Дифтерія – інфекційна хвороба, викликана бактерією Corynebacterium diphtheriae. Її ознаки і симптоми зазвичай проявляються через 2-5 днів після зараження і варіюються від легких до важких. Найчастіше симптоми наростають поступово, починаючи з болю в горлі і підвищення температури тіла. У важких випадках бактерії виробляють токсин, що викликає формування потовщеного сіруватого або білого нальоту в горлі. Наліт може стати причиною обструкції дихальних шляхів, утрудняючи дихання і ковтання і викликаючи «гавкаючий» кашель. Можливий набряк шиї, частково викликаний збільшенням лімфовузлів.

Токсин може також проникати в кровотік, викликаючи різні ускладнення, в тому числі запальні ураження і пошкодження серцевого м'яза, запальні ураження нервів, порушення функції нирок і кровотеча на тлі пониженого вмісту тромбоцитів в крові. Поразка м'язів серця може призводити до порушень серцевого ритму, а запальні ураження нервів можуть викликати параліч.

Дифтерія інших локалізацій

Дифтерія вуха – вторинна патологія, що розвивається при наявності в організмі вогнища дифтерійної інфекції. Шкіра слухового проходу і барабанна перетинка запалюються, на їх поверхні з'являється фібринозний наліт.
Дифтерія очей проявляється інтоксикацією, одностороннім або двостороннім кон'юнктивітом, гнійними жовтувато-сірими виділеннями. Часто на поверхні гиперемировано і набряку кон'юнктиви з'являються фібринозні плівки. Шкіра навколо очей мокне, повіки опухають. Дифтерія очей протікає в одній з трьох клінічних форм – катаральної, токсичної або пленчатой.
У чоловіків при дифтерії статевих органів уражається крайня плоть, а у жінок – статеві губи, піхву, промежину. Симптомами захворювання є набряклість, гіперемія і ціаноз вульви, виразки слизової і брудно-білий наліт.
У новонароджених дітей дифтерийная інфекція може вражати пупкову ранку.

види дифтерії

Класифікація дифтерії проводиться таким чином.

Як передається дифтерія від людини до людини

Дифтерія відноситься до антропонозной інфекційних захворювань. Це означає, що її збудник – паличка (паличка) Леффлера розмножується і паразитує лише в організмі людини.

Тому відповідь на питання, як передається дифтерія очевидний: вірус переходить від людини до людини.

Причому зараження може відбуватися двома способами:

Від хворого. Варто відзначити, що чим сильніше хворий чоловік і чим яскравіше у нього проявляються симптоми, тим більше бактерій він навколо себе поширює.
Від здорової людини, що є носієм бактерії.

При проведенні досліджень вченими було виявлено, що серед здорових людей зустрічається багато носіїв дифтерійної палички. Така кількість здорових носіїв не дозволяє робити медикам оптимістичні прогнози з приводу епідеміологічних спалахів.

Дослідники виявили дифтерійний мікроб у деяких домашніх тварин, а також у водах деяких водойм, незважаючи на те, що інфекція вважається антропонозной.

У країнах з жарким кліматом поширене шкірне носійство інфекції, і, як наслідок, більш часто зустрічаються шкірні форми захворювання на дифтерію. У той час, як в регіонах з помірним кліматом бактерія частіше зустрічається на слизовій оболонці зіва і носа.

2 Дифтерійний круп

Дифтерійний круп найчастіше розвивається у дорослих пацієнтів, і зазвичай поєднується з дифтерією ротоглотки. Розвивається протягом 3х стадій, кожній з яких властиві різні клінічні прояви. Розглянемо їх:

Дісфоніческая стадія супроводжується грубим гавкаючим кашлем і осиплостью голосу. Тривалість становить 1-3 дні у дітей і до 7 днів у дорослих.
СТЕНОТИЧНИМ стадія супроводжується афонией, беззвучним кашлем, тривожністю, блідістю шкіри, ціанозом, утрудненим диханням з шумом, подовженим вдихом, тахікардією, втягуванням виступів грудної клітини.
Асфиксическая стадія супроводжується частим і поверхневим, а після ритмічним диханням, ниткоподібним пульсом, зниженим артеріальним тиском, ціанозом. Далі у хворого порушується свідомість, з'являються судоми тіла, після чого хворий помирає від асфіксії.

