En el proceso oncológico y en la endometriosis, se observa un aumento en el nivel de CA-125. Por lo tanto, un aumento en la concentración de esta sustancia no confirma solo un diagnóstico. En algunos casos, el diagnóstico final solo es posible durante la cirugía laparoscópica.

En el caso de la localización rectovaginal de focos endometrioides, se requiere un diagnóstico diferencial con metástasis de carcinoma coriónico. Para el diagnóstico final, en este caso, se requiere una correcta anamnesis y un estudio de la concentración de hCG (esto también determina los signos de embarazo).

Un proceso inflamatorio tubo-ovárico en forma de absceso es difícil de diagnosticar debido a la clínica borrada de la inflamación (por ejemplo, etiología clamidial) y la dificultad de distinguir el proceso de un tumor benigno o quiste de origen endometrioide.

Si las formaciones en el ovario no retroceden en dos meses, se prescribe cirugía. A menudo, el diagnóstico final se realiza después de la cirugía y el examen de biopsia.

Además, en el caso de la endometriosis, puede ser necesario el diagnóstico diferencial con el proceso hiperplásico del endometrio. Con la naturaleza retrovaginal de la lesión y la endometriosis del aparato ligamentoso del útero, es imperativo excluir las neoplasias malignas en los órganos del sistema digestivo.

Los principales tipos de cirugía para la endometriosis:

La laparoscopia es un acceso mínimamente invasivo al cuerpo, a través del cual se eliminan los quistes ováricos u otros focos patológicos de la enfermedad.

Laparotomía: una incisión más grande en la pared abdominal anterior para una intervención quirúrgica para eliminar los focos de la enfermedad de varios órganos internos.

Los síntomas de la endometriosis

Con endometriosis, una mujer generalmente se queja de períodos muy dolorosos, dolor regular en la parte inferior del abdomen, fatiga y debilidad, dolor de cabeza y, a veces, náuseas y vómitos. En este caso, la paciente a menudo no puede quedar embarazada.

Es importante considerar que los síntomas de la endometriosis pueden ser muy diferentes. Sus manifestaciones dependen directamente de las características individuales del cuerpo del paciente. En muy raras ocasiones, esta enfermedad es generalmente asintomática, por lo tanto, solo se puede diagnosticar si se somete a un examen regular por parte de un médico. Sin embargo, como regla, todavía se producen ciertos síntomas de esta enfermedad. El dolor se considera el síntoma principal de la endometriosis. En la mayoría de los pacientes, el dolor se manifiesta de diferentes formas. Otro síntoma común de la enfermedad es la dismenorrea. Este síntoma se manifiesta tanto como sea posible en el primer o tercer día de la menstruación. Este síntoma está asociado con el sangrado menstrual en el quiste.y, en consecuencia, un aumento de la presión en el quiste. Además, la dismenorrea puede ocurrir debido a la menstruación retrógrada y la irritación en el peritoneo. También puede manifestarse como consecuencia de la producción activa de prostaglandinas, que provocan vasoespasmo y fuertes contracciones en el útero. Las sensaciones dolorosas en los días de la menstruación también se manifiestan debido al contacto de los órganos cercanos con el foco endometrioide. Además de los síntomas descritos, con la endometriosis puede aparecer una secreción de color marrón oscuro, que persiste durante varios días después de la menstruación.

Algunas mujeres se quejan de dolor pélvico, que no está relacionado con el ciclo menstrual. Ocurre debido a una inflamación secundaria en aquellos órganos que se han visto afectados por la endometriosis. Los síntomas de la endometriosis también pueden manifestarse como sensaciones dolorosas durante el coito. Muy a menudo, un síntoma similar ocurre en mujeres con vagina, tabique rectovaginal, espacio recto-uterino afectados por endometriosis. Además, hay dolores de espalda, la menstruación es irregular, pero son especialmente abundantes.

El segundo síntoma desagradable de esta enfermedad es la imposibilidad de concebir. La infertilidad ocurre en el 25-40% de las mujeres que se enferman. Hasta la fecha, no se han aclarado por completo todas las causas de la infertilidad en la endometriosis. Obviamente, hay cambios en las trompas de Falopio, los ovarios, lo que provocó la endometriosis y, finalmente, el embarazo no se produce. La segunda razón de la imposibilidad de concebir con esta enfermedad es un mal funcionamiento del sistema inmunológico. La endometriosis puede afectar de manera similar la regularidad de la ovulación, y luego el embarazo no ocurrirá debido a las violaciones en el proceso de ovulación que acompañan a esta enfermedad. Otro síntoma de la endometriosis es la menorragia.… Sin embargo, este síntoma de la enfermedad es menos común que los síntomas principales.

