Difteri är en smittsam sjukdom som orsakas av bakterien Corynebacterium diphtheriae. Tecken och symtom uppträder vanligtvis 2–5 dagar efter infektion och varierar från mild till svår. Symtom utvecklas ofta gradvis och börjar med ont i halsen och feber. I svåra fall producerar bakterierna ett toxin som orsakar en förtjockad gråaktig eller vit plack i halsen. Plack kan orsaka luftvägsobstruktion, vilket gör det svårt att andas och svälja och orsaka en ”skällande” hosta. Svullnad i nacken är möjlig, delvis orsakad av svullna lymfkörtlar.

Toxinet kan också komma in i blodomloppet och orsaka olika komplikationer, inklusive inflammatoriska lesioner och skador på hjärtmuskeln, inflammatorisk nervskada, nedsatt njurfunktion och blödning med lågt antal blodplättar. Skador på hjärtans muskler kan leda till oregelbundna hjärtslag, och inflammatoriska lesioner i nerverna kan orsaka förlamning.

Difteri av andra lokaliseringar

Öron difteri är en sekundär patologi som utvecklas när difteriinfektion fokuseras i kroppen. Öronkanalens hud och trumhinnan blir inflammerade och fibrinös plack uppträder på deras yta.
Difteri i ögonen manifesteras av berusning, ensidig eller bilateral konjunktivit, purulent gulgrå urladdning. Fibrinösa filmer uppträder ofta på ytan av den hyperemiska och ödematösa konjunktiva. Huden runt ögonen blir våt och ögonlocken sväller. Difteri i ögonen förekommer i en av tre kliniska former – katarr, giftig eller membranös.
Hos män, med difteri i könsorganen, påverkas förhuden och hos kvinnor – labia, vagina, perineum. Symtom på sjukdomen är svullnad, hyperemi och cyanos i vulva, sår i slemhinnan och benvit plack.
Hos nyfödda barn kan difteriinfektion påverka navelsträngssåret.

Typer av difteri

Klassificeringen av difteri är som följer.

Hur sprids difteri från person till person

Difteri tillhör antroponösa infektionssjukdomar. Detta innebär att dess orsakande medel – Lefflers bacillus (bacillus) multipliceras och parasiterar endast i människokroppen.

Därför är svaret på frågan om hur difteri överförs uppenbart: viruset passerar från person till person.

Dessutom kan infektion uppstå på två sätt:

Från patienten. Det är värt att notera att ju mer sjuk en person är och ju ljusare hans symtom uppträder, desto fler bakterier sprider han runt honom.
Från en frisk person som bär bakterierna.

Under forskningen har forskare funnit att det finns många bärare av difteribacillus bland friska människor. Ett sådant antal friska bärare tillåter inte läkare att göra optimistiska prognoser om epidemiologiska utbrott.

Forskare har hittat difterimikroben i vissa husdjur, liksom i vattnet i vissa vattendrag, trots att infektionen anses vara antropon.

I länder med varma klimat är kutana infektionsbärare vanliga och som ett resultat av frekventare kutana former av difteri. I regioner med tempererat klimat är bakterien vanligare på slemhinnan i struphuvudet och näsan.

2 difterikrupp

Difteri croup utvecklas oftast hos vuxna patienter och är vanligtvis associerad med orofaryngeal difteri. Det utvecklas under tre steg, som vart och ett kännetecknas av olika kliniska manifestationer. Låt oss överväga dem:

Det dysfoniska scenen åtföljs av en grov skällande hosta och en hes röst. Varaktigheten är 1-3 dagar hos barn och upp till 7 dagar hos vuxna.
Det stenotiska stadiet åtföljs av afoni, ljudlös hosta, ångest, blekhet i huden, cyanos, andningssvårigheter med buller, långvarig inandning, takykardi, indragning av utsprång i revbenen.
Asfyxi-scenen åtföljs av frekvent och ytlig, och efter rytmisk andning, trådliknande puls, lågt blodtryck, cyanos. Vidare stör patientens medvetande, kroppskramper uppträder, varefter patienten dör av kvävning.

Difteri croup är också uppdelad i följande former:

Lokaliserad grupp – utvecklas endast i struphuvudet.
Utbredd kryp – kan samtidigt påverka struphuvudet och luftstrupen.
Fallande kryss – i den inflammatoriska processen, förutom struphuvudet och luftstrupen, är bronkierna inblandade.

