У медичній літературі енурезом називають мимовільне сечовипускання. Найчастіше неконтрольоване випорожнення сечового міхура відбувається під час сну. Причиною такого стану може бути природне фізіологічне розвиток нервової системи або патологія, що впливає на регуляцію сечостатевої системи. Енурез негативно позначається на психічному стані дорослих і дітей, особливо в разі появи денного нетримання сечі. За допомогою неврологічних, психоневрологічних і урологічних обстежень можливо точне встановлення причини розладу.

Лікарі все ще не визначили точні межі між фізіологічним енурезом в дитячому віці і патологічним станом. Справа в тому, що у дітей поступово відбувається дозрівання свідомої регуляції типів та ваги, тому мимовільне сечовипускання може зберігатися до 5-6 років. У той же час в такому віці найчастіше відзначається нічний енурез. Денне нетримання сечі навіть у маленьких дітей може свідчити на користь патології. У дорослих чоловіків і жінок енурез завжди є ознакою того чи іншого захворювання.

Вікові рамки допустимості енурезу у дітей вимагають уточнення. Найчастіше свідома регуляція сечовипускання виникає у віці від 3 до 5 років. Проте, фахівці враховують вплив негативних психічних факторів, здатних викликати затримку розвитку цієї функції. Сильний стрес може викликати мимовільне сечовипускання навіть у підлітків.

Визначення хвороби. причини захворювання

Енурез – це захворювання, основним проявом якого є нетримання сечі. При цьому здатність контролювати спорожнення сечового міхура або втрачена, або ще не сформована.

Даний розлад може виникнути в будь-якому віці. Воно значно впливає на психічний стан і настрій пацієнта. Неможливість здійснювати навіть щодо нетривалі поїздки, наявність “таємниці” про нічному мимовільному сечовипусканні – все це і багато іншого ускладнює життя людини і доставляє йому масу незручностей. Саме тому лікарю необхідно своєчасно призначити обстеження, прояснити причини виникнення недуги і підібрати адекватне лікування.

Причини виникнення енурезу недостатньо вивчені. До сих пір лікарями різних спеціалізацій проводиться величезна кількість досліджень на цей рахунок. Поки можна вказати лише кілька теорій виникнення даного захворювання. Хоча відразу варто зазначити, що в лікуванні енурезу краще використовувати системний підхід, який враховує кожну із запропонованих нижче теорії.

Однією з них є дисфункція дозрівання – затримка розвитку нервової системи в зв’язку з органічною патологією або функціональними (психогенними) порушеннями. Дана дисфункція є порушенням або відставання в формуванні певних функцій при морфологічно незрілих структурах головного мозку. Прихильники цієї теорії вважають, що при затримці розвитку нервової системи істотно ускладнюється свідомий контроль сечовипускання. Наприклад, це спостерігається при патологічному перебігу вагітності або нейроінфекціях.

Теорія спадковості передбачає, що діти, чиї батьки мали дане захворювання, страждають на енурез значно частіше, ніж діти, в родині яких даного захворювання не було.

Прихильники гормональної теорії вказують на порушення вироблення вазопресину – гормону, пов’язаного з утриманням води в організмі. Його кількість обернено пропорційно кількості сечі. У нормі вироблення даного гормону підвищується в нічний час доби, тому обсяг сечі зменшується. Однак в разі критично низькою секреції гормону в нічний час існує висока ймовірність виникнення нічного енурезу. Зниження рівня вазопресину спостерігається при нецукровому діабеті, в тому числі його нефрогенної (ниркової) формі.

Психогенная теорія припускає, що діти, схильні до впливу стресових факторів більше інших, найчастіше стикаються з проблемою нічного нетримання сечі. До таких стресових факторів відносять несприятливу обстановку в сім’ї, погані або нестабільні відносини з однолітками, страхи, цькування (буллінг), СДУГ, неадекватно занижену самооцінку та ін. Зазначені психологічні порушення, як правило, вважаються лише фактором розвитку нічного нетримання сечі, так як їх прямий зв’язок з енурезом ще не доведена. Наприклад, у дітей з дозволив енурезом і збереженими психологічними проблемами рецидиви в більшості своїй відсутні. Крім того, лікар-нефролог Е. І. Черноруцкий зазначає, що після вирішення ситуації з енурезом значно поліпшується психологічний стан пацієнта.

