Sajten innehåller de bästa tipsen, knepen och lösningarna på problem du kan stöta på. Hemligheter, livshackar, berättelser och allt som rör liv och relationer.

Hur man tar bort ökad känslighet hos tänderna hemma med folkmedicin. Förebyggande av tandkänslighet. Hur man minskar tandkänsligheten

7

Anledningarna

Nedan följer de mest populära anledningarna till att tandkänslighet kan förekomma:

  • Bildandet av kariesfel börjar;
  • Demineralisering i form av vita fläckar bildas på ytan av tandemaljen;
  • Kilformade defekter finns vid spetsarna på tänderna;
  • Tänderna börjar bära vävnader snabbare;
  • Tandens rötter avslöjas vid periodontit.

I vissa fall ökar känsligheten hos tänderna på grund av följande faktorer:

  • Felaktig användning av tandkräm, som på grund av det höga halten av slipande komponenter tvättar bort kalcium från tänderna.
  • Frekvent konsumtion av stora mängder livsmedel som innehåller sursaft (citrusfrukter). Emaljen försämras, blir mer skadad av olika irriterande ämnen.
  • Efter professionell tandrengöring. På grund av detta försvagas emaljen och bristen på mineraler i tändernas vävnader (därför rekommenderas att göra en profylaktisk behandling baserad på kalcium och fluor efter sådan rengöring).

Systemiska orsaker

Detta är en grupp negativa faktorer av emaljöverkänslighet orsakad av allmänna förändringar i kroppen. Dessa inkluderar:

  1. Virus och infektionssjukdomar. Patologierna förknippade med detta orsakar störningar i alla organ och system. Verkar på munhålans slemhinna, irritation i nervändarna uppstår, vilket orsakar en ökad reaktion på stimuli och till och med smärta. Barn lider ofta av förkylning och uppstår obehagliga känslor, eventuellt i mjölkbett.
  2. Sjukdomar i matsmältningssystemet. Fullt associerad med förändringar i munhålan. Först och främst finns det ett brott mot salivkompositionen och en förändring i mikroflora. Låg pH i den orala vätskan leder till ökad urlakning av näringsämnen från emaljen. Följaktligen försämras motståndet mot stimuli.
  3. Neuropsykiatriska sjukdomar. Främja en minskning av immunologisk status.
  4. Graviditet. Ökad känslighet hos tandemaljen under denna period är inte ovanlig. Hyperestesi bildas på grund av förändringar i hormonnivåerna.
  5. Brist på mineraler. Ämnen som fosfor, kalcium, magnesium och andra förhindrar utvecklingen av tandkänslighet. Deras brist är oftare förknippad med kostvanor. Ökad tandkänslighet är den första signalen om brist på dessa ämnen.

Lokala orsaker

Dessa faktorer inkluderar vad som direkt påverkar tanden direkt. Icke-systemiska orsaker till emaljöverkänslighet är:

  1. Karies. Karies är den vanligaste tandsjukdomen. De drabbade tänderna har ökad känslighet i området för skada på emaljen. De första obehagliga förnimmelserna dyker upp redan med de första kariesna.
  2. Långvarig användning av emaljblekmedel. Ökad känslighet återges av tandkräm och geler med slipande inneslutningar. I detta fall sker tandblekning mekaniskt och konstant exponering för små partiklar under hygien orsakar irritation i nervändarna. Överkänsligheten minskar vanligtvis efter avbrytande av blekningspasta efter 3-5 dagar.
  3. Mekanisk skada. Emaljflis och sprickor är inte ovanliga. Om sådan skada inte elimineras börjar patogen mikroflora utvecklas i detta område. Processen liknar karies. Om flisen är omfattande manifesterar sig överkänslighet mot kemiska och temperaturirriterande ämnen.
  4. Exponering för syror. Det observeras som en yrkesrisk, liksom vid överdriven konsumtion av sura grönsaker och frukter. Det allvarligaste karies och irritabilitet uppstår efter långvarig konsumtion av läsk.
  5. Patologisk nötning. På grund av olika faktorer observeras en horisontell emaljförlust, känsliga områden på tanden exponeras och en ökad reaktion på stimuli utvecklas. Detta underlättas genom felaktig fyllning eller placering av ortopediska strukturer av dålig kvalitet. Dessutom är patologisk nötning en konsekvens av en kränkning av utvecklingen av hårda tandvävnader mot bakgrund av ofullständig amelanogenes eller dentinogenes.
  6. Felaktigt monterad tandborste. Ökad tandkänslighet bildas med frekvent användning av en hård borste. Skador uppstår inte bara på emaljen utan också på tandköttets kanter. Kala områden i den anatomiska halsen på tanden och rötterna börjar svara på matstimuli.