Los primeros signos de endometriosis.

Malestar, dolor recurrente durante la menstruación, que se localiza fuera de la ubicación del útero, a excepción del dolor en el pecho.
Malestar y dolor durante las relaciones sexuales.

Signos secundarios de la enfermedad.

La presencia de sangrado leve antes y después de la menstruación, durante el coito, ocurre con la endometriosis genital (dentro de los órganos pélvicos);
Secreción sanguinolenta del recto, el ombligo, la boca, la nariz e incluso los ojos (lágrima con sangre), que depende del lugar donde se encuentra el área patológicamente crecida, en qué cavidad o en qué tejidos;
La presencia de partículas de sangre en la orina del paciente (hematuria);
Trastornos recurrentes en el tracto gastrointestinal: hinchazón, estreñimiento, obstrucción intestinal;
Desarrollo de hidropesía (edema) de los riñones, uréter;
Fatiga crónica, pérdida de fuerza, trastornos nerviosos, que pueden ser causados por la compresión de las fibras nerviosas;
Un aumento en la parte inferior del abdomen, que en apariencia es similar a las 5-6 semanas de gestación. Esto se desencadena por un aumento en el tamaño del útero.

Los principales tipos de extirpación quirúrgica de focos de endometriosis:

Resección: eliminación completa del foco patológicamente agrandado de la enfermedad. Muchos cirujanos consideran la forma más eficaz de eliminar la endometriosis con un efecto positivo duradero posterior.

Electrocoagulación: la esencia de la operación es eliminar el foco patológico con una corriente eléctrica de alta frecuencia, de hecho, este es un proceso de cauterización, en el que se destruye la proteína del tejido y el tejido principal rechaza el área dañada por la corriente.

Vaporización láser: al actuar sobre el foco patológico del láser, se evapora.

Las consecuencias de la endometriosis

Más del 60% de las mujeres sufren de infertilidad, que ha surgido en el contexto de una endometriosis desarrollada, como:

hay una violación del ciclo mensual debido a cambios hormonales;
los procesos inflamatorios en los órganos abdominales conducen a la formación de adherencias y deformación de las trompas de Falopio, lo que complica la fertilización del óvulo;
las formaciones quísticas de ovario interfieren con la liberación de folículos y provocan el agotamiento de la reserva ovárica;
Los focos de tejido endometrioide impiden la fijación exitosa de un óvulo fertilizado dentro del útero. El embarazo con endometriosis se ve obstaculizado por trastornos hormonales y, a menudo, pasa con complicaciones para la madre y el niño;
en el contexto de la pérdida regular de sangre, las mujeres desarrollan anemia y trastornos neurológicos causados por daños en las fibras nerviosas en los focos del endometrio. La anemia causada por la pérdida de sangre suele provocar mareos y dolores de cabeza, dificultad para respirar y debilidad generalizada;
la consecuencia más peligrosa de la endometriosis puede ser la transición del tejido endometrioide al estado de tumor maligno.

Medicamentos utilizados en la terapia de la patología.

El ginecólogo selecciona el medicamento para la endometriosis en función de la gravedad de la enfermedad. Los fármacos utilizados se utilizan:

para reducir la producción de hormonas sexuales;
por sangrado uterino;
para eliminar los síntomas del dolor y otras manifestaciones negativas;
antes de la cirugía;
durante el período de rehabilitación, después de la cirugía.

Los medicamentos para la endometriosis deben tomarse solo de acuerdo con el esquema prescrito por el médico. Debe cumplir estrictamente con la duración recomendada del curso, ya que muchos medicamentos, con un uso prolongado, pueden causar muchos efectos secundarios.

