Де знаходиться апендицит у людини, з якого боку – справа або зліва? Апендикс – порожниста віддалена частина сліпої кишки, що виконує функцію резервуара для корисних мікроорганізмів. Її основне завдання – попередження кишкового дисбактеріозу.

Анатомія кишкового тракту не передбачають «стику» між ободової і клубової кишкою, тому закінчення толстокишечного відділу закрито у вигляді купола. Саме останній сегмент товстої кишки і називається сліпою кишкою, де знаходиться апендикс, або червоподібний відросток.

Порожнина апендикса наповнена лімфоїдної рідиною, розміри варіюються від 3 до 20 см. Ширина порожнини не перевищує 1 см, у дітей діаметр дещо більше, ніж у дорослих. Стінки повторюють структуру сліпої кишки. Якщо умовно розділити низ живота на дві рівні частини, то локалізація апендициту буде з правого боку.

заходи профілактики

Близько місяця після операції забороняється приймати ванни або ходити в лазню – температурні навантаження заважають загоєнню рани – негативно впливають на шов, він набуває широких і грубі обриси. У післяопераційний період для уникнення ускладнень і більш швидкого відновлення слід більше відпочивати.

Люди, які страждають деякими недугами, можуть не звернути особливої уваги на симптоми хвороби, так як виявляє себе саме в тому місці апендицит, з якого боку болить у них постійно. Тому замаскована хвороба набагато небезпечніше для тих людей, у кого:

Онкологічні захворювання або курс хіміотерапії.
Діабет.
Ожиріння.
Була пересадка органів.
Вагітність, особливо в 3-му триместрі.

Також небезпечний апендицит для маленьких дітей і літніх людей.

Для попередження апендициту існує безліч простих і доступних методів. Так як апендицит є складовою системи травлення, основна профілактика цього захворювання – встановлення правильного режиму харчування.

Щоб уникнути запалення відростка, в раціоні кожної людини обов'язково має бути присутня клітковина.

Завдяки своїм волокнам, вона служить засобом для чищення стінок кишечника, а отже, гарантом того, що апендикс залишиться незабрудненим.

Крім того, потрібно мінімізувати наявність запорів – однієї з головних причин інтоксикації організму. Для цього, за двадцять хвилин до прийняття їжі, слід випивати склянку теплої води. До цього потрібно додати активний спосіб життя, який буде сприяти правильній роботі внутрішніх органів.

Для профілактики апендициту, не зайвим буде і зміна свого питного режиму. Варто вживати більше чистої води, трав'яних відварів і настоїв. Вода відмінно омолоджує організм і є прекрасним засобом для очищення кишечника.

Атипове розташування органу

Атипове розташування рудиментарного відростка зустрічається у 30% людей, атипизм проявляється клінічною картиною при інфекційно-запальному процесі.

ретроцекальное

Така локалізація апендикса зустрічається у 45% хворих. Він тісно розташований у правої нирки, м'язових структур попереку, правого сечоводу. Симптоми при запаленні пов'язані з диспепсією, кишковим розладом. Хворобливість постійна, але помірна.

тазове

Низьке тазове передлежання локалізовано приблизно у 25% хворих, частіше зустрічається у жінок через особливості анатомії органів очеревини. Про тазовому розташуванні кажуть, якщо апендикс розташований на дні матки, в малому тазу або біля входу в тазове дно.

Біль гостра, розлита, точну локалізацію визначити не вдається. Жінки гостро відчувають тиск в лобку. Одночасно розріджується стілець, сечовипускання часті, хворобливі.

Медіальне, або серединна

Рідкісна локалізація, зустрічається у 5-10% пацієнтів. Апендикс в такому випадку є сусідами з брижі тонкого кишечника.

Симптоматичні прояви гострі, яскраві, біль виражена, розлита. Швидко наростає лихоманка, приєднуються нудота, нестримне блювання. Відчувається напруга м'язів очеревини, підвищується ризик важкого обезводнення.

Підпечінкова

Зустрічається в 2-3% клінічних випадків, локалізація доводиться на область біля жовчного міхура по переднеподмишечной лінії. При пальпації відзначається напруга широких м'язів живота. На перший план виходять кишкові розлади, болі з іррадіацією в подложечную область.

лівосторонній

Вкрай рідкісна локалізація, «дзеркальне» розташування, коли апендикс розташований назад нормальному. Локалізація обумовлена аномаліями розвитку кишкового тракту або підвищеною рухливістю кишкових відділів по всій протяжності нижніх травних шляхів.

Клініка нагадує різні захворювання органів, розташованих в лівій частині очеревини. Від того, в якому боці апендицит, можна підозрювати його розташування.

Увага! Атипове розташування визначається за результатами УЗД, ендоскопічних обстежень з приводу інших захворювань, а також при запаленні, якщо існують сумніви з симптоматичним проявам.

Сліпий, але небезпечний

Апендикс – короткий і тонкий сліпий червоподібний відросток довжиною 7-10 см, розташований на кінці сліпої кишки (початковий відділ товстої кишки). Як і будь-який відділ кишечника, апендикс виробляє кишковий сік, але так мало, що особливу роль в травленні він не грає. Тому його довгий час вважали “помилкою природи” і видаляли хворим при першій можливості. Але недавно вчені виявили в сліпому відростку лімфоїдні клітини, такі ж, як в мигдалинах людини. А оскільки ці клітини мають властивості захищати організм від інфекцій, то народилося припущення, що апендикс – частина імунної системи.

Винні зуби?

Фахівці не сходяться на думці про точні причини розвитку апендициту. Однак групи ризику визначено.

Наприклад, люди, які страждають на такі хвороби, як хронічна ангіна, запалення легенів, затяжні застуди, захворювання шлунково-кишкового тракту, карієс. В результаті цих захворювань інфекції по кровоносному руслу проникають в апендикс і провокують там запальний процес. Так що здорові зуби – запорука здоров'я для апендициту.

Як його впізнати?

У більшості людей апендикс знаходиться приблизно на середині відстані між пупком і правої клубової кісткою. У цьому місці при апендициті і відчувається максимальна біль. Але якщо червоподібний відросток піднятий до правого підребер'я, ближче до печінки, біль буде проявлятися в цій області. А якщо апендикс опущений в нижню частину тазу, то у жінок апендицит легко сплутати із запаленням придатків, у чоловіків – сечового міхура.