Дифтерійний круп також підрозділяється на наступні форми:

Локалізований круп – розвивається тільки в межах гортані.
Поширений круп – здатний одночасно вражати гортань і трахею.
Спадний круп – в запальний процес, крім гортані і трахеї, залучаються бронхи.

1 Дифтерія ротоглотки

Дифтерія ротоглотки діагностується в 95% всіх випадків захворювання. Симптомами дифтерії ротоглотки є різке підвищення температури тіла до 38-39 ° С, наліт на мигдалинах і навколишні мигдалини слизових, загальне нездужання, слабкість, головний біль, незначний біль в горлі при ковтанні, гіперемія і набряк мигдалин, піднебіння і дужок, незначний біль в шийних лімфовузлах.

Дифтерія ротоглотки підрозділяється на наступні форми:

Локалізована дифтерія – зустрічається у 75% хворих на дифтерію ротоглотки, характеризується легко знімається нальотом на мигдалинах, який може бути присутнім близько 6-8 днів, різким підйомом температури тіла, яка через кілька днів нормалізується. Підрозділяється на наступні типи:

Островчатая – наліт на мигдалинах нерівний, у вигляді різних за величиною острівців.
Плівкова – мигдалина поривається щільною, білувато-сірої фіброзної плівкою, при знятті якої слизова починає кровоточити, а на місці знятої плівки, на наступний день з'являється новий наліт.
Катаральна – характеризується невеликим почервонінням і набряком мигдаликів, незначним дискомфортом в горлі при ковтанні, субфебрильною температурою тіла. Діагностується рідко.

Поширена дифтерія – характеризується утворенням нальоту за межами ротоглотки, при цьому симптоми інтоксикації більш виражені, спостерігається збільшення Лімфаузли і їх чутливість при пальпації, біль в горлі. Зазвичай розвивається з локалізованої форми хвороби.

Субтоксіческая дифтерія – характеризується тими ж симптомами, що й поширена форма, але відрізняється від ційної локальним набряком підшкірної клітковини в області шиї, над шийними Лімфаузли, часто носить односторонній характер.

токсична дифтерія(1, 2 і 3 ступеня) – характеризується гострим початком перебігу хвороби, різким підвищенням температури тіла (аж до 41 ° С), головним болем, сонливістю, млявістю, болем в горлі, а іноді і в животі. В ротоглотці, на перших стадіях спостерігається гіперемія, набряклість і желеподібний, легко знімається наліт, який через пару днів стає щільним фіброзним шаром білувато-сіруватого відтінку, при знятті якого слизова починає кровоточити. Наліт повністю покриває мигдалини, небо, дужки. При 2 і 3 ступенях хвороби набряк майже перекриває просвіт зіву, може розвинутися періаденіт. Серед інших ознак можна виділити – закладеність носа, зміна голосу, слідкувати-нудотний запах з ротової порожнини, набряклість шиї, нудота, блювота, тахікардія, ціаноз губ, зниження артеріального тиску. Чим вище ступінь хвороби, тим набряк шиї більше, досягаючи навіть область, нижче ключиці, а симптоми стають більш вираженими. Найчастіше, токсична дифтерія відзначається у дорослих, і приблизно у 20% всіх хворих даним захворюванням. Іноді носить комбінований характер, поєднуючись з ураженням носа і гортані.

Гіпертоксична дифтерія – характеризується важким перебігом, є найбільш складною і небезпечною для життя формою хвороби. Розвивається зазвичай на тлі інших захворювань і патологій – алкоголізмі, гепатиті, цирозі печінки, цукровому діабеті. Характеризується різким початком і стрімким розвитком запального процесу, який виражається в таких симптомах, як – висока температура тіла (до до 41 ° С), озноб, зниження артеріального тиску, слабкий пульс, слабкість, блідість, запаморочення, головний біль, шкірні та внутреорганние крововиливи, кровотечі. У хворого домінують ознаки інфекційно-токсичного шоку, який може привести до летального результату вже на 1-2 день від перших симптомів хвороби.

Геморагічна дифтерія – характеризується великими кровотечами (переважно з носа, ясен, органів травлення), множинної висипом геморагічного характеру, кров'яними дифтерійними нальотами.

шляхи зараження

Шляхів зараження дифтерійній інфекцією три:

Повітряно-крапельний.
Контактно-побутовий.
Харчовий.