¿Cuáles son los medicamentos para tratar la endometriosis? Esta pregunta la hacen a menudo mujeres que han descubierto esta patología en sí mismas. Como regla general, se usan medicamentos de varios grupos en el tratamiento de esta enfermedad, estos son:

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Лекарства являются гормональными. Снижают количество выработки эстрогенов. Могут использоваться как в форме таблеток, так и в виде инъекций. Вводят организм в искусственную менопаузу. Месячные прекращают приходить из-за отсутствия эстрогенов. На этом фоне прекращает расти и эндометрий. Очаги поражения регрессируют. Подобными препаратами следует лечиться около шести месяцев. Более длительная терапия способна привести организм к раннему климаксу. Лучшие лекарства от эндометриоза этой группы – это препараты «Золадекс», «Диферелин», «Бусерелин».
Antigestagenos, inhibidores de la producción de hormonas gonadotrópicas. Los fármacos de esta categoría inhiben la producción de hormonas estimulantes del folículo luteinizantes. Suprime la producción de progesterona. Los medicamentos están disponibles en forma de tabletas y cápsulas. Los medicamentos tienen efectos secundarios pronunciados. Los medicamentos más populares son la mifepristona y el danazol.
Gestagenos. Otro grupo de medicamentos que se utilizan en el tratamiento de la endometriosis. Las píldoras de progesterona estabilizan el ciclo menstrual alargando la segunda fase. Los medicamentos más efectivos en esta categoría incluyen “Norkolut”, “Dyufaston”, “Utrozhestan”. Los medicamentos se pueden recetar no solo en forma de tabletas, sino también en forma de inyecciones.
Anticonceptivos orales combinados. Contienen estrógenos y gestágenos. Estimula la producción de hormonas sexuales femeninas. Estabiliza el desarrollo y previene el crecimiento del endometrio. Las drogas de esta categoría se beben durante unos seis meses. Popular: “Janine”, “Klayra”, “Diane-35”, “Jess” y “Yarina”.

Se pueden usar dispositivos intrauterinos para tratar la enfermedad. El más popular es Mirena. A veces se utilizan medicamentos que contienen hormonas masculinas y andrógenos. Uno de estos medicamentos es la “metiltestosterona”. Además de estos medicamentos, también se pueden usar medicamentos no hormonales en el tratamiento de la endometriosis.

El tratamiento de la endometriosis es complejo y a largo plazo, al menos seis meses. Para lograr un buen resultado, debe seguir todas las instrucciones del médico. No viole el régimen de tratamiento. La enfermedad es muy grave y puede progresar, por lo que se debe descartar la automedicación en esta situación.

Posibles complicaciones de la endometriosis.

Complicaciones frecuentes:

la formación de cicatrices y adherencias;
procesos inflamatorios en la pelvis pequeña;
peritonitis;
agotamiento de los ovarios y cese de la ovulación;
el desarrollo de la infertilidad;
patología del embarazo;
complicaciones durante el parto;
degeneración maligna de tejidos patológicos;
mayor riesgo de cáncer de ovario.

La incapacidad para concebir es una consecuencia grave de la endometriosis. No es muy bueno en las primeras etapas de la enfermedad y aumenta significativamente con el grado de progresión. Esto se debe al hecho de que el tejido endometrial demasiado crecido puede bloquear las trompas de Falopio, lo que interfiere con la fertilización de un óvulo maduro. Por lo tanto, con la endometriosis, es imposible posponer el embarazo planificado “para más tarde”.

Anticonceptivos orales combinados

Los anticonceptivos orales de dosis baja se utilizan ampliamente en el tratamiento de la endometriosis en mujeres jóvenes. Minimizan la exposición a las hormonas masculinas. En el momento de tomar las pastillas, la untuosidad de la piel y el cabello disminuye en las mujeres, la cantidad de acné se reduce notablemente. Esta terapia a menudo se lleva a cabo junto con la cirugía. Si la operación no se realiza, el medicamento para la endometriosis del útero se bebe durante 6-9 meses.