Uppmärksamhet! För att helt eliminera den ökade emaljreaktionen är det nödvändigt att korrekt identifiera orsaken till patologins manifestation. Endast en tandläkare kan fastställa detta. Ett tidigt besök hos läkaren hjälper till att förhindra möjlig utveckling av andra sjukdomar i munhålan.

En mängd olika orsaksfaktorer är förknippade med personens aktiviteter. Men med ett kompetent tillvägagångssätt för problemet kan utvecklingen av hyperestesi förhindras under lång tid.

Klassificering av hyperestesi

Hyperestesi är en mycket ökad känslighet hos tandvävnader för olika stimuli (mekaniska åtgärder och temperaturstimuli). Detta händer ofta med karies, tandvävnadspatologi och periodontal sjukdom.

Hyperestesi kan klassificeras i två grupper:

  1. Genom distribution. Det finns bara två former av dentin hyperestesi.

Smärtan uppträder på ett eller flera ställen. Oftare med kilformade defekter, förberedelse av tänder för kronor.

Den generaliserade formen börjar verka på alla tänder i munhålan. Ofta händer detta när tänderna eller rötterna är slitna. Och även vid periodontal sjukdom, medfödd patologisk nötning av tänderna.

  1. Speciellt på grund av den ökade känsligheten hos dentin delar vi upp den i två grupper:
  • Kilformade defekter som uppstår på grund av nötning av tandens hårda vävnader.
  • Samtidig dentin hyperestesi på grund av allmänna störningar i kroppen.

Visningar

Det finns bara tre huvudtyper av hyperestesi, beroende på de kliniska manifestationerna:

  • Mental. Mycket smärtsam försämring av elementär känslighet. Ibland kan orsaken vara en komponent – emotionell eller mottaglig.
  • Dermal. Den sällsynta arten. Det förekommer hos patienter med osteokondros.
  • Dental. Överkänslighet hos tändernas hårda vävnader. Det manifesterar sig i form av akuta smärteffekter i området för tandnerven.

Överkänslighet hos tänderna under graviditeten

Under graviditetsperioden förlorar kvinnokroppen många användbara vitaminer och mineraler. Men detta betyder inte att tandkänslighet är ett tecken på graviditet. Om obehagliga känslor dyker upp måste du ändra den dagliga menyn. Välj alla livsmedelsprodukter på ett sådant sätt att de innehåller en tillräcklig mängd vitamin C, D, magnesium och kalcium. Alla livsmedel som är rika på syror bör vara kostbegränsningar.

Under graviditeten kan tänderna reagera på varma och kalla temperaturer, och temperaturväxling påverkar alltid emaljen negativt.

För att stärka emaljen måste du genomgå proceduren för remineralisering av hårda tandvävnader innan du planerar ett barn. Om känsligheten hos tänderna manifesteras i de tidiga stadierna av graviditeten, indikerar detta emaljens svaghet, vilket kräver omedelbar intervention från tandläkaren.

Tandkänslighet efter blekning

Olika metoder används idag för att bleka emalj. De flesta av dem påverkar emalj i tänderna negativt. Detta beror på användningen av slipande material och kemiska komponenter baserade på väteperoxid. Sådana produkter tunnar de hårda vävnaderna i tanden och orsakar ökad känslighet.

Hur man tar bort ökad känslighet hos tänderna hemma med folkmedicin. Förebyggande av tandkänslighet. Hur man minskar tandkänsligheten

Obehag uppträder efter den första blekningsproceduren, försvinner inte på egen hand och kräver återställande behandling. För att minska känsligheten hos tänderna bör du använda känsliga pastaer efter proceduren.