Як передається дифтерія повітряно-крапельним шляхом

Дифтерія передається повітряно-крапельним шляхом разом з частинками слини хворої або здорового носія в результаті чхання або кашлю. Особливо часто це трапляється в школах, дитячих садах в громадських місцях. Тобто, там, де буває велике скупчення людей на невеликому просторі.

Як передається дифтерія контактним шляхом

Заразитися можна, якщо користуватися одними предметами з хворою людиною. Це стосується особливо рушників, посуду, предметів особистої гігієни.

Передача інфекції може відбутися при особистому контакті з хворим або носієм. Це може бути рукостискання, поцілунок або статевий контакт.

збудник дифтерії

Збудником захворювання є паличкоподібна грамположительная бактерія Corynebacterium diphtheriae.

Він може зберігатися в зовнішньому середовищі протягом тривалого часу, перебуваючи в пилу і на поверхні предметів. Джерелом і резервуаром такої інфекції є людина, яка вболіває на дифтерію, або є носієм токсигенних штамів. Найчастіше джерелами інфекції стають люди, хворі на дифтерію ротоглотки. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом, але все ж в деяких випадках вона може також передатися через брудні руки або предмети побуту, білизна, посуд. Виникнення дифтерії шкіри, статевих органів, очей відбувається внаслідок перенесення збудника через контаміновані руки. Іноді також фіксуються спалахи дифтерії, які виникають як наслідок розмноження збудника хвороби в харчових продуктах. Інфекція потрапляє в людський організм переважно через слизові оболонки ротоглотки, в більш рідкісних випадках – крізь слизову гортані і носа. Вкрай рідко потрапляння інфекції відбувається через кон'юнктиву, статеві органи, вуха, шкіру.

Як можна заразитися?

Джерелом інфекції може бути хвора людина (той, у якого є явні ознаки захворювання) або безсимптомний носій (пацієнт, в тілі якого коринебактерии дифтерії є, однак клінічні прояви хвороби відсутні). Варто зазначити, що під час спалаху епідемії дифтерії кількість безсимптомних носіїв серед населення може досягати 10%.

Безсимптомне носійство дифтерії може бути:

Транзиторним – коли людина виділяє коринебактерии в навколишнє середовище протягом від 1 до 7 днів.
Короткочасним – коли людина заразний протягом 7 – 15 днів.
Тривалим – людина заразний протягом 15 – 30 днів.
Затяжним – пацієнт заразний протягом місяця і більше.

Від хворого або безсимптомного носія інфекція може передаватися:

Повітряно-крапельним шляхом – в даному випадку коринебактерии переходять від однієї людини до іншої разом з мікрочастинками повітря, що видихається під час розмови, при кашлі, при чханні.
Контактно-побутовим шляхом – даний шлях поширення зустрічається набагато рідше і характеризується передачею коринебактерий через забруднені хворою людиною предмети побуту (посуд, постільна білизна, іграшки, книги і так далі).
Харчовим шляхом – коринебактерії можуть поширюватися з молоком і молочними продуктами.

Варто відзначити, що хвора людина є заразним для оточуючих з останнього дня інкубаційного періоду і до повного видалення коринебактерий з організму.

Чи можна повторно захворіти на дифтерію?

Повторні захворювання на дифтерію можливі. Ця хвороба не залишає після себе стійкого імунітету.

Після дифтерії в крові високий титр антитіл, які захищають від повторного зараження. Але поступово їх рівень знижується. В середньому повторна дифтерія може статися через 10 років. Однак вдруге захворювання протікає набагато легше. Це пов'язано з тим, що організм швидше і ефективніше виробляє антитоксин.

Загальні відомості

Дифтерія – гостре інфекційне захворювання бактеріальної природи, що характеризується розвитком фібринозного запалення в області проникнення збудника (уражається переважно верхні дихальні шляхи, слизова оболонка ротоглотки).

діагностика дифтерії

При встановленні діагнозу фахівець в першу чергу звертає увагу на наявність симптомів, характерних для дифтерії. Якщо має місце туманний варіант захворювання, то дифтерію набагато легше діагностувати завдяки наявності фібринозного характеру нальотів. У той же час найбільш важко діагностувати островчатая варіант дифтерії ротоглотки, так, як симптоми при даному стані схожі з ознаками ангіни кокковой етіології. В процесі діагностики токсичної дифтерії ротоглотки важливо диференціювати хвороба з некротичної ангіною, паратонзіллярним абсцесом, кандидозом. Для постановки діагнозу проводяться лабораторні дослідження крові, а також бактеріологічні дослідження. Для цього збудник хвороби виділяють з вогнища запального процесу, після чого визначають його токсигенность і тип.