1 Orofaryngeal difteri

Difteri i orofarynx diagnostiseras i 95% av alla fall. Symtom på orofarynxens difteri är en kraftig ökning av kroppstemperaturen till 38-39 ° C, plack på tonsillerna och de omgivande slemhinnorna, allmän sjukdomskänsla, svaghet, huvudvärk, lätt halsont vid sväljning, hyperemi och svullnad i mandlar, gom och bågar, lätt smärta i livmoderhals lymfkörtlar.

Orofaryngeal difteri är indelad i följande former:

Lokaliserad difteri – förekommer hos 75% av patienterna med orofaryngeal difteri, kännetecknad av en lätt avtagbar plack på tonsillerna, som kan vara närvarande i cirka 6-8 dagar, en kraftig ökning av kroppstemperaturen, som återgår till normal efter några dagar. Den är indelad i följande typer:

Islet – placket på mandlarna är ojämnt, i form av holmar i olika storlekar.
Film – tonsilen slits sönder med en tät, vitgrå fibrös film, när slemhinnan avlägsnas börjar den blöda, och i stället för den borttagna filmen dyker en ny plack upp nästa dag.
Catarrhal – kännetecknas av lätt rodnad och svullnad i tonsillerna, lätt obehag i halsen vid sväljning, subfebril kroppstemperatur. Det diagnostiseras sällan.

Vanlig difteri – kännetecknas av bildandet av plack utanför orofarynx, medan symtomen på förgiftning är mer uttalade, det finns en ökning av lymfkörtlar och deras känslighet för palpation, halsont. Det utvecklas vanligtvis från en lokaliserad form av sjukdomen.

Subtoxisk difteri kännetecknas av samma symtom som den vanliga formen, men skiljer sig från lök genom lokalt ödem i den subkutana vävnaden i nacken, ovanför de cervikala lymfkörtlarna, ofta av ensidig natur.

Giftig difteri(1, 2 och 3 grader) – kännetecknas av en akut uppkomst av sjukdomsförloppet, en kraftig ökning av kroppstemperaturen (upp till 41 ° C), huvudvärk, dåsighet, slöhet, halsont och ibland i buken. I orofarynxen, i de första stegen, finns hyperemi, svullnad och en geléliknande, lätt avtagbar plack, som efter ett par dagar blir ett tätt fibröst skikt av en vitgrå nyans, när slemhinnan avlägsnas börjar den blöda. Placket täcker helt mandlarna, gommen och bågarna. Vid 2 och 3 grader av sjukdomen blockerar ödem nästan svalgens lumen, periadenit kan utvecklas. Andra tecken inkluderar nästäppa, röstförändring, sötkänslig lukt från munhålan, svullnad i nacken, illamående, kräkningar, takykardi, läppcyanos och blodtryckssänkning. Ju högre sjukdomsgrad, desto mer svullnad i nacken, till och med nå området under kragebenet och symtomen blir mer uttalade. Oftast observeras toxisk difteri hos vuxna och hos cirka 20% av alla patienter med denna sjukdom. Ibland kombineras det i naturen, kombinerat med skador på näsan och struphuvudet.

Hypertoxisk difteri – kännetecknas av en svår kurs, är den mest komplexa och livshotande formen av sjukdomen. Det utvecklas vanligtvis mot bakgrund av andra sjukdomar och patologier – alkoholism, hepatit, levercirros, diabetes mellitus. Det kännetecknas av en skarp start och snabb utveckling av inflammatorisk process, vilket uttrycks i symtom som hög kroppstemperatur (upp till 41 ° C), frossa, lågt blodtryck, svag puls, svaghet, blekhet, yrsel, huvudvärk, hud och intraorganiska blödningar, blödning. Patienten domineras av tecken på infektiös toxisk chock, vilket kan leda till död så tidigt som 1-2 dagar från de första symtomen på sjukdomen.

Hemorragisk difteri – kännetecknas av omfattande blödning (främst från näsan, tandköttet, matsmältningsorganen), multipel hemorragisk utslag, blodig difteri plack.

Infektionsvägar

Det finns tre sätt att få en difteriinfektion:

Flygburen.
Kontakt och hushåll.
Livsmedelskvalitet.