Що стосується причин виникнення енурезу у дорослих людей, то дослідження показують, що найчастіше це пов’язано з різними патологіями:

захворюваннями нервової системи – інсультом, нейрогенним сечовим міхуром, травмою спинного мозку, розсіяний склероз
захворюваннями сечовивідної системи – нирковий нецукровий діабет, хронічна ниркова недостатність, інфекції, що призводять до циститу, простатит, стриктура уретри (звуження сечовипускального каналу), слабкість м’язів тазового дна (частіше виникає у жінок після пологів), ослаблення тонусу м’язів сечового міхура (частіше формується з віком).

Також енурез може бути викликаний прийомом протиалергічних або протизаплідних засобів.

До причин появи енурезу у вагітних можна віднести сильне збільшення розмірів матки, втрату тонусу і надмірного м’язів тазового дна, активні рухи плода, а також його вага, кількість навколоплідних вод і наявність багатоплідної вагітності.

Поширеність енурезу у дітей у віці від 4 до 15 років становить 2,3-30%. У віці 5 років нічний енурез зустрічається у 15-20% дітей, а до моменту надходження дитини в школу – у 7-12% дітей. Для 18-річних і дорослих нічний енурез характерний в 1-1,5% випадків. Важливо зауважити, що 15-17% дітей спонтанно видужують до підліткового віку.

Фізіологія сечовипускання, норма

Даний діагноз правомірно ставити пацієнтові старше 4-5 років. Нижня вікова межа, на думку деяких авторів, дещо різниться. Але в медичному суспільстві прийнято, що захворювання має клінічне значення у віці близько 5 років і старше.

Здатність утримувати сечу у новонароджених дітей і дітей перших років життя відсутня. Цей навик починає формуватися ближче до трьох років, а завершується вже ближче до чотирьох. У цьому віці сечовиділення вже контролюється дитиною: він здатний затримувати акт сечовипускання при необхідності, регулювати відтік сечі.

Утримувати сечу в нормі допомагають такі механізми:

Еластичність і нормальний тонус органів сечостатевої системи.
Контролюючий вплив ЦНС і ПНС.
Достатній розвиток і активність гладких і поперечно-смугастих м’язів уретри і прилеглої зони.
Нормальне анатомічний розвиток і становище міхура і уретри.

Однак в результаті деяких причин, органічних або функціональних, відбувається порушення процесів контролю над сечовипусканням, і розвивається енурез у дорослих або у дітей.

Сучасні методи діагностики

Ефективність лікування залежить від правильної постановки діагнозу і причин захворювання. В першу чергу проводиться огляд та опитування пацієнта. В ході цього оглядаються статеві органи і прощупується живіт.

Обов’язково пацієнт направляється на 2 сеанси УЗД малого таза (повним і порожнім сечовим міхуром) і черевної порожнини.

Проводяться і інші методи діагностування:

консультація Лора (виключає хронічні захворювання);
цистоскопія і цистографія
урографія (внутрішньовенна);
урофлуометрія;
досліджується ритм і обсяг спорожнення в нічний і денний час доби.

Фактори ризику

Негативні психоемоційні фактори відіграють важливу роль у формуванні енурезу. Так, хронічний стрес може впливати на вегетативну регуляцію внутрішніх органів і свідомий контроль фізіологічних відправлень, тому пацієнтові, страждаючому від енурезу, може знадобитися консультація психотерапевта. Крім того, необхідно враховувати і інші форми схильності до розладу, зумовлені особливостями способу життя людини і первинними хворобами.

Ключові фактори ризику

Хронічний стрес і підвищена тривожність. У дітей мимовільне сечовипускання може виникати навіть при одноразовому впливі стресового чинника, в той час як у дорослих пацієнтів можливою причиною енурезу може бути психічний розлад.
Несприятливий сімейний анамнез. Якщо у родичів пацієнта було діагностовано енурез, ризик індивідуального розвитку недуги збільшується.
Синдром дефіциту уваги і гіперактивності. Неконтрольоване спорожнення сечового міхура може бути симптомом такої патології у дітей.
Занадто ранні або пізні пологи, затримка психоемоційного розвитку дитини.
Проведення діагностичних і лікувальних маніпуляцій урологічного характеру. Це може бути тривала катетеризація або оперативне втручання.
Неправильна дієта і прийом ліків для лікування психічних розладів.
Несприятливі умови життя дитини.

Облік можливих факторів ризику допомагає проводити профілактику розладів сечовипускання.