Los siguientes medicamentos se consideran los más efectivos:

“Silueta”. Estas son píldoras hormonales de tipo combinado. Tienen propiedades antiandrogénicas y antiinflamatorias. El ingrediente activo es etinilestradiol. El medicamento “Silhouette” para la endometriosis se toma diariamente, una tableta al día. Un curso terapéutico de al menos tres semanas. El costo de la droga es de aproximadamente 700 rublos.
“Norkolut”. El medicamento se absorbe muy rápidamente en el tracto gastrointestinal. Funciona dos horas después de la ingestión. Contiene un ingrediente activo: noretisterona. La droga se toma del quinto al decimoquinto día del ciclo menstrual. La cantidad diaria es de 5 ml. La duración del curso es de seis meses. El precio es de 350 rublos.
“Yarina”. El medicamento tiene propiedades antiandrogénicas. Reduce la actividad de las glándulas sebáceas. Reduce el acné. El medicamento para la endometriosis se bebe todos los días durante tres semanas. La duración de la admisión está regulada por el médico. La droga cuesta alrededor de 500 rublos.
Regulon. Es un fármaco multifase anticonceptivo. Contiene dos ingredientes activos, estos son etinilestradiol y desogestrel. Las tabletas activan la secreción de hormonas sexuales. Se beben a diario. El curso es de 21 días. El precio del medicamento es de unos 300 rublos.
“Claira”. Fármaco anticonceptivo combinado. Su acción se basa en las propiedades de dos principios activos: dienogest y valerato de estradiol. El medicamento cambia la calidad del líquido cervical, lo que inhibe el proceso de ovulación. El curso es de 28 días. La droga cuesta alrededor de mil rublos.
Novaring. El medicamento se presenta en forma de un anillo especial para la vagina. Contiene dos ingredientes activos: etonogestrel y etinilestradiol. El medicamento se inyecta en la vagina el día 21. Precio 380 rublos.
Cadena. Se caracteriza por tener propiedades antiandrogénicas. Principios activos: drospirenona y etinilestradiol. Se toma por vía oral. La duración del tratamiento es de 28 días. Las tabletas cuestan alrededor de 1000 rublos.
Novinet. Suprime la ovulación. Estabiliza la calidad del moco cervical. Contiene etinilestradiol con desogestrel. El medicamento se toma durante tres semanas, luego se toma un descanso de 7 días. Después de eso, se continúa el curso del tratamiento. El precio es de 600 rublos.
“Logest”. Contiene etinilestradiol en combinación con gestodeno. Suprime los procesos de ovulación. Normaliza el estado del moco cervical. Los comprimidos se toman por vía oral durante 21 días. Luego se toman un descanso de una semana. Si es necesario, se continúa el tratamiento.

Estos medicamentos deben tomarse al mismo tiempo. Si el medicamento se prescribe sin un descanso de siete días, la menstruación no llega.

Patomorfología

Las lesiones endometriósicas pueden variar en tamaño y forma: desde formaciones redondeadas de unos pocos milímetros de tamaño hasta crecimientos sin forma de unos pocos centímetros de diámetro. Suelen ser de color cereza oscuro y están separados de los tejidos circundantes por cicatrices blanquecinas del tejido conectivo. Los focos de endometriosis se vuelven más notorios en vísperas de la menstruación debido a su maduración cíclica. Al propagarse a los órganos internos y al peritoneo, las áreas de endometriosis pueden crecer profundamente en el tejido o ubicarse superficialmente.

La endometriosis ovárica se expresa en la aparición de crecimientos quísticos con contenido rojo oscuro. Las heterotopías generalmente se organizan en grupos. El grado de endometriosis se evalúa en puntos, teniendo en cuenta el diámetro, la profundidad de germinación y la localización de los focos. La endometriosis es a menudo la causa de adherencias en la pelvis pequeña, lo que limita la movilidad de los ovarios, las trompas de Falopio y el útero, lo que provoca irregularidades en el ciclo menstrual e infertilidad.

Embarazo con endometriosis

El embarazo con endometriosis es posible, debe realizarse bajo la supervisión constante de un médico. En los primeros tres meses, existe una alta probabilidad de aborto espontáneo, por lo que el médico prescribe medicamentos hormonales para mantener el embarazo.

El riesgo de aborto espontáneo disminuye después de la formación de una placenta no afectada por la endometriosis, que es capaz de formar hormonas por sí sola. Después del parto, como regla general, la enfermedad regresa nuevamente, por lo que es necesario continuar el tratamiento nuevamente.

Contraindicaciones para el uso de hormonas.

Aunque la terapia hormonal se considera en la ginecología moderna como el método más eficaz para tratar la endometriosis, no siempre ni todas las mujeres pueden utilizar este tipo de tratamiento.