Hur överförs difteri med luftburna droppar

Difteri överförs av luftburna droppar tillsammans med salivpartiklar från en sjuk eller frisk bärare som ett resultat av nysningar eller hosta. Detta händer särskilt ofta i skolor, dagis på offentliga platser. Det vill säga där det finns en stor folkmassa i ett litet utrymme.

Hur överförs difteri genom kontakt

Du kan smittas om du använder samma föremål med en sjuk person. Detta gäller särskilt handdukar, disk, personlig hygienartiklar.

Överföring av infektion kan ske genom personlig kontakt med en sjuk person eller en bärare. Detta kan vara ett handskak, kyss eller samlag.

Det orsakande medlet för difteri

Det orsakande medlet för sjukdomen är den stavformade grampositiva bakterien Corynebacterium diphtheriae.

Det kan kvarstå i den yttre miljön under lång tid och vara i damm och på föremålens yta. Källan och reservoaren för en sådan infektion är en person som lider av difteri, eller som är bärare av toxigena stammar. Oftast blir personer med orofaryngeal difteri infektionskällor. Infektionen överförs av luftburna droppar, men i vissa fall kan den fortfarande överföras genom smutsiga händer eller hushållsartiklar, linne, disk. Förekomsten av difteri i huden, könsorganen, ögonen inträffar som ett resultat av överföringen av patogenen genom förorenade händer. Ibland registreras också utbrott av difteri, som inträffar som ett resultat av multiplikationen av patogenen i maten. Infektionen kommer in i människokroppen främst genom slemhinnorna i orofarynxen, i mer sällsynta fall – genom slemhinnan i struphuvudet och näsan. Det är extremt sällsynt att infektion sker genom konjunktiva, könsorgan, öron, hud.

Hur kan du bli smittad?

Infektionskällan kan vara en sjuk person (en som har uppenbara tecken på sjukdomen) eller en asymptomatisk bärare (en patient i vars kropp det finns difteri corynebakterier, men det finns inga kliniska manifestationer av sjukdomen). Det är värt att notera att under en utbrott av difteri kan antalet asymptomatiska bärare i befolkningen nå 10%.

Asymptomatisk difteribärare kan vara:

Transient – när en person släpper ut corynebakterier i miljön i 1 till 7 dagar.
Kortvarig – när en person är smittsam i 7 till 15 dagar.
Långsiktig – en person är smittsam i 15 till 30 dagar.
Långvarig – patienten är smittsam i en månad eller mer.

Från en sjuk eller asymptomatisk bärare kan infektionen överföras:

Av luftburna droppar – i detta fall passerar corynebakterier från en person till en annan tillsammans med mikropartiklar av utandad luft under en konversation, när man hostar, när man nyser.
Vid hushållskontakt – denna spridningsväg är mycket mindre vanlig och kännetecknas av överföring av corynebakterier genom hushållsartiklar som är förorenade av en sjuk person (disk, sängkläder, leksaker, böcker och så vidare).
Mat – Corynebakterier kan spridas genom mjölk och mejeriprodukter.

Det är värt att notera att en sjuk person är smittsam mot andra från den sista dagen i inkubationsperioden till fullständigt avlägsnande av corynebakterier från kroppen.

Kan jag få difteri igen?

Återkommande difteri sjukdomar är möjliga. Denna sjukdom lämnar inte efter sig stark immunitet.

Efter difteri är antikroppens titer högt i blodet, vilket skyddar mot återinfektion. Men gradvis minskar deras nivå. I genomsnitt kan re-difteri förekomma efter tio år. Men andra gången är sjukdomen mycket lättare. Detta beror på att kroppen producerar antitoxin snabbare och mer effektivt.

Allmän information

Difteri är en akut infektionssjukdom av bakteriell karaktär, kännetecknad av utvecklingen av fibrinös inflammation i området för introduktion av patogenen (främst övre luftvägarna, slemhinnan i orofarynx påverkas).

Diagnos av difteri

Vid diagnos uppmärksammar en specialist först och främst förekomsten av symtom som är karakteristiska för difteri. Om det finns en membranös variant av sjukdomen är difteri mycket lättare att diagnostisera på grund av förekomsten av plackens fibrinösa natur. Samtidigt är det svårast att diagnostisera den isolerade varianten av orofaryngeal difteri, eftersom symtomen i detta tillstånd liknar tecknen på angina av coccal etiology. Vid diagnos av toxisk difteri i orofarynx är det viktigt att skilja sjukdomen från nekrotiserande angina, paratonsillar abscess, candidiasis… För att ställa en diagnos utförs laboratorieblodtest liksom bakteriologiska studier. För detta isoleras det orsakande medlet från sjukdomen från inflammationsprocessens fokus, varefter dess toxigenicitet och typ bestäms.