наслідки енурезу

Рання діагностика дозволяє вчасно вжити необхідних заходів для того, щоб запобігти розвитку захворювання. Найлегше з ним впоратися, поки воно ще не встигло набрати силу і «обзавестися друзями», за термінологією тибетської медицини. Пульсова діагностика – це унікальна діагностика, здатна виявити особливості кровонаповнення судин в різних місцях зап’ястя, які дають повне уявлення про стан внутрішніх органів людини. Пульсова діагностика визначає, що при «холоді» нирок пульс у відповідних точках на зап’ястях рук відчувається «иньской» (холодним), його поштовхи ослаблені. Це сигнал, що необхідно негайно починати лікування. Енурез може привести до появи у дитини комплексу неповноцінності, важкої моральної травми на все життя. Він може стати замкнутим, перестати спілкуватися з однолітками,

Але головна небезпека енурезу полягає не тільки в ті неприємності, які він доставляє сам по собі, але і в тому, що він сприяє ще більшому збільшенню «холоду» нирок (адже дитина змушений часто подовгу лежати в холодній, сирій ліжку). З роками це може сприяти розвитку таких захворювань, як кіста нирки, гідронефроз, нефрити (пієлонефрит, гломерунефріт), а потім і сечокам’яної хвороби, простатиту, імпотенції.

Спеціальні вправи при енурезі

Для позбавлення від енурезу існують прості і дієві вправи. Вони застосовуються за гендерною ознакою: для жінок використовуються вправи Кегеля, що стимулюють м’язи тазового дна і сфінктер сечового міхура, чоловіки тренують м’язи промежини.

Послідовність виконання вправ Кегеля:

Стиснути м’язи тазу, що відповідають за затримку струменя сечі, затриматися в такому положенні 5 секунд.
Відпочити 10 секунд.
Повторити 3-4 рази.
Стиснути м’язи на 10 секунд.
Розслабитися на 10 секунд, повторити 3-4 рази.
Стиснути м’язи тазового дна на 30 секунд.
Повторити 2 рази.
Весь цикл повторювати 2 рази на добу.

Чоловікам рекомендується під час сечовипускання переривати його 3-4 рази. З кожної «тренуванням» час затримки сечі збільшується. Виражений результат з’являється через місяць регулярних упражненій.Лечебная фізкультура при енурезі спрямована на те, щоб зміцнити сфінктер сечового міхура і м’язи тазового дна, які контролюють сечовипускання. Для того щоб їх тренувати існують навіть спеціальні тренажери (жіночі). Але зайнятися цією лікувальною гімнастикою можна і не маючи ніяких пристосувань.
Під час процесу сечовипускання спробуйте зупинитися. Перекрийте відтік сечі з сечового міхура за допомогою м’язів. Прислухайтеся до своїх відчуттів, які м’язи при цьому напружилися? Тепер розслабтеся і продовжите спорожняти сечовий міхур. Повторюйте вправи кожен раз, коли ви ходите в туалет. Потім ви зможете виконувати ці ж вправи і просто лежачи в ліжку. Це дуже дієвий метод.

поширеність проблеми

Якщо брати до уваги всі випадки хвороби, то на дорослих доводиться до 1-1,5%. Найчастіше дитяче нетримання сечі проходить до підліткового віку. Але якщо цього не відбувається, то проблема набагато масштабніше, ніж здається на перший погляд.

Енурез у дорослих чоловіків зустрічається рідше, ніж у жінок. Поширеність становить 3-24%, у жителів Росії – до 5%. Енурез у дорослих жінок явище більш поширене. В цілому його частотність 26-38%.

Нетримання сечі – переважно хвороба дітей і людей похилого віку. Якщо раніше воно зустрічалося практично завжди у людей похилого віку, то зараз недуга помолодшав. Все частіше нетримання сечі виявляється у жінок, які не досягли 50 років, на щастя для чоловіків ця проблема характерна в основному в 60-70 років.

Для чоловіків похилого віку в більшій мірі властива інша проблема – утруднене сечовипускання.

симптоми енурезу

До основних ознак захворювання відносять нетримання сечі. Ця особливість негативно позначається на психічному стані як дитини, так і дорослої людини. У дітей і підлітків енурез призводить до сором’язливості, замкнутості, закомплексованості, а також прояву протилежних якостей – зайвої агресивності та емоційної нестійкості.

Домінуючим симптомом енурезу у дітей залишається мимовільне спорожнення сечового міхура уві сні, значно рідше – під час неспання. Зазвичай епізоди нетримання сечі виникають не так часто, але стабільно (наприклад кілька разів на місяць або на тиждень). Іноді мимовільне сечовипускання виникає кілька разів за ніч. Найчастіше сеча мимоволі виділяється в першій половині ночі, коли дитина занурений в фазу глибокого сну, при цьому пацієнт може навіть не прокинутися.