Känslighet av tänder för kallt och varmt

En ökad smärtsam reaktion mellan tänderna och temperaturstimuli är det första steget i utvecklingen av överkänslighet. Dessa problem är inte bara förknippade med emaljförtunnning utan kan också vara ett resultat av allmänna sjukdomar i kroppen. Reaktion på kallt och varmt, manifesterar sig också med karies och icke-karies lesioner av hårda tandvävnader. När de första tecknen uppträder måste du kontakta din tandläkare för att diagnostisera sjukdomen.

Klagomål om ökad känslighet i munhålan uppträder ofta efter påfyllning, särskilt när du installerar faner, när du måste slipa av emaljlagret. I halv procent av fallen är restaureringen associerad med användning av fosforsyra. Vid fyllning med denna vätska behandlas den plats där materialet tillsattes.

En annan anledning är en alltför djup hålighet och massa-irritation under beredningen. Sådana manifestationer avtar som regel inom en vecka efter restaurering, med förbehåll för tandläkarens rekommendationer.

De viktigaste symptomen

Det finns ingen anledning att säga vad känslor är med extrem känslighet i tänderna. Men det är värt att notera de viktigaste symptomen:

  • Smak irriterande. Kan förekomma när man äter salt, söt, sur, kryddig mat. Och även olika drycker mättade med smaklökar.
  • Värmeirriterande. Dessa är kalla eller varma drycker eller kall exponering för luften.
  • Mekaniska irriterande ämnen. Visas när tänderna kommer i kontakt med varandra eller andra föremål.

Dessa symtom är ofta ett tecken på en tandsjukdom som bör elimineras snabbare. Tandläkaren bör undersökas, diagnostiseras och hänvisas för vidare behandling.

Var du ska börja behandlingen

Om din läkare, när du undersöker munhålan, avslöjar att du har exponering för dentin, kan han hjälpa dig att hantera problemet. Du måste börja behandla känsliga tänder på tandläkarens kontor. I tandvården finns det flera professionella sätt att spara från hyperestesi, vars essens är att täcka tänderna med speciella föreningar som skyddar emaljen och gör den frisk. De vanligaste procedurerna är:

  1. De exponerade områdena av dentin är täckta med en fluorlack som skyddar den hårda vävnaden från yttre irriterande ämnen.
  2. Den öppna tandytan är förseglad med ett speciellt kompositmaterial.
  3. Munstycket är fyllt med fluorgel. Du måste hålla munskyddet i munnen i ca 5 minuter, under vilken tid fluor kommer att mätta dina tänder och stärka dem.

Hur man tar bort ökad känslighet hos tänderna hemma med folkmedicin. Förebyggande av tandkänslighet. Hur man minskar tandkänsligheten

Fluoridering är en viktig del av behandlingen

Dessa procedurer, utförda av en professionell, minskar hyperestesi perfekt, men för att förebygga det är det nödvändigt att övervaka munhålans tillstånd ytterligare. Därför kommer din tandläkare att rekommendera enkla steg du kan ta hemma för att minska tandkänsligheten. Vi pratar om medicinska sköljningar, geler och pastor, specialfilmer, traditionell medicin.

Healing Pastes

Eftersom inte alla som kommer till tandläkaren vill minska känsligheten hos tänderna på tandläkarens kontor, är den enklaste åtgärden för att lösa ett tandproblem att köpa medicinska pastor. De innehåller en ökad mängd kalcium, fluor och kalium. Till skillnad från konventionella mun- och tandvårdsprodukter är de speciellt formulerade för känsliga tandkött och tänder. Till exempel gör kaliumkloriden som ingår i deras sammansättning nervändarna mindre mottagliga för yttre stimuli och natriumfluorid tillsätts till tandkrämen för att återställa tandemaljen.

De mest användbara pastorna i kampen mot överflödig känslighet är Sensodyne F, LACALUT Extra Sensitive, Blendamed Pro-Expert, SILCA Complete Sensitive. Det är bättre att köpa dem på apotek, eftersom det finns en risk att stöta på en falsk.

Läkande pastor ska användas i 4-5 veckor, två gånger om dagen, alternerande med konventionella produkter som rengör tänderna från matrester. Endast blekningspasta är förbjudet, eftersom det kan göra emaljen tunn och till och med störa dess integritet, vilket leder till ökad tandkänslighet.

Speciella tandkrämer har en nackdel: eftersom deras sammansättning är skonsam finns det inga aggressiva nötande partiklar i den, och dessa lösningar tar inte bort plack från emaljytan liksom andra pastor.