Las contraindicaciones para el método hormonal pueden ser condiciones:

Reacciones alérgicas a los fármacos utilizados.
La presencia de diagnósticos concomitantes (miomas, quistes ováricos) que requieran tratamiento quirúrgico.
Trombosis o tromboembolismo preexistente debido a enfermedades del sistema sanguíneo o del corazón.
Patologías del cuello uterino (displasia, enfermedades precancerosas).
Enfermedad grave del riñón o del hígado (hepatitis, cirrosis).
Patologías de los sistemas hematopoyético o endocrino.
Hipertensión de curso maligno.
Patología maligna en el cuerpo.

En caso de contraindicaciones para el tratamiento hormonal, se selecciona la terapia no hormonal.

Tratamiento quirúrgico de la endometriosis.

Dependiendo del curso de la enfermedad, se realizan los siguientes tipos de operaciones:

Histeroscopia: se utiliza un dispositivo especial para cirugía mínimamente invasiva. Está diseñado para cirugía intrauterina. Penetra en el interior a través del cuello uterino y elimina focos de crecimiento patológico.
La electrocoagulación se utiliza para eliminar pequeños focos accesibles.
Vaporización láser: láser quema focos de crecimiento.
Laparoscopia: se inserta un dispositivo óptico (laparoscopio) y un manipulador especial de pequeño tamaño a través de una pequeña punción. La curación después de las punciones con laparoscopio es más rápida que después de las incisiones en la cavidad.
Cirugía abdominal: se utiliza en el caso de la prevalencia y multiplicidad de focos y la imposibilidad de utilizar métodos menos invasivos.

Si la fertilidad se ve afectada, se realiza una terapia hormonal y se restaura quirúrgicamente la permeabilidad de las trompas de Falopio. Si una mujer tiene más de 40 años y no planea quedar embarazada, se recomienda la extirpación quirúrgica de la parte afectada de los órganos genitales.

Complicaciones de la endometriosis

La complicación más frecuente y significativa de la endometriosis es la infertilidad, que se presenta en promedio en el 50% de las pacientes con esta enfermedad. Dos factores pueden provocar infertilidad. En primer lugar, como resultado de la formación de adherencias, es posible que se dañen las trompas de Falopio, lo que perjudica su permeabilidad. El segundo mecanismo que previene la concepción puede ser el desarrollo de trastornos en el sistema inmunológico de la cavidad abdominal, lo que provoca daños en el esperma y el óvulo. Estos mecanismos no se comprenden completamente. Es importante recordar que la mitad de las pacientes con endometriosis, a pesar de la presencia de esta enfermedad, quedan embarazadas sin ningún tratamiento.

Una complicación de la adenomiosis es la anemia por deficiencia de hierro, que se desarrolla como resultado de una gran pérdida de sangre menstrual. No se sabe por completo si la adenomiosis afecta la posibilidad de embarazo. Los expertos en reproducción señalan que la presencia de adenomiosis puede reducir las posibilidades de embarazo en los ciclos de FIV.

Las formas infiltrativas de endometriosis pueden dañar los intestinos y los uréteres y provocar una disfunción de estos órganos.

Progestágenos

¿Qué medicamentos se recetan para la endometriosis? En el tratamiento de esta enfermedad, se pueden usar una variedad de medicamentos, incluidos los gestágenos. Estos medicamentos son sustitutos de la progesterona, una hormona femenina producida por el cuerpo lúteo del ovario. Esta sustancia se sintetiza en el sitio del folículo roto, después del proceso de ovulación. Tiene un efecto positivo sobre las hormonas y mejora la estructura del endometrio.

Los mejores medicamentos para la endometriosis en este grupo incluyen los siguientes medicamentos:

“Duphaston”. El medicamento se prescribe para beber de 5 a 25 días del ciclo menstrual. Luego se toman un descanso de una semana y vuelven a tomar el medicamento. La dosis diaria es de 10 a 20 mg.
Noretisterona. El régimen de tratamiento es similar al de Dufaston. La ingesta diaria máxima permitida es de 5 mg.
Mirena. Dispositivo intrauterino. El ingrediente activo es levonorgestrel.
“Utrozhestan”. El medicamento se prescribe de 16 a 25 días del ciclo menstrual. El curso de tratamiento puede durar hasta 9 meses. A juzgar por las revisiones, ayuda a hacer frente a la patología.