До ознаками ускладненого енурезу у дітей відносять:

більш часте або рідкісне спорожнення сечового міхура;
відсутність позивів на сечовипускання або контролю над ними;
млявий струмінь сечі і ін.

У деяких дітей з енурезом також порушується контроль роботи тазових органів: запори або енкопрез (нетримання калу), а також спостерігаються психологічні особливості – підвищена тривожність і порушення сну (довго не може заснути, насилу прокидається, сон стає неспокійним і поверхневим або надмірно глибоким) .

Симптомами енурезу у дорослих найчастіше є часті неконтрольовані позиви до сечовипускання, зазвичай супроводжуються підтікання сечі. У вагітних жінок подібні симптоми з’являються в другому і третьому триместрі вагітності. Вони можуть бути спровоковані різкими рухами, в тому числі кашлем, чханням, сміхом.

лікування патології

При терапії патології використовуються різні методи:

Зміна режиму. Обов’язково дорослим з діагнозом енурез потрібно уникати стресів. Повністю виключається з раціону кофеїн, спиртні напої і продукти, які надають сечогінну дію. Після обіду потрібно зменшити обсяги вживаних рідин, а за кілька годин до сну зовсім не пити. Для запобігання конфузу слід виробити графік спорожнення сечового міхура, в тому числі і нічний час.
Психотерапія. Психологічна терапія застосовується незалежно від типу захворювання. Найпотужнішими факторами є гіпнотичний, непряме, постгипнотическое і самонавіювання.
Тренування м’язів черевного преса. Під час сечовипускання необхідно на час затримувати потік струменя (досить 30 – 60 секунд) кожен раз. Якщо відзначається слабкість таза і тазового дна, то додатково використовується курс вправ Кегеля.
Точковий масаж. При цьому здійснюється натискання на рефлекторні зони, що сприяє активізації в організмі важливих процесів.
Лікувальні грязі. Застосовуються вони через день на область нирок і низ живота перед сном. Курс використання грязей становить не більше 8 процедур.
Водолікування. Має на увазі прийняття хвойних або азотних ванн для поліпшення кровопостачання і розслаблення. А також застосування душа з напором різної інтенсивності. Процедури дозволяють також відновити нервовий баланс.
Терапія тваринами. Використання тварин для лікування, зокрема коней, дельфінів і собак, допомагає позбутися від захворювань, заснованих на психічних расстройствах.Для лікування енурезу використовуються різні групи препаратів. Щоб ефект від них був максимальним, необхідно точно дотримуватися дози, яку виписав лікар і приймати їх регулярно.
- Якщо енурез викликаний запаленням в сечостатевих органах, то необхідний прийом антибіотиків: Монурал, Норфлоксацин.
- Для лікування хвороб нирок використовуються нітрофурановие препарати: Фурамаг, Фурадонин.
- Транквілізатори для нормалізації сну: радедорм, еуноктін. Мають заспокійливу дію, допомагають позбутися від негативних емоцій, налаштуватися на позитивний лад.
- Ноотропні засоби: Гліцин, Пірацетам, Пикамилон. Вони покращують роботу нервової системи, сприяють тому, щоб виробився умовний рефлекс.
- Антидепресант Амитриптилин. Позбавляє хворих від сильних переживань, які стали причиною психогенного енурезу.
- М-холінолітики: Сібутін Дріптан. Розслаблюють напружені м’язи сечового міхура, знімає спазм. Це дозволяє збільшити його обсяг і стримувати позиви до сечовипускання. Він зможе вмістити більшу кількість сечі. Тому людина зможе спати до ранку, не відчуваючи необхідності сходити в туалет.
- Штучний гормон десмопрессин. Він допомагає зменшити кількість сечі, яка виділяється вночі. Адіуретін-СД – краплі в ніс на основі цього гормону. Дуже зручна в застосуванні форма. У важких випадках десмопрессин вводять внутрішньовенно. Це підвищує його ефективність в кілька разів.