лікування дифтерії

Якщо у хворого встановлено діагноз «дифтерія», то його в обов'язковому порядку необхідно негайно госпіталізувати. Залежно від того, наскільки важка форма захворювання має місце, визначається тривалість процесу стаціонарного лікування пацієнта. Головним моментом в процесі лікування дифтерії є введення хворому антитоксичної протидифтерійної сироватки. Її вплив полягає в нейтралізації токсину, який циркулює в крові. Тому дія такої сироватки найбільш ефективно, якщо ввести її якомога раніше. Якщо є підозра, що у пацієнта розвивається токсична форма хвороби або дифтерійний круп, то таку сироватку слід ввести відразу ж. Позитивний результат шкірної проби (так званої проби Шика) У пацієнта є протипоказанням до використання такої сироватки при локалізованих формах дифтерії. В інших випадках сироватку вводять, паралельно призначаючи антигістамінні засоби і глюкокортикоїди. Вводять даний препарат внутрішньом'язово і внутрішньовенно. Іноді, в разі сильної і затяжний інтоксикації препарат можуть вводити повторно. Для проведення дезінтоксикаційної лікування при дифтерії застосовуються кристалоїдні і колоїдні розчини внутрішньовенно. Іноді, в особливо важких випадках, до вказаних препаратів додають також введення глюкокортикоїдів. В комплекс лікування також входять вітаміни, десенсибілізуючі лікарські засоби. При токсичній дифтерії II і III ступенів, важких комбінованих формах хвороби і гипертоксической дифтерії проводять плазмаферез. Крім того, при деяких формах захворювання (субтоксіческая, токсична), застосовують лікування антибіотиками. В якості допоміжних методів лікування при дифтерії гортані важливо регулярно провітрювати приміщення, де лежить хворий, давати йому тепле питво, робити інгаляції парою, для яких доцільно використовувати соду, ромашку, гідрокортизон, Евкаліпт. Якщо має місце прояв гіпоксії у хворих на дифтерію, для усунення даного явища використовують зволожений кисень через носовий катетер, а також проводять видалення плівок електровідсмоктуванням. Якщо у хворого спостерігається ряд явищ, які свідчать про його важкий стан, можливе застосування хірургічного втручання (проведення інтубації трахеї, трахеостомии ). Це тахіпное більше 40 за хвилину, тахікардія, гіперкапнія, ціаноз, гіпоксемія, респіраторний ацидоз. Якщо у пацієнта виявляється інфекційно-токсичний шок, його подальше лікування проводиться у відділенні реанімації.

симптоми

Інкубаційний період до прояву перших симптомів дифтерії у дорослих – від 2 до 10 діб.

Перебіг захворювання підгострий (тобто основний синдром з'являється на 2-3 добу від початку захворювання), проте при розвитку хвороби в молодому і зрілому віці, а також при супутніх патологіях імунної системи, воно може змінюватися.

Синдроми дифтерії:

синдром загальної інфекційної інтоксикації;
тонзиліту (фібринозного) – провідний;
регіонарного лімфаденіту (углочелюстние);
геморагічний;
набряку підшкірної жирової клітковини.

Початок захворювання зазвичай супроводжується помірним підйомом температури тіла, загальним нездужанням, потім клінічна картина розходиться по формі захворювання.

Атипова форма (характеризується нетривалої лихоманкою протягом двох днів, легким дискомфортом і болючим відчуттям в горлі під час ковтання, збільшенням углочелюстних лімфовузлів до 1 см, слабо чутливих при легкому дотику).
Типова форма (досить відчутна важкість у голові, сонливість, млявість, слабкість, блідість шкіри, збільшення углочелюстних лімфовузлів від 2 см і більше, болі при ковтанні):

поширена (первинно поширена або розвивається з локалізованої) – підвищення температури тіла до фебрильних цифр (38-39 ° С), помітно виражена слабкість, адинамія, блідість шкірних покривів, пересихання в роті, болі в горлі при ковтанні середньої інтенсивності, хворобливі лімфовузли до 3 см;
токсична (первинно токсична або походить з поширеною) – характерна сильний головний біль, апатія, загальмованість, блідість шкіри, суха слизова оболонка рота, можливе виникнення болю в животі у дітей, блювотні позиви, температура 39-41 ° С, болі в горлі при ковтанні, хворобливі лімфовузли до 4 см, набряк підшкірної жирової клітковини навколо них, що поширюється в деяких випадках на інші ділянки організму, утруднення носового дихання – гугнявість голосу.