El medicamento para la endometriosis “Visanne” merece una atención especial. Se utiliza con mayor frecuencia. La droga ha mostrado un resultado excelente en el tratamiento de esta enfermedad. El medicamento se toma una tableta al día, durante aproximadamente un año.

El medicamento reduce las lesiones y reduce la cantidad de vasos que provocan la aparición de endometriosis, lo que reduce significativamente el trofismo de la enfermedad. Los efectos secundarios son raros al tomar Visanne. Como regla general, este es un trastorno del tracto gastrointestinal, dolor en el abdomen, dolor de cabeza, erupciones cutáneas y depresión.

Los medicamentos para los fibromas y la endometriosis son los mismos. Con la forma nodular de los fibromas, los ginecólogos suelen recetar “Duphaston”. “Vizanne” se prescribe en una etapa avanzada del desarrollo de la enfermedad.

Operaciones laparoscópicas

Actualmente, la endometriosis se trata con cirugía endoscópica, que tiene un mínimo de complicaciones y minimiza el trauma tisular. La laparoscopia es más eficaz en la infertilidad con la presencia de formas “pequeñas” de endometriosis.

Al mismo tiempo, se eliminan los focos de endometriosis, eliminando el riesgo de que se vuelvan a propagar. Casi el 95% de todas las intervenciones para la adenomiosis se realizan por vía laparoscópica. En el momento de dicha operación, generalmente se usa irradiación con ultrasonido o láser para eliminar las lesiones detectadas. Después del electrocauterio, también se suele utilizar la terapia hormonal.

La terapia posoperatoria (a discreción del médico tratante) generalmente incluye terapia hormonal para prevenir la recurrencia dentro de los 6 meses.

Fármacos antigonadotrópicos

Como regla general, si la enfermedad no se inicia, se recetan medicamentos para tratarla que detienen la producción de hormonas hipofisarias. Después de todo, son ellos quienes estimulan activamente el trabajo de los ovarios. Inhiben la síntesis de LH y FSH.

Al usar estos medicamentos, la paciente tiene una menopausia artificial y la producción de estrógeno se reduce a un nivel mínimo.

Los mejores medicamentos de este grupo incluyen:

Buserelina. Disponible como spray. Se aplica durante unos 4-6 meses. Se inyectan tres instilaciones diarias en cada pasaje nasal.
Depósito de buserelina. Disponible en ampollas. Se usa como inyección. El medicamento se administra una vez al mes, por vía intramuscular.
Zoladex. El medicamento se produce en forma de cápsulas subcutáneas. Se inyecta debajo de la piel cada 28 días.
Danazol. Producido en cápsulas para administración oral. Se refiere a las antigonadotropinas. Se caracteriza por un ligero efecto anabólico. Retrasa el crecimiento del endometrio. Previene el inicio de la ovulación. Bloquea la síntesis de hormonas sexuales. La dosis diaria es de 400 mg. A juzgar por las revisiones, este es un fármaco bastante eficaz.

Este grupo de medicamentos se prescribe antes y después de la cirugía para prevenir el crecimiento de focos. Los medicamentos son difíciles de tolerar por los pacientes y pueden causar una serie de efectos negativos. La duración de su ingreso es de 6-9 meses.

Fisioterapia reconstructiva

La terapia de rehabilitación se prescribe tanto después del tratamiento hormonal como quirúrgico. Esto es necesario para corregir las complicaciones tras el uso prolongado de hormonas y para prevenir la aparición de adherencias.

La fisioterapia se prescribe solo si no existen contraindicaciones para este tipo de recuperación. No subestime este tipo de tratamiento, ya que tiene visión de futuro y es capaz de:

tener un efecto analgésico y antiinflamatorio;
restaurar el fondo hormonal de los ovarios;
disolver las adherencias existentes y prevenir la aparición de otras nuevas;
prevenir una posible infertilidad.

Como fisioterapia para la adenomiosis, se utilizan métodos y esquemas seleccionados por un fisioterapeuta para una mujer en particular. En este caso, se puede usar magnetoterapia, electroforesis (son posibles opciones con lidasa, magnesia, una combinación de zinc con yodo, etc.), terapia con láser.

La balneoterapia en sanatorios es eficaz para la endometriosis.