фізіопроцедури

При нетриманні сечі у дорослих добре допомагають фізіопроцедури, такі як:

вплив імпульсним змінним струмом на область ураження (використовується апарат Дарсонваль) для зміцнення сфінктера;
низькочастотний змінний струм, спрямований на область головного мозку (нормалізує сон);
голкорефлексотерапія за допомогою введення тонких голок в спеціальні точки, що відповідають за рефлекси для поліпшення сну, роботи нервової системи і нормалізації емоційного стану;
магнітотерапія для зменшення позивів до сечовипускання, що досягається шляхом розслаблення м’язів стінок сечового міхура;
електрофорез з холінолітиками, який сприяє підвищенню м’язового тонусу сфінктера, розслабленню стінок сечового міхура і збільшення його наповнення.

консервативна терапія

Медикаментозна терапія призначається тільки після виявлення причини захворювання. При виявленні у дитини надмірної тривожності, синдрому підвищеної активності або порушень сну призначають заспокійливі препарати. На початковому етапі буває достатньо корекції неврологічного стану дитини для вирішення цієї делікатної проблеми.

У дорослих лікування спрямоване на усунення виявленої супутньої патології. Можуть призначатися урологічні препарати, ноотропи, протизапальні засоби. Засоби підбираються індивідуально. Хороший ефект при помірному перебігу захворювання дають трав’яні збори.

Медикаментозне лікування

Лікування енурезу препаратами, що застосовуються у дорослих, має на увазі використання:

антибактеріальних засобів при інфекційну природу захворювання;
синтетичних аналогів гормону гіпофіза вазопресину для зниження вироблення сечі в нічний час;
антидепресантів при психогенної патології;
транквілізаторів, що нормалізують сон і заспокійливих;
препаратів групи нітрофуранів;
М-холинолитических препаратів, купирующих напруга м’язів;
ноотропних засобів, що поліпшують мозковий кровообіг, сприяють виробленню умовного рефлексу і нормалізації нервової системи.

Що радить народна медицина?

Народні методи пропонують такі засоби боротьби з енурезом:

Ложка меду перед сном.
Кукурудзяний чай. Його приготування грунтується на заварюванні ложки кукурудзяних рилець і такої ж кількості меду. Перед використанням натщесерце він повинен настоятися приблизно 30 хвилин. Курс лікування таким засобом становить місяць.
Відвару кропу. Вживається раз в день склянку протягом двох тижнів, перед заварюванням кропу дві столові ложки сировини прожарюються на сковороді. Настоюватися засіб має в 500 мл окропу 4 години.

Положення під час сну грає важливу роль в лікуванні енурезу, потрібно правильне положення хребта, для цього потрібно використовувати жорсткий матрац.

Прогноз і профілактика

Слід пам’ятати, що лікування енурезу практично будь-якої етіології – тривалий процес. Батькам необхідно запастися терпінням і не чекати негайних результатів терапії. Тиск на дитину і підвищені очікування можуть призвести до невротизації дитини і ускладнити процес лікування.

Енурез змінює психіку дитини, веде до загострення почуття власної неповноцінності. Пацієнти соромляться однолітків, замикаються в собі, прагнуть до усамітнення. Хронічна психотравмирующая ситуація може стати причиною низької самооцінки, боязкості, замкнутості, нерішучості. Іноді діти стають агресивними. Зміни характеру можуть пройти непоміченими для батьків і виявитися тільки в підлітковому віці. Для того, щоб мінімізувати негативний вплив енурезу на психіку, слід всіляко підтримувати дитину. Неприпустимі будь-які прояви засудження або огиди.

Метод лікування енурезу звичайним будильником

Приблизно 50-80% ефективності має метод з використанням звичайного будильника, коли дитину примусово будять трохи раніше, ніж він зазвичай мочиться в ліжко. Тут так само, як і в попередньому способі виробляється умовний рефлекс, що зв’язує сечовипускання з дзвінком будильника. Застосування цього методу неможливо без участі членів сім’ї дитини та без його усвідомленого ставлення.

Необхідні умови:

Започаткований курс терапії переривати не можна, його проводять під контролем лікаря;
Допомагає прокинутися батько повинен спати з дитиною в одній кімнаті, допомогти йому прокинутися по сигналу будильника;
Виражений ефект настає через 6-8 тижнів, після цього курс продовжують, поки дитина протягом 2 тижнів поспіль не прокинеться в суху постіль.

Кожні 3-5 днів будильник заводять на 15-20 хвилин вперед, поки не буде досягнуто час побудки близько 7 години ранку. Якщо часове зрушення призводить до невдачі, слід повернутися на колишні рубежі.