При розташуванні відростка за сліпою кишкою, коли він загорнутий до нирці і сечоводу, виникає біль в попереку, віддає в пах, в ногу, в область тазу. Якщо ж відросток направлений всередину живота, тоді з'являються болі ближче до пупка, в середньому відділі живота і навіть під ложечкою.

Болі виникають раптово, без будь-якої явної причини. Спочатку вони не дуже сильні – їх можна ще терпіти. А іноді вже з перших хвилин нападу гострого апендициту вони стають нестерпними і протікають по типу коліки.

Біль буде мучити людини до тих пір, поки живі нервові закінчення відростка. Коли ж відбудеться його омертвіння, нервові клітини загинуть і болю ослабнуть. Але це не привід для заспокоєння. Апендицит не «розсмокчеться”. Навпаки, відступ болю – привід для негайної госпіталізації. Гострий апендицит супроводжується й іншими симптомами. На початку захворювання з'являється загальне нездужання, слабкість, погіршується апетит. Незабаром може виникнути нудота, іноді і блювота, але одноразова. Характерна температура в межах 37,2-37,7 градуса, іноді супроводжується ознобом. На мові з'являється білий або жовтуватий наліт.

Розпізнати апендицит допоможуть прості прийоми. Але, врахуйте, проводити самодіагностику треба дуже обережно.

Характер болю при класичному нападі апендициту

Для захворювання характерний гострий початок. Людина на тлі загального хорошого самопочуття раптом відчуває болю в животі, деякі прокидаються вночі від раптових болів. У частини пацієнтів вони відразу локалізуються в клубової області справа.

В ½ випадків біль при апендициті виникає навколо пупка або по всьому животі, починається з зони епігастрію, а через кілька годин переміщаються в клубову область. Ця ознака називається симптомом Кохера, вважається типовим для деструктивного апендициту. При інших захворюваннях практично не спостерігається.

Інтенсивність болю помірна, у дорослих людей загальний стан мало змінюється. Немає вимушеного положення. Носять постійний, але терпимий характер. Це пов'язано з вогнищем запалення в аппендикулярном відростку. Поступово інтенсивність наростає.

Болі зменшуються або тимчасово знімаються препаратами з аналгезирующим дією, потім виникають знову. Роздумуючи що робити в такій ситуації, люди часто прикладають грілку до живота.

Цим завдається непоправна шкода. Запальний процес стає більш інтенсивним і переходить на очеревину. Пацієнт надходить в лікарню з ознаками гангренозного апендициту і перитоніту.

У першій стадії хвороби при пальпації живіт м'який і хворобливість чітко визначається в клубової області справа, деструкція (розрив стінки) супроводжується ознаками перитоніту:

м'язи живота напружені (ригідність);
права сторона відстає при диханні.
Ознака перитоніту – сухий, обкладений нальотом, мова

Якщо у пацієнта розвивається флегмонозная форма апендициту з формуванням емпієми, болю відразу локалізуються в клубової зоні справа, але розвиваються повільніше за часом. Захворювання досягає максимуму проявів протягом декількох днів.

В середньому до 3-5 діб характер болю при апендициті змінюється на пульсуючий (скарги, що «смикає в боці»). Загальний стан прогресивно погіршується на тлі високої температури.

Якими клінічними ознаками користуються лікарі для розпізнавання болів при апендициті?

Оглядаючи пацієнта зі скаргами на болі в животі, лікарі перевіряють симптоми подразнення передньої черевної стінки і парієтальної очеревини. Болі при апендициті провокуються струсом живота, кашлем, ходьбою. Вони ніколи не залишається в межах проекції червоподібного відростка. Основна причина – залучення до запалення очеревини.

Існують визнані і доведені практикою симптоми, які закріплені назвами по авторам. Вони особливо цінні в діагностиці, оскільки пропонувалися в епоху без інших можливостей обстеження пацієнта.

Наведемо найбільш часто застосовуються хірургами ознаки:

Щоткіна-Блюмберга – проводиться повільне натискання рукою в клубової області справа, потім швидким рухом переривається, в цей момент біль при апендициті може посилитися.
Роздольського – проводиться перкусія (легке биття) надутого живота, стимулююча больовий синдром.
Воскресенського – натягується майка або сорочка пацієнта, прилегла до живота, іншою рукою лікар проводить в напрямку від епігастрію до клубової зоні праворуч і ліворуч. Болі посилюються, коли рука знаходиться над клубової областю справа. Цей симптом пов'язують з переповненням судин червоподібного відростка, тому він позитивний до розвитку перитоніту.
Ситковского – локальні болі посилюються, якщо пацієнт приймає положення лежачи на лівому боці.
Ровзинга – лікар виробляє відштовхувальні руху в лівій клубової зоні. При цьому ребро долоні здавлює сигмовидную кишку в нижній частині. Відбувається зворотне переміщення вмісту товстого кишечника, підвищується тиск усередині сліпої кишки і червоподібного відростка, що підсилює біль.

Визначити з якого боку болю при апендициті допомагає пальцеве дослідження прямої кишки. Пацієнт скрикує від різких болів в клубової області справа.

Больовий синдром при атипових формах захворювання

Особливості анатомічних варіантів розташування апендикулярного відростка визначають, чому у значної кількості пацієнтів больовий синдром буває атиповим по локалізації, прояву.
Червона стрілка показує тазову локалізацію і можливість зрощення з статевими органами

Ретроцекальное розташування (за сліпою кишкою) – найбільш часте (32% випадків) після спадного (63%). Оскільки відросток прилягає до печінки, поперекового м'язів, правій нирці, хвороба приймає маску інших патологій. Зазвичай болі починаються з епігастрію, потім переміщаються в правий бік або поперек.

Створюються труднощі з виявленням навіть деструктивних форм запалення. Немає симптомів подразнення очеревини. Іноді виявляють напруга в м'язах попереку. У діагностиці допомагає позитивний симптом Образцова – посилення болю при підйомі правої ноги.

При тазової локалізації відросток контактує з кишечником (сигмовидної і прямої кишкою), сечовим міхуром, придатками матки у жінок. Больові прояви стають схожими на колітіческіе – переймоподібні.

Якщо болить в лівій клубової зоні, виникають за рахунок запалення і спазму нижніх відділів товстого кишечника. Спочатку напад локалізується в епігастрії, потім переходить в пах або в зону над лобком. Напруга м'язів очеревини часто відсутня. У таких випадках запідозрити апендицит можна тільки при ректальному обстеженні, жінок оглядає гінеколог.

Підпечінкова локалізація зустрічається рідко, але відрізняється значними труднощами в діагностиці. Складно відрізнити які болі викликані атиповим розташуванням відростка, які – запаленням жовчного міхура.