Ступеня набряку підшкірної жирової клітковини:

субтоксіческая форма (набряк односторонній або привушної області);
токсична I ступеня (до середини шиї);
токсична II ступеня (до ключиць);
токсична III ступеня (набряк переходить на грудну клітку).

При важких токсичних формах дифтерії через набряк шия візуально ставати короткою і товстою, шкірні покриви нагадують студнеобразную консистенцію (симптом «римських консулів»).

Блідість шкіри пропорційна ступеню інтоксикації. Нальоти на мигдалинах асиметричні.

гіпертоксіческая – гострий початок, різко виражений синдром загальної інфекційної інтоксикації, явні зміни в місці вхідних воріт, гіпертермія від 40 ° С; приєднується гостра серцево-судинна недостатність, нестійке артеріальний тиск;
геморагічна – просочування фібринозних нальотів кров'ю, кровотечі з носових ходів, петехії на шкірі і слизових оболонках (червоні або фіолетові плями, які утворюються при пошкодженні капілярів).

Якщо при відсутності адекватного лікування температура тіла нормалізується, то це не можна однозначно розцінювати як поліпшення – найчастіше це вкрай несприятлива ознака.

Розрізняють рідкісну дифтерію у щеплених (схожа на дифтерію атипового перебігу) і дифтерію в поєднанні з стрептококової інфекцією (принципових відмінностей немає).

розвиток дифтерії

Джерелом збудника дифтерії (дифтерійної палички – Corynebacterium diphtheriae) є носій інфекції – хвора людина.

Шляхи передачі – повітряно-краплинний (через чхання, кашель, розмова на близькій відстані), контактно-побутовий (через порізи, травми, садна, кон'юнктиву очей), харчової (вживання інфікованої їжі).

Інкубаційний період (від моменту потрапляння інфекції в організм до перших ознак захворювання) становить від 2 до 10 днів.

Найбільш частим місцем, де осідає інфекція є ротоглотки. Серед інших місць можна виділити – трахею, бронхи, носову порожнину, поверхня шкіри, очі, статеві органи.

Розвиток хвороби. Після потрапляння дифтерійної палички на слизові оболонки ротоглотки, вона виділяє екзотоксин і інші патологічні ферменти, які утворюють в даному місці вогнище запалення – розвивається некроз епітелію, гіперемія судин і підвищена проникність їх стінок. Далі вогнище осідання інфекції і навколишні його тканини покриваються фибриновой плівкою, яка на початкових стадіях виглядає як желеподібний наліт і легко знімається, але в міру розвитку, наліт ущільнюється, забарвлюється в сіруватий відтінок, а при спробі його зняття, з запаленої слизової витікає кров. Однак слід зазначити, що при легкому перебігу захворювання, фіброзний наліт не покриває слизові.

Поширення інфекції по всьому організму відбувається через кровоносні і лімфатичні судини, отруюючи організм і викликаючи ознаки інтоксикації, регіонарнийлімфаденіт, набряк тканин, розлади серцево-судинного і нервового характеру, уражаються нирки, надниркові залози і інші органи і системи. При цьому підвищується температура тіла, з'являється нудота, загальна слабкість, ніс закладений.

При тяжкому перебігу хвороби розвивається набряк піднебінного язичка, дужок і мигдаликів звужують прохід глотки.

Дуже важливо приділити має увагу хвороби вчасно і не допустити зв'язування виділяється дифтерійною паличкою токсину із специфічними рецепторами клітин, тому що на пізніх стадіях введення антитіл вже не може нейтралізувати токсин в організмі.

Після дифтерії імунітет не завжди захищає людину від повторного інфікування і розвитку хвороби.

особливості дифтерії

Дифтерія – це хвороба, яка напряму залежить від рівня привитости населення. На сьогоднішній день фіксуються періодичні підйоми захворюваності, які виникають при поганому рівні вакцинопрофілактики. В даний час часто відбувається зрушення захворювання з дитячого віку: на дифтерію хворіють дорослі, особливо ті, яким в силу професії доводиться перетинатися з великою кількістю людей. При погіршенні епідеміологічної обстановки хвороба протікає у людей в більш важкій формі і при цьому збільшується кількість летальних випадків. Проте, у людей, які раніше отримали щеплення від дифтерії, захворювання протікає в легкій формі і ускладненнями не супроводжується.