Лікування енурезу конюшиною орним

Використання фітопрепаратів допомагає м’яко і щадяще позбутися проблеми нічного енурезу. Важливо пам’ятати, що перед лікуванням слід перевірити реакцію дитини на лікарський збір, щоб не викликати у нього напад алергії. Для цього наносять мінімальну кількість настою трав на зап’ясті, за вухо, на ліктьовий згин. Почервоніння шкіри говорить про те, що не використовувати препарат не можна.

Клевер пашенний – поширена рослина, його інші назви: котячий, заячий конюшина, кашки, котячі вушка.

Його цінують за багатий склад, що включає в себе:

Ефірні масла;
Дубильні сполуки;
Солі мінералів;
Кверцетин;
Органічні кислоти;
Вітаміни C, E.

Можна зібрати конюшина самостійно, а можна придбати готовий аптечний збір. На основі конюшини орного створений препарат Trifolium arvense. Від енурезу використовують чай з цієї рослини – 1 ст. л. трави конюшини заливають склянкою окропу, п’ють з цукром, як звичайний чай. Настій дуже ефективний, допомагає швидко.

клінічна картина

Симптоми енурезу можуть виникати у пацієнтів в будь-якому віці: у дітей старше 4-5 років, в підлітковий період, у молодих людей або літніх осіб. Основною ознакою захворювання є нетримання сечі. Мокра ліжко під час сну, підтікання сечі днем - з такими скаргами можуть звертатися пацієнти (їх батьки) до лікаря.

Мимоволі сечовипускання може відбуватися непомітно для пацієнта: якщо процес характерний для нічного часу, то пробудження під час випорожнення сечового міхура може не наступати, і вранці мокрі простирадла стають неприємним «сюрпризом». Іноді пробудження походить від перших крапель сечі, перед випорожненням вночі пацієнти поводяться неспокійно, характерний поверхневий сон.

Відмінність енурезу у жінок і чоловіків

Основна відмінність – етіологія походження. Енурез у літніх жінок в більшості випадків викликаний гормональною перебудовою, у чоловіків – захворюваннями сечостатевої системи.

Для представниць слабкої статі також характерно нетримання сечі, викликане напругою м’язів черевного преса. Мимовільне сечовипускання виникає в денний час при чханні, кашлі або при фізичних навантаженнях. Причому ймовірність його появи не залежить від інтенсивності напруги.

У молодих чоловіків частіше зустрічається нічний енурез. В основному він викликаний психологічними проблемами. Причиною може стати дитяча травма, комплекси, наприклад, невпевненість, неспроможність як чоловіки. Жіночий енурез у молодому віці частіше наслідок важких пологів.

Режим дня

У домашніх умовах важливо дотримуватися деяких правил, які допоможуть запобігти такий симптом:

намагатися запобігати стресові ситуації в житті дитини, адже навіть найменші негативні емоції можуть стати причиною порушення нічного сечовипускання;
дотримуватися режиму дня, а саме, намагатися укладати малюка спати строго о 9 годині вечора, особливо якщо йому немає ще 10 років;
ввечері, особливо починаючи з 5 години, необхідно обмежити споживання рідини (дітям до 5 років – 100 мл, які можна випити до сну);
заборонено грати з дитиною перед сном в активні ігри, адже зайва емоційність не найкращим чином позначається на нічному енурезі;
для зниження тиску на сечовий міхур під час сну необхідно подбати про те, щоб таз був трохи піднятий (можна підкласти валик із згорнутого рушники під матрац);
уникати переохолодження, адже таке негативно впливає на весь організм в цілому;
вночі рекомендовано будити дитину хоча б 2 рази, і перед сном йому потрібно випорожнитися.

Звичайно, будь-яка методика буде найбільш ефективною лише тоді, коли сама дитина захоче позбутися такої проблеми.

Лікування енурезу медовою водою

Мед – універсальний засіб, що застосовується при лікуванні нічного нетримання сечі. У цьому випадку використовується властивість меду утримувати рідину в організмі. Для профілактики нічного енурезу перед засинанням дитина повинна випити медову воду. Готується вона дуже просто – на 1/2 склянки води додають чайну ложку меду. Курс лікування короткий – всього 3 дні. Можна розділити 100 мл на 3 прийоми, приймаючи по 30 мл тричі на день.

Більш тривалий курс лікування із застосуванням меду становить 3 місяці. Мед додають в настій суміші лікарських трав (ромашка, золототисячник, м’ята, спориш, трава звіробою, лист берези). Для приготування лікувального напою 15 г суміші трав заливають окропом, настоюють 10-12 годин, проціджують. В 1/2 склянки відвару слід покласти мед, за добу повторити прийом кошти 3-4 рази.