Центр больових відчуттів при подпеченочном розташуванні відростка знаходиться в підребер'ї справа, тут же визначається хворобливість при пальпації живота

Щоб не наражати на небезпеку здоров'я пацієнта в хірургії прийнято 24 години лікувати апендицит або холецистит консервативно. Якщо болі не зникають, оперувати, діагноз буде поставлений тільки в ході операції.

Больовий синдром при апендициті у вагітних і дітей

Під час вагітності апендицит здатний виникнути на будь-якому терміні. Больовий синдром можуть прийняти за загрозливий викидень. У другій половині зростання матки викликає зсув купола сліпої кишки вгору. Локалізація болю переміщається вище, до правого підребер'я. При пальпації виникають складності.

Ознаки апендициту при вагітності

Приховані ознаки болю потрібно шукати при розташуванні апендикса за маткою. Тоді хворобливість живота незначна.

Зростає ризик помилкової діагностики. У дітей болю рідко носять локалізований характер, швидко поширюються по черевній стінці, проявляються переймами.

Хвороба протікає як інфекційний гастроентерит, дизентерія. Передбачається поразкушлунку. За бурхливою течією складно виявити ознаки роздратування очеревини. У літньому віці, навпаки, болі в животі мало інтенсивні. Напруга м'язів черевної стінки може бути відсутнім навіть при деструктивних формах.

Від яких захворювань необхідно відрізняти болю при апендициті?

Диференціальна діагностика проводиться з захворюваннями органів, розташованих праворуч поруч з клубової областю. При цьому мало орієнтуватися тільки на характер болю, необхідно враховувати відомості анамнезу, дані обстеження.

Гострий правобічний аднексит (запалення придатків матки) викликає болі в паху справа і внизу живота. Така локалізація можлива при тазовому розташуванні апендициту.

відмінності:

пацієнтка з гострим апендицитом не може хворіти кілька днів, через 1-2 доби процес переходить в перитоніт;
при аднекситі жінки відчувають біль значно довше, звертаються до лікаря через 5-7 днів;
аднексит – хронічне захворювання, болі посилюються в періоди загострення, пов'язані з порушенням менструальної функції протягом декількох місяців, безпліддям;
пальпація живота безболісна, не характерна ригідність м'язів, немає наведених симптомів.

При апоплексії яєчників, перериванні трубної вагітності сильні болі внизу живота і на стороні поразки зазвичай пов'язані з фізичним напругою, актом дефекації. У жінки є ознаки внутрішньої кровотечі (запаморочення. Непритомність, падіння артеріального тиску).

У жінок обов'язково виключають гінекологічну патологію

Приступ правобічної ниркової коліки відразу починається з сильних болів, що іррадіюють у поперек, пах, стегно, промежину. Хворі на відміну від апендициту порушено. Звертають увагу на дизуричні симптоми, поява крові в сечі, зменшення болю після застосування спазмолітиків, самостійне припинення нападу після відходження каменю.

Запалення правої нирки (пієлонефрит) супроводжується тупими розпираючий болями в попереку, напади можливі при калькульозному типі хвороби. Одночасно наростають ознаки інтоксикації, температура, нудота, блювота. При цьому відсутні симптоми подразнення очеревини. Фахівець здатний у худорлявих пацієнтів пропальпировать збільшену і хворобливу нирку.

Виражений симптом Пастернацького (болісність при постукуванні ззаду по нижніх ребер). Гострий процес з болями триває 7-10 днів.

Кишкові інфекції схожі на атиповий перебіг апендициту при тазовому і медіальному положенні відростка. Характерно відступ больового синдрому на другий план. Основний тягар викликана блювотою, високою температурою, важкою інтоксикацією, діареєю, втратою рідини.

Гострі інфекційні захворювання, викликані сальмонелами або шигеллами, мають зв'язок із заразними продуктами, контактом з хворими. Починаються з проносу, потім слідують болю в животі. При апендициті болі виникають першими.

У диференціальної діагностики апендициту доводиться рахуватися з більш рідкісними захворюваннями: запаленням дивертикула Меккеля, хворобою Крона (термінальний ілеїт). Їх клінічно виявляють при огляді кишечника під час операції.

У хірургії прийнято правило обов'язкового контролю клубової кишки протягом метра від ілеоцекального кута, якщо при підозрі на апендицит відросток виявився незміненим або катаральним.

Уважна оцінка симптоматики дозволяє правильно вибрати тактику лікування. При необхідності лікарі використовують консультацію гінеколога, гастроентеролога, інфекціоніста. На питання «чи може апендицит хворіти тиждень» ми з упевненістю відповімо, що при подібних проявах потрібно шукати інше захворювання. Лабораторні та інструментальні методи дозволяють підтвердити або виключити підозру на апендицит.

Апендицит: ознаки, симптоми, види

Проявом запального процесу є гострий біль в животі. Де знаходиться апендицит? Він розташований праворуч, проте зустрічаються випадки зміщення болю. Тоді діагностика утруднена, допоможе лише досвідчений лікар.

Як діагностувати апендицит? Які ознаки апендициту? Симптоми апендициту у дорослих такі:

Біль при русі. Будь-яка напруга попереку і м'язів преса супроводжується загостренням больових відчуттів. Через деякий час біль посилюється і практично не вщухає, набуває хронічного характеру.
Симптом Ситковского. Про нього знають доктора. Але і звичайна людина може його визначити: якщо лягти на лівий бік, відчуття посиляться. Корінь мови обкладений характерним нальотом. Часом спостерігається здуття живота.
Підвищення температури тіла.
Часті позиви до випорожнення кишечника і сечового міхура.
Мимовільне напруження м'язів очеревини. Виявляється пальпацией.
Болі в епігастральній ділянці і навколо пупка.
Симптом Менделя. Виявляється при монотонному простукуванні передньої стінки черевної порожнини. Характеризується підвищеною хворобливістю.

Симптоми апендициту розглянули, але існують різні види апендициту:

Гострий апендицит.

Виявляється сильними болями, які відчутні в усій очеревині, зазначає доктор медичних наук В. А. Ліпатов. У класичному випадку легко піддається діагностиці в домашніх умовах.

Але, оскільки у жінок аналогічні симптоми характерні для гінекологічних захворювань, а у чоловіків – для запалення органів сечостатевої системи, краще, якщо вас огляне професіонал.

Хронічний апендицит.