Los métodos de tratamiento se utilizan con especial eficacia en los sanatorios en forma de:

baños de rodon y yodo-bromo;
microclysters intestinales;
irrigación vaginal.

El tratamiento de spa se considera muy beneficioso para los pacientes con endometriosis. Con un curso correctamente prescrito, este tipo de tratamiento tiene un efecto positivo complejo en el cuerpo en forma de:

reducción de focos de endometriosis;
aumento de la inmunidad;
corrección de trastornos psicoemocionales;
reducir las reacciones alérgicas;

Espiral “Mirena”

El sistema terapéutico inhibe el crecimiento del endometrio. Contiene levonorgestrel, una sustancia análoga a la hormona femenina progesterona.

La espiral actúa sobre el cuerpo de la mujer localmente, como resultado de lo cual ingresan menos hormonas al cuerpo que cuando se usan medicamentos en tabletas.

“Mirena” normaliza el ciclo menstrual, reduce la duración de la menstruación y la cantidad de sangrado. Alivia el dolor.

La endometriosis leve se puede tratar fácilmente con este medicamento. Al comienzo del uso de la espiral, se pueden observar manchas. Pero, después de algún tiempo, la situación cambia drásticamente. El ciclo está nivelado. Y sus períodos se vuelven más cortos y menos abundantes. Para algunas mujeres, después de la instalación de la espiral, la menstruación se detiene por completo. Con la endometriosis, este es un avance positivo.

Medicamento para la endometriosis, no hormonal

Además de los medicamentos hormonales, los medicamentos no hormonales también se pueden usar en el tratamiento de la endometriosis, estos son:

Inmunomoduladores. Tales como: “Levamisol”, “Polioxidonio”, “T-activina”, “Likopid”, medicamentos con interferón y otros.
Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos. Alivian la inflamación y alivian el dolor. Los más efectivos son diclofenaco, naproxeno, ibuprofeno, indometacina. Se utilizan cinco días antes del inicio de la menstruación.
Remedios naturales a base de hierbas. Estos medicamentos para la endometriosis ovárica causan menos efectos secundarios que los medicamentos hormonales, pero son menos efectivos. Se necesita mucho más tiempo para lograr el efecto deseado. A pesar de su naturalidad, no vale la pena usarlos sin receta médica. Muy a menudo, para la endometriosis, se utilizan “Cyclodinone” y “Gynekol”.
Suplementos dietéticos. Estos medicamentos no curan la endometriosis y no han pasado todos los ensayos clínicos necesarios, pero su uso puede mejorar el resultado. Los más comunes son Indol Forte y Ovariamin.

Se pueden recetar antibióticos para tratar la endometriosis si está indicado. Pero estos medicamentos rara vez se usan, ya que estimulan el desarrollo de la enfermedad y provocan el crecimiento del endometrio.

Pronóstico de la adenomiosis

La endometriosis se considera una enfermedad insidiosa y recurrente. Y una tendencia similar es estable mientras la mujer tenga su período (antes de la menopausia).

A menudo, a lo largo de los años, aumenta el riesgo de recurrencia de la enfermedad. Si un año después del tratamiento el riesgo de recurrencia de la adenomiosis es de aproximadamente 10-20%, luego de 5 años esta estadística aumenta al 50% e incluso hasta al 70% del riesgo de recurrencia de la enfermedad. El riesgo de recurrencia es especialmente alto en casos graves formas de endometriosis.

El pronóstico de la enfermedad está asociado a factores como:

edad;
localización de focos y severidad;
la necesidad de dar a luz.

En términos de “perspectivas” para un mayor desarrollo de la endometriosis, se conoce sobre:

Posibilidades de autocuración de una enfermedad. Esto es posible en condiciones asociadas con un cambio en el equilibrio hormonal de una mujer (embarazo, lactancia, menopausia).
Las posibilidades de quedar embarazada son del 40-70% con esta enfermedad, dependiendo de su gravedad. Con un ligero grado de endometriosis, a menudo es posible quedar embarazada sin ningún tratamiento.
Usar el embarazo como la mejor forma de curar la endometriosis. Al mismo tiempo, el embarazo y la lactancia no solo eliminan temporalmente las manifestaciones de la enfermedad, sino que también permiten a algunos pacientes deshacerse por completo de la patología.
Realizar operaciones radicales como la mejor forma de deshacerse de la endometriosis con el pronóstico más favorable. Este método es adecuado para mujeres que ya no desean tener hijos. Después de eso, la enfermedad no regresa.
El uso de terapia hormonal durante el período premenopáusico como la forma conservadora más eficaz para deshacerse de la endometriosis.
Utilizar cirugías “mínimamente invasivas” para restaurar la fertilidad. Aunque las recaídas posteriores a esto no se cancelan (hasta el 40% de los casos después de 5 años). En ocasiones, es necesaria una nueva operación después de una recaída.