додаткові симптоми

Неконтрольоване сечовипускання під час сну не завжди є єдиним симптомом. У дорослих пацієнтів такий стан часто супроводжується іншими розладами видільної системи.

Інші патологічні ознаки:

нетримання сечі в денний час;
нетримання калу;
неспокійний сон, кошмарні сновидіння;
постійна тривога, панічні атаки
болю в лобкової області і промежини;
печіння і свербіж в уретрі під час сечовипускання;
виділення мутної рідини з сечовипускального каналу;
висока температура тіла;
часті позиви до сечовипускання і аномально великий об’єм сечі.

Поява інших симптомів дозволяє уточнити можливий діагноз на ранніх етапах обстеження.

Класифікація

Існує кілька класифікацій даної патології.

Унаслідок появи:

Первинний. Це самостійне нозологическое захворювання. Виникає з дитячого віку. При цій формі відсутні прояви органічного ураження або психоемоційного характеру. Найчастіше це нічний енурез.
Вторинний. Виникає як симптом при патології нирок, на тлі неврологічних, ендокринологічних, урологічних хвороб. Його симптоми виникають як удень, так і вночі.

Первинний енурез неорганічної природи у дітей зустрічається в 80-90% випадків, з віком збільшується частота виникнення вторинної патології, що виникає на тлі попередніх соматичних захворювань.

За часом виникнення симптомів:

Нічний. Симптоми виникають в нічний час. Це найпоширеніша форма, серед всіх випадків нічний енурез становить до 85%.
Денний. У 5% випадків клінічна симптоматика виникає днем.
Змішаний. Приблизно у 10% пацієнтів нетримання може наступати як удень, так і вночі.

За наявності / відсутності ускладнень:

Неускладнений. Форма, при якій у пацієнта при обстеженні не спостерігається відхилень у лабораторних дослідженнях аналізу сечі, а також відсутні зміни в соматичному, неврологічному статусі, не виявлені психологічні розлади.
Ускладнений. Якщо при обстеженні у пацієнта виявляють соматичні захворювання, анатомо-фізіологічні відхилення в будові сечостатевої системи або неврологічні розлади, така форма енурезу вважається ускладненою.

За частотою проявів:

Частий. Сечовипускання мимоволі відбувається щоночі або щодня.
Помірний. Нічний енурез трапляється кілька разів на тиждень (2-3).
Рідкісний. 2-3 рази на місяць можливі епізоди нетримання.

особливі форми

Слід зазначити особливі форми енурезу:

Невротичний енурез. Дана патологія зустрічається частіше у соромливих, боязких дітей, з поверхневим сном і його порушеннями. Такі діти вкрай гостро і болісно переживають наявність свого захворювання. Виникає вдруге на тлі перенесеної психотравми або лабільності нервової системи: відвідування дитячого садка, лікаря, школи, розлучення батьків або інші негативно впливають на психіку дитини зміни.
Ургентний. Характеризується сильним, нестерпним позивом до сечовипускання, який людина не в силах стримати. Така форма зустрічається при травмах спинного, головного мозку, інфекційних процесах сечовидільної системи.
Неврозоподібних енурез. Може мати первинне або вторинне походження. Якщо він виникає в дитячому віці, то особливістю даної форми є те, що маленькі пацієнти до підліткового віку, на відміну від невротичного енурезу у дітей, порівняно байдуже ставляться до епізодів нетримання. Пізніше з’являється критика і посилені переживання з цього приводу. Часто зустрічається з нервовими тиками, заїканням, фобіями.
Нейрогенний. Форма нетримання, яка вдруге виникає при нейрогенном сечовому міхурі.

Який лікар лікує енурез у дорослих?

Лікування енурезу у дорослих може відбуватися за участю уролога, нефролога, невролога і навіть ендокринолога. Іноді потрібна консультація психолога і психотерапевта. Нічний енурез у дорослих чоловіків може лікуватися із залученням андролога, у жінок – гінеколога.

патогенез енурезу

Функцією свідомого контролю фізіологічних відправлень наділена кора великих півкуль головного мозку. У нормі звідти прямує сигнал до сфінктера сечового міхура, який дозволяє м’язам розслабитися і спорожнити орган.

Однак спочатку виконується процес наповнення сечового міхура з порушенням рецепторів його стінок. Коли сечовий міхур заповнюється хоча б на чверть, від його рецепторів надсилається сигнал до головного мозку. При цьому людина стане відчувати позиви до сечовипускання. Але навіть у разі переповненості сечового міхура контроль сфінктера залишається на свідомому рівні.