Неясна клінічна картина і змішана симптоматика ускладнюють підтвердження самостійного діагнозу. Апендицит виникає після гострої форми, коли апендикс не вилучили. Відросток зберігає цілісність, а симптоми його запалення згладжуються.

Як визначити апендицит, коли вже почалися болі? Навіть якщо ви точно знаєте, де розташований апендицит, не ставте діагноз самостійно. Викличте лікаря і не займайтеся самолікуванням.

Для постановки коректного діагнозу вам призначать апаратні та лабораторні обстеження – аналізи крові, сечі і калу, УЗД.

Апендицит при вагітності вимагає особливого лікування: медики використовують безпечні препарати для підтримки вагітності. Для хірургічної операції може бути застосована лапароскопія високоефективний і найменш небезпечна процедура.

При несвоєчасному зверненні до лікарів червоподібний відросток може лопнути, гнійні маси хлинуть в очеревину, виникне складне і небезпечне для організму стан розриву апендикса і запалення черевної порожнини – перитоніт.

Апендицит: причини

Фахівці детально вивчають питання, чому виникає апендицит. Мої колеги прийшли поки що до такого висновку: апендицит розвивається, тому що є декілька факторів, що сприяють запаленню.

Головна причина розвитку апендициту – закупорювання червоподібного відростка, наприклад, каловими масами або стороннім тілом. Країни, що розвиваються спайкові процеси також можуть здавити відросток, в результаті запалення стає причиною апендициту.

Від чого буває апендицит, крім перерахованих факторів? Варто назвати такі, як бактерії, що вражають організм; травма області живота; часті запори; спазм судин, що живлять орган кров'ю; стреси; переїдання протягом тривалого часу; інфекційні ураження в гострій фазі; зниження імунітету; зміщення відростка, наприклад, під час вагітності та ін.

Це головні чинники, що сприяють розвитку апендициту.

Апендицит у дітей: причини, симптоми і лікування

У дітей запалення придатка сліпої кишки викликається попаданням в шлунково-кишковий тракт лушпиння насіння і інших сторонніх предметів. Також причини криються в слабкій імунній системі.

Симптоми апендициту у дітей виглядають так само, як і у дорослих. Дитина стає апатичним, відмовляється від їжі і багато часу проводить в ліжку, про що в статті пише дитячий хірург А. Ю. Розумовський. Спочатку біль проявляється епізодично, хворий тримається за правий бік.

При появі цих симптомів рекомендується відразу звернутися до лікаря – відвезіть дитину в лікарню або викличте швидку допомогу. Не тисніть на живіт і не дозволяйте малюкові робити різких рухів: активні дії можуть викликати розрив тканин.

Операція проводиться під загальним наркозом і відноситься до простих хірургічних втручань. Уже через тиждень після видалення апендикса дитина зможе повернутися до звичайного харчування, а згодом і способу життя.

Важливо не пропустити початковий етап запалення. Виникли підозрілі симптоми у вигляді болі внизу живота справа – негайно звертайтеся за кваліфікованою медичною допомогою. Будьте здорові!

перша стадія

Катаральна стадія триває перші 10-12 годин, виявляється тупий, неінтенсивній болем в клубової області і навколо пупкового кільця. Можлива нудота, одноразовий блювотний потік, часті позиви до сечовипускання, рідкий частий стілець, поступове підвищення температури тіла вище 37 градусів. З'являється загальна слабкість, сухість у роті з білим нальотом на мові, хворобливість стає яскравішим вираженою, більше нападоподібному.

Це найкращий час для оперативного втручання. При огляді спостерігається м'якість черевної порожнини, при тому, що промацує правої області пацієнт відчуває посилення больового синдрому.

друга стадія

Флегмонозна стадія апендициту припадає на закінчення першої доби після появи перших ознак хворобливості. Біль локалізується в нижній частині живота справа, стає колючої, нудота приймає постійний характер, збитий серцевий ритм (в основному, почастішання серцебиття). Температура тіла піднімається до 38 градусів. М'язи живота справа напружені, діагноз підтверджується.

третя стадія

Гангренозная стадія включає 2 і 3 добу запалення апендикса. Спостерігається уявне полегшення больового синдрому (біль притупляється загальною втомою організму).

Хворобливість проявляється внизу живота. Інтоксикація організму стає яскраво вираженою (постійна нудота, діарея, можлива блювота). Температура тіла стає зниженою (нижче 36 градусів). Здуття сильно помітно, болючість при перкусії зростає.

четверта стадія

Перфоративная стадія з'являється в кінці третьої доби. Гостра, пульсуючий біль стає схваткообразной, іноді віддає в кишечник. Часта блювота, з'являється коричневий наліт на язиці, температура підвищується до критичної позначки. Перистальтика кишечника не працює, проносне не допомагає. Може розвинутися перитоніт (зараження крові на тлі розриву апендикса). Біль нападоподібний, сильно виражена, іноді віддає в район попереку. Довго терпіти категорично заборонено, при зволіканні можливий летальний результат.

Тимчасові рамки стадій захворювання умовні. У кожному разі розвиток хвороби протікає по-різному (як різке протікання, так і мало виражене, приховане).

Єдиним рішенням визнано хірургічне видалення запаленого апендикулярного відростка.

Хворобливість після видалення

Будь-яке хірургічне втручання приносить хворобливі відчуття після процедури. Після операції внутрішні тканини повільно гояться, що викликає больові явища. Біль ниючий, стихає поступово, локалізується в правому боці. Може пройти кілька місяців після видалення апендикса, щоб відновити звичне життя без болю. Після апендициту можливі інші прояви:

Різкий біль ріжучого характеру. Вказує на розходження швів. Так може бути при різких фізичних навантаженнях на прес (різкий підйом з ліжка, сильний кашель, підняття важких предметів).
Тягне біль, присутні переймоподібні різкі прояви в животі. Це вказує на утворення спайок. Найчастіше проявляється під швом і зверху нього, перетягує кишечник.
Хворобливість в правому боці, яка проявляється при фізичних навантаженнях, затихає під час спокою. Нерідко паралельними симптомами стають чергуються неполадки зі стільцем (діарея змінюється запором). Вказує на формування післяопераційної грижі.
Посилюється біль, що не припиняється ні на хвилину, з підвищенням температури тіла. На рани помітно ущільнення (припухлість швів). Сигналізує про розвиток запального процесу (абсцес тканин і органів).

В такому випадку винен не апендицит, а некваліфіковане оперативне втручання, потрапляння бактерій в рану або неправильну поведінку післяопераційного хворого.