Geler, salvor och tandfilmer

Om du har känsliga tänder, kan sådana medel som salvor, geler och till och med tandfilm hjälpa dig att ta bort hyperestesi.

För att förhindra att syror förstör tandemaljen kan du använda GS-tandmousse hemma. Det bör appliceras på tänderna med ett jämnt tunt lager med en bomullspinne på morgonen och sent på kvällen. Det rekommenderas inte att äta eller dricka i 30 minuter efter ingreppet. Salvan, som tandkräm, innehåller mycket fosfor och kalcium. På grund av närvaron av dessa element skapar beredningen en skyddande film på tänderna, som är en barriär mot syror och stänger de exponerade dentinkanalerna. De obehagliga symptomen på hyperestesi försvinner ganska snabbt.

Hur man tar bort ökad känslighet hos tänderna hemma med folkmedicin. Förebyggande av tandkänslighet. Hur man minskar tandkänsligheten

GS tandmousse

Fluocal gel är ett bra botemedel för att bli av med en hög grad av känslighet för kyla, syra och varma drycker. Den är så effektiv att den bara behöver användas två gånger om året. Gelén kan bilda ett mineralskikt på emaljytan som är resistent mot yttre irriterande och karies. För att behandla problemet appliceras läkemedlet på en bomullspinne som används för att behandla rena tänder. I detta fall måste man se till att gelén inte kommer på tandköttet. Efter 4 minuter, spotta ut resten av läkemedlet i diskbänken och ät inte i 1 timme.

Hur man tar bort ökad känslighet hos tänderna hemma med folkmedicin. Förebyggande av tandkänslighet. Hur man minskar tandkänsligheten

Fluokal

PRESIDENT Sensitive plus gel kan också bota hyperestesi. Genom att arbeta tillsammans med tandkräm med samma namn löser det perfekt problemet med dentinkänslighet för yttre stimuli. Efter att du borstat tänderna med en pasta, applicera ett lager av preparatet på dem, var uppmärksam på rotdelen. Gör detta två gånger om dagen i en månad, och snart kommer du att glömma bort de obehagliga känslorna.

Hur man tar bort ökad känslighet hos tänderna hemma med folkmedicin. Förebyggande av tandkänslighet. Hur man minskar tandkänsligheten

PRESIDENT Känslig

Du kan också behandla dig själv hemma med Diplen Dent F.s tandfilm. Denna tvåskiktsprodukt kan utesluta risken för att ett problem utvecklas igen. Det första yttre lagret av filmen skyddar tänderna från livsmedelssyror, och det andra, lim, fyller dem med fluor. Filmen fixeras på tänderna med den vidhäftande sidan och lämnas i 7-8 timmar och tas sedan bort. På grund av långvarig exponering för fluorföreningar blir emaljen tät.

Diplen Dent F film

Sköljningar och infusioner

På apotek kan du köpa flaskor med lösningar och sköljningar Colgate Plax, Desensin plus, Parodontol PROF, vilket kan minska irritationen från varm och kall mat och dryck. De ämnen som utgör dessa produkter stärker emaljen, eliminerar inflammation i tandköttet och förstör bakterier som påverkar plackets utseende på tänderna. Efter att ha ätit eller borstat tänderna med tandkräm, skölj munnen med lösningar och sköljningar som inte bara läker tänderna utan också tandköttet.

Du har inte geler eller salvor till hands, men du har känsliga tänder. Vad kan du göra hemma i det här fallet? Läkemedelsväxter kommer till undsättning. Infusioner och avkok gjorda av örter hjälper till att avlägsna dentins ökade känslighet för kallt och varmt.

Oksana Shiyka

Tandläkare terapeut

Bland de mest populära örterna är kamomill och citronmeliss. De anses vara antiseptika och lindrar smärta som följer med att äta. För att förbereda infusionen behöver du 1 msk. l. blommor av dessa växter och 1 glas kokande vatten. Örten hälls med varmt vatten och infunderas i 30 minuter. Skölj sedan munnen med varm infusion efter att ha ätit.