Вітчизняні та зарубіжні дослідники погоджуються з думкою про те, що основою патогенезу нетримання сечі є затримка формування рефлекторного контролю за сечовипусканням. Нефролог Т. В. Отпущеннікова вказує, що при нормальному розвитку дитини такий контроль може бути сформований до 3-4 років, коли сечовий міхур малюка збільшується в об’ємі, а кількість сечовипускань на добу скорочується до 7-9 разів. Це дозволяє дітям усвідомлено починати або стримувати процес сечовипускання, дотримуватися необхідних гігієнічних правил, а також прокидатися при наповненні сечового міхура.

У разі затримки функціонального дозрівання центральної нервової системи дитини до певного віку не формуються необхідні функції і сповільнюється процес розвитку усвідомленого контролю сечовипускання. Це призводить до розвитку енурезу. Крім того, давно доведено, що найчастіше з енурезом у дітей пов’язані різні варіанти затримки розвитку – проблеми з контролем дефекації, затримка моторного та / або мовного розвитку. Ці процеси взаємопов’язані, тому не можуть розвиватися окремо одна від одної або з різною швидкістю. Спонтанне зникнення проявів нетримання сечі у дітей може говорити про остаточну і успішної сформованості контролю над процесом сечовипускання. Таке може статися в віці від 5 до 8-9 років.

Патогенез енурезу у жінок зазвичай пов’язаний з м’язами тазового дна. У разі їх ослаблення може виникнути не тільки енурез, а й опущення або навіть випадання органів малого таза. Ослаблення м’язів може бути викликано частими родами, неодноразовими підняттями тягарів, перенапруженням м’язів, а також операціями на органах малого таза.

У решти дорослих механізм розвитку енурезу може бути пов’язаний з придбаної дисфункцією нервових закінчень. Такі зміни спостерігаються, наприклад, при діабеті та розсіяному склерозі.

висновки

Нічний енурез може вилікуватися мимовільно, поки дитині не виповниться 7 років, серйозних кроків робити не варто.

Оскільки патогенез енурезу – багатофакторне явище, для його терапії використовуються різні способи, жоден з яких неефективний, якщо застосовується ізольовано. Нічне нетримання сечі – не наміри і мимовільний процес. Для лікування потрібно усвідомлене ставлення пацієнта до процесу терапії. Шкода від побічних явищ різних методів лікування не повинен перевищувати користь.

Спочатку використовують поведінкові методи терапії (тренування сечового міхура, метод мотивації).

Якщо пацієнт страждає від тиску сім’ї, соціуму, застосовують більш серйозні методи:

«Сечова сигналізація»;
Лікарська терапія;
Контроль вживання рідини.

Препарати застосовують найчастіше в разі відвідування пацієнтом громадських установ, табори, санаторії, ночівель в гостях.

У дітей младще 7 років застосовують прості методи терапії енурезу, але спочатку їх пробують переконати в тому, що, швидше за все, лікування настане мимовільно. У цій віковій категорії застосовують моніторинг «сухих» ночей, контроль об’єму вживаної рідини, тренування сечового міхура.

Якщо протягом 3-6 місяців прості методи не приводять до бажаного ефекту, використовують лікарську терапію, метод «сечовий сигналізації», який має мінімум побічних реакцій.

Якщо «сечова сигналізація» не ефективна, короткостроково, при ночівлі поза домом, можна використовувати пероральний Десмопрессин. Особливість використання препарату – відмова від будь-якої рідини за 1 годину до і 8 годин після його застосування.

Аналогічним чином діють трициклічніантидепресанти. Ці препарати мають виражені побічні ефекти, після їх використання часті рецидиви.

Лікування нічного нетримання сечі у дітей проводить педіатр, в складних випадках нефролог, дитячий уролог

Використані джерела і корисні посилання по темі: https://www.nrmed.ru/rus/dlya-vzroslykh/urologiya/enurez/ https://ProBolezny.ru/enurez/ https://neuromed.online/enurez-eto/ https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/enurez/u-vzroslyx.html https://naran.ru/bolezni/urologicheskie-zabolevaniya/enurez/ https://www.ayzdorov.ru/lechenie_enurez_nar.php https: //nefrologiya.pro/mochevydelitelnaya-sistema/enurez/u-vzroslyh/ https://www.polyclin.ru/articles/enurez/ https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/enuresis https: // med -post.ru/zdorove/kak-vylechit-enurez

Джерело запису: lastici.ru