При всіх проявах необхідно в терміновому порядку звертатися до лікаря. Для зменшення шансів на розвиток гриж і для запобігання розповзання швів потрібно дотримуватися рекомендацій хірурга, правильно харчуватися (якщо вирізали апендикс, покладається дотримуватися суворої дієти). Дієта спрямована на поліпшення перистальтики кишечника, що не дасть розвинутися неправильної дефекації (здуття, метеоризм, запор).

Інструкція визначення у дорослого

У процедурі повинно брати участь двоє людей, самостійно провести визначення хвороби важко. Визначити апендицит в домашніх умовах можливо за такими методами:

Прийняти горизонтальне положення. Припустимо лягти на ліжко або на підлогу, головне, щоб поверхня була рівною. Руки опускаються уздовж тіла. Ноги злегка розсунути в сторони, спробувати їх зігнути. При згинанні ніг інша людина натискає на нижній правий кут живота і різко забирає руки. У момент прибирання повинна спалахнути біль – потрібна допомога лікаря, це апендицит. Можливо, больовий синдром буде перебувати в районі статевих органів, зліва або біля пупка.
Лежачи на підлозі, руки витягнуті уздовж тіла, ноги прямі. Потрібно праву ногу підняти до рівня 50 градусів. Помічник повинен вдарити ребром долоні по п'яті витягнутої ноги. Таку ж процедуру повторити і з лівою ногою. Прояв больового синдрому справа – у наявності апендицит.
Самостійна діагностика апендициту можлива при покашлюванні. Біль посилюється і відгукується в правому боці.
Ходьба вважається важливою ознакою протікає запального процесу. Кожен крок почне відгукуватися болем і дискомфортом, локалізованим справа.
При самостійному проведенні пальпації очеревини можливо намацати напружені м'язи і твердий відросток, що свідчить про розвиток захворювання. У здорової людини при обмацуванні м'язи розслаблені, живіт м'який, без болю.

Лікарі рекомендують провести вдома невеличкий тест на апендицит:

Хворий лягає на правий бік. Виконувати руху потрібно акуратно, щоб не спровокувати механічні пошкодження.
Потім людина приймає позу ембріона: зігнуті ноги поступово підтягуються до грудної клітки.
Дізнатися відчуття пацієнта. Якщо больовий синдром стихає, значить – це апендицит.
У зазначеному положенні хворий затримується хвилини на три.
Після потрібно, щоб людина повернувся на лівий бік і витягнув ноги.
Дізнатися почуття в такій позі. Різке посилення дискомфортного стану дозволяє впізнати розвиток запального процесу в апендиксі.

Відмінність симптомів у дитини і при вагітності

При запаленні червоподібного відростка у вагітної больовий синдром дещо зміщений в сторону. У період росту плода всі внутрішні органи зазнали зміна місця розташування. Дискомфорт при вагітності розташовується вище.

Дитина не завжди може сказати, що болить живіт, показати, де болить і описати правильно характер болю. Дорослим потрібно самостійно перевірити і дізнатися серйозність виниклих симптомів. Якщо дитина постійно присідає навпочіпки, присутній частий плач без видимих причин – це говорить про запалення придатка. Також часом відзначається здуття живота і регулярна блювота. Додатковий ознака розвитку в дитячому організмі запального процесу – відмова від їжі, мляве стан.

Виявити запалення – першочергове завдання, але варто вказати, чого робити категорично не можна, якщо самостійне діагностування підтвердило апендицит:

Не варто чекати розвитку ускладнень при появі температури в супроводі больового синдрому в животі. Слід негайно звернутися за медичною допомогою.
Категорично заборонено вживати будь-яких знеболюючі або проносні засоби. Їх прийом змащує прояв симптомів і не дає правильно поставити діагноз, а значить, вчасно надати кваліфіковану допомогу.
Також варто відмовитися від прийому шлункових лікарських засобів або медикаментів для кишечника. Вміщені в них хімічні сполуки здатні вступити в реакцію з вмістом запаленого відростка, що призведе до його розриву і розвитку перитоніту, який часто закінчується летальним результатом.
До приїзду бригади швидкої допомоги небажано їсти і пити. Єдиним лікуванням при апендициті визнана хірургічна операція, тобто будуть видаляти запалений відросток. Шлунок повинні бути вільні від харчових залишків. Перетравлення їжі супроводжується роздратуванням стінок кишкового тракту, що призводить до посилення болю.

Необхідність швидкої допомоги

У людини сильна блювота, біль в животі – це сигнал до виклику бригади швидкої допомоги для негайної госпіталізації. Хворий повинен описати лікаря докладно власні відчуття, що проявляються симптоми. Постаратися вказати максимально докладно свій стан, період описуваного від 2 до 3 днів, починаючи з моменту появи перших ознак.

Дії лікаря: провести огляд, промацати місце болю, аналізи та інструментальне обстеження.

Діагностика в лікарні

Доставивши хворого, медикам знадобиться аналіз сечі і крові. Як правило, в лікарні аналізи беруться, щоб виключити інші потенційні захворювання, що провокують подібні симптоми.

Перевіряють на УЗД стан черевної області. Проведення ультразвукового аналізу дає точно визначити перебіг всередині людського організму запальних процесів. За допомогою обстеження визначають і місцезнаходження органу.

Якщо попереднє обстеження не дало можливості діагностувати захворювання, немає можливості поставити клінічний діагноз, проводять додаткове дослідження за допомогою апарату КТ. Складність виникає при зайвій вазі пацієнта. Наявність великої кількості жиру не дає можливості побачити на УЗД точну картину, яка відбувається в животі.

Як швидко визначити апендицит у чоловіків і жінок

Для того щоб убезпечити себе і своїх близьких, необхідно знати кілька початкових симптомів апендициту, щоб в домашніх умовах встигнути вжити заходів.

Звичайно, першою ознакою, який допоможе визначити апендицит у дорослих і звертає на себе увагу, є біль в правому боці. Вона може гостра, постійна, або з'являється часом. При ходьбі, сміху, бігу біль посилюється.

Щоб перевірити апендицит будинку, вірним симптомом може служити твердість живота при натисканні на місце, де знаходиться апендикс.

Як визначити, що болить апендицит самостійно, ось кілька порад.

Щоб самостійно визначити запалення апендикса, потрібно покласти хворого на рівну поверхню.
Не сильно натиснути пальцями на правий бік.
Швидко відпустити.

Якщо після маніпуляції проявляється яскраво виражена біль, то не слід зволікати з походом до фахівця.