El criterio para deshacerse de la endometriosis es la ausencia de recaídas dentro de los 5 años posteriores a la curación, con la desaparición completa de los síntomas y el bienestar general de la mujer.

Profilaxis

Es imposible indicar medidas claras para la prevención de la endometriosis, ya que esta dolencia y sus causas exactas aún no se conocen bien.

Sin embargo, una mujer puede excluir la mayoría de los factores que sirven de impulso para la aparición de esta dolencia. Para hacer esto, es suficiente seguir su propio estilo de vida, mantener la inmunidad, hacer frente al estrés, prevenir la interrupción artificial del embarazo y tratar de inmediato cualquier patología del área genital femenina.

Preguntas frecuentes sobre la endometriosis

Las preguntas más comunes que hacen las mujeres diagnosticadas con endometriosis son:

¿Está bien tener sexo? Sí, el sexo no está prohibido y, a veces, incluso ayuda a aliviar los síntomas.
¿Necesito seguir una dieta y un estilo de vida específicos? La nutrición adecuada y el ejercicio moderado ayudarán a mantener el cuerpo y le darán fuerza en la lucha contra la enfermedad identificada.
¿Puede la endometriosis convertirse en cáncer de útero? Un curso benigno de la enfermedad puede convertirse en maligno solo en una forma extrema y avanzada.
¿A qué edad ocurre la adenomiosis? La enfermedad puede desarrollarse tanto en niñas inmaduras como en mujeres en edad reproductiva y climatérica.
¿Cuál es el impacto del embarazo en el curso de la adenomiosis? El desarrollo de endometriosis puede provocar infertilidad. Si una mujer, en el contexto de la enfermedad, aún logra quedar embarazada, la enfermedad cede. Esto se debe a una disminución de los niveles de estrógeno y un aumento de la progesterona en el cuerpo de la mujer. La enfermedad suele reaparecer después de un período de parto y lactancia.
¿La endometriosis es una enfermedad hereditaria? En la práctica médica, muchos casos de endometriosis son causados por herencia. La literatura describe las formas de herencia de la enfermedad y el gen que causa esta patología. Sin embargo, si se detectaron los síntomas de la endometriosis, debe consultar inmediatamente a un médico y no buscar métodos de tratamiento en Internet usted mismo.

Producción

De esto se deduce que es necesario visitar al ginecólogo con más frecuencia para someterse a los exámenes ginecológicos necesarios (ultrasonido de la pelvis pequeña 1-2 veces al año). Para evitar la aparición de esta desagradable dolencia, debe comer correctamente y de manera equilibrada, negarse a tomar bebidas alcohólicas y fumar tabaco, y los mariscos y el pescado fresco de mar deben estar presentes en la dieta.

Fuentes utilizadas y enlaces útiles sobre el tema: https://ProBolezny.ru/endometrioz/ https://medside.ru/endometrioz https://sberemennost.ru/planirovanie/kak-lechit-endometrioz-matki https: // tvojajbolit .ru / ginekologiya / endometrioz-matki-chto-eto-takoe-chem-on-opasen-simptomyi-priznaki-i-lechenie-dostupnyim-yazyikom / https://medicina.dobro-est.com/endometrioz-simptomyi-i – lechenie.html https://woman-centre.com/endometrioz/yendometrioz.html https://FB.ru/article/406355/samyie-luchshie-lekarstva-ot-endometrioza https://www.polyclin.ru/ artículos / endometrioz / https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/endometriosis https://BornInVitro.ru/zhenskoe-besplodie/lechenie-endometrioza/ https://endometrioz.su/chto-takoe-endometrioz-vidy-prichiny-i-diagnostika/

Fuente de grabación: lastici.ru