Om du bor på landsbygden känner du antagligen till kardborreört. Hur behandlar man hyperestesi med det? En infusion bereds också från kardborren. Häll 1 msk. l. torra örter 200 ml varmt vatten och koka i 2-3 minuter. På samma sätt kan du göra en infusion av ekbark, bara den ska kokas längre – 5-6 minuter. Efter att läkemedlen har infunderats i 1 timme kan de användas som munvatten efter varje måltid. Dessa hemlagade infusioner stärker emaljen och tandköttet, lindrar smärta.

Hur man tar bort ökad känslighet hos tänderna hemma med folkmedicin. Förebyggande av tandkänslighet. Hur man minskar tandkänslighetenEteriska oljor har också lugnande egenskaper. Till exempel kan några droppar tea tree-olja tillsättas i ett glas varmt vatten och omröras ordentligt. För svår tandvärk kan du öka koncentrationen av denna olja: ta 5 droppar och tillsätt samma antal droppar eukalyptusolja till dem. Du måste lösa upp allt i 100 ml vätska och skölja munnen flera gånger om dagen. Eteriska oljor hjälper dig också att bli av med tandplack och fräscha andan.

Att veta hur man kan minska känsligheten hos dina tänder med hjälp av tillgängliga verktyg kan du förbättra din hälsa utan att lämna ditt eget hem. Örter, klister och salvor kan förbättra munhålans tillstånd och lindra irritation och smärta, men bara om problemet med hyperestesi är förknippat med tandläkarnas tillstånd.

Tänder kan störa dig av allvarligare skäl, som inte kan korrigeras på egen hand. Ta dig tid att besöka din tandläkare vid första tecken på obehag. När allt kommer omkring är det bara en läkare som ger dig rätt diagnos och föreslår behandlingsmetoder, varav några du kan utföra på egen hand hemma.

Behandling av tandkänslens överkänslighet

Hur man tar bort ökad känslighet hos tänderna hemma med folkmedicin. Förebyggande av tandkänslighet. Hur man minskar tandkänsligheten

Behandling av tandkänslighet beror på patologins svårighetsgrad.

Om ömhet uppstår från en skada, är terapeutisk behandling tillräcklig. För att reparera sprickan och eliminera chipet använder läkaren fyllningar. Modernt material gör att du kan eliminera synliga defekter och bli av med ökad tandkänslighet.

Terapeutisk behandling är också lämplig för patienter med tandförfall. I en sådan situation, förutom grundläggande tandvård, rekommenderar läkaren att patienten genomgår professionell tandrengöring.

När orsaken till ökad känslighet i tänderna är störningar i inre organ, är det nödvändigt att rikta ansträngningar för att eliminera dem. I det här fallet ger tandläkaren en remiss för samråd med en annan specialist.

Huvudprincipen vid behandling av tandkänslighet är att eliminera orsaken till dess förekomst. Först då bör läkaren börja återställa emaljen.

Remineralisering och fluoridering

Remineralisering av tandemaljen är dess mättnad med kalcium. För detta ändamål används specialverktyg för att täcka tänderna. Remineralisering utförs i samband med fluoridering. Detta förbättrar effektiviteten i proceduren.

Kalcium, en gång i tandemaljen, omvandlas till hydroxiapatit. Det stärker perfekt tänderna men tvättas snabbt ut under påverkan av olika syror. Fluorering omvandlar hydroxiapatit till fluorhydroxiapatit. Detta ämne är resistent mot syror, därför stärker det perfekt tandemaljen.

Remineralisering och fluorisering är inte föreskrivna för patienter med karies och kilformade defekter.

Jontofores

I svåra fall rekommenderar läkaren att patienten genomgår jontofores. Under genomförandet levereras läkemedel till tandemaljen under påverkan av galvaniska strömmar. Deras inflytande gör att läkemedlen kan tränga in i vävnadens djupa strukturer och bilda täta saltföreningar där.

Medel som kan användas vid jontofores:

  • Kalciumglukonatlösning. Vuxna ordineras en lösning med en koncentration på 10% och barn – 5%. Jontofores utförs i en kurs av 10 procedurer.

  • Natriumfluoridkoncentration på 1%.

  • Vitamin B1 med trimecaine.

  • Fluokal i lösning.

Diplen filmer

Diplen-filmer är ett innovativt verktyg som låter dig minska känsligheten hos tandemaljen. Effekten uppnås på grund av dess förstärkning och mättnad med näringsämnen, som filmerna är impregnerade med. Det är väldigt bekvämt att fästa dem på tänderna, eftersom de är flexibla och plastiska. Tåla filmerna bör vara från 30 minuter eller längre. En person kommer att känna effekten efter den första tillämpningen av detta läkemedel.