Ці ознаки є основними, а й оманливими, адже біль в черевній області може говорити абсолютно про інші хвороби. Тому слід звернути увагу на дрібні деталі, такі як:

Підвищення температури. Якщо протягом довгого часу тримається висока температура, всі інші причини появи виключені, то симптом свідчить про апендицит. У дітей температура може підніматися до 40 °.
Нудота і блювання. Ці ознаки проявляються практично у всіх хворих. При хвороби блювота носить рефлекторний характер. Як правило, у найменших дітей при загостренні апендициту нудота трапляється набагато частіше, ніж у дорослих.
Діарея або запор зустрічається досить рідко, але можуть служити симптомами запалення апендикса. Як правило, ці ознаки часто є наслідками звичайного харчового отруєння.

Щоб зрозуміти, що апендицит лопнув, багато симптомів не буде потрібно – різкий біль, можлива втрата свідомості, сильні напади блювоти. Небезпечно тим, що може викликати перитоніт і отруєння всього організму, якщо протягом півгодини не зробити операцію, загрожує смертельним результатом.

хронічний апендицит

Насправді, це досить рідкісне захворювання, що зустрічається, в основному, у дорослих людей. Симптоми практично ті, що при гострому апендициті, однак можуть виражені не так сильно, без підвищення температури. Біль, як правило, виникає постійно, але не з такою силою.

Характерні ознаки поведінки людини при апендициті:

через сильного болю в черевній області людина не в змозі рухатися. Щоб зменшити біль, лягає на правий бік, згорнувшись калачиком;
відсутність апетиту через постійної блювоти, після якої не відчувається полегшення.

Чого не слід робити, якщо запідозрили апендицит:

Не можна вдаватися до прийому знеболюючих препаратів, тільки погіршить ситуацію.
Чи не прикладати грілку до живота, може посилити запальний процес.
Не приймати проносні засоби при запорах, чинять тиск на апендикс, може привести до розриву.
Не можна відкладати виклик лікаря, так як сумні наслідки не змусять чекати.

Розрив апендикса і потрапляння гною в черевну область обов'язково призведе до перитоніту, який може привести до гіршого результату, якщо не прооперувати пацієнта протягом декількох годин.

Як лікарі визначають апендицит:

Перше, що необхідно – бязательно точно позначити лікаря симптоми, які спостерігалися.
Швидше за все, доведеться робити УЗД черевної порожнини і здавати кров для точного діагнозу, так лікар зможе точно поставити діагноз.

Але вищеописані симптоми не проявляються у таких груп людей, як:

діабетики;
вагітні;
люди в похилому віці;
хворі на рак;
ВІЛ-інфіковані;
маленькі дітки.

Апендицит у вагітних жінок

На жаль, запалення апендикса у вагітних – не така рідкість, частіше проявляється у 2-му триместрі. Його легко сплутати з типовими болями в животі, характерними для даного положення.

При апендициті у жінки частішає пульс, дихання, підвищується температура тіла, виявляється нудота і блювота, яку можна сплутати з токсикозом.

Біль, в залежності від терміну вагітності, може грунтуватися в різних частинах черевної області. Її розташування залежить від ступеня тиску матки на червоподібний відросток: чим більше термін, тим сильніше матка тисне на апендикс, і тим вище він піднімається, внаслідок чого і змінюється місце болю.

Безумовно, чим більше термін вагітності, тим більше шансів, що апендицит може згубно вплинути на плід. Найнебезпечнішим і частим ускладненням після апендициту є переривання вагітності. Інші наслідки – відшарування плаценти, гостра кишкова недостатність, перитоніт.

Якщо у жінки при вагітності проявляються дані симптоми, то краще не зволікати і звернутися до лікаря, так як може нашкодити не тільки жінці, але і майбутній дитині.

Гострий апендицит у людей в літньому віці

У людей в старечому віці апендицит розпізнати важче, ніж у молодих. У зв'язку з підвищенням порогу больової чутливості хворі часто не звертають уваги на появи неприємних відчуттів в клубової області.

Є одна особливість – поява невеликої пухлини в тому місці, де розташований апендикс, після декількох днів несильних болів в цій області.

Температура тіла частіше залишається нормальною або може збільшитися незначно, нудота і блювота виникають набагато частіше, ніж у людей середнього віку. Коли фізичні процеси в організмі сповільнені, затримка стільця не грає важливої ролі у визначенні запалення апендикса.

Розвиток апендициту: основні причини

Незважаючи на те, що розвиток апендициту піддавалося детальному вивченню, до теперішнього часу справжню причину цієї патології встановити не вдалося. Існує безліч теорій, які частково пояснюють причини запалення апендикса.

Поширені теорії виникнення апендициту:

різновид теорії	Оглядова характеристика і короткий опис
механічна	Найпоширеніша теорія. Її прихильники пояснюють розвиток апендициту як наслідок в результаті обструкції (закупорки) просвіту апендикса. У цьому випадку порушується процес дренування і всередині червоподібного відростка підвищується тиск, з капілярним і венозним застоєм. У з'явилися ділянках ішемії посилюється зростання бактеріальних патогенів. Провокуючими факторами цього процесу є:

різновид теорії

Оглядова характеристика і короткий опис

механічна

Найпоширеніша теорія. Її прихильники пояснюють розвиток апендициту як наслідок в результаті обструкції (закупорки) просвіту апендикса. У цьому випадку порушується процес дренування і всередині червоподібного відростка підвищується тиск, з капілярним і венозним застоєм. У з'явилися ділянках ішемії посилюється зростання бактеріальних патогенів. Провокуючими факторами цього процесу є:

розвиток глистової інвазії;
часті запори, через утворення калових каменів;
спайкові процеси і рубцеві зміни в кишечнику;
прогресування росту пухлини (карціноід);
збільшення лімфовузлів з перекриттям просвіту відростка.

|
| Нервово-рефлекторна | Функціональний спазм артерій, які забезпечують приплив крові до червоподібного відростка, є пусковим механізмом у розвитку апендициту. Така ситуація призводить до порушення відтоку лімфи і венозної крові, що стає причиною застійних процесів. Дистрофічні зміни порушують бар'єрну функцію слизового епітелію. За рахунок цього відбувається активація патогенної мікрофлори з подальшим розвитком неспецифічного запалення. |
| інфекційна | На основі проведених досліджень було встановлено, що в багатьох випадках шанс розвитку апендициту підвищує патогенна, умовно-патогенна і гноеродная мікрофлора (ентерококи, клебсієли, стрептококи, стафілококи). Однак до сих пір не з'ясовано, яка з них в переважній більшості випадків стає причиною гострого процесу запалення. |
| судинна | Пояснює розвиток апендициту виникненням системних захворювань (васкуліт) або наявністю спазму кровоносних судин. Під впливом тієї чи іншої причини виникає набряклість слизового епітелію з венозним застоєм. |