Difteri behandling

Om en patient diagnostiseras med difteri är det absolut nödvändigt att han blir sjukhus omedelbart. Beroende på hur svår sjukdomen är bestäms varaktigheten för patientens slutenvårdsprocess. Huvudpunkten i behandlingen av difteri är administreringen av antitoxiskt anti-difteri-serum till patienten. Dess effekt är att neutralisera toxinet som cirkulerar i blodet. Därför är verkan av ett sådant serum mest effektivt om det införs så tidigt som möjligt. Om det finns en misstanke om att patienten utvecklar en toxisk form av sjukdomen eller difterikruppen, ska ett sådant serum injiceras omedelbart. Ett positivt resultat från ett hudtest (det så kallade Schick-testet) hos patienten är en kontraindikation för användningen av ett sådant serum i lokaliserade former av difteri. I andra fall administreras serum parallellt med utnämningen av antihistaminer och glukokortikoider. Detta läkemedel administreras intramuskulärt och intravenöst. Ibland, vid allvarlig och långvarig berusning, kan läkemedlet administreras på nytt. För avgiftning vid difteri används kristalloid och kolloidala lösningar intravenöst. Ibland, i särskilt allvarliga fall, tillsätts också administrering av glukokortikoider till dessa läkemedel…. Behandlingskomplexet innehåller också vitaminer, desensibiliserande läkemedel. Med toxisk difteri II och III grader, allvarliga kombinerade former av sjukdomen och hypertoxisk difteri utförs plasmaferes. Dessutom används antibiotikabehandling för vissa former av sjukdomen (subtoxisk, giftig). Som extra behandlingsmetoder för difteri i struphuvudet är det viktigt att regelbundet ventilera rummet där patienten ligger, ge honom en varm dryck, ånga inandning, för vilket det är tillrådligt att använda läsk, kamomill, hydrokortison, eukalyptus. Om det finns en manifestation av hypoxi hos patienter med difteri används fuktat syre genom en näskateter för att eliminera detta fenomen, och filmer avlägsnas också genom elektrisk sugning. Om en patient har ett antal fenomen som indikerar hans allvarliga tillstånd är det möjligt att använda kirurgiska ingrepp (trakealintubation, trakeostomi ). Dessa är takypné mer än 40 per minut, takykardi, hyperkapni, cyanos, hypoxemi, respiratorisk acidos. Om en patient utvecklar en smittsam giftig chock utförs hans vidare behandling på intensivvårdsavdelningen.

Symtom

Inkubationsperioden före de första symptomen på difteri uppträder hos vuxna är från 2 till 10 dagar.

Sjukdomsförloppet är subakut (dvs huvudsyndromet uppträder 2-3 dagar från sjukdomsdebut), men med utvecklingen av sjukdomen i en ung och mogen ålder, liksom med samtidig immunförsvar. systemet kan det ändras.

Difterisyndrom:

syndrom med allmän smittsam berusning;
tonsillit (fibrinös) – ledande;
regional lymfadenit (maxillär);
hemorragisk
svullnad av det subkutana fettet.

Uppkomsten av sjukdomen åtföljs vanligtvis av en måttlig ökning av kroppstemperaturen, allmän sjukdom, då avviker den kliniska bilden beroende på sjukdomsformen.

Atypisk form (kännetecknas av kort feber i två dagar, milt obehag och smärta i halsen under sväljning, en ökning av maxillära lymfkörtlar upp till 1 cm, svagt känslig för lätt beröring).
Typisk form (ganska märkbar tyngd i huvudet, dåsighet, slöhet, svaghet, blekhet i huden, förstoring av maxillära lymfkörtlar från 2 cm eller mer, smärta vid sväljning):

utbredd (främst vanlig eller utvecklas från lokaliserad) – en ökning av kroppstemperaturen till febersiffror (38-39 ° C), märkbart uttalad svaghet, svaghet, blekhet i huden, muntorrhet, ont i halsen när man sväljer måttlig intensitet, smärtsamma lymfkörtlar upp till 3 cm;
giftigt (främst giftigt eller härrör från vanligt) – kännetecknat av svår huvudvärk, apati, slöhet, blekhet i huden, torrt slemhinnor i munnen, möjlig förekomst av buksmärta hos barn, kräkningar, temperatur 39-41 ° C, halsont med sväljning, smärtsamma lymfkörtlar upp till 4 cm, ödem i det subkutana fettet runt dem, spridning i vissa fall till andra delar av kroppen, svårigheter att andas i näsan – näsröst.