Hur minskar tandkänsligheten hemma?

Om du inte behöver medicinsk behandling från en läkare kan du lindra ditt tillstånd på egen hand.

Så om du har känsliga tänder – vad kan du göra hemma?

Vi äter rätt!

Hur man tar bort ökad känslighet hos tänderna hemma med folkmedicin. Förebyggande av tandkänslighet. Hur man minskar tandkänsligheten

Granska din kost och kostvanor. Gillar du varmt kaffe med iskall glass? Vi måste glömma bort det, skarpa temperaturförändringar är emaljens största fiende!

Under sken av vänner är de så älskade av många nötter, frön och krutonger, liksom citrusfruktsaft och juiceinnehållande läsk, också förklädda. De förstnämnda kan orsaka mekanisk skada på emaljen (mikroskopiska sprickor och flisor), den senare – påverkar snyggt tanden med syra.

Men livsmedel som innehåller en stor mängd kalcium, magnesium, kalium, fosfor och järn, tvärtom, hjälper till att stärka tandemaljen. Så äta ost, keso, havsfisk, lever och skaldjur!))

Sköljningar

Detta är ett av de enklaste och mest prisvärda sätten att minska emaljens känslighet.

På grund av deras sammansättning, som inkluderar växtextrakt, antiseptika, natriumfluorid och kaliumnitrid, förstärker dessa preparat emalj och minskar effektivt tandkänsligheten, samtidigt som tandköttinflammation elimineras och framgångsrikt bekämpar plackframkallande mikroorganismer.

Det är nödvändigt att använda munsköljningar efter varje måltid.

Tandkräm

Användningen av specialtandkräm för känsliga tänder är det mest populära sättet att minska överkänsligheten hos tandemaljen.

Dessa medicinska pastor innehåller kaliumklorid eller nitrat, hydroxiapatit, natriumfluorid (eller aminofluorid), strontiumacetat eller klorid. Dessa komponenter blockerar tubuli i dentinet och minskar känsligheten hos de exponerade nervändarna, samt återställer nivån på emaljmineralisering.

Det är mest tillrådligt att använda pastor för känsliga tänder efter en vitare procedur, vilket leder till att det övre lagret av tandemaljen ofta skadas och nervändarna exponeras.

Du bör inte ständigt använda medicinska pastaer: de kännetecknas av låg slitstyrka, och som ett resultat rengör de inte tänderna från plack såväl som vanliga pastaer.

Den optimala “behandlingsförloppet” är 1-1,5 månader. I genomsnitt kan du märka effekten av att använda pasta så tidigt som 4-9 dagar, men det finns pastor med omedelbar åtgärd, om dem lite lägre.

Förebyggande av tandkänslighet

För att bevara tandemaljen räcker det att följa enkla regler:

  • Gnugga inte på skal av nötter och liknande fasta livsmedel.
  • Tugga mat på båda sidor av käken omväxlande.
  • Skär ner på kryddig, sur, salt och söt mat till förmån för färska grönsaker och frukter.
  • Vitare tänderna inte mer än en gång om året.
  • Undvik frekventa skador, fall och stötar på käkeområdet om du deltar i kontaktsporter.
  • Behandla karies och tandköttssjukdomar i rätt tid.
  • Besök tandläkaren för en förebyggande undersökning minst två gånger om året.

Källor som används och användbara länkar om ämnet: https://stomaudit.ru/kak-lechit-chuvstvitelnost-zubov/ https://DesnaZub.ru/bolezni-zubov/povyshennaya-chuvstvitelnost-zubov https://zub.dental/ lechenie -zubov / snyat-chuvstvitelnost-doma https://www.ayzdorov.ru/lechenie_zybov_chyvstvitelnost.php https://zolushka-new-beauty.com/uhod-za-litsom-i-sheej/chuvstvitelnychto-zuby- -v -domashnih-usloviyah.html https://kornident.ru/chuvtsvitelnie-zubi

Inspelningskälla: lastici.ru

Denna webbplats använder cookies för att förbättra din upplevelse. Vi antar att du är ok med detta, men du kan välja bort det om du vill. Jag accepterar Fler detaljer