Основні форми апендициту

За течією апендициту розрізняють дві основні форми :

Гостра. Характеризується стрімким розвитком з наявним больовим синдромом, нудотою і блювотою. У деяких випадках відбувається стрибкоподібне підвищення температурного показника тіла. Щоб полегшити стан хворого, його укладають в ліжко, після чого викликається бригада швидкої допомоги для проведення госпіталізації з наступним проведенням операбельною терапії.
Хронічна. Зустрічається в рідкісних випадках, але представляє не меншу небезпеку для пацієнта. Це обумовлено тим, що в будь-який момент апендицит може дати знати про себе розвитком серйозних ускладнень. Хронічна форма виникає, якщо симптоматика гострого апендициту швидко проходить або виражена слабо, а через деякий час вона зникає зовсім. При цьому хворобливість і почуття дискомфорту може періодично з'являтися після прийому їжі, інтенсивної фізичної роботи або під час тривалої ходьби. В кінцевому підсумку для усунення цього патологічного стану необхідно проведення оперативного втручання.

Крім цього розрізняють кілька видів гострого апендициту, які є його стадіями (переходять одна в іншу). Вони відрізняються гостротою перебігу, і симптоматикою клінічної картини.

Виходячи з цього, розрізняють наступні стадії запального процесу в апендиксі :

Катаральна. Наявність набряклості слизового епітелію, що вистилає внутрішню частину червоподібного відростка, викликає звуження просвіту входу в апендикс. Це веде до збільшення його розмірів з розвитком помірно вираженого больового синдрому і незначним проявом диспепсичних розладів (сухість слизової оболонки порожнини рота, нудота, підвищене газоутворення). Іноді подібна ситуація дозволяється сама по собі, якщо людина володіє хорошим імунітетом в результаті чого запальний процес зупиняється і зникає самостійно. В іншому випадку, за закінченні 6 годин катаральна форма переходить в наступну стадію.
Гнійна. При переході апендициту в цю стадію запальний процес поширюється на всі оболонки відростка. У порожнині апендициту накопичується гнійний вміст, через що больові відчуття мають локалізований характер, розташовуючись в правої клубової області. У цьому випадку клінічна картина доповнюється такою симптоматикою як слабкість, підвищення показника температури тіла з проявами лихоманки. Це стадія за часом може тривати до 24 годин.
Гангренозная. Клінічні прояви гангренозного апендициту фіксуються на 2 або 3 доби (від початку розвитку патології). Вона характеризується розвитком некротичного процесу з ураженням всіх шарів відростка, а також нервових закінчень і розташованих в ньому судин. Іноді цей процес супроводжується зниженням гостроти клінічних проявів “уявне благополуччя”. Хворий відзначає полегшення і створюється помилкове враження, що він одужує. Це пояснюється омертвением нервових тканин.

У цій стадії хворі відзначають прогресуючу слабкість, тому що розпад тканин викликає загальну інтоксикацію організму. У деяких випадках температурний показник тіла піднімається до критичних позначок, спостерігається зниження кров'яного тиску, і збільшується число серцевих скорочень. Виникнення багаторазової блювоти доповнює клінічну картину симптоматикою зневоднення.
Флегмонозна. Одна з важких стадій апендициту, яка супроводжується не тільки появою гнійного вмісту, а й розвитком ерозій і виразок на стінках кишечника. Це збільшує ризик перфорації з подальшим проникненням гнійного вмісту в заочеревинного простору. При цій формі у пацієнта на тлі сильної хворобливості вся додаткова симптоматика набуває яскраво виражений відтінок.
Перфоративная. Порушення цілісності відростка стає причиною поширення гнійного вмісту по шарах очеревини. В цьому випадку виражена слабкість супроводжується сплутаністю свідомості і різким падінням показника АТ. Зменшення хворобливості або повна її відсутність стає тривожною ознакою. Якщо в цей момент не справити операційне втручання, то такий стан викличе летальний результат.

Симптоми перебігу хвороби

Хворобливість – це домінантна ознака апендициту. У переважній більшості її виникнення відбувається ближче до вечора або в нічний час. При цьому вона може переміщатися, і в залежності від стадії процесу її інтенсивність різниться.

Больовий синдром найчастіше проявляється наступним чином :

спочатку больові відчуття з'являються в епігастрії, і є незначними;
почуття дискомфорту і тягнуть болі по закінченні 6 годин зміщуються в клубову область (праворуч);
згодом розлитої характер викликає утруднення встановити у пацієнта місце локалізації болю;
посилене відчуття дискомфорту змушує хворого притримувати рукою праву частину живота;
зниження інтенсивності дозволяє припустити розвиток гангренозний форми апендициту.

Крім больової симптоматики процес запалення відростка супроводжується наступними додатковими ознаками :

підвищується температурний показник до субфебрильних цифр (37-37,5 ° C);
погіршення загального самопочуття викликає прогресуючу слабкість і втрату апетиту;
поява нудоти і блювоти, яка не приносить полегшення;
в деяких випадках з'являється рідкий стілець або виникають запори.

Підозра на апендицит – що потрібно робити

Практикуючі фахівці в області хірургії мають єдину думку, що будь-яка біль у правій клубової області не виключає наявність апендициту. Якщо людина в домашніх умовах або в робочий час виявляє одночасне прояв декількох ознак запалення червоподібного відростка, виникає необхідність термінового виклику невідкладний бригади медиків. Після цього йому рекомендується прийняти горизонтальне положення в максимально зручній позі. Пацієнт буде відчувати невелике полегшення, якщо він прийме позу “ембріона” (лежачи на боці максимально піджати ноги до грудної клітки).

Крім цього існує наступний список рекомендацій, чого не можна робити при підозрі на апендицит :

Тимчасово відмовитися від вживання їжі, так як при підтвердженні діагнозу буде проводитися операція. Запровадження наркозу після їжі може викликати ряд негативних реакцій в післяопераційному періоді.
Щоб не маскувати клінічну картину, уникати прийому анальгетиків і спазмолітиків. Крім цього не слід приймати проносні і лікарські засоби для кишечника і шлунка. Також не слід застосовувати будь-які відвари і настої з використанням рецептури народного лікування.
Особливу небезпеку становить прикладання гарячої грілки і накладення зігріваючих компресів. Це буде посилювати процес запалення.