Graden av ödem i det subkutana fettet:

subtoxisk form (ensidig eller parotid ödem);
giftig klass I (upp till mitten av nacken);
giftig klass II (upp till nyckelbenen);
toxisk klass III (ödem passerar till bröstet).

I svåra toxiska former av difteri på grund av ödem blir nacken visuellt kort och tjock, huden liknar en geléliknande konsistens (ett symptom på ”romerska konsuler”).

Hudens blekhet är proportionell mot berusningsgraden. Avlagringar på mandlarna är asymmetriska.

hypertoxisk – en akut debut, ett uttalat syndrom med allmän infektiös berusning, uppenbara förändringar vid platsen för ingångsporten, hypertermi från 40 ° C; ansluter sig till akut kardiovaskulärt svikt, instabilt blodtryck;
hemorragisk – blötläggning av fibrinösa avlagringar med blod, blödning från näsgångarna, petechiae på huden och slemhinnor (röda eller lila fläckar bildas när kapillärerna skadas).

Om kroppstemperaturen, i avsaknad av adekvat behandling, återgår till normal, kan detta inte otvetydigt betraktas som en förbättring – det är ofta ett extremt ogynnsamt tecken.

Skillnad mellan sällsynt difteri vid vaccinerad (liknar atypisk difteri) och difteri i kombination med streptokockinfektion (det finns inga grundläggande skillnader).

Utveckling av difteri

Källan till det orsakande medlet för difteri (difteri bacillus – Corynebacterium diphtheriae) är infektionsbäraren – en sjuk person.

Överföringsvägar – luftburna (genom nysningar, hosta, prata på nära håll), kontakt-hushåll (genom skärningar, skador, skrubbsår, konjunktiva i ögonen), mat (äta infekterad mat).

Inkubationsperioden (från det ögonblick som infektionen kommer in i kroppen till de första tecknen på sjukdomen) är från 2 till 10 dagar.

Det vanligaste infektionsstället är orofarynx. Andra platser inkluderar luftstrupen, bronkierna, näshålan, hudytan, ögonen, könsorganen.

Utvecklingen av sjukdomen. Efter att ha fått difteribacillus på slemhinnorna i orofarynxen frigör det exotoxin och andra patologiska enzymer som bildar ett fokus för inflammation på denna plats – epitelnekros, vaskulär hyperemi och ökad permeabilitet i deras väggar utvecklas. Vidare täcks infektionsfokus och de omgivande vävnaderna med en fibrinfilm, som i de inledande stadierna ser ut som en geléliknande plack och lätt avlägsnas, men när den utvecklas tjocknar placket, fläckar en gråaktig nyans och när du försöker ta bort det, det rinner blod från den inflammerade slemhinnan. Det bör dock noteras att med en mild sjukdomsförlopp täcker inte fibrös plack slemhinnorna.

Spridningen av infektion i hela kroppen sker genom blod och lymfkärl, förgiftar kroppen och orsakar tecken på berusning, regional lymfadenit, vävnadsödem, hjärt-kärl- och nervsjukdomar, njurar, binjurar och andra organ och system påverkas. Samtidigt stiger kroppstemperaturen, illamående uppträder, allmän svaghet, näsan är täppt.

Med en allvarlig sjukdomsförlopp utvecklas ödem i dröjseln, bågarna och mandlarna begränsar svalget.

Det är mycket viktigt att vara uppmärksam på sjukdomen i tid och förhindra bindning av toxinet som utsöndras av difteribacillus med specifika cellreceptorer, eftersom i de senare stadierna kan administreringen av antikroppar inte längre neutralisera toxinet i kroppen.

Efter difteri skyddar immunitet inte alltid en person från återinfektion och utveckling av sjukdomen.