відвар ехінацеї

Допоміжним ефективним засобом, який допомагає боротися з дифтерією і зміцнювати організм, є відвар ехінацеї. Для його виготовлення потрібно взяти 30 г перемелених до кашоподібного стану коренів даної рослини і залити їх 750 мл холодної води. Розчин ставлять на водяну баню і млоять протягом півгодини, не допускаючи закипання. Після цього суміш відставляють і витримують під кришкою до повного остудженому. Готове засіб проціджують і вживають в лікарських цілях по 30 мл 3 рази на день до їди в теплому вигляді.

Чорноголова від дифтерії

Таке лікарська рослина, як черноголовка допоможе полегшити симптоми при дифтерії, прискорити процес загоєння і відновити імунну систему. Для цього попередньо висушують 15-20 г трави і квітів цієї рослини, заварюють їх в 1 літрі окропу, після чого витримують на паровій бані приблизно 20 хвилин. Готове засіб остуджують до температури тіла, проціджують і використовують для полоскання ротової порожнини, щоб зменшити запалення і набряк гортані.

Лікарська суміш з цибулею

Для того щоб позбутися від дифтерії, поряд з медикаментозною терапією можна використовувати цілющу суміш. Для її приготування 400 г ріпчастої цибулі перемелюють в блендері до кашоподібного стану, додають 250 мл цукру, 1 столову ложку рідкого меду і заливають цю масу 1 літром води. Всі інгредієнти ретельно вимішують і ставлять на слабкий вогонь. Млоять суміш протягом 3 годин, постійно помішуючи, потім остуджують. Отриману рідину проціджують і вживають по 15 мл 3 рази на день до їди. Зберігати готовий розчин потрібно в холодному місці, щоб зберегти його лікувальні властивості.

Лікувальний збір трав

Справитися з дифтерійної паличкою, зміцнити сили організму і позбутися від неприємних симптомів допоможе настій з лікарських рослин. Для його виготовлення треба змішати по 20 г ягід малини і листя мати-й-мачухи, додають в цю суміш ще 10 г материнки. Всі інгредієнти подрібнюються і ретельно перемішуються. На 2 столові ложки такого збору потрібно додати 2 склянки окропу, накрити розчин кришкою і витримати приблизно 10 хвилин в теплі. Після цього рідину проціджують і п'ють в теплому вигляді.

Кора осики для полоскання

Полоскати горло відваром на основі осикової кори рекомендується при лікуванні дифтерії в тому випадку, коли інфікується гортань або ротова порожнина. Такий засіб заспокоює запалення, прибирає біль та інші неприємні симптоми. Для його приготування 1 столову ложку посіченою кори заливають 1 склянкою води і томят на вогні 5 хвилин. Потім розчин остуджують і ретельно проціджують. Його також можна вживати всередину по 3 столові ложки тричі на добу при нетипових формах дифтерії.

Відвар тополиного нирок

Для виготовлення лікарського відвару беруть 2-3 чайні ложки бруньок тополі і заливають їх 1 склянкою води. Ставлять розчин на вогонь і доводять до кипіння, після цього наполягають ще протягом 1,5 годин в теплому місці. Вживають проціджений напій по 1 столовій ложці 3 рази на добу.

Образки від дифтерії

Ефективним засобом при дифтерії є відвар з коріння білокрильника. Для цього 2 столові ложі подрібненого в порошок кореневища заварюють в 1 літрі окропу і томят на невеликому вогні близько півгодини. Потім відвар остуджують і проціджують. Використовують як полоскання горла для зняття набряклості, запалення і для зменшення болю.

Використані джерела і корисні посилання по темі: https://www.who.int/features/qa/diphtheria/ru/ https://doctor-365.net/difteriya/ https://medicina.dobro-est.com/ difteriya-simptomyi-prichinyi-lechenie-i-profilaktika-difterii.html https://def4onki.ru/2019/11/12/kakperedaetsa-difteriy/ https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/diphtheria https: //medside.ru/difteriya https://prirodushka.ru/bolezni/d/difteriya

Джерело запису: lastici.ru