Апендицит: опис захворювання

Апендицит – це патологія черевної порожнини, що характеризується запалення червоподібного відростка сліпої кишки (апендикса). В гастроентерології захворювання вважається найбільш поширеним. Із загальної кількості госпіталізацій в хірургію припадати 89,1% на апендицит. Захворювання виникає у чоловіків і у жінок з однаковою частотою. В середньому в рік запалення червоподібного відростка діагностується у п'яти людей з тисячі віком від 10 до 30 років.

При такій частоті виникнення патології не дивно, що деякі будь-які неприємні відчуття в області живота беруть за симптом запалення першої ділянки товстої кишки. Щоб не панікувати завчасно, слід спочатку розібратися в якому боці апендицит знаходиться. Для цього слід нагадати по анатомії людини.

Апендикс – це зародковий, яка не досягла повного розвитку відросток сліпої кишки. Точна його локалізація залежить від розташування сліпої кишки. В основному рудимент знаходиться в клубової ямі, а може лежати вище кишки або нижче в малому тазі, але тільки з правого боку до низу.

Класифікація

При виникненні неприємних відчуттів в животі багато хто намагається згадати з якого боку апендицит, його симптоми і ознаки. Але якщо локалізація постійна, то клінічні ознаки мають відмінності, які залежать від форми патології.

Розрізняють дві основні форми: хронічну і гостру. І та, і інша має кілька варіантів. Протягом гострого запалення рудиментарного органу виділяють наступні форми:

Катаральний (простий). Характеризується порушеннями крово- і лімфообігу в відростку, формуванням гнійного ексудату в слизовому шарі. Прояви апендициту даної форми відрізняються поліморфно. Патологія може маскуватися під різні хірургічні захворювання.
Гнійний і флегмонозний (деструктивні форми). Прогресування катарального апендициту веде до гнійного. Через добу лейкоцитарна інфільтрація охоплює всю товщу стінки відростка, що розглядається як флегмонозная форма.
Апостематозний. Виникає приблизно через добу, характеризується мікроабсцеси. Виявляється гострим болем, підвищенням температури до 40 градусів.
Гангреною. Виникає внаслідок інфільтрації стінок судин відростка, що веде до їх пошкодження і утворенню тромбів. За статистикою гангрена відростка діагностується в 8,1-8,5% випадків віці до 20 років, а після 60 – 30-33%.

Хронічний апендицит зустрічається досить рідко. Розрізняють 3 його форми:

резидуальная – напад гострого апендициту, що закінчився одужанням без хірургічного втручання;
рецидивна – повторні напади гострої форми з мінімальною симптоматикою;
первинно-хронічна – уповільнене розвиток апендициту без гострих нападів.

Причини виникнення

Поразка червоподібного відростка викликає бактеріальна флора, вегетуюча в кишечнику. У переважній кількості випадків «винуватцями» розвитку патологічного процесу є стафілококи, кишкова паличка, диплококки, анаероби та інші.

Відросток багатий лімфоїдної тканиною, що робить його учасником процесів, що супроводжуються імунною реакцією. Хворобливі прояви апендициту пов'язані з активацією лімфатичного апарату, що призводить до набухання рудимента і здавлення прилеглих органів.

Наявність в кишечнику патогенної мікрофлори обов'язково. За допомогою неї здійснюється нормальний процес травлення. Але за певних умов бактерії стають ворожими і викликають запалення:

Механічна блокада просвіту апендикса. В результаті перегину відростка присутності в його просвіті калових каменів, розростання лімфоїдної тканини виникає застій кишкового вмісту і розвивається запалення.
Порушення кровообігу. При поганій циркуляції крові в стінках апендикса виникає нестача поживних речовин, знижується місцевий імунітет, що сприяє активізації гноєтворних мікробів.
Певну роль відіграє характер харчування. При споживанні важкої жирної їжі, недостатньому споживанні рідини і схильності до запорів накопичується в кишечнику надмірна кількість аміаку, вуглекислого газу та інших продуктів розпаду білка. Такі умови сприятливі для розвитку хвороботворної флори.

Чи може хворіти в іншій частині живота?

Да може. У деяких людей апендикс знаходиться посередині живота або в лівій нижній його частині.

Що може спровокувати апендицит?

попадання в апендикс лушпиння від насіння, виноградних кісточок, нігтів і т. д .;
захворювання шлунково-кишкового тракту;
травма черевної порожнини;
ослаблений імунітет;
сильний стрес (він провокує різке звуження кровоносних судин, що призводить до знекровлений і подальшого запалення апендикса).

Які основні симптоми апендициту?

постійна або посилюється біль в області живота;
напруженість м'язів живота;
болючість при пальпації біля пупка або трохи вище (залежно від розташування апендикса, біль може локалізуватися в правому підребер'ї, в області лобка, на бічній поверхні живота);
біль під час руху – при ходьбі, кашлі, перевертанні з боку на бік в ліжку;
нудота і блювота (у 20-40% пацієнтів);
підвищення температури тіла до 37,2-38 градусів;
рідкий стілець і часті позиви до сечовипускання.

Як лікують апендицит?

Необхідна операція, під час якої хірург видалить запалений апендикс.

Після операції обов'язково залишиться шрам?

Так, залишиться. Якщо вас турбує його розмір, попросіть вам зробити лапароскопію *. В такому випадку на тілі залишаться два – три маленьких шраму (0,5-1,5 см) від проколів.

Використані джерела і корисні посилання по темі: https://polic-5.ru/neotlozhka/appendicit-prichiny.html https://rg.ru/2011/06/09/appendicit.html https://vrbiz.ru/ diagnostika / boli-appendicite https://www.nur.kz/1568141-s-kakoy-storony-appendicit-sprava-ili.html https://GastroTract.ru/appenditsit/kak-bolit-appenditsit.html https: / /GastroTract.ru/appenditsit/kak-opredelit-appenditsit.html https://lechim-prosto.ru/kak-opredelit-appenditsit-v-domashnih-usloviyah.html https://bolit.net/bolezni/141-appendicit .html https://FB.ru/article/465662/proyavlenie-appenditsita-pervyie-priznaki-gde-i-kak-bolit-appenditsit https://aif.ru/dontknows/eternal/1456137

Джерело запису: lastici.ru