Funktioner av difteri

Difteri är en sjukdom som direkt beror på nivån på befolkningens immunisering. Hittills registreras periodiska ökningar av incidensen, som inträffar när nivån på vaccinförebyggande är dålig. För närvarande sker det ofta en förändring av sjukdomen från barndomen: vuxna är sjuka med difteri, särskilt de som på grund av sitt yrke måste korsa sig med ett stort antal människor. Med försämringen av den epidemiologiska situationen uppträder sjukdomen hos människor i en allvarligare form, och samtidigt ökar antalet dödsfall. Men hos personer som tidigare har vaccinerats mot difteri är sjukdomen mild och åtföljs inte av komplikationer.

Echinacea avkok

Ett effektivt hjälpmedel som hjälper till att bekämpa difteri och stärka kroppen är ett avkok av echinacea. För att göra det måste du ta 30 g av rötterna på denna växt, malda till grumligt och häll 750 ml kallt vatten över dem. Lösningen placeras i ett vattenbad och låt sjuda i en halvtimme och undvik kokning. Därefter läggs blandningen åt sidan och hålls under lock tills den har svalnat helt. Den färdiga produkten filtreras och används för medicinska ändamål, 30 ml 3 gånger om dagen före måltider i varm form.

Chernogolovka från difteri

En medicinalväxt som blackhead kan hjälpa till att lindra symtom på difteri, påskynda läkningsprocessen och återställa immunförsvaret. För att göra detta torkas 15-20 g gräs och blommor av denna växt, bryggs i 1 liter kokande vatten och hålls sedan i ett ångbad i cirka 20 minuter. Den färdiga produkten kyls till kroppstemperatur, filtreras och används för att skölja munnen för att minska inflammation och svullnad i struphuvudet.

Läkemedelsblandning med lök

För att bli av med difteri, tillsammans med läkemedelsbehandling, kan du använda en helande blandning. För att förbereda det mals 400 g lök i en mixer till grumligt, 250 ml socker, 1 matsked flytande honung tillsätts och massan hälls med 1 liter vatten. Alla ingredienser blandas noggrant och läggs på låg värme. Simra blandningen i 3 timmar, rör om hela tiden och sedan svalna. Den resulterande vätskan filtreras och konsumeras 15 ml 3 gånger om dagen före måltiderna. Du måste förvara den färdiga lösningen på en sval plats för att bevara dess medicinska egenskaper.

Läkande samling av örter

En infusion av medicinska växter hjälper till att klara difteri bacillus, stärka kroppens styrka och bli av med obehagliga symtom. För att göra det måste du blanda 20 g hallon och löv av coltsfoot, tillsätt ytterligare 10 g oregano till denna blandning. Alla ingredienser krossas och blandas ordentligt. För 2 matskedar av denna samling måste du lägga till 2 koppar kokande vatten, täcka lösningen med lock och håll den varm i cirka 10 minuter. Därefter filtreras vätskan och dricks varm.

Aspenbark för sköljning

Gurgling med buljong baserad på aspbark rekommenderas vid behandling av difteri när struphuvudet eller munhålan är infekterad. Ett sådant botemedel lugnar inflammation, tar bort smärta och andra obehagliga symtom. För att förbereda det hälls 1 matsked hackad bark med 1 glas vatten och simmar över elden i 5 minuter. Därefter kyls lösningen och filtreras ordentligt. Det kan också tas oralt 3 matskedar tre gånger om dagen för atypiska former av difteri.

Poplar knoppar avkok

För att göra ett medicinskt avkok, ta 2-3 teskedar poppelknoppar och häll dem med 1 glas vatten. Tänd lösningen och koka den, och insister sedan i ytterligare 1,5 timmar på en varm plats. Drick en ansträngd dryck 1 matsked 3 gånger om dagen.

Calla från difteri

Ett effektivt botemedel mot difteri är ett avkok av calla-rötter. För att göra detta bryggs 2 matskedar jordstammar som krossas i pulver i 1 liter kokande vatten och simmas på låg värme i ungefär en halvtimme. Därefter kyls buljongen och filtreras. Används som en gurgla för att lindra svullnad, inflammation och för att lindra smärta.

Källor som används och användbara länkar om ämnet: https://www.who.int/features/qa/diphtheria/ru/ https://doctor-365.net/difteriya/ https://medicina.dobro-est.com / difteriya-simptomyi-prichinyi-lechenie-i-profilaktika-difterii.html https://def4onki.ru/2019/11/12/kakperedaetsa-difteriy/ https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/diftheria https: //medside.ru/difteriya https://prirodushka.ru/bolezni/d/difteriya

Inspelningskälla: lastici.ru